В целом «футурология в диабете» — тема для одной большой диссертации. Пока же и мы, и другие вынуждены просто улучшать качество компенсации и ждать новые возможности для самоконтроля. Один из вариантов, который обещают — неинвазивный глюкометр. И для тех, кому интересно, я кое-что расскажу об этой нише гаджетов.
Начну немного издалека. Я не верю в теории заговора о том, что «лекарство уже придумано, просто нам его не дают, чтобы зарабатывать». Над проблемой диабета работают ведущие ученые мира.
В России уже в начале века пересаживали очищенные клетки кролика: работал над этим профессор Н. Н. Скалецкий, еще с 1987 года, вместе с врачом, у которого мы сейчас наблюдаемся — И. Э. Волковым.
Из короткой переписки со Скалецким удалось узнать, что исследования давно прекратились.
Основное направление сейчас, на мой взгляд, не поиск таблетки от диабета, а разработка инструментов, облегчающих его течение, улучшающих компенсацию, проще говоря: упрощающих жизнь.
Неинвазивные глюкометры
Если коротко — их нет.
Если честно, то это причина не только разработчиков, но и маркетологов, которые очень сильно нацеливают свои усилия, но — не туда. Одним из ключевых тезисов «полезности» такого устройства указывается: отсутствие необходимости ежедневно прокалывать палец.
Во-первых, это не проблема. Маленький ребенок (3 года) совершенно спокойно относится к проколам пальца, не плачет, не возмущается. Взрослый человек переносит это еще проще. Во-вторых, не все следуют даже базовым рекомендациям по замерам (не менее 4 раз в сутки): проверяют утром и вечером. В-третьих, например, как у нас: помпа+глюкометр. С одной стороны дополнительный неинвазивный глюкометр не был бы помехой, но и сильно ничего не изменил бы. А так глюкометр помогает рассчитывать болюс, в нем настройки и коэффициенты и т. п.
Что действительно было бы важно для нас
Одна из важных идей, заключенных в концецию неинвазивного глюкометра, которая как бы под натиском рекламщиков часто отходит на второй план: это возможность непрерывного мониторинга глюкозы!
Такая возможность реализована в некоторых помпах, и в этом году ее обещает еще улучшить Medtronic, создав «Искусственную поджелудочную железу». Над аналогичным проектом трудилась и группа французских ученых. Да много, кто: на Geektimes уже писали о том, как подобные помпы с замкнутым контуром делались для себя.
Так вот. Мы, например, замеряем сахар около 10 раз в день. И, судя по некоторым замерам, этого количества явно не хватает: бывает, когда ребенок «проваливается» ни с того, ни с сего. Вот у тебя был слегка повышенные — около 8-9, через минут 20 она попросила перекусить, ты замеряешь, чтобы рассчитать болюс, и — 2,9.
Так что постоянный контроль — вещь временами необходимая. Некоторые помпы берут на себя эту часть: Медтроник, заметив низкий сахар, отключает подачу инсулина.
Решение проблемы систематического мониторинга позволило бы придать «значимости» такому показателю, как гликированный гемоглобин, например, который в нашей клинической традиции считается не самым показательным результатом. Дело в том, что при замерах от 3 до 4 раз в день при скачках сахара от 3 до 10 в среднем-то у тебя выйдет за три месяца нормальное число, и все вроде бы хорошо, а по факту — нет.
Поэтому последнее время фраза «неинвазивный глюкометр» и вытесняется «постоянным мониторингом», потому что постоянный стабильный сахар в норме куда важнее, чем отсутствие дырок на пальцах.
Частично инвазивные
Все концепты, которые существуют сейчас и называются «неинвазивными» по большому счету — «частично инвазивные», то есть один прокол позволяет делать измерения в течение нескольких дней. В России с ноября прошлого года один такой глюкометр ожидается — Freestile Libre от Abbot.
Устройство состоит из нескольких частей: одно из них закрепляется на теле на срок до 5 дней, второе — датчик, который считывает данные по беспроводному протоколу. В России до сих пор, если мне не изменяет память, пока «в серую».
Похожий, но опять-таки, частично-инвазивный проект-концепт: SugarBeat, который включает в себя патчи, которые крепятся на кожу, датчик-считыватель + специальное приложение, чтобы данные всегда могли быть перед глазами в удобной форме: на смарт-часах, планшетах, смартфонах. Ожидается в мире — в 2017 году.
Еще один прототип — GlucoTrak: глюкометр, который, как указано на официальном сайте, включает несколько технологий: ультразвуковую, электроамгнитную, термическую… Купить его можно в некоторых странах.
Устройство представляет собой датчик-клипсу, которая крепится к уху, и считывающее устройство. При этом, когда разработчики говорят о возможностях непрерывного безболезненного мониторинга, в это верится с трудом: не представляю, чтобы кто-то постоянно ходил с такой прищепкой на ухе.
GlucoWise — позиционируется как 100% неинвазивный глюкометр. Находится на стадии концепта, однако постоянное использование его — также сомнительное преимущество.
Такой способ измерений, пусть и безболезненный, но при постоянном мониторинге предполагает, что одна рука всегда будет занята. Сложно представить.
А был ли?
Проблема создания и воплощения в жизнь неинвазивного глюкометра — очень давняя! Порядка 30 лет ведутся разработки в этом направлении, и в последнее десятилетие к этой «игре» подключаются крупные компании. Goolge — всегда хороший пример, и я даже не про смарт-линзы.
Пытаются исследовать возможности инфракрасной спектроскопии. Подробнее об этом отличный материал. В MIT есть диссретация на тему.
Как видите, образец далеко не серйиный
Помимо небольших статей, в которых, как и тут я, авторы пытаются обобщить опыт исследований, проб и ошибок, есть целая книга! которая описывает более чем 30-летний опыт поиска неинвазивного способа измерения глюкозы в крови!
На сегодняшний день известен лишь один именно неинвазивный способ, одобренный FDA — GlucoWatch. Удивительно, но — успеха он не имел, и на старте продаж бурного интереса не вызвал. Модель принадлежала медицинской компании Cygnus Inc, которая прекратила свое существование в 2007 году.
Компания активно проводила исследования, однако часть из них подтверждала, что результаты редко воспроизводимы, и вообще, мол, надо тестить дальше.
Удивительно, но этот прибор успел добраться и до России.
В общем, пока ждем-с…
Берегите себя!
Комментарии (39)
ggrnd0
30.03.2017 13:30-1Такой вопрос, есть ли косвенные способы контроля содержания сахара в крови?
Так как все равно пациент на данный момент не может постоянно контролировать его, может существуют способы определить снижение сахара с некоторым опозданием/эвристикой?
Например, частота сердцебиения + контроль за физ нагрузкой.
Если сердцебиение/давление повышается/понижается, а физ нагрузки нет — аларм?
Допустим для пожилых будет часто срабатывать ложно, но для молодых хотя бы работать должно?
Может быть есть какой-либо другой чувствительный к сахару показатель?pfg21
31.03.2017 13:25нету, точных нету.
и не у всех она яно выражена, плюс постоянные «гуляния» сахара в больших пределах еще снижают вторичные признаки :( адаптация организма однако.
wazzard
31.03.2017 13:25У организма есть система «уведомления»:
— когда у человека сахар в крови упал, появляется слабость и тремор, мозг начинает работать заторможено
— когда у человека сахар в крови поднялся, появляется головокружение, усталость, раздражительность, сухость во рту.
Все это стандартные симптомы, НО у каждого человека разная чувствительность. Когда сидел на шприц-ручках с ультракоротким и ультрадлинным инсулином, симптомы проявлялись на довольно высоких (15-18 ммоль/Л) или низких сахарах (3-3.5 ммоль/Л). Когда все таки решил перейти на помпу, то чувствительность выросла. Теперь тремор и слабость в коленях появляется при 4 ммоль/Л, а сухость во рту при 8-9 ммоль/Л.
Мне тоже кажется, что надо искать косвенные способы контроля.beard42
31.03.2017 19:12Реакция зависит, в том числе, и от скорости изменив уровня сахара. При быстром росте/падении, симптомы проявляются быстрее.
eastig
30.03.2017 15:31+1Моя жена перешла на Freestile Libre полностью. Качество жизни улучшилось кардинально. Сахар удается держать около верхней нормы здорового человека. Прибор достаточно точный. Когда были сомнения в точности перепроверили кровью из пальца. Восстановилась кожа и чувствительность подушечек пальцев, страдавших от постоянных уколов для забора крови. Датчик на руке практически незаметен.
Недостатки только, цена и срок действия прибора — две недели.ggrnd0
30.03.2017 15:46А чем объясняется такой срок действия прибора?
eastig
30.03.2017 15:59+1Я не точно написал. Две недели — срок действия датчика, который устанавливается на руку.
После двух недель считывающий прибор выдает сообщение о необходимости замены датчика и после этого уже ничего с него не считывает.ggrnd0
30.03.2017 16:03DRM? или датчик действительно деградирует?
сколько датчик стоит?eastig
30.03.2017 16:30+2Может быть и то, и другое. Один раз было так, что датчик проработал чуть дольше. Стоимость датчика без налога VAT 48.29 фунтов, с налогом — 57.95. Диабетики в UK освобождены от уплаты VAT. Датчики не покрываются текущей бесплатной медицинской страховкой. Бесплатно предоставляются: тест-полоски для глюкометра, в количестве достаточном для частого измерения в день, инсулин и лекарства для лечения осложнений диабета. Обещают, что в будущем датчики будут включены в программу бесплатного медицинского страхования. То как относятся к диабетикам в UK — это небо и земля по сравнению с тем скотским отношением, что было когда мы жили в России.
green_worm
31.03.2017 13:25Не специалист и интересно было бы тоже прочитать ответ пользователя. Но могу предположить, что причины две:
1. Раскалибровка, засорение, выработка ресурса датчика.
2. Начало защитной реакции организма (как писали выше, «кокона», пытающегося изолировать инородный предмет) и изолирование его от кровотока.
alexions
31.03.2017 13:25+1Я тоже относительно недавно перешел на Freestyle Libre. И сразу осознал, что прошедшие 8 лет с диабетом я жил совершенно неправильно!
Замеры глюкометром даже 10 раз в день не сильно помогут улучшить ситуацию. Получается, что мы можем замерить сахар: 5.5 отлично! Потом опять меряем — 4.6. Просто супер! А по факту — был скачек до 14, а потом резкое падение, которое может уйти в 2.7.
Для примера 2 картинки, полученные от Libre (1 — когда только установил датчик, 2 — когда более-менее научился контролировать сахар).
eastig
31.03.2017 13:42У моей жены очень похожие картинки до и после. Прибор позволяет выявлять вещи, которые с обычным глюкометром очень трудно поймать. Зависимость уровня сахара от вещей несвязанных с едой, например: стрессом, физическими нагрузками и прочее.
kloppspb
30.03.2017 15:43Из короткой переписки со Скалецким удалось узнать, что исследования давно прекратились.
Им — может быть, но не другими.
Goodwinnew
30.03.2017 17:17Таблетки от диабета не существует в принципе.
Диабет — это не присутствие чего-то вредного, это отсутствие полезного (работы части железы по выработке инсулина). А без инсулина глюкоза не может попасть внутри клетки. Ждем генную инженерию…
Да, есть таблетки для стимулирования оставшихся клеток (типа диабетона), но новым клеткам (которые инсулин вырабатывают) пока неоткуда взяться.
И на самом деле при глюкозе менее 3 начинаются тремор рук — так что можно сразу шоколадку съесть.
Все на себе проверено :(
joshhhab
30.03.2017 18:41-6Если исключить из рациона вареный крахмал, диабет сам собой почему-то проходит. Странно, не правда ли? Повестка дня, я думаю вы знаете!
BelBES
30.03.2017 19:00Если все так просто, и даже не подконтрольно "фармацевтическому лобби", то почему люди вынуждены жить с этим заболеванием? Наверняка у многих мотивации вполне достаточно для того, чтобы отказаться от вареного крахмала в своем рационе...
Bedal
31.03.2017 09:32Всякая сложная проблема имеет простое решение — столь же простое, сколь и неверное.
A1ien
30.03.2017 18:43На самом деле косвенные методы определения гипокликемии(но не гипер, при гиппокликемии пульс сильно учащаяется) вполне реальны, да они будут не очень точны, но все равно могут помочь. Например во время сна, а всего-то нужен фитнес-браслет иземряющий пульс и сопоставляющий его с физической активностью за некоторый промежуток времени, и издающий вибросигнал в качестве предупреждения, после предупреждения можно померять сахар и простым глюкометром.
Я давно жду какой ни будь фитнес браслет с возможностью исполнять на нем код, чтобы поиграться с ним.dmitry_ch
31.03.2017 08:56Pebble позволяет, но с датчиками там, конечно, все не очень: те, что есть, не сказать чтобы точны, а инфраструктура дополнительных как-то не создалась.
С другой стороны, через телефон можно, наверное, и как-то данные забирать из других приложений. Если будет «внешний» (не встроенный в часы) датчик сахара, и его приложение на телефоне сможет данными делиться (ага, конечно, так они и отдали: забота о больниых никак пока не перебивает желание заработать самим), то аппликуха на часах могла бы (в теории) через приложение Pebble Time на телефоне получать инфу — и что-то с ней делать.
Только что часы насчитают — вопрос. Скажем, ходьба и бег (не говоря о езде в машине по кочкам), с точки зрения шагомера процессы довольно похожие, сжигают разное кол-во энергии, да еще и разную энергию (сахара, те же, тратятся по-разному), так что вычисления будут напоминать гадания.
PerlPower
30.03.2017 20:23А в чем смысл помп без мониторинга, которые постоянно колют болюсную дозу, если как вы говорите, бывают крактовременные провалы. Т.е. если помпа колет без обратной, по расписанию, и попадает на низкий уровень сахара, то в чем ее смысл? Или отголоски тех времен, когда не было пролонгированного инсулина?
beard42
31.03.2017 01:00Это не «отголоски», а совсем наоборот. При покапельном введении инсулина, его действие «улучшается». В итоге, при хорошо установленном профиле (а в помпе можно дозировку на каждый час отдельную настроить) дневное потребление снижается примерно на четверть.
PerlPower
31.03.2017 14:08Это вы не поняли, я спрашивал про безопасность введения инсулина «вслепую». Стрессы, болезнь, случайная физнагрузка могут привести к тому, что сахар упадет ниже расчетного, а помпа все равно вколет дозу по расписанию, потому что замеры уровня сахара ей не делаются. Разве это не опасно?
beard42
31.03.2017 19:25Опасно, конечно. Вот только эта опасность присутствует постоянно. 24 часа в сутки. Невозможно определить как отреагирует организм в данный момент на очередную дозу инсулина. Зависит, например от температуры (как тела, так и окружающей среды), от нагрузки, общего состояния организма. Для предотвращения «нежелательных» доз, помпу можно на паузу поставить на кокон-то время. Или просто временно снизить текущую дозировку. Кроме того, невозможно точно определить дозу подколки на еду. Да и количество необходимого инсулина ка углеводы определяется тоже достаточно неточно, так, среднепотолочное значение.
sonca
31.03.2017 04:58В штатах Dexcom популярен: один датчик считывает показания в течение 7-10 дней. Правда, если страховка не покрывает, то расходники обойдутся дорого. Но если ваша цель именно избежать постоянных проколов пальца — это не для вас, потому что при наличии помпы врач рекомендует перепроверять показания глюкометра руками (колоть палец) по 4-6 раз в сутки.
dexcom.com — для ознакомления.
laylari
31.03.2017 13:26Приятно слышать что компания Medtrinc, с которой тесно сотрудничаем, расширяет свой спектр своих услуг. Только недавно был у них на воркшрпе, и к сожалению другую продукцию показывали.
CommiesZar
31.03.2017 13:26Есть еще чешский глюкометр Dexcom. Состоит из 3 частей — сенсор, передатчик и приемник. Сенсор — это иголка, с кредлом для передатчика. Втыкается под кожу, крепится лейкопластырем, в кредл втыкается передатчик. Сенсора хватает на месяц примерно, стоит около 5 тысяч рублей. Передатчик каждые 5 минут отправляет данные с сенсора на приемник, там их можно посмотреть. Расхождение с глюкометром минимальные. В случае гипо/гипергликемии начинает орать. Из недостатков только высокая цены сенсоров.
Reconstructor
31.03.2017 13:26Лет 20 тому назад существовал вот такой аппаратус:
http://www.diabetiker-mailbox.com/apparate.gif
https://www.diabeteshealth.com/wp-content/uploads/2015/02/601.jpg
GangerM
31.03.2017 13:26В дополнение можно было привести проблемы инвазивных глюкометров и отечественный глюкометр неинвазивного действия.
zmejg
31.03.2017 13:26Автор мог бы рассказать, в качестве вводной информации для непосвящённых, о разных диабетах (1-й и 2-й тип) и о разных подходах леченения этой непростой болезни (инсулин / таблетки). Дальше по тексту — очень хороший материал. Я давно не встречал такой подборки в одном месте.
Как человек, знакомый с проблемой не по наслышке, скажу — неинвазивные глюкометры очень нужны. В первую очередь (а может и единственное для чего они нужны) это подозрение на гипогликемию. Высокий сахар в крови опасен, когда он действует долгое время, а внезапная «гипа» может не только в кому вогнать, но и вообще привести к смерти. Мониторинг 3-4-100 раз в сутки, сами понимаете, не гарантирует того, что гипогликемия будет обнаружена. Порой она развивается очень стремительно.
Сложность неинвазивного метода определения — собственно сам метод. Точнее его отсутствие. Ни температура, ни влажность кожи, ни пульс, ни проводимость кожи не являются достаточно надёжными источниками входной информации. Даже для одного человека эти параметры сильно варьируются, а что бы сделать прибор, который подходил бы всем — это практически нереально.
У меня есть пара идей как это можно было бы сделать, но подтвердить я их, к сожалению, не могу.
Один из методов, который мог бы сработать, это постоянное наблюдение за пациентом персонального прибора — монитора, который бы создавал локальную базу симптомов и регистрировал наличие гипогликемии от инвазивного аппарата вручную. Потом, со временем, когда статистика накопится, он мог бы подавать сигнал при получении похожих симптомов. Своего рода обучаемая экспертная система в рамках индивидуума.
Heartbroken
31.03.2017 13:26А на MODY-диабет проверялись? А-то у нас врачи часто ставят детям 1-тип по привычке, а это 2-тип инсулинонезависимый. От него таблетки есть.
vconst
А почему не вшить датчик под кожу? На месяцы.
ggrnd0
Проблема в том, что все таки нужен контакт с кровью.
Помещение под кожу не решит проблему полностью.
Не инвазивные обещают избавить от этого, но пока не могут.
vconst
Кожа довольно обильно кровоснабжается, разве этого недостаточно для датчика?
maxpsyhos
Скорее всего, проблема в том, что любое инородное тело со временем покрывается «коконом» из соединительной ткани и теряет контакт с нужными тканями. Та же проблема, ЕМНИП, и у внедрения электродов в нервную ткань.
Хотя на месяц, по идее, должно хватить, но проводить ежемесячно такую операцию — тоже приятного мало.
vconst
Это мне в голову не приходило…
Mitch
можно в датчик встроить микро иглу с моторчиком, чтоб там внутри если заросло расчищать проток к датчику. ну и зарядку беспроводную к датчику.
ggrnd0
или просто выдвижную иглу, которая будет уходить обратно в корпус после измерения.