Месяц назад ко мне на приём в «СМ-Клиника» пришёл пациент, 41 год. За его плечами уже было несколько консультаций в разных клиниках, и везде он получил отказ в операции. Ситуация, прямо скажем, непростая и далеко не рядовая.

Индекс массы тела у пациента составлял 77. Для понимания: ИМТ рассчитывается как отношение массы тела к росту в квадрате (кг/м²), а нормой считаются значения от 20 до 25. Здесь показатель был превышен почти в четыре раза. При росте 170 см вес пациента достигал 222 кг.

В данном случае речь шла не просто об избыточном весе. Пациент страдал морбидным ожирением – это состояние, напрямую связанное с серьёзными рисками для здоровья и жизни. В таких случаях откладывать лечение – значит усугублять ситуацию.

Почему отказывают в операции

Основная причина – высокая техническая сложность вмешательства. У пациентов с таким ожирением сильно увеличена печень из-за жирового гепатоза, и её доли могут буквально закрывать операционное поле. Дополнительную сложность создаёт висцеральный жир – плотные отложения в брюшной полости. В итоге лапароскопическое вмешательство становится серьёзным хирургическим вызовом.

Обычно в таких ситуациях рекомендуют сначала снизить массу тела хотя бы на 20 кг, что позволяет уменьшить объём печени до 5-10% и облегчить проведение операции. Но в реальной жизни это удаётся не всегда. В нашем случае с момента записи на консультацию и до самого приёма пациент, наоборот, набрал ещё 5 кг.

Мы приняли решение не откладывать лечение.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент прошёл полноценное обследование: лабораторные анализы, гастроскопию, ультразвуковые исследования, консультации кардиолога, эндокринолога и анестезиолога. Это обязательный этап, который позволяет объективно оценить риски и подготовить пациента к вмешательству.

Из сопутствующих заболеваний были выявлены сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, патология коленных суставов и венозная недостаточность – типичные состояния, сопровождающие морбидное ожирение.

Дополнительно диагностировали желчнокаменную болезнь. В подобных случаях мы рассматриваем возможность симультанной операции, когда за один наркоз выполняются сразу два вмешательства – бариатрическая операция и холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Такой подход позволяет снизить нагрузку на организм и избежать повторной госпитализации.

Ход операции

Операция, как и ожидалось, оказалась непростой. Большой объём висцерального жира, увеличенная печень, изменённая структура тканей – всё это требовало максимальной концентрации и аккуратности. Тем не менее нам удалось выполнить продольную резекцию желудка и одновременно удалить желчный пузырь.

Пациент перенёс вмешательство удовлетворительно и был выписан на третьи сутки.

Результаты и дальнейшая динамика

Сейчас идёт активное снижение массы тела. Уже на данном этапе можно говорить о положительной динамике, но основной результат мы будем оценивать в течение ближайших месяцев. Как правило, после таких операций пациенты теряют до 60–65% избыточной массы тела, а вместе с этим значительно улучшается общее состояние: стабилизируется уровень сахара, снижается артериальное давление, уменьшается нагрузка на суставы.

Для меня в этой истории важен не только сам хирургический результат, но и тот факт, что даже в сложных случаях решение всё же можно найти. Иногда это требует больше времени, опыта и командной работы, но в итоге именно такой подход даёт пациенту шанс действительно изменить качество жизни.

Через три месяца мы встретимся снова, чтобы оценить динамику снижения веса и общее состояние пациента. Но уже сейчас можно сказать, что это был шаг в правильном направлении.