Хрусталик у вас в глазу может менять свою оптическую силу: когда вы фокусируете куда-то зрение, это и происходит. Расплата за «подвижные части механизма» — износ с возрастом. Примерно в 40-45 лет обычно начинаются проблемы с возрастным ухудшением зрения, в 60-70 лет нужно до трёх пар разных очков. В это же время четкость зрения снижается из-за процесса склероза и помутнения хрусталика — стоит задуматься о замене хрусталика, пока он не помутнеет и не станет полностью жёстким.
На сегодняшний день технология замены хрусталика стандартизирована и хорошо отработана. Потенциальные риски в общем случае несколько выше, чем при лазерной коррекции зрения, но в настоящее время такой тип операций выполняют даже на прозрачных хрусталиках с рефракционной целью (когда пациенту не нравится носить очки с толстыми стеклами), то есть это вполне «бытовая» задача для офтальмологии.
Что такое искусственный хрусталик?
Это кусочек акрила (или силикона, или полиметилметакрилата (ПММА), или еще некого полимера), имплантируемый в полость глаза. Мягкость имплантата зависит от материала, из которого он изготовлен. Условно модели делятся на жесткие, то есть не способные к «складыванию» и поэтому имплантируемые через широкие разрезы в «первозданном» виде, и «мягкие, эластичные» — способные к сворачиванию в «рулончик». Например, «жесткий» хрусталик из ПММА без деформаций можно поместить внутрь глаза через разрез 6,2 – 6,5 миллиметров. В таком случае разрез должен соответствовать диаметру оптической зоны — а оптическая зона меньше 6 миллиметров дает большие оптические искажения.
Мягкие линзы начинали исторически имплантировать через разрезы 3,75 мм, складывая их пополам с помощью пинцета. Затем перешли к более маленьким разрезам, больше похожим на прокол в 2,75 — 2,5 мм, поскольку выполнялись они с помощью одного инструмента – микрокератома, создающего ступенчатый самогерметизирующийся разрез. Так началась эра бесшовной микрохирургии катаракты.
Вообще-то все время в хирургии катаракты развитие технологий ее удаления идет бок о бок с развитием материалов для интраокулярных линз. Если хрусталик удаляется через 6 мм (как это было при экстракапсулярной экстракции катаракты — ЭЭК), то можно довольствоваться жесткой интраокулярной линзой с оптикой в 6 мм. С появлением факоэмульсификации через 2,75 мм возникла необходимость в таких хрусталиках, которые сворачиваются до размера 2,5 мм. Ранее просто потребности не было: диаметр реза – это ограничивающий фактор. А когда мы перешли на микрофакоэмульсификацию через 2,0 — 1,8 мм, то линзы стали эластичнее и системы для их имплантации стали еще ювелирнее. Кстати, когда я говорю мы, я имею в виду клиники, в которых происходит модернизация оборудования согласно современным тенденциям. Но еще достаточно мест, где операцию проводят по старинке с большими разрезами и швами в полроговицы.
Сегодня мы удаляем катаракту любой плотности через прокол в 1,7 мм — 1,8 мм (что требует довольно дорогих расходников), много клиник в России работают с проколом длиной 2,2 – 2,0 мм (это тоже хороший показатель). Под эти размеры нужны специальные линзы, способные имплантироваться через прокол такой величины – это более современные типы хрусталиков. Обидно, если для имплантации приходится расширять разрез для моделей старых поколений ИОЛ. Определяющее значение также имеет опыт и навыки хирурга – линза сама в глаз пациента не погружается.
Итак, вот что происходит до и во время операции
1. Пациент приходит в клинику на диагностику. Если после нее оказывается, что нужна замена хрусталика, у пациента есть время подумать — обычно, за исключением травм и серьезных патологий, операция терпит недели. Нужна довольно серьёзная комплексная диагностика для правильного выбора модели и расчета хрусталика. Помимо общего исследования оптики глаза, контроля внутриглазного давления, осмотра глазного дна с расширенным зрачком, в этот комплекс включается исследование полей зрения, подсчет клеток эндотелия роговицы, оптическая или ультразвуковая биометрия, ультразвуковое сканирование стекловидного тела и сетчатки, нередко оптическая когерентная томография и кератотопография роговицы. Весь этот набор исследований позволяет сделать правильный выбор интраокулярной линзы.
2. Большое внимание уделяется обсуждению с пациентом о том, на каком расстоянии ему нужно иметь зрение без коррекции очками. Мы же помним, что новый хрусталик с монофокальной оптикой рассчитывается на какой-то конкретный фокус (как правило, это даль), а для чтения в таком случае понадобятся очки. Если у пациента активный образ жизни и большое желание не пользоваться очками ни для дали, ни для близи, то нужен мультифокальный хрусталик. Если есть астигматизм – то для его компенсации самый правильный выбор ИОЛ – это астигматический (торический) хрусталик. В случае если есть и астигматизм, и желание избавиться от очков – то выбор самый сложный – мультифокально-астигматический хрусталик.
Еще хирург всегда учитывает состояние сетчатки глаза, сохранность связок хрусталика, состояние роговицы – в общем, советчиком должен быть грамотный хирург, а не сосед или приятель.
3. За день до операции проводится подготовительный комплекс лабораторных и инструментальных обследований общетерапевтического характера.
4. В день операции пациент ведет обычный образ жизни – завтракает, принимает лекарства, назначенные другими врачами и прибывает в клинику в назначенное время.
В клинике он проводит несколько часов, большая часть из этого времени уходит на подготовку к операции – расширение зрачка, контроль давления и прочие манипуляции.
Длительность операции при стандартной катаракте — 10-15 минут. Выполняется она под местной анестезией, часто достаточно только капель. Во время операции пациент может разговаривать сам и слышит голос хирурга, перед глазом видит свет и ощущает полив водой. Это безболезненная процедура. В отдельных случаях, конечно, можно провести операцию под наркозом, но для этого должны быть медицинские показания или желание пациента. А если показаний нет, то я не рекомендую так делать – 10 минут беспокойства не стоят того. Основные манипуляции не будут видны – инструменты редко попадают в фокус. Даже самые тревожные пациенты переносят операцию очень спокойно.
4. После операции через час-полтора можно самостоятельно уехать домой, но мы рекомендуем это делать с сопровождением, так как по дороге домой оперированный глаз остается прикрытым повязкой. С собой выдаются капли, которые необходимо капать в оперированный глаз каждые 3 часа – получается 5 раз в день.
5. На следующий день утром необходимо прийти на первый послеоперационный осмотр, последующие визиты назначаются раз в неделю в течение месяца. Подбор очков также рекомендован не ранее 3-4 недель, так как после любой операции оптика глаза восстанавливается постепенно.
Как проходит сама операция факоэмульсификации хрусталика
Идея ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика появилась у американского офтальмолога Чарльза Кельмана, когда он находился в кресле стоматолога, где ультразвук использовался для чистки зубов. Он подумал – почему бы не измельчить плотный хрусталик энергией, скажем ультразвуком, через маленькое отверстие и удалить через него же? Нужна была немалая настойчивость и огромная удача для воплощения идеи в реальность. Это было в 60-е годы прошлого века. В 1967 г. в «American Journal of Ophthalmology» появилась публикация «Phacoemulsification and aspiration. A new technique of cataract removal. A preliminary report» о новой технике удаления катаракты при помощи низкочастотного ультразвука в эксперименте на глазах животных. Кельман совместно с фирмой «Cavitron» (ирригационно-аспирационная система факоэмульсификации CavitronKelman — прообраз современных факомашин) разработал и запатентовал в 1971 году первую модель факоэмульсификатора. Она состояла из электронного блока-генератора ультразвуковой энергии (частота 40 кГц) и никелевого пьезопреобразователя со сменными иглами с каналами для ирригации и аспирации. Так что, кстати, в этом году, 8 мая, технологии ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика исполнилось 50 лет.
Современные факомашины, как и оригинальная модель Kelman, состоят из электромагнитного генератора с подключенной к нему рукояткой с титановой иглой, которая колеблется в продольном направлении на ультразвуковых частотах. Хрусталик разрушается на мелкие фрагменты факоиглой, через полое центральное отверстие которой они аспирируются за счет присасывающего действия насоса. Успех операции во многом зависит от равновесия между процессами аспирации катарактальных масс и ирригации. Баланс между притоком и оттоком жидкости гарантирует поддержание пространств в переднем сегменте глаза, так как весь процесс происходит в замкнутой системе. Надо отметить, что далеко не сразу изобретение C.D.Kelman было принято в клиническую практику. Ко времени изобретения факоэмульсификации наиболее популярной техникой удаления катаракты была криоэкстракция («примораживание» хрусталика и удаление вместе с капсулой через разрез в 12 мм), интраокулярные линзы имплантировали редко, и коррекция афакии по существу заключалась в назначении очковых линз. Факоэмульсификация же поменяла все каноны. Началось широкое внедрение микрохирургии (т.е. операций под увеличением операционного микроскопа) и, что особенно важно, внедрение малых разрезов.
Итак, этапы операции следующие:
- Доступ к хрусталику выполняется через зону лимба (где прозрачная часть роговицы переходит в непрозрачную), выполняется два или три небольших прокола – один-два по 20G и один основной чуть больше – 1,8 -2,0 мм (в зависимости от техники, которую предпочитает хирург). В этой зоне проколы очень хорошо зарастают, удобно работать и их сложно найти через пару недель даже под микроскопом.
- Через первый основной прокол вставляется ультразвуковой наконечник с силиконовым «рукавом» снаружи. Через второй вход меньшего диаметра — манипуляционный чоппер («кочерга» для разделения хрусталика на фрагменты). По колпачку подается стерильная специальная сбалансированная по солевому и щелочному составу жидкость, а в саму иглу всасываются фрагменты хрусталика, превращенные в эмульсию с помощь ультразвука. Отсюда название – факоэмульсификация – «facos» — хрусталик, emulsium — дисперсная среда, состоящая из микроскопических капель, растворенных в жидкости.
- Ультразвуковой «иглой», которая осуществляет возвратно-поступательные и осцилляционные движения с частотой 28-40 kHz, ткань хрусталика измельчается до кашицы, которую втягивает аспиратор. Чоппером выполняются разломы, придерживаются фрагменты, чтобы подавать их в ультразвуковую зону. Если хрусталик мягкий, то его удаление происходит преимущественно за счет аспирации. Если хрусталик плотный, то твёрдые фрагменты вначале механически разламываются на крупные фрагменты, а те в свою очередь дробятся ультразвуком до микроразмеров, для удаления через трубку аспиратора.
- Когда вся плотная часть ядра удалена, с помощью аспирационно-ирригационной системы удаляются более мягкие наружные слои и полируется капсульная сумка, которая должна быть очищена максимально тщательно. Она же, как гамак, соединена связками с остальным глазом.
- Внутрь этой капсульной сумки впрыскивается (вводится специальным инжектором) искусственный хрусталик. В туго свернутом состоянии плотного рулончика. «Ноги» подгибаются, чтобы образовать нечто вроде единого основания, собираемого при их смыкании. Такой конструктор – плата за тонкий разрез. Хирург заправляет его в капсульный мешок, расправляя каждую ножку. Ножки (опорные элементы) бывают овальные, квадратные или треугольные – смотря какая архитектура хрусталика используется. Главная задача – сделать так, чтобы под хрусталик не прорастали клетки снизу, оставшиеся от собственного хрусталика – они могут вызвать так называемую «вторичную катаракту», то есть ещё одно помутнение. Поэтому используются разные ухищрения – например, прямой угол на краю импланта не даёт клеткам «перевалиться» через него, а водооталкивающее покрытие не даёт зацепиться за имплант. Искусственные линзы из материала с «памятью формы» разворачиваются и принимают свою естественную конфигурацию. Очень важно какое количество ножек у хрусталика и насколько они упругие, чтобы в дальнейшем удержать хрусталик в правильном положении при не всегда прочных хрусталиковых связках.
В течение операции нет важных и неважных этапов – поэтому до последнего момента пока не снят блефаростат (пружинка, которая держит веки раскрытыми в течение операции), хирург должен держать ситуацию под контролем. Работает микрохирург сидя сверху от пациента, при этом в операции участвуют две руки, действия которых контролируются зрительно через окуляры микроскопа с 5-25 кратным увеличением, две ноги – одна нога (и каблук и носок) нужна для управления микроскопом (увеличение, микронаводка, регуляция освещения операционного поля, центровка изображения по оси X-Y), вторая нога регулирует параметры работы факомашины (уровень аспирации, высоту ирригации, количество ультразвука, уровень вакуума, смену режимов работы). Поскольку хирург во время операции смотрит в окуляры микроскопа, то у него нет возможности видеть панель прибора и показатели работы, поэтому по звуковой индикации на слух он регулирует параметры работы факомашины.
У хирурга нет ассистентов и помощников, которые могут вмешаются в основной процесс, сидящий рядом может только увлажнить роговицу, что-то просушить или придержать. Поэтому даже единственный сломанный палец на ноге хирурга станет препятствием для стандартного течения операции — нужны педали. Все должно быть в идеально рабочем состоянии – обе руки со всеми пальцами, обе ноги, отличное бинокулярное зрение (неважно с коррекцией или в очках – микроскоп настраивается под оптику хирурга) и хороший слух (информация в интерфейсе подаётся и по звуковому каналу). Кроме того, достаточная выдержка, скорость реакции и достаточный многолетний опыт.
Осложнений, связанных с этим типом операций, может быть множество – вызванных неадекватной техникой операции, несоблюдением режимов работы прибора или неправильными настройками, повышением внутриглазного давления, повреждениями внутриглазных структур, неадекватной анестезией и прочее – это во время операции.
Возможны все осложнения, связанные с полостным типом операции – воспаления, нарушение тонуса глаза (гипертензия или гипотония), аллергические реакции, сосудистые реакции и т.д. – в раннем послеоперационном периоде. В позднем послеоперационном периоде возможны проблемы астигматизма, вторичной катаракты, дислокации ИОЛ. Надо отметить, что мы умеем управлять преимущественным большинством этих состояний
Для того, чтобы свести к минимуму риск появления этих осложнений, все должно быть согласно технологии.
Результат операции зависит не только от опыта хирурга, исчисляемого годами работы, но и от умения хирурга справиться со всеми нестандартными и сложными ситуациями, которые возникают в процессе хирургии. Опыт решает. Поскольку мне приходится проводить множество реконструктивных операций после неудачных операций, проведенных в других клиниках, — доставать с глазного дна фрагменты «упавших» собственных хрусталиков, смещенных искусственных линз, подшивать, ушивать, прикладывать сетчатку – не постесняйтесь спросить у своего хирурга, насколько он уверен в успешном завершении операции и какие риски он видит. Опыт и навыки у хирургов разные – возможно найдется другой, который справится с задачей лучше.
Сколько ждать?
Уже расхожей стала фраза: «Катаракта – не фрукт, не нужно ждать ее созревания».
Но по-прежнему доктора в поликлиниках твердят пациентам, что катаракта либо начальная, либо еще «незрелая» и отправляют ждать. Ждать не нужно! Ждать нечего – лучше не будет, катаракта, увеличиваясь, заставит хирурга использовать большее количество ультразвуковой энергии, что в свою очередь негативно скажется на окружающих хрусталик структурах – роговице, сосудистой оболочке, «созревание» ослабит связочный аппарат, вызовет изменения в капсуле хрусталика, повысит внутриглазное давление. Показание к хирургии катаракты – снижение зрения, вызванное ее наличием. И острота зрения тут уже не важна. Есть, например, типы заднекапсулярных катаракт, когда оперировать нужно при зрении 1,0, так как страдает качество зрения.
Порой, если подождать лишних пару месяцев, от факоэмульсификации придётся отказаться в пользу экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК). Ещё подождать – и уже капсула тоже придёт в негодность, и получится только интракапсулярная экстракция (ИЭК). Естественно, чем «старше» операция исторически, тем сложнее и дольше процесс заживления, что ведёт ко вторичным осложнениям. При этих «ручных» типах операций частая проблема – хирургически индуцированный астигматизм. Чем меньше разрез и чем точнее он расположен – тем лучше пациент будет видеть после операции. Чем больше разрез – тем хуже будет рефракционная картина после реабилитации. Кстати, чуть больше 15 лет назад я занималась технологией удаления катаракты через разрез 1 мм, используя бимануальную технику и имплантируя интересную модель линзы ThinOptix через тот же 1 мм.
Десятилетие назад была технологическая идея разрушать хрусталик через отверстие менее 1 мм сформированное в передней капсуле хрусталика вращающимися микролопастями. Но пока удаление через 1,7-1,8 мм является минимальным и оптимальным.
Сколько восстанавливаться?
Это очень индивидуальный процесс. Если пациент пришел на ранней стадии, то у него уже на следующий день нет никаких ограничений. А если он пришел с катарактой, которая росла десятилетиями, то восстановление займет больше времени. В любом случае, в течение месяца нужно будет покапать капли.
Вот здесь в прошлом посте про хрусталик есть ещё детали.
Комментарии (72)
DenimTornado
15.05.2017 11:18Простите за профанский ворпрос, правильно ли я понимаю, что с искусственным хрусталиком «изображение» будет как в старых стрелялках, когда нет фокусировки? То есть все предметы будут в фокусе одновременно?
Fly3110
15.05.2017 11:44Насколько я понимаю, такое справедливо для мультифокальных хрусталиков. У монофокальных фокус всегда будет на одном расстоянии
chupasaurus
15.05.2017 16:11+4У меня искусственный монофокальный хрусталик, установленный после травматической катаракты в 9 лет. Есть такое понятие, как «аккомодация псевдофакичного глаза» — т.е. адаптация всего глаза к новым условиям. В моём случае он вылился в зрение 1.0 и возможность фокусировки от 0,3м до ~40м, вне этого диапазона я не могу сфокусировать зрение.
DenimTornado
15.05.2017 16:14То есть дальше 40м и ближе 30см всё размыто?
chupasaurus
15.05.2017 16:38+2Размываются достаточно мелкие детали (<0,25мм на дистанции 30см, зазоры вокруг капотов и дверей у автомобилей на >40м), все более крупные объекты видны чётко.
kelevra
15.05.2017 11:23+3Есть ограничения по возрасту для операций на глазах? Женщина, 90 лет, на обоих глаза помутнение роговицы, катаракта. С хрусталиком, вероятно, тоже не всё впорядке, видит только образы. При это остальное здоровье великолепное, никаких жалоб. Какие шансы поправить (заменить роговицу, хрусталик, удалить катаркту), чтобы пусть не читать, но хотя бы смотреть телевизор могла? Денег на это не жалко, хотя масштаб затрат узнать было бы нелишне.
ingumsky
15.05.2017 13:26Поддерживаю вопрос, пациенту 87 лет.
Neuromantix
15.05.2017 18:33+1Деду делали в 85 на обеих глазах с интервалом 3 дня, без каких-либо проблем. Причем тут разговоры о наркозе — непонятно, никто наркоза не давал никакого.
Idot
15.05.2017 14:17-1Вам бы ingumsky и ingumsky — сначала сделать томограмму и посоветоваться нервопатологом. Так как наркоз в преклонном возрасте способен спровоцировать деменцию. Потому перед решением об операцией хорошо бы сделав томограмму и оценив состояние сосудов головного мозга оценить риски конкретного пациента.
ingumsky
15.05.2017 14:22+1Это всё само собой, никто не собирается бежать, не глядя, делать операцию после ответа в комментариях на Хабре. Вопрос об общих ограничениях, рисках и шансах на успех предприятия.
lexnekr
15.05.2017 11:57+5Всегда было интересно есть ли какие-то особенности, если человеку раньше делали «lasic».
j_wayne
15.05.2017 12:08+2Какие минусы у мультифокального хрусталика? Он как то странно, ступенчато выглядит…
aegelsky
15.05.2017 12:44-11вам это понадобится лет после 60
Эпичный позитивный заголовок, у вас в роду шаманов с проклятьями не было?
Вот мне это НЕ понадобится и программировать себя на такую приятную и полезную вещь я не собираюсь и другим не рекомендую.
И Вам понадобится другой автор текстов, прогноз от меня.
IvanT
15.05.2017 12:48+5Когда же люди уже перестанут верить во всякую чушь. Ну как можно думать, что от того, что вы в интернете прочитаете какой-то заголовок, то непременно «запрограммируете» износ своих хрустатиков к 60 годам? А рекламы по телевизору вы тоже боитесь? Там постоянно говорят про кариес, головную боль, остеохондрозы, запоры и прочие беды.
aegelsky
15.05.2017 13:05-11я занимаюсь психологией последние лет 15 и на этой «чуше» основаны много направлений, от нлп до совсем экзотичных, не обязательно верить в автобус чтоб он вас сбил если вы прыгнете под него.
novice2001
15.05.2017 13:23+10Стоило бы русским языком заняться вместо психологического дилетантизма.
aegelsky
15.05.2017 13:59-11хорошей дорогой идете товарищ, прямо к бану
ваш совет можете оставить при себе и применять к себе почаще, пока карма совсем пол не пробилаnovice2001
15.05.2017 14:47Карму опускают такие же нервные дилетанты, которым обидно. Ничего, пусть самоутверждаются хоть таким образом, раз другим не способны :)
IvanT
15.05.2017 14:08+5Какой-то вы слишком нервный и внушаемый, как для профессионала в области психологии. Вы, кстати, так и не ответили как вы живете с таким потоком опасных фраз и слов, которые нас окружают. Телевизор, интрнет, баннеры. Если я сейчас напишу, что вам понадобятся подгузники, то вы тоже начнёте нервничать и кричать, что я вас программирую на проблемы с кишечником?:)
aegelsky
15.05.2017 14:30-6Я не писал нигде что я профессионал в психологии (это ваши измышления), я занимаюсь ею как хобби для себя, телевизор я не смотрю лет 10 уже точно и по мутным сайтам с кучей баннеров не хожу, а влияет в принципе всё, и добавлять лишнего сознательно не стоит точно. А тут прилетел прям такой жирный кусок убеждения и его написали явно сознательно.
И то что как вам кажется я кричал — это тоже Ваша реакция, а не моя, т.к. я не кричал.IvanT
15.05.2017 14:38+2Я как хобби для себя последние 15 лет занимаюсь физикой. Дает ли это мне право на профильном ресурсе заявлять всякую чушь и обвинять авторов статей в том, что они что-то там программируют у всех её прочитавших?
aegelsky
15.05.2017 15:47-3открою чудовищный секрет — большая половина тут занимается физикой и электроникой как хобби и они об этом пишут, а говорить это или нет — ваше право)
вот куча нулевиков как это тут видно, без опыта в чем либо — не отказывает себе в праве писать всякую чушь, это их право.
coocheenin
17.05.2017 12:55В предыдущем посте заголовок еще эпичней был. Но народ хавает с удовольствием, принимая это за черный юмор…
aegelsky
17.05.2017 14:09-2На лурке есть статья про то что тут творится в комментариях, однако она часто подтверждается практически)
Особенно после того как комменты открыли всем подряд.
lasthand
15.05.2017 13:50+3> вам это понадобится лет после 60
В прошлой статье так и не дали ссылку на исследования, согласно которым все долгожители получают катаракту или живут с искусственным хрусталиком.
Здесь снова повторен неизвестно на чем основанный постулат про «износ с возрастом».
> Примерно в 40-45 лет обычно начинаются проблемы с возрастным ухудшением зрения, в 60-70 лет нужно до трёх пар разных очков.
Никто из моих родственников за 60 не имеет трех пар очков, катаракты или искусственных хрусталиков.
Дайте пожалуйста ссылку на статистику, опираясь на которую вы использовали слово «обычно».
> В это же время четкость зрения снижается из-за процесса склероза и помутнения хрусталика
Мне больше сорока лет, не первое десятилетие провожу полный день за компьютером, и не наблюдаю «возрастного» ухудшения зрения.
Статистическая корреляция не является доказательством наличия причинно-следственной связи. С точки зрения науки, ухудшение зрения может быть вызвано множеством причин помимо возраста. Существуют исследования, направленные на предотвращение ухудшения зрения методом физкультурных упражнений, улучшения эргономики используемых вещей и окружения, и просто нормализации питания и режима сна. Утверждение «мы стали доживать до катаракты» основано не на научных данных, но на желании найти простой ответ.novice2001
15.05.2017 14:36+2Формально, вы во многом правы. Но именно формально.
>В прошлой статье так и не дали ссылку на исследования, согласно которым все долгожители получают катаракту или живут с искусственным хрусталиком.
Понятное дело, что не все долгожители живут с искусственным хрусталиком. У части нет денег на операцию, другая часть о возможности такой операции и не подозревает, третья просто довольствуется тем, что осталось. Вероятно есть и те, кто в 100 лет имеет 100% зрение. Но доля таковых ничтожна, и для подавляющего большинства читателей утверждение о неизбежности катаракты будет верным.
>Никто из моих родственников за 60 не имеет трех пар очков, катаракты или искусственных хрусталиков.
Никто из моих родственников не имеет виллы на Мальдивах, яхты, Боинга или захудалого Феррари. Это не значит, что всех этих вещей не существует. Вы апеллируете к научности изложения, так приводИте репрезентативную выборку.
>Существуют исследования, направленные на предотвращение ухудшения зрения методом физкультурных упражнений, улучшения эргономики используемых вещей и окружения, и просто нормализации питания и режима сна.
Что характерно, ссылок на них вы не приводите, хотя требуете этого от оппонента. Двойные стандарты.lasthand
15.05.2017 14:59+3> Вы апеллируете к научности изложения, так приводИте репрезентативную выборку.
Именно отсутствие репрезентативности в статье побудило меня написать комментарий.
Я уже несколько раз попросил обосновать озвученный постулат о непременности катаракты после 60 лет.
Ирония про Мальдивы хороша, и запрос опровергающих ссылок является известным приемом полемики. Но они не помогают объяснить, почему автор статьи раз за разом делает утверждения, основанные непонятно на чем.
> Вероятно есть и те, кто в 100 лет имеет 100% зрение. Но доля таковых ничтожна
Озвучьте пожалуйста ссылку на исследование, которое вместо огульного «доля ничтожна» даст конкретные цифры. Причем не нужно увеличивать возраст до 100 лет, интересует доля хорошо видящих в рамках озвученных в статье порогов в 40 и 60 лет.
> для подавляющего большинства читателей утверждение о неизбежности катаракты будет верным
Насколько мне известна статистика по США, by age 80, more than half of all
Americans have cataract. И это в США, где образ жизни большинства населения далек от здорового.
Средняя продолжительность жизни в России около 70 лет.
Поэтому я вновь и вновь интересуюсь — на чем основаны ваши утверждения?novice2001
15.05.2017 16:01+1>Именно отсутствие репрезентативности в статье побудило меня написать комментарий.
Именно поэтому вы решили обосновать свои возражения наименее репрезентативной выборкой «я и мои родственники старше 60 лет»?
>автор статьи раз за разом делает утверждения, основанные непонятно на чем.
Автор имеет право делать утверждения хотя бы основываясь на собственном многолетнем опыте практикующего офтальмолога. Это тысячи пациентов. Это не совсем репрезентативная выборка, но у вас-то и такой выборки нет, поэтому если вы что-то утверждаете, то будьте добры привести ссылки на соответствующие исследования.
>интересует доля хорошо видящих в рамках озвученных в статье порогов в 40 и 60 лет.
Доля хорошо видящих не говорит ни о чем, поскольку в начальной стадии катаракта на зрение практически не влияет. И это утверждение не только Шиловой.
>И это в США, где образ жизни большинства населения далек от здорового.
А в России-то поголовно адепты ЗОЖ…lasthand
15.05.2017 16:15+3> вы решили обосновать свои возражения наименее репрезентативной выборкой
Еще раз — прием «встречное требование доказательств» известен давно и является не более чем способом увести разговор в сторону.
Я не высказывал какой бы то ни было свой постулат, а показал существование исключений, позволяющих усомниться в постулате автора статьи.
В статье использованы утверждения. Я попросил обосновать их. Обоснование будет, или постулаты останутся голословными?
> основываясь на собственном многолетнем опыте практикующего офтальмолога… не совсем репрезентативная выборка
Это совершенно не репрезентативная выборка. К офтальмологу обращаются только те, у кого есть проблема или подозрение на проблему. Никакой опыт лечащего врача не дает ему право утверждать, что все читатели Гиктаймс обречены на катаракту.
Более того, я могу сослаться, например, на Vision Problems in the U.S.: Prevalence of Adult Vision Impairment and Age-Related Eye Disease in America. Prevent Blindness America and the National Eye Institute, 2008 — сделанные здесь выводы опровергают сказанное в статье. В рамках только США, да, но покажите мне статистику по любой стране за любой год, которая доказала бы сделанные в статье постулаты.
> Доля хорошо видящих не говорит ни о чем
Если она не говорит ни о чем, то вам не следовало говорить о 100% зрении в 100 лет, да еще и с ни на чем не основанным термином «ничтожная доля».
Подальше от риторики и поближе к науке, пожалуйста.
Frankenstine
18.05.2017 10:14Старческая катаракта превышает 90% всех случаев. В возрасте более 60 лет постепенное снижение прозрачности хрусталика наблюдается у 50% людей, а в возрасте более 80 лет почти у 100%.
Источник: врач-офтальмолог Новополоцкой поликлиники №1 Галушкин А.В.
Несмотря на то, что катаракта чаще всего развивается в результате возрастных изменений глаз, заболевание все чаще выявляется в возрасте 40-50 лет или даже младше. У пациентов старше 80 лет частота выявления катаракты составляет практически 100%. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 17 миллионов больных катарактой.
Источник: Кандидат медицинских наук, специалист по глаукоме Коломойцева Елена Марковна, Московский институт имени Гельмгольца.
Как показали исследования, изменения хрусталика были обнаружены у 27% людей моложе 65 лет и у 65% людей старше 75 лет.
Источник не выявлен.
Личные наблюдения: у обоих моих родителей в возрасте около 75 лет выявлена катаракта одного глаза.lasthand
18.05.2017 10:38Благодарю за три цитаты. К сожалению, они дают ссылку на высказывания, а не на исследования.
При всем уважении к знаниям и опыту практикующих врачей и специалистов, а также при очевидном существовании проблем со зрением у пожилых и старых людей, я все же склонен не доверять высказываниям даже очень уважаемых людей.
Возможно, потому что я читал слишком много исследований, которые при достойной наукообразности имеют в основании нерепрезентативные выборки и просто пересказы популярных точек зрения. И поэтому привык смотреть на источник, вчитываясь в условия проведения.
Простейший пример можно обнаружить во множестве поликлинник, когда опытный врач выносит вердикт: это у вас возрастное, наследственное, стрессы, экология… Это видимость ответа, которая позволяет прекратить поиск, но не помогает решить проблему.
Возраст это одно из следствий жизни, а не причина. Можно предположить другие причины помимо озвученных.
Например, обретенная с возрастом привычность обстановки не дает вызовов для наведения резкости, что приводит к растренированности, что приводит к длительной неподвижности хрусталика, что приводит к застою, который способствует выпадению осадка в виде катаракты.
Версия? Даже гипотеза. В которую отлично укладывается тот факт, что катаракта обычно поражает один глаз, причем не ведущий. И на основании такой гипотезы можно вывести упражнения, которые теоретически могут предотвратить появление катаракты, не говоря уже о «старческом» ослаблении зрения.
Можно продолжать поиски. Если отвлечься от неизвестно откуда взятой статистики, и перестать считать корреляцию доказательством причинно-следственной связи.
Еще раз благодарю за три цитаты. К сожалению, они не подтверждают высказанное в заголовке статьи «имплантация вам понадобится после 60».Frankenstine
18.05.2017 11:26Я уверен такие исследования есть и именно на них и основаны подобные заявления специалистов. У меня нет оснований не доверять таким множественным утверждениям. Ваше же сомнение не имеет оснований. Поскольку вы не специалист в этой области и не имеете опровергающих данных. Вообще, я подозреваю вы не получите соответствующих подтверждения на русском языке:
Для получения данных о распространенности нарушения зрения и его причин необходимо проводить сплошное обследование населения или рандомизированной выборки. В России такие исследования не проводились с 70-80-х гг. ХХ в
lasthand
18.05.2017 11:36-1Ваше или моё сомнение,
ваше или моё образование или опыт работы,
ваше или мое сомнение в образовании или опыте оппонента
не могут служить доказательством или опровержением постулатов данной статьи.
Спасибо за мнение, я все же подожду. Есть надежда, что автор статьи заметит вопрос и удосужится ответить на него. Для ясности повторю вопрос, на чем основан постулаты:
— имплантация вам понадобится после 60,
— износ с возрастом,
— в 60-70 лет нужно до трёх пар разных очков?
Можно на английском и для любой страны. Ответы «я специалист», «это популярная точка зрения» и «исследования не проводились» не являются достаточными, если говорить о науке.Frankenstine
18.05.2017 12:10Для ясности повторю вопрос, на чем основан постулаты:
— имплантация вам понадобится после 60
Вы думаете понадобится до 60? :)
— в 60-70 лет нужно до трёх пар разных очков?
Вы не согласны? Нужно более трёх пар очков?
Основания, вообще-то — данные статистики ВОЗ.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/ru/
Основные факты
Во всем мире около 285 миллионов человек страдают от нарушений зрения, из которых 39 миллионов поражены слепотой и 246 миллионов имеют пониженное зрение.
Около 90% людей, страдающих от нарушений зрения, живут в странах с низким уровнем дохода.
82% людей, страдающих слепотой, входят в возрастную группу 50 лет и старше.
На глобальном уровне основной причиной нарушений зрения являются нескорректированные аномалии рефракции, а в странах со средним и низким уровнем дохода основной причиной слепоты является катаракта.
Катаракта является преобладающей причиной слепоты в мире. Белки в хрусталиках глаза расщепляются, их соотношение нарушается, они накапливают пигменты, которые могут затуманить хрусталик и, в конце концов, привести к полной потере зрения. Несмотря на то, что катаракты различной степени развиваются у большинства людей по мере старения, воздействие солнца, особенно воздействие УФ-В лучей, по-видимому, является основным фактором риска развития катаракты.
lasthand
18.05.2017 13:04-1По данной вами ссылке нет фактов «старение это причина нарушений зрения», «в 60-70 лет нужно до трех пар разных очков», «после 60 лет нужна имплантация».
Frankenstine
18.05.2017 13:41У вас трудности с пониманием русского языка? Или с логическими построениями? Антонимом утверждения «имплантация вам понадобится после 60» в данном случае является «имплантация вам понадобится до 60». У вас есть основания предполагать, что имплантация ждёт вас не после 60, а до?
lasthand
18.05.2017 13:59У меня хороший фильтр на софистику. Есть другие варианты противоположных утверждений, подходящих к данному случаю:
— имплантация после 60 понадобится не вам,
— имплантация вам понадобится не после 60, а значительно позже,
— с учетом средней продолжительности жизни вы с вероятностью больше 50% не успеете дожить до необходимости имплантации,
— после 60 вам будет доступна не только имплантация,
— имплантация вам не понадобится вовсе.Frankenstine
18.05.2017 15:27Это другие утверждения, не имеющие отношения к обсуждению. Прекращайте демагогию.
lasthand
18.05.2017 15:36Признаю ваше право иметь свою точку зрения.
Моя точка зрения — нужна ссылка на исследования, которые подтвердили бы высказанные в статье постулаты. Без такой ссылки они выглядят сомнительными.
Приведенная вами ссылка не является таковой. Приведенный вами антоним не является единственно возможным. Не знаю, что именно вы пытаетесь добиться от меня, но не похоже чтобы это было ответом на интересующий меня вопрос.
Спасибо за внимание, продолжу ждать подтверждение постулатов автора статьи.Frankenstine
19.05.2017 08:23+1продолжу ждать подтверждение постулатов автора статьи
И как долго вам ждать до 60? :)
Никто не будет искать ссылки на исследования для вас лично или убеждать вас в справедливости высказываний. По большому счёту, всем кроме ваших близких плевать на эту вашу точку зрения, на то, будет у вас необходимость в имплантации искусственного хрусталика или нет. Ваше личное дело — считать статистику в целом верной или нет, нам всё равно.
red75prim
15.05.2017 17:30Мне больше сорока лет, не первое десятилетие провожу полный день за компьютером, и не наблюдаю «возрастного» ухудшения зрения.
Неужели и пресбиопии нет? Можете как в 20 лет чётко видеть предметы в сантиметре от кончика своего носа? Верится с большим трудом.
lasthand
15.05.2017 17:58+2Я ни в 20, ни в 10 лет кончика носа не видел четко ни одним из глаз.
Любопытно, почему именно сантиметр от носа? Считается ли за норму то, что я в 10 сантиметрах от глаз могу читать мелкий шрифт, различая форму засечек на отдельных буквах?
Насколько я понимаю, первыми симптомами пресбиопии является не возможность кратковременно сфокусировать взгляд на каком-либо расстоянии, а заторможенность реакции и быстрая утомляемость — медленная фокусировка при значительном изменении расстояния и дискомфорт при продолжительном всматривании.
Мои глаза не являются какой бы то ни было статистикой, но лишь показывают возможность исключений, которые лично меня заставили усомниться в постулатах автора статьи.
Особенно после знакомства с существующей статистикой по США, где помутнение хрусталика даже в 60 лет не является нормой, встречается меньше чем у половины обследованных.
Кроме того, с точки зрения науки, являющееся обычным сегодня не факт что останется таковым всегда. Даже когда статистика подтверждает существование какой бы то ни было проблемы, в будущем вполне может найтись объяснение помимо «с возрастом бывает».red75prim
15.05.2017 18:20В 10 лет я спокойно фокусировал взгляд на кончике носа (5 см от глаза), в 20 спокойно рассматривал мелкие детали в сантиметре от носа. Сейчас, в 42, я не могу сфокусировать взгляд на предметах ближе 16 см, и, да, эта фокусировка происходит медленнее.
Посмотрел сейчас статистику, 10-ти летний ребёнок может фокусировать взгляд в среднем минимум на 5см, 25-ти летний на 10см, 60-ти летний на 1-2 метра. Так что 10см — очень хорошо.
Кроме низкой скорости фокусировки и утомляемости, пресбиопия характеризуется и полной потерей возможности фокусироваться на близких предметах.
vazir
15.05.2017 14:13Объясните пожалуйста про мультифокальные хрусталики, как это, чем хуже, лучше и т.д.
Frankenstine
18.05.2017 10:17Лучше тем, что чёткое зрение обеспечивается не в одной плоскости (расстоянии), а двух (трёх, четырёх… — в зависимости от количества фокусов).
Хуже тем, что каждый фокус даёт паразитное дополнительное размытое изображение на не своём расстоянии.
SONce
15.05.2017 15:28+2Я ваще не понимаю как можно ковыряться в глазу через 1.5мм прокол. Я чай то с кухни не расплескав немогу донести.
У хирургов(тем более микро) есть какие-то упражнения или приемы для того чтобы руки не тряслись?lasthand
15.05.2017 15:54+1Видов тремора больше пяти, но в данном случае следует обратить внимание на два.
1. При длительном напряжении мышц появляются сигналы, призванные расшевелить зажатое, исправить программу, или, хотя бы, восстановить кровообращение. Классический случай трясущихся рук, свойственный тяжелоатлетам, алкоголикам, замерзшим, взбешенным.
2. Нормальные сигналы небольших движений, призванные оживить данные рецепторов. Этот вид тремора хорошо известен стрелкам и хирургам.
Чтобы ослабить первый вид, нужна обычная физкультура. А также не бухать, не мерзнуть, не нервничать. Хирурги не брезгуют гантелями и гиревым спортом, чтобы при длительной работе не получить перенапряжение в руках.
Чтобы ослабить второй вид, нужно не оставаться подолгу в неподвижности. Хирургу во время операции это не грозит.
Greendq
15.05.2017 16:34+1А чисто теоретически, есть шанс того, что через 10-20-30 лет смогут заменять хрусталик так, что он будет обладать всеми свойствами родного, т.е. даже фокусироваться по желанию обладателя?
В чём трудность сделать полный аналог — в материале, который был бы гибким и прозрачным и менял бы свою форму под действием мышц (реагировал бы на прилагаемую силу)?lasthand
15.05.2017 16:49Чисто теоретически, есть шанс того, что лет через 10-20-30 смогут отойти от гипотезы «эластичность хрусталика меняется с возрастом» и разработать упражнения либо лекарства, которые позволят обойтись без протезирования.
Что касается сложностей в протезировании, то я, не будучи специалистом, могу предположить, что основная проблема — срастить мышцы с искусственным телом. Одно дело — попросить организм терпеть, не отторгать, как в случае с имплантами хрусталика, зубов или штифтами для укрепления костей после перелома. Другое — организовать связки, которые будут передавать растягивающее усилие.red75prim
15.05.2017 17:57срастить мышцы с искусственным телом
Волокна цилиарной связки, вроде бы, крепятся к стекловидной мембране, а не непосредственно к хрусталику. Стекловидную мембрану сложно сохранить при операции?
red75prim
15.05.2017 18:09Не то написал. Растяжение капсульной сумки ( она же стекловидная мембрана, кажется) должно создавать сжимающее усилие на хрусталике. Этого усилия не достаточно? Нужна непосредственная связь хрусталика с внешними краями капсульной сумки?
chupasaurus
15.05.2017 16:53Надо очень точно подобрать материал с более-менее соответствующими натуральному весом, прозрачностью, минимальными абберациями, диоптриями при разных усилиях глазных мышц, сопротивлениями на сжатие и сохраняющих форму. Многовато параметров, не находите ли?
Robotex
15.05.2017 16:57Я читал, что создали искусственный хрусталик, который может собирать в 10 раз больше света. Возможна замена помутневшего хрусталика на такой, с целью усилить зрение?
dfgwer
15.05.2017 20:11Чтобы собирать в 10 раз больше света, зрачок должен быть в 10 раз большей площади…
Robotex
15.05.2017 20:26Ошибся, не в 10, а в 3 раза больше, чем у зрячих http://itc.ua/news/razrabotana-bionicheskaya-linza-kotoraya-pozvolit-navsegda-vernut-ostrotu-zreniya/
Необязательно делать большей площади, можно сделать хороший просветляющий слой и большую прозрачность.
MAcroS
17.05.2017 11:10+1Уменя афакия правого глаза с 7 лет. То есть после проникающего ранения был удалён хрусталик из глаза насовсем. По многим причинам искусственный хрусталик не стали устанавливать, когда мне было 18-20 лет, сейчас
мне 43 и я об этом всё больше задумываюсь из-за развития технологий.
В связи с тем, что правый глаз фактически не работает мышцы глаза (как я понимаю) ослабли и зрачок ушёл в сторону, простыми словами — глаз чуть стал «подкашивать».
Вопрос следующий к специалистам — возможна ли установка искусственного хрусталика в таком случае? Можно ли сначала «подтянуть глаз» обратно, уж простите за мой дилетантский жаргон, чтобы вернуть глазу зрение?
Vinalex
17.05.2017 14:04А если в прошлом проводилась операция по лазерной коррекции зрения (FemtoLASIK), возможна ли операция по удалению катаракты? У меня, конечно, есть еще лет 20 для развития технологий, но интересно уже сейчас :)
micbsv
17.05.2017 18:11У моего друга маскулодистрофия и ему необходимы инъекции в глаз.
Скажите, доктор, какова стоимость самой процедуры, без учета лекарств?
Можно ли это сделать в вашей клинике?
MAcroS
24.05.2017 11:07Тут теперь только срач разводят про 60-летних, на действительно важные вопросы по теме не отвечают.
saboteur_kiev
24.05.2017 12:38-1Вы считаете, что вам до 60-ти очень далеко?
MAcroS
24.05.2017 13:00+1Я считаю, что хорошо бы тут получить ответы на конкретные вопросы по хрусталику и по требуемым процедурам-операциям от действующих врачей из клиники тредстартера, раз уж они взяли силы и создали эту полу-рекламную статью. Но, видимо, им пофигу.
И я считаю, что мне лично не интересно читать дебаты о том надо ли 60-летним вставлять хрусталики или нет. Наврали в исследованиях или нет. Вот совсем не интересною
Но это лично я. У вас, я так понимаю, другие проблемы жизни, оба глаза в наличии и все отлично видят.
Минусуйте, флудеры.saboteur_kiev
24.05.2017 14:19-1Я понимаю, что у вас видимо плохое зрение, и очки на моей аватарке вы не разглядели.
Но если Вам конкретные ответы — позвоните в клинику, запишитесь на консультацию, оплатите, и вот там уже требуйте ответы. Читать дебаты — вас никто не принуждает.MAcroS
24.05.2017 14:26+1Так и вас не принуждают читать мои высказывания, не так ли? Что-ж вы так возбудились? Приношу извинения, что своим неаккуратным мнением задел ваши нежные чувства.
А по поводу вопросов по записи в клинику, то позвольте узнать, а зачем здесь тогда вообще эти статьи и обсуждения? Только для рекламы? Профанация одна.
Wan-Derer
25.05.2017 09:03Такой вопрос. А если показания к замене хрусталика сочетаются с другими проблемами? Например, есть кератоконус. Есть какая-то зависимость? Или всё отдельно: хрусталик меняем операцией, а с кератоконусом боремся как обычно (жёсткими линзами)?
ColdPhoenix
спрячьте, пожалуйста картинку под кат…