Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня я поделюсь с вами клиническим случаем, на реализацию которого ушло около двух лет. Долго, возможно, но оно того стоило.

Август 2020-го, разгар пандемии, недавно разрешили выходить на улицу и выбрасывать мусор без QR кода. Ох уж это чувство вседозволенности, которое опьяняет и сводит с ума. В один такой погожий летний день ко мне пришел на консультацию молодой человек. Кстати, с Хабра.

Возможно, прямо сейчас он читает эту статью вместе с вами (но это не точно). Надеюсь, итог этого стоматологического путешествия ему понравился. По крайней мере настолько, насколько можно объединить слова «стоматология» и «понравился» в одном предложении.

Ударить в грязь лицом было никак нельзя: все же человек уже доверился и пришел на консультацию, основываясь лишь на моих «картинках с подписями».

После недолгой беседы и осмотра







Пациенту было предложено сделать компьютерную томографию для более детальной диагностики и составления комплексного плана лечения.



На снимке видно, что он следил за зубами, занимался лечением, но в определенный момент что-то пошло не так. После проведения совместной консультации со всеми смежными специалистами (ортодонтом, ортопедом, терапевтом) пациенту был предложен комплексный план лечения, который включает в себя:

— удаление остаточных корней зубов, которые не подлежат восстановлению

— лечение и/или перелечивание зубов, которые в этом нуждаются

— ортодонтическое исправление прикуса

— установка имплантатов в процессе брекет-лечения

— временное протезирование на имлантатах

— постоянное протезирование на имплантатах и на жевательных зубах, которые ранее были пролечены эндодонтически (в которых удалили нервы).

После удаления, лечения и начала ортодонтии прошло около 8 месяцев:



Кривые зубы раскривились, заваленные – распрямились.
После того, как все активные передвижения зубов закончены, ортодонт даёт отмашку для начала установки имплантатов.

Было принято решение начать с правой стороны:



Произведена установка 3 имплантатов и синус-лифтинг в области 5-го и 6-го зуба на верхней челюсти и 6-го на нижней. В полости рта это выглядело примерно так:







Спустя примерно 3 месяца пришла очередь левой стороны:



Также были установлены 2 имплантата и проведен синус-лифтинг на верхней челюсти (в области 5-го и 6-го зуба) и 1 на нижней (в области 6-го зуба).

После установки имплантатов достаточно 3.5 месяцев до снятия слепков и изготовления временных коронок. Изготовление коронок проходило так же в два этапа по сторонам. Я не вижу смысла добавлять много + — одинаковых картинок, поэтому вот результат с временными коронками сразу на всех установленных ранее имплантатах.

Вжух:



3.5 месяца мимолетны, как первый секс. А у кого-то и каждый последующий.

Коронок на рентгеновском снимке вы не увидите, потому что пластик не рентгеноконтрастен. Видны лишь металлические абатменты, за которые «держится» пластмассовая часть, – такие палки-переходники между имплантатом и коронкой. Временные коронки изготовлены из фрезерованной пластмассы. Пластмассовый брусок выпиливается в специальном станке и на выходе представляет собой практически готовую коронку.

В полости рта это выглядит так:







Я решил добавить фотографии сразу после снятия брекетов, а не с ними, как это было на рентгеновском снимке. Думаю, так выглядит намного симпатичнее.

Коронки страшненькие – на то они и временные. Такой тип коронок необходим для «доформирования контура десны» и для того, чтобы «ввести области в жевание» из-за длительного отсутствия зубов. Необходимо подготовить мышцы, связки, сустав, остальные зубы к нормальному жеванию. Временные коронки можно корректировать при необходимости.

Шло время. Так же молниеносно, как проходит молодость. Ещё 3 месяца и пора менять временные коронки на постоянные. Кстати, средний срок использования временных конструкций как раз 3-4 месяца. Почему? Как минимум, пластик истирается, как максимум, очень хорошо задерживает на себе еду и зубной налёт, что при плохом уходе приводит к воспалению и проблемам.

В процессе лечения 7-ой зуб на нижней челюсти треснул, появился скол, пришлось от него тоже избавиться. Ниже снимок с постоянными коронками и «внеплановым» имлпантатом:



Коронки на этом снимке уже четко различимы, потому что сделаны из керамики.

Вид «изнутри»:





Полость рта всё больше начинает преображаться.

Ещё один квантовый скачок и проходит 3.5 месяца. Выход на сцену временной коронки на имплантате, который был установлен позже остальных:



Вы её видите? И я не вижу. А она есть:



К моему великому сожалению, фотографии с финальным результатом у меня нет. Планировалось тотальное протезирование всех зубов и возможная замена постоянных коронок
на имплантатах на другие, чуть более светлые.

«Сложный был год: налоги, катастрофы, проституция, бандитизм и недобор в армию…»

Тянуть больше с публикацией статьи я не могу, потому как уже выждал лишний месяц. К сожалению, пациент в ближайшее время не может попасть в клинику в связи с отъездом. Но я обещаю: по мере возможности обязательно добавлю конечный результат, как только он сможет приехать.

По большому счету на фото изменится лишь цвет постоянных коронок на имплантатах и появятся керамические коронки того же цвета на своих жевательных зубах.

Вот, собственно, и все.

Спасибо за внимание!

С уважением Андрей Дашков.

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

• Установка имплантата: как это делается?
• Синус-лифтинг: как это делается?
• Расщепление в стоматологии: как это делается?
• Пересадка костного блока: как это делается?
• Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
• Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу
• Тотальное протезирование на имплантатах
• Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка

Про зубы мудрости и их удаление:

• Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
• Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I
• Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II
• Удаление зубов мудрости. Как это делается?
• ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…
• Онемение после удаления зуба мудрости
• Зубы мудрости: «Выше только...»
• Зубы мудрости: Тянем-потянем!

Про профессиональную гигиену полости рта:

• Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение
• Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?
  

И, конечно:

• Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?
• Дистализация зубов
• Сверхкомплектные зубы
• Удаление зуба, «недорого»… последствия
• Удаление зуба: как это делается?
• Стоматология: ожидание и реальность
• Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
• Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)