Автор и зам. руководителя сообщества Биореактор: врач-онколог Артемий Липилин
Не соответсвует тематике хабра!
Просим всех людей, кто считает, что Хабр только для для тех кто пишет статьи о программах, как например человек на скриншоте, ознакомьтесь, пожалуйста, с мнением администрации на этот счёт в комментариях под нашей статьёй о слепнях. Если Вас это не удовлетворит, то, пожалуйста, не тратьте своё время на прочтение данной статьи!
Эта статья абсолютно соответствует тематике тех хабов, в которых эта статья находится и той сложности технического материала, которую требуют от статьи данные хабы. Лучше переходите сразу к прочтению других материалов, которые соответствуют вашим потребительским предпочтениям. Открою вам истину капитана: лента Хабра настраивается так, как захотите вы! Не нравятся наши статьи, читайте хабы, где пишут исключительно по IT! Не портите себе настроения, уважайте мнение других и хорошего Вам дня! Живите дружно!
Впервые описание болезни, похожей на столбняк, можно встретить в хирургическом папирусе Эдвина Смита, относящемся, приблизительно к 1500 году до нашей эры. Упоминание о столбняке обнаружено также в папирусе, найденном в пирамиде Хеопса и датированном 2600 годом до нашей эры [17]. Однако впервые клиника столбняка достаточно чётко описана «отцом медицины» Гиппократом в IV–III веках до нашей эры. Он же дал название этой болезни. Вот какую запись можно встретить в его знаменитом «Гиппократовом сборнике»:
«Капитан большого корабля ударил указательный палец правой руки якорем. Семь дней спустя из раны появилось отвратительное выделение, а потом обнаружились проблемы с языком: он пожаловался, что не может говорить должным образом. Было диагностировано присутствие тетануса: челюсти сжались, зубы были сомкнуты. Затем появились симптомы в шее, на третий день развился опситонус с потоотделением. Через шесть дней после установления диагноза он умер»*.[3]
Не менее интересно, красочно и полно в I веке н.э. описал столбняк древнеримский врач Аретей из Каппадокии:
«Столбняк во всех его разновидностях – это спазм, чрезвычайно болезненный и очень быстрый, чтобы оказаться смертельным. Существует три формы конвульсий, а именно по прямой линии, с выгибанием назад и вперёд. А есть напряжение по прямой линии всего тела, изогнута и негибка, что называется опистонусом. Он изгибает пациента назад, как лук, так что отогнутая голова оказывается между лопатками; горло торчит; рот открывается, иногда видно сомкнутые зияющие челюсти; дыхание тяжёлое; живот и грудь впуклые…; брюхо вытянуто и резонирует, если постучать по нему; руки сильно согнуты…».[10]
Аретей отмечал, что к числу этиологических моментов столбняка относятся роды и аборты. Однако главным условием, вызывающим столбняк, он считал войны и связанные с ними ранения.
Не менее яркие описания этой болезни можно встретить у других античных и средневековых авторов: Галена, Цельса, Аурелиануса, Авиценны и Абруаза Паре. Последний с уверенностью определял это заболевание как тяжёлое осложнение различных ран.
Во время больших войн, особенно при длительной окопной войне в осеннее время, столбняк принимал эпидемический характер. Американская война за независимость, Французская революция, Наполеоновские войны дали много материала по изучению столбняка. [2]
Инфекционный характер столбняка доказывался рядом авторов со времён Франко-прусской войны. В числе учёных, высказывавших такие предположения, был великий русский хирург Н.И. Пирогов.[5]
Но подлинно научное изучение сути столбняка началось лишь с середины 80-х годов XIX века – в «Золотой век» бактериологии. В 1883 году русский хирург Н.Д. Монастырский при исследовании отделяемого тканей большого пальца человека, погибшего от столбняка, обнаружил новый палочковидный организм и высказал предположение о выделении этой бактерией стрихниноподобного алкалоида.[5] Годом позже молодой немецкий учёный Николайер обнаружил аналогичный микроорганизм после введения земли под кожу кроликам и морским свинкам.
В том же году итальянские учёные Карле и Раттоне смогли вызвать у кроликов типичный столбняк путём введения им в мышцы, спинномозговой канал и оболочку седалищного нерва эмульсии из раны человека, умершего от столбняка. В 1886 году Розенбах обнаружил в гное из раны ноги больного столбняком человека бактериальные формы микроорганизма со спорами, аналогичные выделенным Николайером.[5]
В 1887 году чистую культуру возбудителя открыл Китасото, а в 1890 году он же получил свободный от микроорганизма токсин. В том же году он и Беринг, экспериментируя сначала с кроликами, а потом с лошадьми, создали антитоксическую сыворотку и предложили её в качестве лечебного средства. В 1923–1926 годах французский исследователь Рамон после длительного воздействия формалином при температуре 39–40ﹾС на столбнячный токсин получил анатоксин (вещество получаемое путём химической или физической обработки токсина, не обладающее токсическими свойствами, но способное вызывать выраженный иммунный ответ), который в последующем стали использовать в качестве предохранительного средства от этой болезни.[15] Возбудитель столбняка – грамположительные палочки с закруглёнными концами длиной 4–8 мкм и толщиной 0,3–0,8 мкм.
Они подвижны, содержат двадцать и более жгутиков, расположенных по периферии клетки. В мазках располагаются одиночно или цепочками.[9] Палочка столбняка образует круглые, реже овальные споры, расположенные терминально (на концах). Диаметр спор в два-три раза превышает толщину бактерии, вследствие чего они напоминают теннисные ракетки или барабанные палочки. Споры устойчивы к химическим и физическим воздействиям. Они выживают в течение 8–10 часов в однопроцентном растворе сулемы и пятипроцентном растворе фенола, а также выдерживают кипячение в течение 0,5–1 часа. Однопроцентный раствор формалина вызывает гибель спор в срок от нескольких минут до шести часов. Раствор формалина 0,3% обнаруживает непостоянное бактерицидное действие. Споры в нём живут от нескольких дней до нескольких месяцев.
Бактерицидное действие формалина зависит также и от количества спор в среде: чем больше спор, тем слабее его действие. Споры различных штаммов обладают неодинаковой устойчивостью по отношению к формалину.[15]
Во влажной среде споры выдерживают нагревание до 80ﹾС шесть часов, а до 90ﹾС – два часа. При кипячении они погибают через 30–50 минут. В сухом состоянии споры переносят ещё более высокие температуры: нагревание до 115ﹾС разрушает их только через двадцать минут. Под действием рассеянного солнечного света споры погибают через значительное время. Будучи защищёнными от солнечного света в почве и на различных предметах (колючки растения, гвозди, щепки, сельскохозяйственные орудия), споры могут сохраняться в течение многих лет. На загрязнённой коже они также могут сохранять свою жизнеспособность значительное время.[15]
В 1930 году Мюррей посеял 34 штамма столбнячной палочки на среду из настоя сердца и мозга с 1,8% агара. Через 29 лет споры в посевах дали типичный рост при пересеве на новую среду. [15]
Возбудитель столбняка – строгий анаэроб. Он отличается высокой чувствительностью к кислороду. На простых питательных средах возбудитель растёт медленно и образует тонкие прозрачные колонии двух типов: гладкие, прозрачные S-колонии и серовато-жёлтые, шероховатые R-колонии. S-колонии создают отростки, придающие им паукообразную форму. Позднее отростки сливаются, образуя на поверхности среды «сеточку».
При посеве столбиком на полужидкую питательную среду через 24–48 часов S-колонии приобретают вид пушинок с плотным коричневым центром, а R-колонии – вид чечевицы.[9] При симбиозе с некоторыми микробами палочка столбняка может быть выращена и в аэробных условиях. Наиболее способствуют росту палочки микробы, жадно поглощающие кислород, например, сенная палочка. Далее росту столбнячной палочки способствует параллельный рост стафилококка, протея или синегнойной палочки.[15] В анаэробных условиях, при температуре 37ﹾС, достаточной влажности и в присутствии аэробных бактерий (например, стафилококков) споры прорастают в вегетативные формы.[9]
В организм человека возбудитель проникает в виде спор через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. При анаэробных условиях в глубоких колотых ранах, ранах с глубокими карманами или некротизацией происходит развитие и размножение вегетативных форм, сопровождающееся выделением экзотоксина.[8]
За пределы раневой поверхности и регионарных лимфатических узлов возбудитель столбняка не распространяется. Так, Розенбергу при исследовании больных столбняком, несмотря на большой материал (свыше шестисот случаев), ни разу не удалось получить культуру столбняка из крови больных.[12]
В ходе своей жизнедеятельности возбудитель столбняка выделяет экзотоксин, который является вторым по токсичности веществом на Земле. В 30–40-х годах ХХ века исследователи печально знаменитого японского отряда 731 пытались приспособить возбудителя столбняка под биологическое оружие. К счастью, в ходе исследований выяснилось, что токсин неустойчив во внешней среде и разрушается от тепла, выделяющегося при взрыве боеприпаса, а осколочные раны, причиняемые боеприпасом, начинённым возбудителем столбняка, не отличаются по степени опасности от обычных осколочных ран.
Столбнячный экзотоксин состоит из трёх фракций: тетанолизина, тетаноспазмина и протеина, усиливающего синтез ацетилхолина.[11] Тетанолизин обладает гемолитическим действием, патогенетически (патогенез — механизм возникновения и развития заболевания) менее значим, проявляет гемолитическое (разрушает эритроциты), кардиотоксическое и летальное действие.
Максимальное накопление токсина в культуре наблюдается уже через 20–30 часов, а процессы его образования не связаны с синтезом тетаноспазмина. [11]Тетаноспазмин, протеин вызывающий спастическое (непроизвольное сокращение мышц) действие, а поскольку бактерии не покидают первичного очага инфицирования, заболевание, по сути, представляет собой преимущественно интоксикационный процесс – токсемию.[11] Большая проблема в том, что тетаноспазмин, в отличие от самого возбудителя, не остаётся только в месте проникновения микроорганизма.
Продуцируемый вегетативными формами возбудителя в анаэробных условиях токсин поступает из ран по двигательным волокнам периферических нервов и через кровь в спинной и продолговатый мозг, в частности, в ретикулярную формацию ствола головного мозга. Ретикулярная формация головного мозга – это такая структура, которая пропускает через себя все сигналы, идущие в кору больших полушарий, «фильтрует» их по степени важности, прежде чем «позволит» какому-либо сигналу попасть в кору головного мозга. Иными словами, это своего рода диспетчер на сортировке железной дороге. Он решает, какой «состав» – в приоритете, а какой может подождать на запасных путях.
Основным путём поступления токсина в спинной мозг являются передние корешки. Этот факт доказывает эксперимент с их предварительной перерезкой, которая предотвращает возникновение заболевания после введения токсина в мышцы. [8]
Токсин путешествует по нервным волокнам и поднимается к спинному и головному мозгу со скоростью 1 см/час. [15]Проникнув в ЦНС, токсин фиксируется. Механизм действия токсина связан с нарушением функционирования постсинаптических мембран синапсов. И, прежде чем понять, как это работает, нужно разобраться в том, как работает соединение нервной и мышечной клеток – синапс.
Передачу нервного импульса между двумя нервными клетками, или нейроном и мышечным волокном, обеспечивает специальная молекула – нейромедиатор, а самое место соединения называется синапсом. Чтобы нейромедиатор поступил в синаптическую щель, вокруг него нужно сформировать мембранный пузырёк – везикулу. При помощи специальных белков-помощников везикула должна прикрепиться к мембране клетки изнутри, затем слиться с ней, чтобы вещество оказалось снаружи и «поплыло» к принимающей стороне – рецепторам на мембране постсинаптической клетки.
Нейромедиаторы бывают возбуждающими и тормозными. Чтобы все нейрональные цепи работали слаженно, в них должен поддерживаться баланс возбуждения и торможения. Тетаноспазмин прицельно разрушает
белки тормозного нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Такими белками-помощниками являются два синаптических белка: синаптобревин и целлюбревин. Разрушая их, токсин подавляет высвобождение ГАМК.[13]
Постоянное, дискоординированное поступление двигательных импульсов от мотонейронов к мышцам сопровождается гиперпродукцией и гиперсекрецией ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах (за это отвечает третий компонент экзотоксина – протеин, стимулирующий синтез ацетилхолина) и приводит к постоянному тоническому напряжению скелетной мускулатуры. Поскольку токсин оказал своё негативное действие в ретикулярной формации, то теперь все «составы» нервных импульсов от чувствительных рецепторов на огромной скорости проносятся через «сортировку» прямо в кору больших полушарий. Это приводит к формированию там очагов патологического возбуждения. В результате, в ответ на тактильные, слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые и прочие раздражители возникают клонико-тонические и тетанические судороги.
Необходимо отметить, что в первую очередь происходит сокращение поперечнополосатых мышц, ближайших к месту травмы и выступающих в качестве «самых сильных» в организме человека.[16]
Помимо этого, блокада нейронов ретикулярной формации ствола мозга способствует также торможению парасимпатической нервной системы (часть вегетативной – автономной нервной системы, координирующая работу систем организма независимо от коры больших полушарий). Это, в свою очередь, вызывает повышение температуры тела, артериального давления и обильное потоотделение вплоть до развития обезвоживания.[1]
В результате постоянного мышечного напряжения, в мышцах накапливается молочная кислота и развиваются нарушения микроциркуляции. Это приводит к повышению рН – ацидозу. Возникает порочный круг: метаболический ацидоз и нарушения микроциркуляции ведут к развитию судорог, а судорожный синдром, в свою очередь, усугубляет метаболический ацидоз и нарушение микроциркуляции. Если больной не умирает на пике судорожного приступа от остановки дыхания или сердечной деятельности, то при дальнейшем течении болезни причинами смерти могут быть прямое действие токсина на дыхательный и сосудодвигательный центры в сочетании с глубокими метаболическими нарушениями или гнойно-септические осложнения. Не исключается, однако, и непосредственное действие тетаноспазмина на электролитный транспорт.[8]
На аутопсии у погибших от столбняка характерные изменения не отмечаются. Наблюдаются выраженное полнокровие внутренних органов и множественные мелкие кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки.[1]
И тем не менее, при вскрытии умерших от столбняка пациентов есть некоторые особенности, которые можно обнаружить как при осмотре, так и при микроскопическом исследовании. Определение спороносных возбудителей столбняка на месте их фиксации в ране представляет трудности, так как они могут локализоваться лишь в одном её ограниченном участке, благодаря чему необходимы многократные мазки из разных отделов. В некоторых случаях возбудителя можно обнаружить в гистологических срезах, например, в области пупочной ямки при столбняке новорожденных.[12]
При осмотре тела человека, погибшего от столбняка, обращает на себя внимание то, что температура трупа может не соответствовать срокам посмертного охлаждения и даже подниматься до 42ﹾС и выше. Это объясняется усиленной теплопродукцией мышц при судорогах, причём распространение тепла от мышц к поверхности тела происходит довольно медленно, поэтому повышение температуры может наблюдаться даже после смерти. При раннем вскрытии умерших от столбняка обращает на себя внимание выраженное трупное окоченение сгибательной и разгибательной мускулатуры в соответствии с прижизненным сокращением мышц-антагонистов. Предполагается, что раннее наступление окоченения связано с резким накоплением молочной кислоты в мышцах вследствие их функционального перенапряжения. Иногда макроскопически определяются участки коагуляционного (сухого) некроза мышц, подвергшихся наибольшему функциональному напряжению, особенно в местах перегибов через неподатливые части скелета, например, в пояснично-подвздошных мышцах при пересечении ими тазовых костей. Развитие фокусов таких некрозов также связано с судорожным сокращением мышц и их аноксическим (бескислородным) состоянием. В области некрозов особенно легко наступают разрывы отдельных групп волокон с последующими кровоизлияниями в местах разрывов, а иногда и с крупными гематомами. Кровоизлияния в мышцах в результате повреждений сосудов при чрезмерных судорожных сокращениях могут быть и без определимых участков некрозов или разрывов. Кроме того, они могут возникнуть путем пропитывания форменных элементов крови через стенку сосуда при длительной гипоксии тканей.[15]
Описанные патологоанатомические изменения выделяют столбняк из ряда других инфекций как своеобразную форму интоксикаций, при которой не обнаруживается никаких постоянных или специфических изменений во внутренних органах или в нервной системе.[20]
Источником инфекции являются преимущественно травоядные животные (овцы, коровы, лошади и др.), а также собаки, кошки, крысы, куры и человек. В их кишечниках обитают вегетативные формы возбудителя столбняка, продуцирующие экзотоксин, не проникающий через неповреждённую слизистую оболочку кишечника. [20] Существует гипотеза, согласно которой разная восприимчивость людей к столбняку связана с тем, что организмы, в кишечнике которых встречается возбудитель столбняка, постоянно «иммунизируются» микродозами токсина, формируя активный иммунитет.
Возбудитель столбняка с кишечным содержимым животных выделяется во внешнюю среду, где споры бацилл могут сохраняться длительное время. Палочки столбняка не размножаются в почве, но их споры, попадая в кишечники человека и животных, превращаются в вегетативные формы, размножаются и с испражнениями снова в огромных количествах возвращаются в почву, сохраняясь там до тридцати лет.[6]
По данным ВОЗ, в мире ежегодно погибает от столбняка около пятидесяти тысяч человек, причём специалисты полагают, что истинное число умерших в несколько раз выше. В странах Африки столбняк является одной из основных причин госпитализации взрослого населения.[8]
Уровень ежегодной заболеваемости существенно зависит от соотношения вакцинированных и непривитых лиц и от проведения экстренной профилактики, достигая в развивающихся странах 10–50 случаев на 100000 населения. В развитых странах, где массовая вакцинация начата с 1950-х годов, заболеваемость почти на два порядка ниже. [4]
Дети, составляющие 40–55% всех заболевших, заражаются обычно при бытовых и уличных травмах. Столбняк у них возникает чаще в возрасте 3–7 лет, в период быстрого развития моторики.[19]
В развивающихся странах более 10% всех случаев столбняка, полученного в результате инфицирования пупочной раны, приходится на новорождённых. Так, в некоторых южных областях распространён столбняк новорожденных что связано с обычаем засыпать пуповину высушенной землёй. Всего на долю новорожденных приходится 80% случаев заболевания столбняком.[6]
Во время войн и стихийных бедствий столбняк приобретает значение настоящего травматического эпидемического заболевания, особенно в условиях окопной позиционной войны, поскольку такая война обуславливает длительное пребывание масс в окопной обстановке, когда тела и одежда людей загрязняются пропитанной нечистотами почвой. [16]
Инкубационный период длится от двух до двадцати одного дня, чаще всего три – пять дней. Его продолжительность зависит от формы (вегетативная или споровая), количества микробов, попавших в рану, их токсичности, а также локализации и характера травмы, наличия некротических изменений в ране и состояния иммунитета у травмированного человека.[]
Клинически выраженная картина столбняка длится при благоприятном исходе 2–4 недели, но с 10–15 дня болезни тетанические судороги становятся более редкими и менее интенсивными, а с 17–18 дня они обычно прекращаются полностью, и с этого времени можно говорить о начале периода выздоровления. Тоническое напряжение мышц сохраняется 22–25 дней преимущественно в мышцах спины, живота и в икроножных мышцах. Ригидность распространяется как бы в нисходящем порядке: шея, спина, живот и конечности.[12]
При распространении мышечного тонуса на мимические мышцы черты лица искажаются, на лбу и вокруг глаз появляются морщинки, рот растягивается, его углы опускаются или приподнимаются, придавая лицу своеобразное выражение одновременного плача и иронической улыбки («сардоническая улыбка» – risus sardonicus).[15]
В течение двух – четырёх суток повышается тонус мышц затылка, спины, живота, проксимальных отделов конечностей, особенно нижних. Гипертонус распространяется по нисходящему типу. [1] Вследствие судорог тело может приобретать разнообразные, иногда причудливые положения (tetans acrobaticus). Наиболее часто наблюдается запрокидывание головы с дугообразным выгибанием позвоночника, когда тело больного опирается на затылок и пятки (опистотонус). Однако не стоит думать, что опистотонус является единственно возможным вариантом течения столбняка. При преобладании судорожного сокращения всех сгибательных мышц туловища вместо опистотонуса больной принимает положение эмпростотонуса (сгорбленная спина, опущенная на грудь голова), при равномерном сокращении всех мышц тела – положение ортотонуса (прямое положение), и, наконец, при преобладании сокращения мышц одной стороны – положение плевростотонуса (боковое положение).[4]
Тоническое напряжение захватывает межрёберные мышцы, диафрагму и голосовую щель, вследствие чего уменьшается минутный объём дыхания, возникают гипоксия (снижение концентрации кислорода в крови) и гиперкапния (повышение концентрации в крови углекислого газа).
.Особенностями поражения мышечной системы при столбняке служат вовлечение в процесс только крупных мышц конечностей, их постоянный гипертонус и ярко выраженные боли. В разгаре болезни на этом фоне под влиянием любых, даже незначительных по силе раздражителей, возникают общие тетанические судороги продолжительностью от нескольких секунд по одной минуты.[8]
Сила сокращения мышц в период судорог настолько велика, что может привести к переломам тел позвонков, отрыву мышц от мест прикрепления, разрывам мышц передней брюшной стенки и конечностей. Иногда развиваются компрессионные деформации позвоночника.[2]
При появлении клинических симптомов болезни токсин в крови невозможно обнаружить даже самыми чувствительными методами. Выявление антитоксических антител не имеет диагностического значения, поскольку оно свидетельствует лишь о прививках в анамнезе. При столбняке нарастание титров антител не происходит, так как даже летальные дозы экзотоксина не вызывают иммунного ответа.[14]
С целью установления диагноза проводится биопроба: патологический материал, полученный от пациента, вводится подкожно или внутримышечно белым мышам. При наличии в исследуемом материале возбудителя столбняка или тетаноспазмина через одни – двое суток у мышей появляется характерный признак болезни – несгибаемый хвост. Затем начинаются общие судороги, и животное погибает.[15]
Столбняк относится к особому типу инфекционных болезней, при которых на первое место в лечении выходит не применение антибактериальных препаратов, а терапия, направленная на устранение жизнеугрожающих и мучительных для пациента симптомов. Центральное место в интенсивной терапии столбняка занимает уменьшение или полное снятие тонических и тетанических судорог. Так, в настоящее время при лечении столбняка пациента погружают в управляемую медикаментозную кому. С помощью миорелаксантов снимают напряжение мускулатуры. К сожалению, при применении таких препаратов расслабляется и дыхательная мускулатура, что требует подключения пациента к аппарату ИВЛ. Поскольку человек в сознании не может находиться на ИВЛ, пациента, что называется, «седируют» – вводят в состояние медикаментозного сна. Это позволяет избежать сопротивления пациента аппарату ИВЛ и снять очаги патологического возбуждения в ЦНС.[8]
Наряду с этим пациенту вводят антитоксическую сыворотку, однако следует помнить, что только не связанный токсин может быть нейтрализован антитоксическими антителами. Так что, если тетаноспазмин попал в организм и связался с клетками ЦНС, можно только ждать, пока он будет разрушен и выведен из организма.[8]
К счастью, столбняк относится к группе так называемых управляемых инфекций, то есть его можно контролировать путем профилактической вакцинации. Начиная с 60-х годов ХХ века, столбнячный анатоксин находится в составе разных вакцин, входящих в календарь профилактических прививок, что позволяет свести к минимуму риск заражения этой «замечательной» болезнью. Поэтому советую не забывать своевременно «обновлять свои вирусные базы».
До новых встреч!
* Здесь и далее курсив мой. В цитатах сохранены орфография и пунктуация авторов. – А.Л.
Список использованной литературы
Основная
Билибин А.Ф. Бунин К.В, Курс инфекционных болезней. – М.: Медгиз, 1956.
Большая медицинская энциклопедия. Том XXXI/ Под ред. А.Н. Бакулева. – М.: Советская энциклопедия,1961.
Гиппократ. Сочинения в 3-х томах. /Пер. с греческого [В.И. Руднев] Т. I – II. – М: Книга по требованию. Репринт издания, 1936.
Данилевич М.Г. Острые детские инфекции. – Л.: Медгиз, 1960.
Ивашенцов Г.А., Тушнский М.Д., Башенин В.А., Данилевич М.Г. Курс острых инфекционных болезней. –М.: Медгиз,1951.
Инфекционные болезни жарких стран. /Под ред. А.А. Сохина. – Киев: Висша школа,1982.
Инфекционные и паразитные болезни развивающихся стран/ Под ред. Чебышева Н.В., Пака С.Г. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. /Под ред. Н.Д. Ющук Ю.Я. Венгеров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Медицинская микробиология./ Под ред. В.И. Покровского. Изд. 3-е. – М.: Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Паевский А.С. Вот холера! – М.: АСТ, 2020.
Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. – Изд. 2-е. – М: Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2004.
Розенберг Н.К. Инфекционные болезни. Л.: Медгиз,1938.
Руководство по инфекционным болезням./ Под ред. Лобзина Ю.В. –Изд. 3-е. – СПб.: Фолиант,2003.
Руководство по инфекционным болезням./Под ред. Покровского В.И., Лобана К.М. – Изд. 2-е М.: Медицина,1986.
Руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней. Том VII. /Под ред. К.И. Матвеева, П.А. Петрищева. – М.: Медицина,1966.
Сорокина Т.С. «История медицины» издание 8-е Издательский центр «Академия» М.: 2008
Справочник по инфекционным болезням./ Под ред. гл. эпидемиолога Красной армии И.Д. Ионина. – Изд. 2-е. – М.: Медгиз,1944.
Справочник по инфекционным болезням у детей./Под ред. Тришковой Л.А., Богатырёвой С.А. – Киев:Здоровья,1990.
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005.
Дополнительная
Абу Али ибн Сино Канон врачебной науки. Том IV. издание 3-е. Ташкент.: издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино,1996.
Громашевский Л.В. Вайндрах Г.М. Частная эпидемиология. – М.: Медгиз, 1947.
Кузьмичева А.Т, Шарлай И.В. Детские инфекционные болезни. – М.: Медицина,1984.
Медуницын Н.В. Вакцинология. – М.: Триада-Х,1999.
Носов С.Д. Детские инфекционные болезни. – М.: Медицина,1982.
Основы патологии заболеваний по Роббинсону и Котрану. Т 3. – М.: Логосфера, 2016.
Пяткин К.Д. Микробиология. – М.: Медицина, 1963.
Руководство по педиатрии.Том 6. / Под ред. М.М. Бубнова. – М.: Медицина,1964.
Фанкони Г., Вальгрен Л. Руководство по детским болезням.– М.: Медгиз,1960.
Комментарии (64)
iShrimp
03.09.2022 19:28+5Клостридии - это целый род анаэробных бактерий, питающихся преимущественно белковой пищей (мясо, падаль, фекалии и т. д.) и вырабатывающих смертельно опасные токсины. Так что говоря про один вид клостридий, нельзя не упомянуть и другие.
Clostridium tetani - герой статьи, вырабатывающий токсины, которые вызывают судорожное сокращение мышц (столбняк). Наиболее опасен при попадании в рану.
Clostridium botulinum - бактерия, вырабатывающая ботулотоксин, который, напротив, вызывает паралич мышц (ботулизм). Наиболее опасен при употреблении внутрь с заражёнными мясными продуктами.
Clostridium perfringens и ещё ряд видов - возбудителей газовой гангрены - вырабатывают множество токсинов и энзимов, которые могут вызвать некроз целой конечности в течение нескольких часов. Поражённые ткани распадаются с образованием пузырьков газа со зловонным запахом.
Всех возбудителей объединяет то, что они являются облигатными анаэробами, т.е. могут размножаться только при отсутствии доступа воздуха, в глубине среды.
anonymous
00.00.0000 00:00НЛО прилетело и опубликовало эту надпись здесь
PanDubls
03.09.2022 21:21+18В Африке никто не считает. Помер - и помер.
В Нигерии молодого населения 43%, пожилого - 3%. В Германии молодого - 13%, пожилого 23%.
В Африке лучше естественный иммунитет, так как в значительной степени всякие там слабые и больные не доживают до шанса заразиться ковидом. А те, кто дожил, от таких мелочей не мрут.
anonymous
00.00.0000 00:00НЛО прилетело и опубликовало эту надпись здесь
PanDubls
04.09.2022 00:40+8Во-первых, я с тобой на ты не переходил. Во-вторых, утверждение, что в Африке небольшой рост смертности не попал бы ни в какую статистику в виду колхозного уровня оной статистики не противоречит утверждению, что он там был сравнительно небольшим из-за биологических особенностей населения. В-третьих, если есть естественный иммунитет, то он и без вакцины может спасти человека, этого никто никогда и не отрицал. Вакцина нужна чтобы спасти того, у кого этого иммунитета нет. В Африке таких людей изначально мало благодаря принципу "в лачуге живи - листком подтирайся" и отсутствию медицины, выхаживающей всяких там, а в в среднем довольно-таки старой и больной Европе - полно. Или ты социал-дарвинист и считаешь, что жить достойны только сильные?
anonymous
00.00.0000 00:00НЛО прилетело и опубликовало эту надпись здесь
vconst
05.09.2022 00:25+3И откуда вы такие сюда лезете?..
Нашел ведь как-то этот сайт, зарегистрировался.
Зачем? Сами не понимает, наверное
isden
05.09.2022 00:29+1Зачем с такими вообще в дискуссию вступать? С первого коммента же видно пациента.
vconst
05.09.2022 00:35+1Это мне тоже непонятно. Ну написал он комментарий, сразу все с ним ясно. Зачем отвечать?
konst90
05.09.2022 09:33Чтобы это прочитали сомневающиеся. Чтобы он своей ахинеей не заразил нормальных людей, которые об этом не задумывались.
bbs12
04.09.2022 06:53+1Факт в том, что Африку не выкосило,
Как её может выкосить, если риск умереть после заражения ковидом несколько процентов?
MechanicusJr
04.09.2022 04:11+3Оказывается в мире существует не один вирус, как нам
Какие то ужасы в пересказе, не относящиеся к теме статьи.
простуда.
Нет такого вируса - "простудус А"
engine9
04.09.2022 06:14+12У меня самое большое потрясение в жизни, связанное с осознанием глубины человеческой невежественности стала ковидная пандемия. Никогда не было столь массивной потери социальных контактов связанной с тем, что знакомые превратились в настоящих фанатиков деструктивных идей и доморощенной конспирологии.
Еще недавно я общался и взаимодействовал с этими взрослыми и прекрасными людьми, а теперь стараюсь переходить на другую сторону дороги, чтобы не встречаться.
И ведь что примечательно, вы воспринимаете оппонентов точно так же. Как "промытых пропагандой истеричек" а себя как борцов за правду, в сияющих доспехах.Наверное ничто, никакие доводы, никакие примеры не заставят вас "выщелкнуться" из своих убеждений. Я не припомню ни одного случая когда бы человек сказал "да, я заблуждался и коронавирус серьёзная инфекция". Даже когда у моего знакомого конспиролога-борцуна с "ковидиотами" умер от ковида отец и чуть не умерла мать. Да и он сам тяжело переболел. Нет, нифига, выдумал очередной "костыль"-псевдообъяснение и продолжил дальше вариться в своей среде.
zkutch
04.09.2022 12:50+2Не касаясь самой темы спора и не из желания поучить, а просто для возможного улучшения ситуации, позвольте предложить мысль, что неуважение, еще хуже унижение и оскорбление, противоположной стороны, как раз и делают трудным, если не невозможным взаимопонимание, совместный поиск истины, возможность помочь, в конце концов. И, извиняясь за очевидность, нужно не просто терпение, а бесконечное терпение. Нахождение общих мест и их подчеркивание. Например, выбросьте из предложения "коронавирус серьёзная инфекция" слово "серьёзная" - разве кто-нибудь будет спорить с предложением "коронавирус инфекция"? А имея уже общие точки легче обсуждать слово "серьёзная". Нет?
engine9
04.09.2022 17:41>унижение и оскорбление, противоположной стороны, как раз и делают трудным, если не невозможным взаимопонимание
Полностью согласен. Но я и не ставлю сейчас целью что-то менять, кого-то переубеждать или спасать. Себя бы спасти.
iShrimp
04.09.2022 21:11+2Санпросветработы на них нет.
Никто систематически не учит ни детей, ни взрослых, как избежать распространённых инфекций, как обезвредить воду, чем опасно сырое мясо и молоко и т.д.
Perlovich
03.09.2022 22:15+9По поводу обновления прививок, если кому интересно. В 29 лет я сдавал кровь, чтобы посмотреть, какие прививки нужно обновить. Со школы ни от чего не вакцинировался (кроме ковида и желтой лихорадки). К моему удивлению, анализы показали, что мне все еще не требуется прививка от краснухи, кори, свинки, дифтерии и этого самого столбняка. Нужна лишь ре-вакцинация от гепатита В.
Анализы на антитела в крови копеечные и делаются везде.
hw_store
03.09.2022 22:57+5Кажется, в статье совершенно не описан механизм иммунитета к данному заболеванию. Иммунитет действует на токсины, или таки на возбудителей? Если первое, и если токсины продвигаются к головному и спинному мозгу по нервным волокнам, то каким образом к ним добираются иммунные клетки??
Кроме того, не совсем ясно, как сочетаются тезисы о том, что летальные дозы токсина не вызывают иммунного ответа, а в то же время "организмы, в кишечнике которых встречается возбудитель столбняка, постоянно «иммунизируются» микродозами токсина, формируя активный иммунитет."
InBioReactor Автор
04.09.2022 00:00+6А потому что эти вопросы до настоящего момента являются дискуссионными. Вроде как токсин столбняка иммуногенностью не обладает потому что сублетальная доза на столько мала, что организм ее просто пропускает незамеченной. В то же время, в состав вакцины входит анатоксин - токсин который обработали специальным образом (в данном случае формалином), и который потерял свои токсические свойства, а иммуногенные не потерял - получается, что исходный токсин иммуногенными свойствами-таки обладал. И наконец, четко показано, что люди, у которых в кишечнике обитает возбудитель столбняка, болеют достоверно реже, а если заболевают, переносят столбняк легче, чем те у кого он не обитает. Единственное объяснение, что столбнячный токсин проникает через стенку кишки и вызывает иммунный ответ. Хотя как мы знаем, что организм сублетальные дозы пропускает... Короче полный туман.
Со своей стороны, могу предположить, что у людей у которых столбнячный микроб входит в состав микрофлоры кишечника, столбнячный токсин под действием ферменты ЖКТ и/или остальной флоры превращается в анатоксин и иммунизирует весь организм, но это чистой воды спекуляция.ffmeat
04.09.2022 02:50+5Вроде как токсин столбняка иммуногенностью не обладает потому что
сублетальная доза на столько мала, что организм ее просто пропускает
незамеченной. В то же время, в состав вакцины входит анатоксин - токсин
который обработали специальным образомТут все просто как раз. Анатоксина вводят много. На него вырабатываются антитела, которые замечательно связывают весь токсин попавший в организм в случае инфекции.
Про кишечник все, вероятно, сложнее. Там есть специальные типы клеток занимающиеся презентацией антигенов добытых из содержимого кишки (https://en.wikipedia.org/wiki/Microfold_cell). Возможно этот механизм работает.
hw_store
04.09.2022 11:08+1Опять же не раскрыта биохимия процесса... И кстати, полтора месяца назад человек травмировал на даче руку. Через две недели наконец собрался в поликлинику возобновлять прививку. Его послали в травмапункт. А дополнительно сказали, что плановая прививка от столбняка и прививка, которую делаю в травмапункте после травмы - совершенно разные прививки. (До травмапункта чел добрался ещё через полторы недели, и там сказали, что если 20 дней прошло и симптомов нет - то можно не делать)
hw_store
04.09.2022 11:14Это скорее медико-статистический аспект иммунитета. Интереснее было бы подробнее про микробиологию и биохимию процесса. Если, конечно, есть достоверные данные.
maikuss
04.09.2022 11:57+1Кстати, для живущих за городом, также, как и для дачников, кроме прививок, актуальна ещё и крепкая обувь, особенно летняя. Вот, например, подошвы Кроксов, как оказалось, протыкаются даже шипами от колючих южных растений, что в прошлом году мне стоило проколотой ступни и внеплановой поездки в Москву за сывороткой.
sshikov
04.09.2022 12:04+1Это не только кроксы такие. Все кроссовки протыкаются иглами боярышника. Не говоря уже про закаленные черные саморезы для гипсокартона, которые в наш век распространены очень широко, и по сравнению с которыми гвозди — совсем мягкие (что в общем так и есть — закаленные гвозди скорее редкость). Так что я лично рабочие ботинки летние просто не снимаю, благо они у меня удобные.
vconst
04.09.2022 14:38-3Начало статьи — и сразу такое вопиющее преувеличение, на грани прямой лжи:
Но гвоздь, прикрытый пылью, осколок стекла в жирном чернозёме или заржавленное полотно пилы могут не только испортить настроение досадной травмой, но и перечеркнуть планы на будущее, наградив невнимательного горожанина, не приученного к сельскому труду, страшной болезнью
Потому что, если «пересаживать цветы на клумбе» не в Африке, то нет — не могут ни перечеркнуть, ни наградить:
gateway.euro.who.int/ru/indicators/hfa_333-2110-incidence-of-tetanus-per-100-000/visualizations/#id=19264
И даже если в Африке — то там 80% это смерти новорожденных, от дикого ритуала присыпания отрезанной пуповины землей.InBioReactor Автор
04.09.2022 17:41+4А как информация на сайте доказывает вашу точку зрения о том, что столбняк не может перечеркнуть будущее? Каким образом информация на сайте, которая ни разу не противоречит тому, что гвоздь, прикрытый пылью, осколок стекла в жирном чернозёме или заржавленное полотно пилы могут не только испортить настроение досадной травмой, но и перечеркнуть планы на будущее, наградив невнимательного горожанина, не приученного к сельскому труду, страшной болезнью, говорит про нашу якобы ложь? Ключевое слово [могут перечеркнуть] вероятно прочитать Вам было не суждено. Можно спросить вы врач, или иммунолог, чтоб сходу говорить пространные вещи о том, что ржавый гвоздь 100% не может наградить столбняком человека? Или это типичная ошибка выжившего, который скачет по верхам псевдоанализурая источник, который же сами и предоставляет?
vconst
04.09.2022 19:57-3Не нужно мешать в кучу людей и коней, иммунологию и ошибки выживших. Обилие терминов не поможет
По ссылке есть совершенно четкая и однозначная статистика, которая предельно четко и просто показывает вероятность подхватить столбняк — выйдя «пересаживать цветы на клумбе»: 0-4 случая на 100 тысяч человек.
0-1 на 100 тысяч — это все, что надо знать про столбняк в России, Европе и Северной Америке. Там нет никакого псевдоанализа, все предельно просто и понятно
Выдать очередную страшилку — не получилось. Увы
maikuss
04.09.2022 17:45+5В любом месте на планете, где ведётся сельское хозяйство или есть дикие животные, в грунте полно спор столбнячной бактерии. И, в отличие от вируса оспы, например, массовая вакцинация в течение десятков лет не сможет уничтожить возбудителя в природе. Поэтому современная благополучная статистика случаев на 100К населения никак конкретному дачнику или туристу не поможет, если он получил подходящую травму и не иммунизирован.
С сайта gov.uk:
tetanus is a severe, potentially life-threatening but preventable infection and is very rare in the UK due to the success of the immunisation programme
there were 11 cases and 1 death recorded between January to December 2021 which is higher than the usual cases per year over previous years
vconst
04.09.2022 20:06-3«Цветы на клумбе, смастерить на даче» — это про Африку написано?
Явно нет
1 смерть в Великобритании за год — это почти сравнимо со смертью от падения метеорита, очень много нолей после запятой от одного процента
Кстати
Вакцина действует 10 лет. Много кто ревакцинируется каждые 10 лет? Сильно это повлияло на статистику? Не особо, причем — Россия считается еще довольно круто вакцинированной, в детстве почти 100% населения прививается.
Горстку долбанутых антиваксеров считать не будем — заболевание не контагиозное. Но даже они не портят статистику
Статья занятная, много интересной инфы, но вот эта беспомощная попытка манипуляции «мы все умрем от столбняка!!!», прямо в самом начале — серьезно ее обесценивает
MechanicusJr
АКДС-АКС колют, а вот потом ..
то есть по календарю его детям дают в 2,3,6,месяцев, 3 года, 6 лет, 14 - и дальше надо каждые 10 лет, но не колют же.
InBioReactor Автор
Потому что после передачи человека из детской поликлиники во взрослую, каждый сам кузнец своего счастья. А если серьезно, то декретрованные группы населения (врачи, учителя, и проч.) прививают, в том числе и за автором этого лонга следят и вакцинируют, поскольку он врач.
ProRunner
Там всё несложно.
Несколько месяцев назад записался к терапевту, пришёл, сказал, что хочу привиться, через пару минут получил направление и на другом этаже прививку поставил.
MechanicusJr
я перед полевой поездкой лет 10 назад пришел - мне сказали что не нужно, если что то будет - все равно вколют, так что гуляй
ProRunner
Вот такая у нас современная медицина.
Да и показывает, насколько часто у нас люди прививаются. Я недавно пришёл за третьей прививкой от гепатита Б, врач долго хотел отметки от предыдущих прививок. А меня до этого спрашивали, вам отметить, я говорил нет. Зачем мне отметки, мне сама прививка нужна. В конце концоа выписал.
Но в таких случаях до главного врача стоит дойти. Если в последние 10 лет АДСМ не ставили, отказать не имеют права.
Kolobrod72
и не просто у учителей, а у всех работников школы, включая дворников, должен быть "актуальный" прививочный сертификат
Maximuzz
ага, а том числе и у охранников, которые работают в ЧОО, и они делают за свой счет, тк не являются сотрудниками школы.
Medeyko
В поликлинике по месту регистрации делается бесплатно без какой-либо связи с работой.
DieselMachine
Википедия говорит, что на 2012 год в России регистрируется в среднем 30—35 случаев столбняка человека в год. А побочек от АКДС в разы больше будет. Поэтому подумайте прежде чем колоть это в себя и своих детей, от чего больше вероятность пострадать.
EAlex
А вы не задумывались, что столь малое число случаев именно из-за того, что прививаются?
DieselMachine
Нет, не поэтому. Есть много непривитых детей, да и взрослых полно тех кто прививку последний раз в школе делал лет 20 назад - то есть с устаревшей прививкой. А случаев столбняка всё равно мало
ProRunner
Надеюсь, у большинства родителей мозги есть, и привики они детям ставят.
А то, что последний раз прививку делали 20 лет назад, не означает, что человек не защищён. То, что ревакцинация от столбняка проводится раз в 10 лет, показывает, что прививка даёт долгосрочную защиту.
DieselMachine
Означает. "Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет.", "Около 70% заболевших составляют люди старше 65 лет." (http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/2428)
InBioReactor Автор
Антиваксерство не поддерживаем.
DieselMachine
И поэтому антиваксерам на хабре надо заткнуть рот
PanDubls
И желательно не только на Хабре. Свобода слова - свободой слова, а деструктивные секты - это деструктивные секты.
InBioReactor Автор
согласны
0xd34df00d
Согласен. Религию и сине-розово-белый флажок тоже надо бы заткнуть.
Klenov_s
Это не про заткнуть рот антиваксерам, а про ограничить распространение ложной информации о работе вакцин и о побочках.
leonid_m_kim
Ваучеров не поддерживаем
ru1z
Какие конкретно и сколько побочек? Побочки «в разы больше», это про повышение температуры, что ли? И это повышение температуры нужно сравнить с 30—35 случаев одного только столбняка? Википедия, кстати говорит другое, про зависимость от вакцинации (в статье про это есть):
А в фразе про 2012 год нет ссылок на источник цифры.Можно использовать зарубежные аналоги, если не хочется именно АКДС.
DieselMachine
Вот этот (http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/2428) источник подойдёт? "Ежегодно в России регистрируется около 30-35 случаев заболевания столбняком с летальностью 38-39%. Около 70% заболевших составляют люди старше 65 лет." "Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет."
Понятно, что можно использовать зарубежные аналоги. Вопрос зачем вообще нужна эта прививка, если вероятность заболеть ничтожно мала? Особенно если вы живёте в городе, контакты с почвой минимальны и можете сразу обработать рану.
Повышение температуры - это конечно так себе побочка - не в счёт. Много описано случаев, когда дети после прививки всю ночь орут как ненормальные, с чего бы? Что происходит с ними в это время? Самые серьёзные побочки - это откат в развитии, когда ребёнок нормально развивается, начинает говорить, а после прививки вдруг перестаёт. Конечно тут можно сказать, что после не значит вследствие. Официальная статистика связи таких побочек с прививками не ведётся, чтобы не подрывать доверие к вакцинации.
Ну и наука ещё многого не знает как вмешательство в иммунную систему влияет на иммунитет. Могу сказать про себя, что мне все прививки делали по графику, и родители заметили, что после прививок мой иммунитет падал и я обычно долго болел. Моим младшим братьям прививки делали после трёх лет - болели они гораздо меньше.
ru1z
Если так огульно рассуждать, то можно, к примеру, наоборот опасаться, что слабое здоровье городского человека не поможет в случае заражения.
Сколько? Много-много? Описано? Кем описано? О чем речь? Вот вы сейчас пишете, что есть случаи, то мы можем написать +1 к «много описано». Не надо так.
Но вы знаете многого?
Я честно говоря не особенно понимаю такую позицию, когда осуждается какая-то ситуация и говорится, что многое в этой ситуации неясно, поэтому именно моя позиция правильная. Хотя само по себе неполное понимание каких-то механизмов влияющих на ситуацию стороной исследователей не дает вам каких-то преимуществ в оценке этой ситуации если вы сами ее никогда в реальности не изучали.
Принципиально, во всех ситуациях есть какая-то неполная информация — в стакане с водой полно молекул, точное положение одной молекулы предсказать невозможно, состав тоже, воду чистили какие-то совершенно неизвестные люди с их фильтрами и бутылками и как эта вода повлияет на организм сказать трудно, но однако же доверие к ним больше, да и тема очисных сооружений людей волнует редко. Дети одного возраста по разному болеют, даже близнецы по факту — огромное количество биомолекул в разных условиях, да и даже родители по разному подготовлены с детьми разного возраста, но все конечно виноваты другие причины.
DieselMachine
Да, прививка ещё от дифтерии и коклюша. Но дифтерией заразиться очень маловероятно, потому что во всей Европе регистрируют меньше ста случаев в год (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/434364/EpiBrief-1-2020-rus.pdf). А от коклюша эта прививка не особо эффективна "...главный эпидемиолог Минздрава, академик РАН Николай Брико. По его словам, треть заболевших детей прошли полный курс вакцинации" (https://www.rbc.ru/society/10/03/2020/5e5d115c9a79472081b055ea)
Ну порядок заражения столбняком (единицы случаев) вполне отражает. Если бы был какой-то всплеск, об этом все писали бы уже как пару лет назад про корь.
Да, информация не полная. С одной стороны прививка защищает от двух болезней, которыми практически невозможно заразиться, а от третьей болезни защита так себе. С другой стороны, есть хреновые побочные эффекты, про которые пишут родители привитых детей. Исходя из всего этого я и делаю вывод против этой прививки.
ru1z
По второй ссылке вообще другое написано:
Да и если по вашему АКДС выглядит недостаточно эффективна против коклюша (неважно так это или нет), то почему не использовать зарубежные аналоги? В чем сложность?
То есть, как в анекдоте «и вы говорите»? Какие эффекты то хотя бы можете перечислить? То есть, есть три болезни, с реальными случаями заражений и реальными смертями против чего конкретно сравнение? Высокая температура и плач как показатель хреновости или что? Что с зарубежными вакцинами? Тоже родители привитых детей пишут разное? То есть вакцины разные, а родители пишут или что?
С эффективностью/необходимостью как-то понятно, а с «родители пишут» — неясно как это оценивать. Допустим, среди миллионов людей будут несвязанные проблемные случаи и окажется, что «родители пишут», тогда что?
Из чего «этого»? Чтобы делать вывод, нужны какие-то данные и их оценка, тесты и исследования, а вы исходите из «пишут родители» и новостные колонки? Это не вывод, это гадание.
DieselMachine
Что касается дифтерии. Да, я ссылаюсь на случаи в вакцинированном сообществе. А почему бы и нет, я живу в России и меня в первую очередь интересует как дела с дифтерией обстоят в России. Можно посмотреть что там в мире вообще - "каждый год в мире регистрируется около 5 000 – 9 000 случаев" (https://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/press-centr/186-press-centr/11003-o-profilaktike-difterii-05-08-2022). Это всё равно очень мало. Итак, заболеть дифтерией как и столбняком практически нереально.
Что касается коклюша. Я согласен с тем что вакцинация снижает число заболеваний коклюшем и отказ от вакцинации увеличивает количество больных. И это никак не противоречит тому что треть заболевших детей вакцинированы. Теперь две цитаты из вики про коклюш (https://ru.wikipedia.org/wiki/Коклюш): "острое заболевание и смертельный исход регистрируются, главным образом, среди неиммунных детей очень раннего возраста", "иммунитет после однократной прививки не стойкий и требует повторной вакцинации". То есть ребёнок родился, первую прививку АКДС получил в 3 месяца, вторую в 6 месяцев. А значит в самом раннем возрасте, когда коклюш наиболее опасен, он не защищён против него. А какой смысл тогда прививать от коклюша, если в раннем возрасте прививки ещё нет, либо иммунитет от неё не стойкий, а потом она и не нужна, потому что коклюш уже не представляет угрозы для жизни?
Теперь про побочки от АКДС. Нашёл официальный документ (https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/035/606/original/О.В.Чумаковой.pdf). В 35 случаях из 1000 наблюдается пронзительный крик на несколько часов, с чего бы? Место укола так болит что ли? В 3-53 случаях на 10 миллионов энцефалопатия, то есть поражение головного мозга. Это только то что официально зарегистрировано, а есть ещё много случаев поражения мозга спустя сутки после вот такой ночи непрерывного ора, которые врачи не хотят считать результатом вакцинации. "Сильные побочные эффекты связаны именно с коклюшным компонентом АКДС – поэтому ослабленным детям неврологи..." (вики АКДС). Сможете вы диагностировать у трёхмесячного ребёнка проблемы по части неврологии? Или педиатр посмотрит и скажет: температуры и соплей нет - колем АКДС.
У аналогов АКДС вроде как меньше побочек, но я изначально отвечал на коммент про АКДС.
ru1z
Это сейчас вы живете в России, в вакцинированном сообществе, но речь вы начали про своих детей. В каком сообществе они будут жить — это еще вопрос. Сугубо теоретически, если вы будете жить в бункере, никуда не ездить и не встречаться с людьми посещающими, скажем Индию или Африку, защищаться от пыли и т.п., то все разумно.
И тем не менее кто-то заболевает, раз вы даже нашли статистику? Вчера я немного почитал вашу ссылку, по данным как раз половина заболевших невакцинированные, что довольно показательно статистично, а уж если вы сами пишете про коклюш, что у невакцинированных все-таки шансов заболеть значительно больше, то наверное вы уже просчитали и готовы.Если вы считаете, что вакцина, на ваш взгляд, недостаточно эффективна, то и пишите про это. Но вы же пишете совершенно про другое.
А с чего бы и нет? 35 маленьких детей из тысячи долго плачут после укола, действительно прямо очень странно и необычно (сарказм если что). То есть, вы сейчас пишете, что даже такие побочные эффекты записывают, а чуть ранее писали, что "скрывают". Получается, что страшные штуки, про которые пишут родители это плач ребенка. Ну что же, статистика плача против трех болезней, где каждая со своей статистикой смертей.
В той таблице, написано про некую «теоретическую частоту» поствакцинальных осложнений, причем взят не диапазон значений, что я бы ожидал, а просто максимальное число, непонятно откуда. Вроде бы они ссылаются на ВОЗ, но документ уже давно устарел. Можете здесь посмотреть cdn.who.int/media/docs/default-source/pvg/global-vaccine-safety/dtp-vaccine-rates-information-sheet.pdf?sfvrsn=511803ec_4&download=true
Ну если целых две цитаты из вики, то все отлично, наверное. Если вы радеете за раннюю защиту от коклюща, то в вики есть про возможность вакцинации беременных, но наверное вы не захотите это предлагать.
Снова «много». «Много» не посчитать количественно и не понять качественно. Нет механизмов у неизвестного «много», два случая формально уже «много».
А родители смогут? Или диагностируют плач и любые проблемы запишут против вакцины?
Можно и другой сценарий, родитель посмотрит на чадо, скажет а ну что какие-то врачи, чем я хуже, интернет есть, там отзывы других родителей.
Принципиально, я согласен с тем, что нужно смотреть на частоту встречаемости заболеваний и на побочные эффекты, как можно строже контролировать статистические данные, в том числе возможные связи, а дальше менять рекомендации по вакцинации, но вот такой ситуации, когда происходит случайный поиск галопом по интернету и личным примерам — не рад. В идеальном случае, любые нечастые болезни выглядят малоопасными, дети плачут от уколов, а в реальном случае можно обсуждать только статистику и эффективность, которые были экспериментально изучены.
Dolios
Есть история такая. Мать пришла ставить ребенку АКДС, но было много народа и она решила не ждать и поставить прививку на следующий день. Ночью ребёнок умирает от СВДС. Если бы прививку поставили, то её бы назначили причиной смерти и антипрививочники тыкали бы пальцем и в этот случай тоже. Так что, не надо про "родители пишут" без доказательной базы. Родители столько дичи всякой пишут...
MechanicusJr
Лол.
30 случаев только потому и наблюдаются, что остальные привиты. Что за антиваксерский бред
Без прививки смертность 95+% насколько я помню
DieselMachine
Остальные это кто? 30+ летние, которые последний раз прививку в школе делали и она уже устарела? Они почему не болеют?
Neuromantix
Когда я был мелким, прабабушка, родившаяся в 1905 поднимала панику от каждого ржавого гвоздя во дворе, не говоря уже о ранках колотых - в ее детство как минимум один-два ребенка-сверстника в поселке умирали от столбняка за год. И даже наличие прививок ее не успокаивало - столбняка боялись, после него по степени страха шло бешенство.
isden
А что потом? Раз в 10 лет ходим в поликлинику и обновляем.
Вот буквально на днях завершил обновление от гепатита, там прямо в прививочном кабинете напомнили, что в 24 году надо будет обновить и АКДС. На всякий случай взял полную распечатку прививок и забил все даты в календарь.