В данной статье речь пойдет о щитовидной железе. Её гормоны играют существенную роль в развитии ребёнка, а также в саморегуляции биохимических процессов в организме в течение жизни. В том числе, одна из важнейших функций щитовидной железы — это поддержание правильной работы мозга. Именно поэтому важно уметь вовремя определять, когда возникают нарушения щитовидной железы, что позволит вовремя обратиться за помощью к доктору.

Содержание статьи:

История
Анатомия
Биохимия
Функции гормонов
Заболевания и диагностика
Пища с высоким содержанием йода
Выводы

История

Ссылки на щитовидную железу и ее болезни можно найти в древнегреческой, индийской и египетской медицины. Зоб всегда вызывал огромный интерес у людей из-за его распространенности. Это одна из самых распространенных медицинских проблем, изображаемых на древних картинах. Из-за отсутствия осведомленности и образа жизни у людей в ту эпоху, такие заболевания, как йододефицитный зоб, были обычным явлением. До 19-го века врачи, целители и философы не раз пытались объяснить суть щитовидной железы и откуда идут заболевания, связанные с ней.
Примерно в 16ом веке до н.э. водоросли, содержащие йод, использовались в Китае для лечения зоба, далее подобная практика получила развитие во многих частях мира.
История

• В аюрведической медицине в книге Сушрута Самхита около 14 столетий до н.э были описаны гипертиреоз, гипотиреоз и зоб.
• Аристотель и Ксенофонт в пятом веке до нашей эры описывали случаи диффузного токсического зоба.
• Гиппократ и Платон в четвертом веке до нашей эры предоставили первые описания самой железы, описывая её как слюнную.
• Плиний Старший в первом веке до нашей эры упомянул об эпидемиях зоба в Альпах и предложил лечение с помощью обожженных водорослей.
• Китайский фармакологический текст Shennong Ben Cao Jing, написанный около 200-250, также относится к зобу. [1]

Научная эра

• В 1500 году Леонардо да Винчи представил первое изображение щитовидной железы.
• В 1543 году анатом Андреас Везалий дал первое анатомическое описание и иллюстрацию железы.
• В 1656 году щитовидная железа получила свое имя от анатома Томаса Уортона. Железа была названа щитовидной железой, поскольку ее форма напоминала щиты, обычно используемые в Древней Греции.
• Французский химик Бернар Куртуа открыл йод в 1811 году, а в 1896 году Эуген Бауманн определил его как центральный компонент в органе. Путем кипячения щитовидных желез тысячи овец был выделен осадок, который являлся комбинацией гормонов щитовидной железы, и был назван «йодтирин» [1].
• Дэвид Марин в 1907 году доказал, что йод необходим для осуществления функции щитовидной железы.
• Болезнь Грейвса была описана Робертом Джеймсом Грейвсом в 1834 году. Роль щитовидной железы в обмене веществ была продемонстрирована в 1895 году Адольфом Магнусом-Леви.
• Впервые тироксин Т4 был выделен в 1914 г. и синтезирован в 1927 г., а трийодтиронин Т3 — в 1952 г.[1] *. Конверсия Т4 в Т3 была открыта в 1970 году. Процесс обнаружения тиреотропного гормона ТТГ происходил в начале-середине двадцатого века. [2]
• В девятнадцатом веке были описаны кретинизм и микседема, и их связь с щитовидной железой.
• Хакару Хашимото зарегистрировал случай тиреоидита Хашимото в 1912 году, антитела к этому заболеванию были продемонстрированы в 1956 году.
• Знания о щитовидной железе и ее состояниях активно пополняются и по сей день, при этом многие методы лечения и исследования железы не изменились, среди них использование радиоактивного йода, тиоурацила и аспирации тонкими иглами. Аспирация тонкой иглы – исследование, проводимое при помощи тонкой иглы
• Теодор Кохер стал лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1909 году «за работу по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы».

Щитовидная железа всегда вызывала огромный интерес у аудитории, в том числе и сейчас. Данная тема была выбрана для обзора в результате опроса на канале Telegram исследования.

Анатомия щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, состоящий из двух долей, левой и правой, соединенных узким перешейком. У взрослых железа весит 20-40 грамм, каждая лопасть имеет длину около 5 см, ширину 3 см и толщину 2 см, а перешеек около 1,25 см в высоту и ширину. Железа обычно больше у женщин, чем у мужчин, и увеличивается во время беременности, располагается впереди трахеи, включает в себя две боковые доли и перешеек. Она окружена соединительносотканной капсулой, эта прослойка направлена вглубь и разделяет железу на дольки. Основная ткань, паренхима, представлена железистым эпителием, секретирующим гормоны. Структурно-функциональной единицей щитовидной железы является фолликул – пузырёк, заполненный сложным белком тиреоглобулином. В фолликуле как раз и происходят интересующие нас метаболические процессы, затронутые в этой статье. Размер паращитовидных желез составляет около 5 мм. Паращитовидные железы участвуют в регуляции уровня кальция в организме.

Микроанатомия

1 – капсула; 2 – соединительная строма: 2.1 – кровеносный сосуд; 3 – фолликулы (Т-тироциты); 4 – интерфолликулярные островки *

Гормоны щитовидной железы

Биосинтез гормонов щитовидной железы

Биосинтез гормонов щитовидной железы, наблюдаемый в клетках щитовидной железы (Т-тироцитах): [3]

Тиреоглобулин содержит 123 единицы тирозина, тирозин — одна из важнейших аминокислот для биохимии щитовидной железы. Можно сказать, что тирозин является подструктурой тиреоглублина. Сам тиреоглобулин в организме является сырьём для образования гормонов, которые активизируют многие жизненно необходимые процессы.

Фаза продукции гормонов: через поверхность тиреоидных клеток поглощаются исходные вещества для биосинтеза: аминокислоты, йод и др. В эндоплазматической сети, это одна из органелл клетки, происходит образование тиреоглобулина. Тиреоглобулин путём определённого клеточного процесса, экзоцитоза, выделяется в полость клетки. Сюда же выделяются и ионы йода, которые подвергаются воздействию фермента пероксидазы и превращаются в атомарный йод. Последний присоединяется к фрагментам тиреоглобулина представленными тирозином. Таким образом постепенно образуются монойодтирозины (MIT), дийодтирозины (DIT). Дийодтирозины объединяясь образуют тетрайодтиронин (тироксин Т4). Наряду с тироксином образуется также наиболее активный гормон трийодтиронин (Т3). Химически все эти 4 гормона очень похожи и отличаются активностью.

Многие из механизмов до сих пор остаются под вопросом.

Синтезируемые Т-тиреоцитами гормоны тетрайодтиронин (тироксин) и трийодтиронин стимулируют рост и развитие организма, метаболические процессы, а также сердечно-сосудистую систему.

Функции этих гормонов

• Метаболические. Гормоны щитовидной железы повышают скорость обмена веществ и оказывают влияние практически на все ткани организма. В частности, гормоны щитовидной железы оказывают влияние на аппетит, всасывание веществ и моторику кишечника. Они увеличивают всасывание в кишечнике, образование, распад глюкозы и её поглощение клетками. Они стимулируют расщепление жиров и увеличивают количество свободных жирных кислот. Несмотря на увеличение свободных жирных кислот, гормоны щитовидной железы снижают уровень холестерина, возможно, за счет увеличения скорости конверсии холестерина в желчь.
• Сердечно-сосудистые. Гормоны увеличивают частоту и силу сердцебиения. Они увеличивают частоту дыхания, потребление кислорода клетками, а также активность митохондрий. В совокупности эти факторы увеличивают кровоток и температуру тела.
• Также гормоны щитовидной железы важны для нормального развития. Они играют особенно важную роль в созревании мозга во время развития плода и первых нескольких лет внеутробной жизни. [4]

Большая часть гормонов щитовидной железы связаны белками, в частности, с тироксинсвязывающим глобулином (около 70%), транстиретином (10%) и альбумином (15%). Только 0,03% Т4 и 0,3% Т3, циркулируют в крови свободно. Как правило, гормоны щитовидной железы связываются с белками для транспортировки их в другие ткани.

Щитовидная железа также производит гормон кальцитонин, который помогает регулировать уровень кальция в крови. Парафолликулярные клетки или C-тироциты составляют 0,1 % от числа тироцитов. Эти клетки выделяют гормон кальцитонин, он уменьшает уровень кальция в крови за счет угнетения остеокластов костной ткани и накопления в ней кальция, также он уменьшает всасывание кальция в кишечнике. Эффекты кальцитонина противоположны эффектам паратиреоидного гормона (ПТГ), вырабатываемого в паращитовидных железах. Стоит заметить, что метаболизм кальция остается нормальным после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия), но не паращитовидных желез.

Регуляция

В нормально функционирующем организме чем больше ТТГ и ТРГ, тем меньше Т3 и Т4 и наоборот.

Производство Т3 и Т4 в первую очередь регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ тиреотропный гормон, тиреотропин, TSH), выделяемым передней долей гипофиза. Высвобождение TSH стимулируется тиролиберином (Тиреотропин-рилизинг-гормон ТРГ, TRH), выделяющимся гипоталамусом. Гормоны щитовидной железы существуют в отрицательной обратной связи с тиреотропами TRH и TSH: когда уровни гормонов Т3 и Т4 высоки, продукция TSH подавляется.

ТРГ секретируется с повышенной скоростью в критических ситуациях, таких как воздействие холода, чтобы стимулировать термогенез, например. Помимо подавления ТТГ присутствием гормонов щитовидной железы, этот гормон также откликается на дофамин, соматостатин и глюкокортикоиды.

Производство гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 стимулируется выделением тиреотропного гормона (ТТГ), который, в свою очередь, зависит от выделения тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ). Каждый нижестоящий гормон имеет отрицательную обратную связь и снижает уровень гормона, который стимулирует его высвобождение.

Гипотироидизм

Заболевания щитовидной железы возникают по различным причинам, во-первых, с возрастом орган начинает функционировать хуже, во-вторых, причинами нарушений функций железы могут быть другие заболевания, в том числе опухоли.

Гипотиреоидизм — это медицинский термин, означающий недостаточную функцию щитовидной железы. У людей с гипотиреоидизмом железа производит слишком мало тиреоидных гормонов.
Симптомы у младенцев включают плохой аппетит и недостаточный рост, у детей старшего возраста и подростков подобны, также включают в себя нарушение роста, задержку полового созревания или оба дефекта. Гипотиреоидизм у детей является одним из наиболее распространенных эндокринологических нарушений.

По данным исследования [6] 6% людей старше 65 лет страдают гипотиреоидизмом, причем среди женщин это заболевание более распространено. Причинами могут быть аутоиммунные реакции, хирургическое вмешательство, радиоактивный йод или употребление препаратов, подавляющих функцию щитовидной железы.

Симптомами гипотиреоза могут быть непереносимость холода, запор, усталость, слабость, снижение аппетита, выпадение волос, сухость кожи, депрессия, увеличение массы тела, отёки, нерегулярные менструации у женщин. Заместительную терапию гормонами щитовидной железы следует начинать у всех пациентов с явным гипотиреозом. Пожилым людям, как правило, рекомендуется начинать с более низких начальных дозировок, чем у молодых людей, поскольку гормоны щитовидной железы могут увеличивать потребность в кислороде миокарда и вызывать стенокардию, аритмию сердца или инфаркт миокарда.

Субклинический гипотиреоз определяется как нормальная концентрация T4 в сыворотке, в то время как уровень ТТГ в сыворотке выше верхнего предела референсного значения. Распространенность субклинического гипотиреоза составляет до 15% у пожилых людей. Небольшой процент пациентов старше 55 лет с субклиническим гипотиреозом прогрессирует до явного гипотиреоза в год, тогда как уровни ТТГ могут нормализоваться почти у 50% пациентов. В связи с этим, уровень ТТГ в сыворотке крови следует заново оценивать через 3–6 месяцев.
Существует связь между субклиническим гипотиреозом и сахарным диабетом, дислипидемией, артериальной гипертензией и гиперурикемией.

Гипертиреоидизм

Гипертиреоидизм — это медицинский термин, означающий избыточную функцию щитовидной железы. У людей с гипертиреоидизмом железа производит слишком много тиреоидных гормонов.
Распространенность гипертиреоза у людей старше 60 лет наблюдалась с частотой от 0,5% до 3% в исследовании [6]. Зоб вкупе с гипотиреозом часто встречается в районах с неадекватным потреблением йода у пожилых людей. Встречаются признаки гипертиреоза с гиперкальциемией и остеопорозом, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, когнитивными нарушениями, такими как мания или депрессия.

Субклинический гипертиреоз детектируется как низкий уровень ТТГ в сыворотке в сочетании с нормальными уровнями T4 и / или T3 в сыворотке. Встречается у 2.5 % популяции пожилого возраста. Субклинический гипертиреоз может прогрессировать до явного гипотиреоза с более высоким риском сердечно-сосудистых и костных осложнений. Тем не менее, прогрессирование до явного гипертиреоза редко встречается у пожилых пациентов с субклиническим гипертиреозом (1% в год).

Щитовидная железа и когнитивные функции

Гипотиреоз являются наиболее распространенными гормональными дисфункциями во время беременности. Недостаточные материнские гормоны щитовидной железы (ТГ) на ранних стадиях беременности могут привести к серьезным нарушениям в развитии центральной нервной системы, поскольку ТГ имеют решающее значение для развития центральной нервной системы. В зародыше и после рождения ТГ участвуют в нейрогенных процессах, дифференцировке клеток, активации нейронов, росте аксонов и т. д. При этом стоит отметить, что лечение в виде заместительной терапии простое и эффективное. Задержка лечения могут привести к когнитивным нарушениям у детей.

В то время как явные гипер- и гипотиреоз могут вызывать когнитивные нарушения, связь между этими нарушениями и субклиническими расстройствами щитовидной железы остаются спорными. Открытый гипотиреоз связан с нарушением во многих областях, включая концентрацию, внимание, память, восприятие, язык и исполнительную функцию [7]
Недавнее большое исследование [8] говорит о том, что связи между субклиническими нарушениями щитовидной железы и когнитивными показателями у пациентов в возрасте 70–82 лет с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, вероятно, нет.
В результате мета-анализа [9] было выявлено, что субклинический гипертиреоз связан с более высоким риском развития когнитивных нарушений.

Диагностика гормонов щитовидной железы

Хеликс (850 руб.)
Тироксин свободный (Т4) — не связан с белками, с помощью этого показателя можно определить, насколько правильно работает щитовидная железа. Гормоны щитовидной железы между собой отличаются активностью, их функции примерно одинаковые.

Тиреотропный гормон (ТТГ, TSH) — гормон, который запускает биохимические процессы в щитовидной железе.

Интерпретация

Также важным является анализ на тироксин Т3 (485 руб.). Более активен чем Т4.

Назначается

• Когда уровень ТТГ понижен при нормальном содержании свободного тироксина (Т4).
• При симптомах гипертиреоза (тиреотоксикоза) и нормальном уровне свободного тироксина
• При гипотиреозе
• При бессимптомном повышении Т4

Йод — влияет на биохимию процессов щитовидной железы. Анализ применяется если другие показатели неудовлетворительны.
Референсные значения: 30 — 60 мкг/л.
Повышение значений: избыточное поступление йода.
Понижение значений: недостаточное поступление, нарушения метаболизма йода.

Топ 9 продуктов богатых йодом

Водоросли. Водоросли являются одним из лучших природных источников йода. Тем не менее, количество йода может варьироваться в зависимости от типа водорослей, региона, в котором они выросли, и их подготовки. Есть три основных вида водорослей, содержащих йод: комбу келп, вакаме, нори.

Водоросли комбу могут содержать до 2984 мкг йода на лист водорослей (1 грамм). Это обеспечивает 2000% рекомендуемой суточной дозы.
В водорослях вакамэ показатели йода составляют примерно 66 мкг на грамм, или 44% рекомендуемой суточной дозы.
Содержание йода в нори колеблется в пределах 16–43 мкг на грамм или около 11–29% от суточной нормы.

Треска. 3 унции (85 грамм) трески содержат приблизительно 63–99 мкг, или 42–66% от рекомендуемой суточной нормы. В треске содержится относительно мало жиров и калорий, но при этом в наличии минералы и питательные вещества.

Молочные продукты. 1 чашка молока может обеспечить 59–112% рекомендуемого суточного количества йода.

Йодированная соль. В 1/4 чайной ложке йодированной соли содержится примерно 71 мкг йода, что составляет 47% от рекомендуемой суточной дозы. Тем не менее, соль также содержит натрий, и к этому следует отнестись внимательно, гиперминерализация не самый лучший побочный эффект поваренной соли. Её избыток может привести к нарушениям водно-солевого баланса. ВОЗ рекомендует употреблять не более 5 граммов соли в сутки.

Креветки. Три унции креветок содержат около 35 мкг йода, или 23% рекомендуемой суточной нормы. Креветка обеспечивает ключевые питательные вещества, такие как витамин B12, селен и фосфор. Наличие селена делает креветки отличным продуктом для обеспечения правильного функционирования щитовидной железы.

Тунец. Тунец является относительно хорошим источником йода, так как три унции дают 17 мкг, или около 11% рекомендуемой суточной дозы. Также он богат полезным жирами омега-3.

Яйца. При содержании в себе менее 100 калорий, одно яйцо является источником белка, полезных жиров и широкого ассортимента витаминов и минералов.
Тем не менее, большинство этих питательных веществ, включая йод, поступают из желтка. Яичные желтки являются хорошим источником йода, потому что его добавляют в корм для кур. Тем не менее, так как содержание йода в кормах для кур варьируется, количество йода в яйцах также колеблется.

Чернослив. Чернослив является хорошим вегетарианским или веганским источником йода. Пять черносливов содержат примерно 13 мкг йода, или около 9% суточной нормы. Чернослив известен как средство от запоров. Это связано с высоким содержанием клетчатки и сорбита, спирта, который придаёт сладкий вкус ягоде. В черносливе много витаминов и питательных веществ, включая витамин К, витамин А, калий и железо. Благодаря питательным веществам, содержащимся в черносливе, могут быть снижены риски рака толстой кишки, а также снижен аппетит.

Лимская фасоль. Данный вид бобовых является хорошим источником клетчатки, магния и фолиевой кислоты, что делает их здоровым выбором для сердца. Из-за различий в содержании йода в почве, поливной воде и удобрениях количество йода может варьироваться в овощах и фруктах. Однако в среднем одна чашка вареной лимской фасоли содержит 16 мкг йода, или 10% от суточной нормы.

Глютен. Пока что неясно, может ли диета без глютена предотвратить аутоиммунные заболевания, но стоит упомянуть, что людям с целиакией, нарушением усвоения глютена, следует придерживаются диеты с низким содержанием глютена [14]. Наблюдается связь между нарушениями функции щитовидной железы (болезнь Хашимото) и целиакией.

Селен. Также участвует в метаболических процессах щитовидной железы и стоит корректировать питание так, чтобы в рационе содержались продукты, содержащие селен.

Ашвагандха

Лечение ашвагандхой может быть полезным для нормализации показателей щитовидной железы у людей с субклинической гипотиреозом. Также ашвагандха способствует повышению красных кровяных телец [10,11]. Также влияет на гормональный фон: незначительно поднимает уровень тестостерона, снижает уровень кортизола.

Тирозин

Тирозин является перспективной добавкой для улучшения когнитивных способностей, настроения при гипофункциях щитовидной железы [12].

Лечение гиперфункции щитовидной железы

Гипертиреоз – превышение концентрации гормонов щитовидной железы в тканях. Наиболее распространенные причины: болезнь Грейвса, токсический многоузловой зоб и токсическая аденома. Симптомами гипертиреоза могут быть нарушения работы сердца, такие как тахикардия или аритмия, потеря веса, тремор, понос, потливость. При проявлении подобных симптомов следует обратиться к врачу. Гипертиреоз можно лечить с помощью антитиреоидных препаратов (метимазол и пропилтиоурацил), облучения радиоактивным йодом или хирургической тиреоидэктомии. Йодная абляция является наиболее широко используемым методом лечения в Соединенных Штатах. Выбор лечения зависит от диагноза, наличия противопоказаний, степени тяжести гипертиреоза и предпочтений пациента.[13]

Выводы

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для развития организма и гомеостаза. Врождённые нарушения тиреоидных функций приводят к слабому развитию мозга, кретинизму, карликовости и др.

У детей довольно-таки просто детектировать нарушения секреции гормонов щитовидной железы. Взрослым рекомендуем раз в 5 лет проверять гормоны Т4 и ТТГ, а также раз в год людям в возрасте от 50 лет.

При подозрениях на нарушения функции щитовидной железы стоит проверить йод в сыворотке крови и скорректировать диету в соответствии с показаниями.

Дополнительные рекомендации по предотвращению риска заболеваний щитовидной железы помимо диеты и проверки гормонов

• Не курить
• Старайтесь покупать в магазине йодированную соль, не вся соль йодированная. Помимо уровней йода необходимо поддерживать уровень селена, витамина Д в организме на нормальном уровне [14]
• Остерегайтесь перхлоратов. Они в основном производятся для взрывчатых веществ, фейерверков и ракетных двигателей

Lifext поможет вам разобраться с анализами!

Хотите мониторить гормоны щитовидной железы и другие маркеры на регулярной основе? Мы сделали карманный помощник! С ним вы получите:

• Мониторинг анализов, нормы, в худшую или лучшую сторону изменения;
• Настраиваемые уведомления об отдыхе или необходимости поесть;
• Встроенную в приложение программу медитации;
• Индивидуальные рекомендации: приложение составит для вас списиок маркеров на основе пройденного опроса;(уже скоро!)
• Аналитику данных с умных браслетов, контроль качества сна и активности;(уже скоро!)

Приложение мультиязычное — пока английский + русский.

Хранение анализов надежное, в облаке Google. Сразу выдает попадание анализа в общие нормы и нормы Lifext, с учетом пола и возраста.

Пока есть глюки и баги, но мы постоянно все улучшаем, просим относиться с пониманием ;)

Дисклеймер

Размещаемая в блоге Lifext информация предназначена для свободного ознакомления. Наша команда прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок. Для постановки диагноза и назначения лечения необходима консультация врача.

Наши каналы

• Telegram исследования
• Telegram чат
• VK
• Instagram