Здравствуйте, дорогие друзья! Давненько я ничего не выкладывал, поэтому врываюсь с относительно простым для восприятия случаем. Восьмерки. Да-да, снова они. Ни имплантация, ни даже костная пластика не вызывают у вас бОльший интерес, чем зубы мудрости.
ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!
Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови ирасчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.
Итак, январь 2019, тот самый злополучный год, с которого все пошло по бороде. Правда, в январе еще не было к этому предпосылок.
Так о чем я, ах да…
На прием пришла девушка с пожеланием восстановить удаленный ранее в другой клинике зуб на верхней челюсти справа. Ну что ж, без проблем. Направляю пациентку на компьютерную томографию для оценки ситуации. И вдруг я вижу «её» – притаившуюся в пазухе омерзительную восьмерку, которая, противно ухмыляясь, смотрит прямо на меня.
Кроме того, что она сама по себе противная, так еще она успела навредить 7му зубу.
Красным пунктиром отмечено разрастание фолликулярной кисты, которая распространилась в область корней зуба по соседству.
На панорамном снимке, сделанном после имплантации, хорошо видно, насколько высоко и неудачно она располагается:
Кстати, про этот клинический случай с имплантацией я рассказывал в этой статье.
Зуб, как мы выяснили, не самый приятный. Удалять его не особо-то и хотелось, поэтому я принял решение за ним понаблюдать и повторить снимок через год.
Вжух и год позади:
В целом, каких-то явных изменений нет. В подтверждение тому, что это не один и тот же снимок, вы можете обратить внимание, что на имплантате уже установлена постоянная коронка.
Ну, думаю, класс. Наблюдаем дальше.
Время нещадно и неумолимо проносится, пациентка приходит в очередной раз на осмотр, ассистентка делает снимок и…
Добрый вечер… А что это значит?.. Прекрасно видно, что фолликулярная киста начала расти и оттеснять зуб мудрости дальше в пазуху, что несколько затрудняет его удаление. Shit, подумал я, надо было сразу удалять.
Сделал глубокий вдох, тихонечко выдохнул и говорю пациентке, что этот день настал. Надо, дескать, зуб удалять, иначе трындец. Девушка боевая, ее это не напугало. Она, кивнув головой, дала добро, и я приступил к операции.
Вот так выглядит область, в которую мы планируем вмешаться:
Обычно я подробно расписываю этапность всех манипуляций – от анестезии до швов. Однако после 10-го раза мне написали о том, что я повторяюсь. Поэтому вкратце.
(Если кому-то интересен ход практически любой операции с картинками и объяснениями, то вы можете прочесть любую статью на тему костных пластик, например).
Я сделал анестезию, разрез и отслоил слизисто-надкостнечный лоскут:
Добрался до кости и при помощи специального прямого наконечника и шаровидного бора сделал окошко в проекции верхнечелюстной пазухи и удаляемого зуба мудрости:
Вооон там сверху уже можно увидеть жевательную поверхность зуба (белого цвета).
Понял, что окошко маловато. Немного «расширяемся»:
и начинаем подтягивать зуб при помощи элеватора:
Вот и он «красавчик». Берем зажим и хватаем эту мразоту за хвост, точнее за фолликул и извлекаем:
Зуб мудрости и та самая «киста»:
Далее швы и в общем-то и все:
Контрольный снимок после удаления:
На всё про всё ушло минут 25, а вы говорите стационар…
После снятия швов пациентка была направлена к терапевту для принятия решения о необходимости лечения каналов в 7м зубе. После проведения холодовой пробы стало понятно, что зуб живой, поэтому необходимости в его лечении на данный момент нет. Оставляем под пристальным наблюдением.
К слову, про стационар и зубы мудрости…
Когда же вы уже поймете, что для удаления подобных зубов:
требуется 20 минут, а никак не трехчасовой наркоз и трое суток в стационаре. (подобный случай я описывал подробнее в этой статье).
А для таких:
Чуть меньше часа (отдельно верх, отдельно низ):
В данном случае я очень долго и подробно рассказывал молодому человеку обо всех возможных осложнениях, особенностях восстановления и дальнейшем протезировании. Более того, я планирую написать полноценную статью по этому клиническому случаю, когда у пациента будут стоять имлантаты.
На сегодня всё! Спасибо, что дочитали!
С уважением, Андрей Дашков.
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов и костные пластики:
- Установка имплантата: как это делается?
- Синус-лифтинг: как это делается?
- Расщепление в стоматологии: как это делается?
- Пересадка костного блока: как это делается?
- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу
- Тотальное протезирование на имплантатах
- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка
Про зубы мудрости и их удаление:
- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I
- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II
- Удаление зубов мудрости. Как это делается?
- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…
- Онемение после удаления зуба мудрости
- Зубы мудрости: Тянем-потянем!
Про профессиональную гигиену полости рта:
- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение
-
Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?
И, конечно:
- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?
- Дистализация зубов
- Сверхкомплектные зубы
- Удаление зуба, «недорого»… последствия
- Удаление зуба: как это делается?
- Стоматология: ожидание и реальность
- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
Комментарии (21)
PereslavlFoto
10.06.2022 18:52+1Далее швы и в общем-то и все
А окошко? Оно же уменьшило прочность кости? Что с ним будет дальше?
dashkovandrey Автор
11.06.2022 01:14+3Постепенно будет зарастать) процесс не самый быстрый, поэтому я решил не ждать 6 месяцев до контрольного снимка и решил опубликовать статью уже сейчас)
PereslavlFoto
10.06.2022 18:55иначе трындец
Но если пациент не знает о проблеме и не ходит на рентген, что будет дальше в подобном случае?dashkovandrey Автор
11.06.2022 01:16+1Фолликулярная киста будет разрастаться, зуб будет все дальше (выше) оттесняться в верхнечелюстной пазуху, будут страдать как соседние зубы, так и область зуба мудрости (пазухи) хронические гаймориты (обострения) гарантированы (со временем)
Lintra
11.06.2022 01:16+2У меня так под нижним предпоследнем зубом киста была. Роскошный снимок в триДэ. До сих пор на компе есть. Но врачи не решились делать сами, я ложилась в стационар. И на место кисты ( то есть вместо кисты) мне положили костеобразующий препарат, уж не помню за давностию лет какой (но импортный, немецкий, что ли). Помню, говорили мне не драться ни в коем случае :) Потому как кость челюстная в районе кисты истончилась и даже легкий удар может сломать челюсть. Как-то так. И нижняя лежащая восьмерка с другой стороны осталась, лежит, зараза эдакая, судя по вашей статье. Может, пусть лежит, а? :)
dashkovandrey Автор
12.06.2022 09:19На счёт "костеобразующего препарат" - лучше этого не делать, потому как это замедляет восстановление лунки, сопряжено с рядом возможных осложнений и... самое интересное - фигня), если говорить об области зубов мудрости. (Плюс, выброшенные на ветер деньги). Самое лучшее, что может быть в лунке после удаления - кровяной сгусток. По возможности туда лучше вообще ничего не запихивать. Лунка сама восстанавливается, а кость образуется.
Про пусть лежит...=) нууу есть вариант, делать раз в полгода контрольный снимок и наблюдать за этой областью, но, поверьте, рано или поздно к вопросу удаления Вы вернетесь, а это лучше делать вне обострения.
perlestius
11.06.2022 14:26У меня вот дилемма: удалять или оставить свои восьмёрки. Сейчас их три (один удалили давно, сразу, как прорезался, т.к. рос криво и лез на соседа).
Оставшиеся почти все в пломбах, вроде не беспокоят, но между ними и семерками часто пища забивается, спасает только ирригатор. Если вовремя не вычистить, иногда начинает десна побаливать в том месте.
Вроде как сейчас "в тренде" от таких избавляться. @dashkovandrey, Вы какого мнения?
dashkovandrey Автор
12.06.2022 09:26+1100% - удалять, тем более потому, что забивается еда. Кроме того, что кариес образуется на 8ке (да и Бог с ней, удалили и забыли), он появляется и на 7ом зубе, который нам очень необходим. Так вот, если кариес будет уходить глубоко под десну, то такой зуб уже восстановить будет невозможно. Не думаю, что не хотелось бы терять жевательный зуб "на ровном месте". А ведь кариес может развиваться, но не беспокоить, например так или даже так. В этой статье я описал подобные случаи.
Mike-M
11.06.2022 14:33В моем случае удаление аналогичной ретинированной «восьмерки» заняло в два раза больше времени (делал тоже частный хирург-стоматолог).
К настоящему моменту удалил все четыре зуба мудрости. Главная «мудрость»: после удаления пропить 5-дневный курс антибиотиков. Тогда заживление лунки, в которую неизбежно попадает пища, будет безболезненным.
Вопрос по теме статьи. На снимках хорошо видно, что у пациентки на нижней «семерке» один канал пролечен, а другой нет. Как такое может быть? Или это шумы/искажения сканера?dashkovandrey Автор
12.06.2022 09:33Вас не затруднит отметить на картинке и опубликовать в ответном комментарии то место, о котором Вы говорите? Каналы запломбированы в семерке, которая располагается под местом имплантации, но я не совсем понимаю какой канал Вы имеете ввиду.
Mike-M
12.06.2022 13:03Имею в виду тот самый антагонист имплантата:
На снимке четко видна разница в контрасте левого и правого канала.
Как это можно объяснить?dashkovandrey Автор
13.06.2022 10:39Понял. В нижних 6х и 7х зубах два корня, но три канала (как правило). В переднем корне их два (они чуть уже), а в заднем один (он чуть шире). На снимке как раз видно, две тонкие полосочки пломбировочного материала в переднем корне (в правом, если ориентироваться по снимку).
doomguy49
12.06.2022 09:33Помню, мне хирург сказал, что рядом крупный сосуд и нерв, удалять зуб опасно и нужно ложиться в стационар. Ну я в стационар, мне там – сегодня положим, две-три недели лежать. Я обратно к хирургу, говорю – сказали не будут класть, чтоб хирург удалял! Удалил минут за 20, правда, болело недели четыре даже просто на холодном воздухе. Я как про стационар услышал, сразу решил, что лучше онемевшая половина лица на всю жизнь, чем две недели в стационаре. Ненавижу больницы.
Кстати, интересно было бы узнать, влияют ли друг на друга проблемы с зубами и миндалинами?
dashkovandrey Автор
12.06.2022 09:47В этой статье я как раз рассказываю о том, что необходимости в стационаре в случае с удалением зубов мудрости нет. Более того, доводы "в пользу стационара" те же, что и обычно. Сосуд и нерв в стационаре никто от зуба "не отодвинет", как минимум. А если у доктора с мануальными навыками проблема, то неважно, где это удаление будет проведено.
"Болело недели 4", как то уж слишком долго. Обычно, ноет пару дней, а беспокоит в большей степени отёк (будто ушиб).
По поводу связи зубов и миндалин - миндалины участвуют в защитной функции и участвуют в формировании иммунитета. Поэтому, воспалительные процессы в полости рта, кариес, пульпит и т.д. могут влиять на возникновение воспаления небных миндалин (тонзиллит).
Didimus
12.06.2022 09:34Когда улаляли, зуб обломился и корень остался. Надо ли его с ним что то ещё делать?
dashkovandrey Автор
12.06.2022 09:54Ничего страшного в этом нет. Более того, небольшие фрагменты корней специально оставляют в лунке для того, чтобы в процессе "поиска" этого корешка не нанести ещё бОльшую неоправданную травму, и затянуть процесс заживления.
Этот фрагмент просто зарастет и всё.
Но оставлять можно только в том случае, если не было острого гнойного воспаления, например. Тогда необходимо удалить зуб целиком, так как есть инфицирование. Если оставить кусочек, то есть шанс повторного воспаления.
Didimus
12.06.2022 14:20Проблема была в том, что задние зубы жевали щеку и десны, потому удалили зуб. При этом корень отломился и остался. Тогда не буду трогать.
dashkovandrey Автор
13.06.2022 10:37А зуб какой? 8ка? Если да, то наблюдать, если нет — то чтобы восстановить этот зуб (имплантация) необходимо корень удалить
Akr0n
13.06.2022 04:28Саму статью почитать интересно, а на расчленёнку смотреть не очень хочется. Пожалуйста, прячьте такие фото (не рентгены) под спойлер.
KongEnGe
Доктор, вы так вкусно про все рассказываете, что эмоционально неустойчивые пациенты могут по доброй воле захотеть поскорее избавиться от всех зубов :)
dashkovandrey Автор
Ну от всех то не надо) А вот от подобных — обязательно!)