Последний в нашем цикле коррекций зрения метод — это жёсткие контактные линзы для ночного использования. Они вторые по безопасности после очков. Условно самый безопасный метод коррекции — это однозначно очки (с прочными поликарбонатовыми линзами), потом — ReLEx SMILE и жёсткие ночные линзы, потом — femtoLASIK и ФРК, затем мягкие однодневные линзы, затем «варварские методы» — мягкие линзы длительного ношения и LASIK. Отдельно стоят факичные интраокулярные линзы и искусственные хрусталики — их лучше делать только по прямым медицинским показаниям (достаточно инвазивный метод для рефракционных показаний).
Главное преимущество ночных линз — клинически доказано, что они останавливают прогрессирующую миопию. Поэтому очень часто их назначают детям, когда глаз активно развивается. После 20 лет этот эффект на порядок уменьшается, но остаётся пара других плюсов.
Расплата за явные плюсы — высокая цена таких линз, необходимость строгой дисциплины и регулярный сон минимум по 7 часов.
Как работают жёсткие линзы для ночного ношения
Вечером вы берёте контейнер с линзами и специальные манипуляторы. Надеваете две жёсткие линзы прямо перед сном. Первые несколько раз это будет болезненно, но если вы носили обычные мягкие, привыкнуть получится быстро. Если нет — лучше попробовать однодневные сначала на пару недель, потому что потерять жёсткую линзу от неумения надевать или носить (от ванной до кровати) просто жалко. После мягких линз использовать жёсткие ночные очень и очень просто как раз потому, что они хорошо держат форму.
Эти линзы начинают надавливать на роговицу, «опуская» её центр и ткани под ней в естественное для нормального зрения положение. Правильно рассчитанная линза не «насилует» глаз, а возвращает фокусное расстояние глаза в естественное физиологическое. Чтобы было понятнее, напомню, что близорукость — это фактически растягивающая деформация глаза.
Роговица имеет достаточно жёсткий коллагеновый матрикс, поэтому начинает «запоминать» новую форму, установленную линзой. Условно за 3–5 ночей ношения достигается нормальное стабильное зрение в пределах 95%, а затем результат полностью доводится через пару недель. Первые дни нужно будет носить или слабые очки (например, для –5 в первый день будет –3,5, потом –2, потом –0,5), или же терпеть.
Затем нужно будет соблюдать режим. Для сохранения формы жёсткие линзы нужно будет надевать каждую ночь и спать минимум 7 часов (и стараться не больше 10–11, чтобы вовремя их снять). Меньше — чуть ухудшится зрение днём. Больше — не очень страшно, главное, не злоупотреблять так подряд десятки дней.
Если пропустить ночь, зрение чуть упадёт — роговица начнёт принимать форму, характерную для вашей близорукости. В первый день вы получите недокоррекцию –1 или –1,5, дальше — по нарастающей, стабилизация в те же сроки. Если пропустить ночь и начать носить со следующей ночи — на следующее утро снова будет всё в порядке.
Единственный момент: для тех, у кого зрение до –2.0, можно носить линзу через ночь при желании.
Какова максимальная коррекция?
От –0,5 до –6 диоптрий по сфере в зависимости от формы роговицы и до –1,75 по астигматизму. Для некоторых людей с плоской роговицей такой метод коррекции имеет более узкий коридор ограничений. Есть российские линзы с большим коридором коррекции, но менее кислородопроницаемым материалом.
Есть ли линзы для коррекции дальнозоркости?
Да, были опыты с линзами, которые имеют обратную форму и давят на края роговицы. Но они дороже и реже, делались в одной клинике фактически вручную. В итоге от этого метода отказались.
Как выбираются жёсткие ночные линзы
Эти линзы нельзя просто взять и купить в аптеке (в теории, конечно, можно, но делать так не стоит) — сначала нужно получить точные параметры для вашего глаза. Процедура проходит так: после стандартной диагностики в клинике выбирают линзы из чемодана с примерно 160 вариантами линз. Где-то от получаса до часа вы их примеряете, пока не почувствуете, что вот именно эта идеально сидит (поэтому я и рекомендую сначала научиться носить однодневные, иначе диагностика будет довольно неприятной — у нас, например, дети часто плачут, когда к их глазам прикасаются). Как только вы нащупаете глазом свою идеальную линзу, оптометрист нанесёт на неё флюоресцентный раствор, который будет светиться в ИК-подсветке микроскопа. По кругу на эпителии роговицы можно будет понять, насколько правильно ваш «идеал» сидел по факту. После двойной проверки вы получите или готовые линзы (если клиника специализируется на их расчёте), либо они будут заказаны для вас в США и приедут через пару недель. В нашей практике, учитывая не очень большое число вариантов для перебора (чаще всего нужны 10–20 наиболее характерных моделей), пойдёте домой сразу с новыми линзами.
Иногда к нам отправляют пациентов от производителей линз на диагностику, чтобы получить результаты шаймпфлюг-камеры (Пентакама), потому что нужно сочетание удобства нахождения линз на глазу и их точности подбора. Нужно оба комплекта оборудования — дорогая диагностика и чемодан с кучей аксессуаров.
Линзы эти дорогие, стоят около 28 тысяч рублей за пару, плюс по-умному нужно делать 4 осмотра в течение первого месяца, дальше — раз в 3 месяца. В общем-то, и с обычными контактными линзами нужно регулярно осматриваться, но мало кто так делает.
Каждый год нужно выкидывать старые и покупать новые, не перенашивая особо. К ним же нужен обычный раствор для хранения (первая порция), контейнеры и манипуляторы — в общем, всё необходимое. Это тоже обычно входит в цену, как и диагностика.
Если ночные линзы выбираются детям с прогрессирующей близорукостью (чтобы за счёт периферического дефокуса стабилизировать процесс), есть ещё особенность. До 18 лет по закону родитель несёт полную ответственность за своего ребёнка, поэтому процедура выбора и обучения использованию делается строго вместе с мамой или папой и в 15 лет, и в 6 лет. Да, использовать их можно начиная где-то с 6 лет, раньше не имеет смысла — ребёнок их, скорее всего, потеряет.
Доступ кислорода: почему они такие крутые и безопасные
Есть очень много хороших российских моделей дешевле, но мы используем американские — они тоньше в два раза примерно. Это сразу исключает все другие линзы из вариантов выбора. Да, есть варианты дешевле, но мы ставим на жёсткие контактные линзы, когда пациенту нужно комфортное зрение без очков, и без операции, либо когда нужно остановить прогрессирующую близорукость у ребёнка. Хочется дешевле — остановитесь на очках, это обоснованнее по безопасности.
Так вот, несмотря на жёсткость материала, флюоро-силикон-акрилат имеет структуру, которая не препятствует притоку кислорода к глазу (почти мифическая 100-процентная кислородная проницаемость), то есть ночные линзы существенно безопаснее мягких в этом плане. Учитывая почти гарантированно ограниченное время ношения (я знаю очень мало людей, способных регулярно спать по 12 часов), требования безопасности будут соблюдаться почти автоматически. Отсюда прямое следствие: пациентов с осложнениями по таким линзам у нас нет. Но, правда, надо сказать, что мы несколько лукавим, когда говорим о долговременном ношении: обычно к концу года пациент настолько привыкает к тому, что можно свободно бегать, прыгать и плавать, что очень хочет получить такое зрение, но линзы надевать уже лень, и график соблюдать тоже.
Поэтому пациент обычно приходит на лазерную коррекцию, нарадовавшись жизни и посчитав затраты на ближайшие годы. В итоге длительных многолетних случаев ношения жёстких ночных контактных линз в России считанные сотни — как правило, это те, кто использует их из-за невозможности другой коррекции и нежелания при этом носить очки. Обычно — женщины-модели и спортсмены, в основном, боксеры и хоккеисты.
Кто использует жёсткие ночные линзы?
- Те, кто не может коррекцию, но хочет ходить без очков.
- Те, кто занимается активными видами спорта (сложно представить себе сёрфингиста с выпавшей линзой или теннисиста в очках). А так ночью поносил — на день вынул.
- Те, кто ждёт коррекции зрения и хочет понять, как оно будет после (обратите внимание: жёсткие линзы нужно перестать использовать за месяц до предоперационной диагностики).
- Те, кто живёт и работает в регионах, где есть частые перепады из тепла в холод (очки запотевают и мешают комфортно работать, например).
- Дети и подростки с прогрессирующей близорукостью, когда нужно физическое ограничение механики роговицы.
- Те, кто не уверен, что зрение стабилизируется после лазерной коррекции.
Не перепутайте
Ещё момент. Всё то, что написано в посте относительно безопасности жёстких контактных линз, касается только и исключительно специальных линз для ночного использования во время сна. Есть ещё жёсткие контактные линзы, которые применяют для обычных коррекций, и те, которые используют после операций для создания дополнительного экзогенного каркаса глаза. К ним почти ничего из перечисленного не относится, они чаще всего носятся из вынужденной необходимости.
И ещё один важный момент: да, есть жёсткие линзы, которые вытачиваются индивидуально под кривую как синус роговицу (чаще всего после трансплантации или серьёзных операций) и дают идеальное зрение. У таких корнеоскреальных линз механизм создания жидкостной среды (слезы) между тканями роговицы и линзой — они садятся не на роговицу, а на конъюнктиву. Они делаются только одной клиникой в России, как решение «последнего шанса», показания крайне специфические. Если интересно — дам наводку в личке.
Комментарии (49)
Wosablok
18.07.2017 11:17Добрый день, спасибо за статью! 10 лет назад делал lasik. За прошедшие годы зрение опустилось где то до — 1,5-2. Для такого кейса описанные линзы допустимы?
andrey_pavlovich
18.07.2017 11:17Правда что после тяжелых тренировок зрение «ухудшается»?
dead_undead
21.07.2017 01:31обычно рекомендации избегать тяжелых нагрузок связаны с повышением внутриглазного давления, если я не ошибаюсь.
muhaa
18.07.2017 11:25+1> Главное преимущество ночных линз — клинически доказано, что они останавливают прогрессирующую миопию. Поэтому очень часто их назначают детям, когда глаз активно развивается.
Если бы так… Гугление показывает обратное: результаты исследований влияния на близорукость противоречивы, доказательств, что линзы могут останавливать развитие близорукости нет. Врачи предполагают, что любая постоянная коррекция зрения может приостанавливать близорукость и опять тут результаты противоречивы. Прямого механизма, который отвечал бы за остановку изменения формы глаза из за коррекции зрения врачи тоже не знают. Более того, в моем детстве лечили наоборот: прописывали очки для чтения, снижающие рефракционную нагрузку, а сейчас прописывают постоянное ношение очков или линз для повышения рефракционной нагрузки.
В общем, ничего непонятно.
> Последний в нашем цикле коррекций зрения метод — это жёсткие контактные линзы для ночного использования. Они вторые по безопасности после очков.
Опять погуглил. Форумы пестрят жалобами на осложнения, типа поцарапал роговицу…
dlinyj
18.07.2017 12:34Я выше написал, что часто приводят к потере зрения. У моего родственника офтальмолога целый класс пациентов таких. К сожалению с печальным исходом.
SegreyBorovkov
18.07.2017 13:48Выясните и напишите подробно, плз.
С ходу вопросы:
Что такое «часто приводят к потере зрения»?
Какие линзы использовали люди, получившие проблемы?
Как быстро они получили эти проблемы после начала использования?
На какой стадии заболевания они обратились ко врачу?
psman
18.07.2017 15:31Мы уже выше выяснили, что там чуть более чем кретины не выполняющие ни инструкций, ни ходящих к врачу, когда уже капец, а ждущих до совсем…
dlinyj
18.07.2017 15:32Автору рекламного поста не выгодно говорить, что данные линзы вредны. Значительно рациональнее обвинить пациентов, мол кретины.
psman
18.07.2017 15:44Осложнения есть и на мягких, да и просто кератит можно заработать. С момента возникновения «что то не так в глазу» до момента когда идет повреждение — это недели. За это время не пойти к врачу — это… Пассивная Евгеника?
arabesc
18.07.2017 12:21При близорукости и кератоконусе, который близорукость чуть уменьшает, но добавляет астигматизм, такие линзы подойдут?
amarao
18.07.2017 12:39Я просто оставлю это тут.
https://arstechnica.com/science/2017/07/woman-goes-in-for-cataract-surgery-has-27-contact-lenses-removed-from-her-eye/
27 контактных линз в глазу — это вам не хухры-мухры.
RiseOfDeath
18.07.2017 13:34+3Как человек, почти регулярно носящий контактные линзы, я считаю что эта история очень грубая утка. Т.к. такое количество линз банально выпадет из глаза, не говоря о том, что имеет приличную толщину. Не охота проверять, но мне кажется сомнительным сам факт того, что получится одеть несколько линз друг на друга (особенно 27).
PaulZi
18.07.2017 13:39Стоит отметить, что данный тип линз не всем подходит, вот моя супруга уже лет 8 ими пользуется, и посоветовала подружке. Но подружке линзы не пошли, начались частые конъюнктивиты и покраснения.
isden
18.07.2017 15:06> и до –1,75 по астигматизму
А как фиксируются по осям такие линзы? Обычные же за счет формы и свободного перемещения сами располагаются как задумано, а тут, как я понял, жесткая «установка».
Anton23
20.07.2017 16:36Ну у них четко выраженная форма зрачка, они почти идеально на него садятся(они же выпуклые, и зрачок тоже немного выпуклый, кожу закрытых глаз над ним).
isden
20.07.2017 16:44Я так понял, они жесткие и для астигматизма должны корректировать форму роговицы в «обратную» сторону. Т.е. без фиксации они будут стремиться развернуться (т.к. при астигматизме деформация роговицы неравномерная).
norlin
18.07.2017 18:06Они вторые по безопасности после очков.
Очень смешно, ага.
потом — femtoLASIK и ФРК, затем мягкие однодневные линзы
Каким образом необратимая операция более безопасна, чем контактные линзы?
Sadler
18.07.2017 18:37Ношу ортокератологические линзы месяца три. Чтобы не потерять линзы, надевайте их только над плоской ровной поверхностью, никогда не надевайте в ванной. Носить слишком долго их вполне реально: когда отсыпаешься 11 часов после трудовой недели, первые полчаса после пробуждения получается слабая дальнозоркость: тяжело читать с монитора, но вдалеке всё читаемо. В моём случае никакой особой примерки не было: посмотрели форму роговицы, написали, какие именно нужны линзы (одна из paragon, насколько я понял), прошёл в соседний кабинет, оплатил. Затем приехал на следующее утро, проверили, затем через две недели. Кстати, везде пишут, что правильно подобранная линза не давит на роговицу, а наоборот, действует за счёт поверхностного натяжения.
В первый раз я надевал линзы примерно полтора часа: тыкал в глаз этой стекляшкой раз 100, слёзы текли, глаза красные. Основная проблема в мигательном рефлексе, который всегда срабатывает у новичка, в лучшем случае отбрасывая линзу на стол, а в худшем — на пол или загоняя в угол глаза. Если линза в глазу, но не на месте, это не самое приятное ощущение: края острые, передвижение линзы в глазу весьма болезненно, постарайтесь избегать этого. Если так получилось, придерживаем линзу через веко и аккуратно смотрим в сторону линзы, пока та не отцентрируется.
Для борьбы с морганием придерживаем оба века пальцами. Придерживать нужно как можно ближе к линии ресниц, иначе не удержите. Через какое-то время можно научиться не моргать, потому практически отпадает необходимость в придерживании. Опять же, с течением времени Вы сможете вести линзу к глазу значительно быстрее, снижая вероятность её смахнуть. Не пробуйте только в первые дни быстро тыкать линзой в глаз — будет больно.
Чтобы проверить, что линзы встали ровно, я поворачиваю лампу в сторону глаз: на суженных зрачках весьма отчётливо видна кромка линзы. Если линза визуально на месте, но некомфортна (это минимум через месяц, до этого будет несколько некомфортна обязательно с непривычки), то можно снять линзу и надеть заново, но мне также помогает аккуратно подвигать глазами в стороны, вверх-вниз, по кругу, чтобы линза отцентрировалась и не давила ночью. Если линза стоит кривовато, эффект на этот глаз на следующий день может быть несколько слабее. Я распечатал себе таблицу Сивцева, потому контролирую процесс.
Утром я капаю в глаза увлажняющие капли и иду готовить завтрак. Когда возвращаюсь, снова направляю лампу в глаза, проверяю, что при моргании линза свободно плавает, не прилипла. Далее линза снимается либо присоской, либо вымаргиванием. Второй вариант лично мне намного более комфортен, но не всегда быстро срабатывает, иногда проще подцепить присоской.
Вся процедура надевания и снятия сейчас у меня занимает порядка 7-8 минут, включая обработку линз и помещение их в контейнер.
3aBulon
18.07.2017 21:34Первые дни нужно будет носить или слабые очки (например, для –5 в первый день будет –3,5, потом –2, потом –0,5)
предлагаете купить несколько пар очков?Anton23
20.07.2017 16:34Нет, предлагают не носить их вообще(пру дней всего, это же мало). Лично в моем случае мне относительно повезло, т.к. у меня было -5, а очки носил на -2.5.
RTK
19.07.2017 11:11Очень заинтересовала ваша статья, ибо давно мучаюсь со зрением.
Хотелось бы прояснить для себя один вопрос, насколько эффективно использовать «ночные» линзы при очень большой нагрузке на глаза в течении дня?
Skigh
19.07.2017 11:11Чисто из любопытства — что со зрением, когда такие линзы надеты? Небольшое ухудшение, или практически слепота?
Sadler
19.07.2017 12:27Линзы прозрачные, через них всё видно, но носить их с открытыми глазами длительное время не стоит, это как минимум весьма неприятно.
Anton23
20.07.2017 16:31Уже привык, почти ничего не чувствую. Могу посидеть в телефоне пол часа, или пару раз вставал слишком рано, пришлось досиживать время(8ч.) с открытыми глазами за компьютером(так они тоже вроде действуют, но это не точно).
Anton23
20.07.2017 16:32Линзы выпуклые и прозрачные, значит у них есть как у очков эффект(на -1 вроде).
GoblinLp
19.07.2017 11:11Методика эффективная, это я Вам как врач говорю. Самое главное, она безопасная, в отличии от Ласика и ФемтоЛасика (операции безусловно корректируют зрение, только вот об отдаленных последствиях никто не знает, так как исследования никто не проводил).
PS. Да простят меня военкомы… При должной сноровке с этой штукой можно от армейки косить…
gparity
19.07.2017 11:13Носила такие линзы в подростковом возрасте и хочу поделиться впечатлениями. Основная проблема — близорукость только на одном глазу, из-за чего другие методы коррекции (кроме лазера, у которого много но) неприменимы. Так вот, долго страдала с ночной линзой. Во первых, процесс надевания и снимания с помощью «присоски» очень неудобный, линза постоянно съезжала. Как следствие, слезящийся глаз и четкость зрения поутру непредсказуемая. Во-вторых, моргать с ней невыносимо, как и заниматься любой деятельностью больше 5 минут перед сном. То есть, подходит только людям которые способны сразу лечь и заснуть, причем не ворочаясь, так как любые движения головой крайне неприятны для глаза. Ну и насчет остановки прогрессии… не знаю, носила чуть меньше года, за это время зрение все же немного упало по ощущениям. Но самый главный минус для меня — мигрени, которые появились после начала использования.
Marble13
20.07.2017 14:56Мне кажется, у любого человека, имеющего проблемы со зрением, есть очки. Я, например, не могу в душ идти в линзах. Уже неоднократно просто смывались, как бы аккуратно я не обращалась с ними. Интересно, конечно, опробовать новый продукт, но, думаю, на привыкание много времени уйдет
dead_undead
21.07.2017 01:34У меня в душе ни разу не смывались. Вот при плавании да, пришлось приучить себя закрывать глаза. До этого в основном плавал под водой, и с открытыми глазами, теперь поверху, или короткими нырками вслепую. Правда и поплавать теперь выдаётся не так часто. А очки я за 4 года, что ношу линзы, доставал раза три.
Anton23
20.07.2017 14:57Нашел еще 1 способ надевания линз: просто наношу ее на глаз(неважно в каком месте), и аккуратно либо пальцем(иногда-иногда), либо пальцем по коже нижней части глаза додвигаем линзу до зрачка. Лично мне этим способом куда легче надевать.
(могут использовать новички)Sadler
20.07.2017 15:34Не больно?
Anton23
20.07.2017 16:24Нет, почти ничего не чувствуется, если доводить пальцем по коже. А если по линзе, то да, но это в крайнем случае, если прилипла.
Sadler
20.07.2017 16:55Я не знаю, что скажут специалисты, но лично я опасаюсь повредить роговицу таким образом. Хорошо, что у меня уже давно нет такой необходимости: сунул линзу в глаз одним движением и лёг спать.
Anton23
21.07.2017 08:30А у меня это проблема. Не могу нормально поместить линзу на зрачок сразу.
P.S. Я спрашивал у врача, он говорил что так тоже можно наносить.Sadler
21.07.2017 10:09Я на первых порах надевал линзу с помощью присоски. Не нажимаем на присоску, просто кладём линзу поверх, она влажная, будет слабенько держаться. Ставим линзу, она соскальзывает с присоски и оказывается на месте. А сейчас уже пальцами спокойно, почти всегда с первого раза, даже если без зеркала. Навык буквально за месяц вырабатывается.
DVF
25.07.2017 14:26Статья вводит в заблуждение. Такой варварский метод гораздо опаснее мягких контактных линз пролонгированного ношения.
dlinyj
Надо ещё сказать ряд побочных эффектов, например это страшно вредная штука, которая вызывает неизлечимые язвы на роговице, которые приводят к потери глаза. И очень много таких пациентов, введёных в заблуждение данной методикой лечения.
Zhukov_K
Скорее всего, вы как раз путаете с обычными жесткими, не ночными. У ночных полная кислородная проницаемость. Но да, риск кератита есть. Язвы — это его третья стадия. На 600 пациентов один в среднем доходит до первой стадии за всё время использования, поскольку не обрабатывает линзы или неверно их хранит. До третьей стадии дожить куда менее вероятно — это нужно, к примеру, подождать развития второй, а потом ещё пару недель с болью в глазу не обращаться к врачу. Тогда начнутся необратимые повреждения роговицы. Практических случаев у меня и коллег не было.