Я впервые услышал этого человека на «Фестивале 404» в Самаре и, признаюсь, был удивлен. Необычно, когда на культовом в IT-тусовке мероприятии выступает настоящий клинический врач! Александр Чомский вызвал ажиотаж, в аудитории не хватало стульев для желающих послушать советы психиатра, зал был забит под завязку. 

На Хабре мы решили осветить самые интересные моменты его выступления. Но до этого пообщались с ним лично, задали вопросы, которые волнуют меня и моих коллег. Из-за напряженного ритма работы все мы находимся в группе риска: подвержены целому букету психических расстройств. Выяснили, когда требуется просто выспаться, а когда пора бить тревогу и бежать к доктору. 

Даем слово кандидату медицинских наук, врачу-психиатру Александру Чомскому.

Александр Чомский
Александр Чомский

Обычная усталость или нечто большее?

Если вы сидели всю ночь за компьютером, просто не выспались или какое-то время работали много, а отдыхали мало и устали — это не синдром хронической усталости. У такого диагноза есть четкие критерии. Диагностировать синдром можно в том случае, если в течение шести месяцев вы непрерывно наблюдаете у себя хотя бы 4 из этих 9 симптомов: 

  • усталость;

  • проблемы с памятью или концентрацией внимания;

  • частые ангины;

  • головные боли;

  • увеличенные лимфоузлы в подмышках и на шее;

  • необъяснимая боль в мышцах и суставах;

  • головокружение, усиливающееся при переходе из положения лежа в сидячее или стоячее;

  • неосвежающий сон;

  • крайнее истощение после физических или умственных нагрузок.

Причинами синдрома могут стать вирусные инфекции, проблемы с иммунитетом, гормонами, физические и психологические травмы. Если вы просто быстро устаете, а других симптомов нет — у вас нет синдрома хронической усталости. 

Что еще снижает продуктивность айтишника?

СДВГ. Людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) считают неэффективными сотрудниками. Они небрежны, невнимательны к деталям, забывчивы, легко отвлекаются, почти не умеют самоорганизовываться, с трудом долго концентрируют внимание на чем-то одном. Но эти люди очень полезны в правильных условиях: они креативны, классно придумывают и умеют вдохновлять. 

В России СДВГ почти не лечат, одобрен лишь один препарат. В развитом зарубежном обществе огромная система коррекции этого синдрома: психостимуляторы, симпатомиметики, антидепрессанты, тормоза для нейромедиаторов. Адекватно подобранная терапия помогает таким людям активизировать внимание и контролировать продуктивность.

Расстройства из-за употребления психоактивных веществ. Человеку, страдающему такой зависимостью, требуется чего-то принимать, чтобы быть гармоничным. Например, он принимает алкоголь, чтобы снять стресс. Печально, что это социально одобряемое поведение. 

Если у вас есть зависимые сотрудники и коллеги, то с ними нужно обсуждать проблему, не закрываться от нее и не избавляться от такого человека. К этой проблеме нужно относиться как к болезни, которая лечится. Если с проблемой столкнулся близкий человек, рекомендуется проходить медицинскую терапию вместе, но только с его согласия.

Депрессия. Минимум две недели наблюдается стойкая ангедония (утрата способности получать удовольствие), снижение интересов, физические симптомы — тошнота, боль, тревога без других физических патологий. Только тогда можно говорить, что у вас депрессия.

Люди с настоящей депрессией часто думают, что они плохие — не выполняют родительских обязательств или рабочих обязанностей — и что причина их несчастий в них самих. 

Сегодня депрессия официально зафиксирована примерно у 8% людей. Это большая цифра. Речь о тех, кто получает помощь, доходит до психиатра. Если у кого-то из ваших близких есть симптомы депрессии, инициируйте его визит к специалисту. 

 Дистимия. Периодически возвращающаяся депрессия на протяжении не менее двух лет. При таком расстройстве нет гипоманиакальных эпизодов, нормальное настроение держится не дольше нескольких недель. Все вы знаете таких людей: они скучные, у них часто все плохо и не хочется с ними общаться. Пожалуйста, не стоит думать, что это просто склад характера. Это может быть болезненным состоянием, из-за которого нужно обращаться к специалисту. Люди с дистимией также непродуктивны. Это расстройство лечится, как и депрессия. 

Панические атаки. Непредсказуемые эпизоды выраженной тревоги. С начала пандемии количество обращений с симптомами этого расстройства возросло. 

Проблема в том, что вне панической атаки человек может быть весьма продуктивен. Но когда он переживает эти атаки раз за разом, то у него формируется страх, что паническая атака может настичь его на переговорах, на работе, за рулем, на стрижке и даже в лифте. Поэтому человек начинает ограничивать свою активность, боясь повторения атаки. И, таким образом, перестает быть продуктивным. 

Психиатры любят пациентов с паническими атаками, потому что их легче всего лечить. Как правило, достаточно монотерапии — то есть назначается один препарат, который, как и все антидепрессанты, начинает работать через две недели, — и поддерживающей терапии на протяжении полугода.

Выгорание и депрессия не одно и то же

Лечение всех расстройств будет успешным при своевременной диагностике, адекватном лечении, рациональной реабилитации, психологическом саморазвитии, адекватности окружения и социальной востребованности. Помните, что если ваша «батарейка садится», с вами что-то не так, то не нужно ждать, что само пройдет. Нужно с кем-то это обсудить, обратиться за помощью. 

Многие не верят в эмоциональное выгорание. А я верю, потому что регулярно вижу таких людей на приеме. Это происходит с ними не потому, что они занимаются нелюбимым делом. Наоборот, они занимаются любимым делом, но так, что какой-то период в их жизни больше ничего не происходит.

Депрессия и выгорание — абсолютно разные вещи. Например, для эндогенной депрессии причина не обязательна: болезнь возникает вне зависимости от факторов и возраста пациента. Бывает как у работающих людей, так и у неработающих; человек просто перестает испытывать положительные эмоции. 

Выгорание — динамический процесс, интенсивность которого тесно связана с происходящим на работе. В рамках интервью с психиатром можно проследить зависимость симптомов выгорания от аспектов деятельности, отношения человека к ней и других нюансов. Правда, для результативного интервью важно, чтобы человек не утратил связь с реальностью, поэтому и нужна своевременная диагностика. 

У болезни и феномена выгорания есть сходства. И при выгорании, и при депрессии все, что было не свойственно человеку прежде, воспринимается им как нездоровое. Он перестает получать удовольствие от того, что раньше радовало его. С удивлением для себя он обнаруживает, что избегает вещей, к которым всегда относился с почтением и уважением. 

Депрессия — это медицинский случившийся факт. 

Выгорание — это социопсихологическая ситуация.

Все люди разные. Есть качества, свойственные как здоровым, так и больным людям. Мы выгораем по-разному и от разных причин. Единое мерило — уровень дискомфорта, который вызывает ситуация у человека. Он же мотивирует человека обращаться за помощью.

Подзарядка и медицинская помощь 

Каждому нужен комплекс самостоятельных действий для улучшения состояния. Он включает здоровый образ жизни: не только популярные спорт и правильное питание, но и снижение эмоциональных перегрузок, кризисов, переживаний. Также важно соблюдать режим сна и бодрствования, труда и отдыха. 

Необходимо находить время для того, чтобы регулярно уделять внимание себе. Я встречал очень много людей, которые на разных этапах своей жизни пробовали заниматься медитацией и уверяли меня в том, что это ключ к решению их проблем. Примерно спустя месяц у каждого я не отмечал приверженности этой методике.

Сон. 80% моих пациентов жалуются на нарушение сна, и это едва ли не постоянный спутник психических нарушений. А ведь во время сна происходит масса химических, гормональных, нервных процессов. Только ночью работает вегетативная нервная система, которая поддерживает функции внутренних органов. Грубо говоря, она делает так, чтобы все тело работало правильно. 

Сон нужен человеку больше, чем еда, вода и секс. Без воды человек проживет до двух недель, без еды — до месяца, без сна — несколько суток.

Антидепрессанты. Слабые антидепрессанты, которые якобы можно купить без рецепта, — это миф. На деле такие препараты с недоказанной антидепрессивной активностью не являются лекарственными и относятся к БАДам. Антидепрессанты назначаются врачом, он же потом отслеживает их эффективность по психометрическим шкалам. 

Иногда пациенты просят вылечить их за несколько дней, больничный дольше не дадут. Сложно представить, что вас привезли в больницу с аппендицитом, и вы говорите, что у вас есть только пара часов на операцию, а потом нужно ехать на работу. Тут так же. Депрессия — это болезнь, из нее не получится выбраться быстро. 

Специалист. Часто возникает дилемма, к кому обращаться: к психологу, психотерапевту или психиатру? Если у вас проблема, которую вы считаете медицинской, так как она связана со здоровьем, вы идете к доктору, которым должен быть только психиатр. 

Так сложилось, что многие психотерапевты работают без медицинского образования. Психолог вообще не имеет отношения к медицине, он консультирует и разъясняет, а также, если речь о клиническом психологе, помогает психиатру ставить диагноз, проводя экспериментальное психологическое обследование и некоторые виды психокоррекционной работы. 

Рекомендации коротко

  • Диагностировать синдром хронической усталости можно в случае появления и продолжительного проявления сразу нескольких симптомов.

  • Большинство психических расстройств лечатся, главное ― как можно раньше их обнаружить и начать терапию. 

  • Панические атаки участились во время пандемии. Их можно назвать частью постковидного синдрома, который пока еще мало изучен. 

  • Выгорание может вызвать депрессию, но не наоборот. Выгорание связано с рабочими факторами, отношением к ним и другими аспектами. 

  • Снижать уровень стресса в жизни не менее важно, чем заниматься спортом. 

  • Следите за состоянием психического здоровья: высыпайтесь и придерживайтесь режима работы и отдыха. 

  • Если чувствуете, что не справляетесь с проблемой, обращайтесь к специалисту. Знайте, что вы имеете право получать психологическую помощь анонимно. 

Еще больше советов по развитию личной эффективности узнайте у научного журналиста Аси Казанцевой.

Комментарии (16)


  1. Alexufo
    24.12.2021 19:22

    В России СДВГ почти не лечат, одобрен лишь один препарат.

    Один из самых мутных диагнозов. Если ребенка не учили сосредотачиваться, то это педагогическая запущенность, а не диагноз. А если взрослый, то он может сам себе придумать что угодно. Мутная тема, честно говоря. Везде где диагноз на глаз ставят, всегда мутно. Хуже всего себе самому поставить диагноз и лечить себя.

    Антидепрессанты

    Если все это не плацебо pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28178949
    то с пачкой возможных побочек такого же психического характера (с суицидальными наклонностями)
    А еще формулы антидепрессантов исчерпали себя. Но как-то все равно с ними все мутно.

    Вся надежда на кетамин!))
    www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-nasal-spray-medication-treatment-resistant-depression-available-only-certified


    1. Gorthauer87
      25.12.2021 01:18
      +2

      Тема, увы, мутноватая, потому что она прямо очень сложная, а кетамин ведь довольно сильная штука, он же для наркоза используется. Но, наверное, он тоже может помогать в малых количествах, но блин, кому то и каннабис вот помогает. Это все сложно и субъективно, увы.


      1. Alexufo
        25.12.2021 02:21

        да, для наркоза, когда доза большая, наркоз наступает раньше, чем сильные галлюцинации, как правило раскола психики на части. Сильные переживания как бе встряхивают нервную систему, авось депрессия протрясется. Назальная форма не требует реаниматолога, не отключится лёгочный нерв от передоза. Пока это только в одобренных клиниках, вообще не знаю, может ли этот путь масштабироваться без криминала.


    1. AmberSP
      25.12.2021 10:12
      +3

      Суицид - не то чтобы побочка, это немного иначе происходит.

      Например, нимесил - противовоспалительное. Своё дело делает, но может открыться язва. Это побочка.

      Антидепрессант тоже своё дело делает, у человека появляются силы и мотивация что-то сделать. Но если у него уже давно единственным делом, которое сделать вроде хочется, но сил на него нет - это суицид, то он эти появившиеся силы на суицид и пустит.


      1. Alexufo
        25.12.2021 14:10

        Конечно иначе, это же психика, а не воспаление ткани. Побочки естественно не такие как от нимесила, но побочки это нежелательное явление. Суицид таким и является, в инструкции же написано что если то сразу бросать.


    1. i_andreev
      25.12.2021 13:57

      Слушайте, не стоит быть настолько токсичным.

      Если у вас лично нет СДВГ - то это не значит, что такой проблемы в принципе не существует и нужно её обесценивать. И, возможно, это не заслуга ваших родителей и учителей, а везение. Диагнозы себе самому ни один адекватный человек ставить не будет.

      Цитированная вами статья, если вы её читали, ничего не говорит о том. что СИОЗС не работают. Она скорее про то, что медики косячат при проведении исследований. А про побочки вплоть до суицида - общеизвестный факт. Но это обычно можно контролировать.


      1. Alexufo
        25.12.2021 14:38
        -2

        Почему токсичным? Мне не нравится тренд, в котором рекламируют диагнозы с огромным свойством передиагностики, ссылаясь на запад, называя его «развитом зарубежном обществе» Какой запад имеют ввиду? Европу или Штаты? Для меня это все только красивые слова.

        Потому что штаты ставят СДВГ в два раза чаще остального мира, хотя никаких особых культурных предпосылок или чего-то еще как бы и нет.

        Ученик в Северной Каролине имеет в 2,5 раза больше шансов получить диагноз, чем его западный коллега в Калифорнии.

        bpr.berkeley.edu/2016/11/19/americas-adhd-nation

        Она скорее про то, что медики косячат при проведении исследований.

        Если точнее, побочек, вероятно меньше, чем пользы, но это не точно. С нимесилом такой полемики не возникает.

        SSRI могут оказывать статистически значимое влияние на симптомы депрессии, но все исследования имели высокий риск предвзятости, а клиническая значимость представляется сомнительной. РСРИ значительно повышают риск серьезных и несерьезных нежелательных явлений. Потенциальные небольшие полезные эффекты, по-видимому, перевешиваются вредными последствиями.

        Об этом нужно знать обязательно, прежде чем доверять психиатру)) Фарма в США — это 14млрд долларов ежегодно только на госзакупку АД. Там общество развитое, я не сомневаюсь.


        1. i_andreev
          25.12.2021 15:38
          -1

          С нимесилом такой полемики не возникает.

          Да, от нимесила побочек совершенно точно больше чем, пользы.


    1. george_vernin
      27.12.2021 05:29
      -2

      Конечно, конечно все вокруг психических заболеваний сплошное плацебо и симуляция.

      СДВГ - не болезнь. Просто плохо воспитан. ( ДЦП тоже не болезнь - просто ленится ходить, так многие думают и поступают соответственно).

      Шизофрения тоже не болезнь - подумаешь психанул. Антипсихотики сплошное плацебо. А то что мучаются и умирают по статистике больше чем от рака - так просто дураки. Сами виноваты.

      Депрессия - фигня, просто мысли плохие в голову пришли. А антидепресанты просто развод на деньги.

      Люди наивно думают, что никогда не столкнутся сами или в окружении не будет родственников и близких страдающих заболеваниями. А когда сталкиваются, искренне удивляютсяются


      1. Alexufo
        27.12.2021 10:35

        Конечно, конечно все вокруг психических заболеваний сплошное плацебо и симуляция.

        нет, но сложность диагностики, субъективность, выписка препаратов не по назначению наносит не меньше вреда. Я давал выше ссылку на полемику вокруг СДВГ в США
        bpr.berkeley.edu/2016/11/19/americas-adhd-nation

        Слепо доверять диагнозам, которые ставятся на глазок, а не по неким биологическим маркерам, нужно очень и очень аккуратно.


  1. fkafka
    25.12.2021 02:01

    Слабые антидепрессанты, которые якобы можно купить без рецепта, — это миф.

    Рецепт на тиоридазин (ака "Сонапакс") раздобыть не сложнее чем рецепт на горчичники :)


    1. aelaa
      25.12.2021 02:23

      Тут скорее про препараты, которые прикидываются АД, но таковыми не являются.

      А так рецепт на флуоксетин в большинстве аптек перестали спрашивать уже 7 лет как


  1. i_andreev
    25.12.2021 14:04
    +2

    Только ночью работает вегетативная нервная система, которая поддерживает функции внутренних органов.

    Простите, а в дневное время вы частоту сердечного ритма сознательно регулируете?


  1. dolovar
    25.12.2021 17:11
    +1

    Даем слово кандидату медицинских наук, врачу-психиатру Александру Чомскому.

    Еще больше советов по развитию личной эффективности узнайте у научного журналиста Аси Казанцевой.
    Сомневаюсь, что последний совет относится к словам врача-психиатра.


    1. Am0ralist
      25.12.2021 17:28
      +2

      Ну так всякие курсы эффективного роста лекции о мозге просто так не не продадутся, чтоб $2000 в месяц зарабатывать…


  1. DeepFakescovery
    26.12.2021 14:24
    +1

    а как достичь гармоничности? Я если работаю, то ощущаю такое оцепенение, состояние при котором я постоянно думаю как решать задачи, думаю засыпая, думаю во сне, думаю пока чищу зубы.

    Если не работаю над проектом, то настигает такой овощизм и начинается креативная ломка, такое состояние как зуд, когда хочется что-то похимичить, поделать.

    Туда сюда менять состояния? у меня не получается, слишком инертны эти состояния. Наверно нужна какая-то шизанутость мозга.