В предыдущей статье было рассмотрено тестирование симулятора инсулинотерапии на первом уровне сложности – помпа настроена правильно (УК-углеводный коэффициент, БП-базальный профиль и ФЧИ-фактор чувствительности к инсулину).
Сегодня будет рассмотрен второй уровень сложности в автоматическом режиме (сгенерированное задание не корректируется учителем). Задачей второго уровня сложности является настройка БП.
Базальный профиль – это количество инсулина, которое компенсирует организму базовую потребность в инсулине вне зависимости от приёма пищи.
Возможные уровни сложности симулятора указаны в таблице.
Предполагается, что данной настройкой должен уметь заниматься как врач, так и пациент. Это обусловлено необходимостью периодически корректировать БП в зависимости от различных факторов (заболевание, гормональные изменения).
Последний столбец «Интерфейс помпы» означает, что БП можно изменить только в интерфейсе помпы. Это интересно на первых двух уровнях сложности. В последующих уровнях сложности введение болюса и корректировка базального профиля осуществляется в упрощенном режиме, а весь акцент сделан на подборе значений.
Сгенерим виртуального пациента в генераторе заданий и сохраним под именем «Иван». В меню выбора задания нам предлагаются описание и условия выполнения. Первым пунктом описания задания стоит подбор базального профиля, что нам и требуется. Пункт 4 предполагает отключение запроса калибровки сенсора. Запрос калибровки по умолчанию присутствует только на первом уровне, а дальше отключен для акцентирования внимания на подборе значений.
Переход на помпу всегда осуществляется с варианта многократных инъекций с помощью шприц-ручек. Поэтому самое время воспользоваться имеющемся в симуляторе калькуляторе перехода на помповую инсулинотерапию. Вбиваем наши исходные данные и получаем примерные варианты настройки помпы. Нас интересует только БП 0,45 ЕД/ч.
Возвращаемся в симуляторе к нашему заданию и настраиваем БП.
Суммарная суточная база получилась 10,8 ЕД. Далее начинаем перемотку по времени. Значение глюкозы плавно снижается и всплывает сообщение о низком ГК. Пока ничего критичного, мотаем дальше и к завтраку получаем значения 4 мМ/л, при начальном 5,5 мМ/л.
На завтрак можно подъесть для дальнейших экспериментов (было подъедено немного углеводов без болюса). После еды значение глюкозы составило 8,6 мМ/л. Продолжаем эксперимент. Значение глюкозы продолжает равномерно снижаться. Пора действовать, уменьшим значение на 0,2 ЕД/ч. При попытке следующей перемотки симулятор выдает окно об успешном выполнении задания. Да не удалось нам посмотреть на прямую линию глюкозы.
Данное задание оказалось очень простым по нескольким причинам. Во-первых, генератор заданий сделал одинаковую базу на все сутки, он не включил эффекта «утренняя заря».
Утренняя заря – термин из лексикона эндокринологов, подразумевающий состояние, при котором пациенту с сахарным диабетом 1 типа необходима очень ранняя утренняя инъекция инсулина короткого действия.
Во-вторых, чтобы быть больше привязанным к жизни в генераторе заданий заложена примерно такая же логика, как и в калькуляторе перехода, только добавлена небольшая вариативность в рамках допуска. В-третьих, для более интересных заданий можно было вручную скорректировать предложенный генератором заданий БП (днем потребность инсулина ниже, вечером база максимальная и т.д.). Главный вывод, который предлагается сделать: симулятор помповой инсулинотерапии является инструментом, помогающим разобраться в основах настройки инсулиновых помп и принципах управления диабетом.