Что статья о зубах делает на Хабре? Покажите мне хоть одного человека, который активно строит карьеру или занимается бизнесом, у кого в жизни не было бы стресса. А стресс — это один из главных триггеров бруксизма. Что делать, если заметили у себя привычку скрипеть зубами, и что будет, если это не лечить (спойлер: «50 лет — зубов нет»), — читайте в этой статье.

Что такое бруксизм, и почему люди скрипят зубами во сне?

Бруксизм — это термин, которым называют непроизвольные движения нижней челюсти, сопровождающиеся трением или сжатием зубов.

О том, что они скрипят зубами, люди в основном узнают совершенно случайно. И чаще всего — в формате претензии: «Я спать хочу, а ты скрипишь!» Дело в том, что человек никогда не засыпает весь целиком: какие‑то процессы в организме обязательно продолжают свою работу. И если в течение дня человек способен контролировать положение челюстей, то во время сна может происходить автоматическая компенсация.

Грубо говоря, мозг получает сигнал, что в каком‑то месте смыкание зубов происходит неправильно, и начинает усиленно проводить работу над ошибками, тщательно стирая «лишние», по его мнению, выпуклости на зубной эмали.

Что будет, если не лечить бруксизм?

Будет плохо. Потому что главная опасность зубного скрежета – в космической скорости стиранияповерхности зубов. Уже к 35–40 годам невылеченный бруксизм приведёт к значительной потере высоты прикуса и привычному гипертонусу жевательных мышц. Даже если в это время спохватиться и обратиться к врачу, восстановить высоту зубов и расслабить мышцы может быть очень непросто, и это точно займёт много времени.

Скрежет зубами: причины и триггеры

Строго говоря, у этого неприятного явления всего одна причина: комбинация неправильного положения нижней челюсти и нарушений в смыкании зубов. В результате этого комбо для развития бруксизма остаётся только нажать на спусковой крючок. А триггеров у бруксизма несколько:

• Психологическая нагрузка, стресс.

• Общесоматические, системные нарушения в организме: проблемы с эндокринной системой, нарушения гормонального фона, хроническая депрессия, гельминтоз и др.

• Нарушения прикуса.

Но внезависимости от того, что именно спровоцировало бруксизм — стресс из‑за проекта на работе или глисты, — всё сводится к трём возможным сценариям развития патологии.

Сценарий №1: Начал скрипеть зубами в возрасте 20–25 лет

Организм ещё молод и полон сил и надежд, а зубы успешно обточили гранит науки, но ещё не успели стереться. Если в этом возрасте при первом появлении бруксизма сразу обратиться к стоматологу, прогноз будет самым благоприятным.

При условии нормального прикуса исправить ситуацию возможно будет простой шлифовкой «суперконтактов» — мест слишком сильного соприкосновения зубов. Дело в том, что поверхность зубов совсем не гладкая, у них неоднородный рельеф: есть бугры, и есть борозды. В норме смыкание зубов происходит в шахматном порядке, однако бывают нарушения: например, смыкание «бугор‑бугор». В таком случае появляется область повышенного давления. Мышцы и суставы напрягаются, пытаясь перераспределить это давление, и при любом удобном случае (например, пока человек спит) начинают работать над его компенсацией: стирают «лишние» бугры путём трения. Если вовремя обнаружить эти суперконтакты и аккуратно отшлифовать — и бруксизм уйдёт, и зубы прослужат дольше.

Конечно, если окажется, что зубы стоят неправильно, то шлифовки будет недостаточно: надо будет исправлять прикус. Тем не менее такой сценарий — это лайт‑вариант, минимум потерь в зубах и деньгах.

Сценарий №2: Если и прикус подвёл, и зубы скрипят уже давно

При этом сценарии зубы могут быть ещё не стёрты, но из‑за наличия сразу двух неблагоприятных факторов (неправильное соотношение зубов и некорректное положение челюсти) — вы точно в зоне риска.

Чтобы не оказаться участником сценария № 3, самое время обратиться к врачу. Простой шлифовки суперконтактов здесь уже будет недостаточно: важно сделать так, чтобы нагрузка распределялась равномерно между всеми зубами, а для этого может понадобиться ортодонтическое лечение прикуса и протезирование зубов.

Сценарий №3. Пропустил все красные флаги

Здесь можно оказаться, если при любом из вышеописанных сценариев решить, что «само пройдёт».

Из‑за усиленного трения при длительном бруксизме ткани зубов стираются с невероятной скоростью, в результате чего происходит потеря высоты прикуса. Расстояние между челюстями сокращается, заставляя жевательные мышцы постоянно находиться в сжатом, рабочем состоянии, и не давая им расслабиться. А перенапряжение жевательных мышц из‑за их укорачивания приводит к бессознательному (чаще всего — во сне) усиленному сжатию челюстей и скрежету зубов…

И здесь круг замыкается. Больше трения из‑за бруксизма — сильнее потери высоты зубов — увеличение гипертонуса мышц — компенсация, и снова бруксизм. Как бы вам ни хотелось стать почётным спонсором развития стоматологии в нашей стране, пожалуйста, не доводите свои зубы до такого состояния!

Но есть и хорошая новость. Если вам кажется, что зубы стерты, и уже ничего не поделаешь, — вам кажется! Исправить ситуацию можно.

Как лечить бруксизм?

На какой бы стадии развития бруксизма вы ни находились, лечение всегда начинается с тщательной диагностики: необходимо понять, в чём основная причина развития патологии. Причина может быть как одиночной (наклон зубов, суперконтакты, сдвиг челюстей или их неправильное размерное соотношение, тип прикуса и т. д.), так и представлять собой совокупность сразу нескольких проблем.

А диагностика — это прежде всего точные замеры, потому что пропорции черепа индивидуальны для каждого человека, и даже минимальная погрешность в расчетах может привести к сильному перекосу в дальнейшем.

Мы используем уникальную методику цифрового позиционирования нижней челюсти как основного алгоритма отладки зубочелюстной системы: от лечения бруксизма до исправления дисфункции ВНЧС (височно — нижнечелюстной сустав):

• Первым делом выполняем компьютерную томографию всей челюсти пациента.

• Затем с помощью специального портативного 3D‑сканера делаем трёхмерную модель зубов.

• Оба изображения — КТ и 3D‑скан — совмещаем в программе Exocad для получения максимально подробной модели и автоматического снятия точных замеров

В сравнении со стандартным протоколом, принятым в большинстве клиник (мануальное измерение лицевой дуги), такой подход значительно выигрывает в точности расчётов. Примерно как разница между 3D‑сканером пространства и обычной рулеткой. Кроме того, такая методика не требует проведения малоприятных для пациента манипуляций. В выигрыше и доктор, и пациент.

На основании полученных в результате диагностики данных определяем, с чего начать: с исправления прикуса или сразу с протезирования зубов. При этом почти всегда — даже при правильном смыкании челюстей — необходимо сначала восстановить высоту прикуса и и подвижность сустава, а также компенсировать привычный гипертонус жевательных мышц. Для этого изготавливается специальная накладка (сплинт), чтобы искусственно «поднять» прикус и растянуть мышцы. Это обязательный этап, потому что только в растянутом положении жевательные мышцы смогут расслабиться и потом нормально функционировать.

Как только это произошло, накладку понемногу подпиливаем до нужного уровня, и только потом приступаем к исправлению прикуса или непосредственно протезированию. Почему без последнего не обойтись — читайте ниже.

Почему обязательно протезирование зубов? Можно ли обойтись пломбами или ночной капой от бруксизма?

Если коротко — то нет, нельзя. Пломбы делаются из материала, который довольно легко стирается, как и сама зубная ткань. А большинство ночных кап невозможно носить при насморке или кашле. К тому же ночью они могут выпасть, а бруксизм может начать проявляться и в течение дня.

Что в зубе самое главное, знаете? Правильно — сам зуб. Коронки — это всего лишь протезы, которые его защищают от повреждений. Протез всегда можно заменить, даже если он расколется или сломается. А вот зуб запасной не вырастет. Если не скорректировать высоту зубов и не защитить их поверхность от стирания, то при продолжающемся трении к 50 годам зубы сотрутся под корень… Это самый печальный вариант развития.

На самом деле, бруксизм — очень распространенная проблема в современном мире горящих дедлайнов. Она причиняет много неудобств физически и может сказываться на психологическом состоянии (опять же, замкнутый круг: стресс — скрип зубами — ещё больше стресса). Ткани зуба, как и ваши нервы, — бесценны. Берегите их! А мы будем рады помочь.

Кстати, если вам интересно, по каким критериям можно выбрать хорошего ортодонта, заглядывайте в наш телеграм‑канал. Последний пост в нем про битву брекетов и элайнеров.