Тенденция последних пары лет — персонализированные витаминные комплексы. На дом можно заказать сеты биодобавок — в зависимости от индивидуальных потребностей организма. Причем по подписке: новую порцию витаминов можно получать регулярно раз в определенное время, чаще всего — раз в месяц. Приятный бонус — микронутриенты упакованы в фотогеничные коробочки, фотографиями которых так и тянет поделиться в Instagram.

Кажется, дополнять рацион витаминами с опорой на персональные потребности — более разумный способ предотвратить дефицит питательных веществ, чем тратить деньги на мультивитамины. Предлагаю разобраться, так ли это на самом деле.

Персонализированные витаминные комплексы, по заверению производителей, подобраны индивидуально под каждого клиента — в зависимости от его медицинских потребностей. Компании, которые продают персонализированные витамины, условно можно разделить на три группы.

Подбор витаминов по анкете

Первая и самая большая группа — сервисы, которые предлагают витаминные комплексы по результатам анкетирования пользователя. Сначала вы заходите на сайт компании и отвечаете на ряд вопросов. Как правило, спрашивают о поле, возрасте, уровне физической активности, приеме тех или иных лекарств, особенностях рациона. Тестирование занимает 5-7 минут. Еще можно указать конкретную цель, зачем нужны витамины: избавиться от бессонницы, укрепить иммунитет, избавиться от тревожности или улучшить состояние кожи и волос. На основе этой информации формируется витаминный комплекс.

Создатели подобных сервисов считают: такие базовые опросы позволяют даже без проведения лабораторных анализов довольно точно сказать, каких витаминов может не хватать их клиенту. Например, у женщин после 40-45 лет возрастает потребность в витамине D из-за риска развития остеопороза. Беременным рекомендуется принимать фолиевую кислоту: дефицит этого витамина может привести к порокам развития плода.

По такой схеме работают компании Care/Of, Persona, Nurish by Nature Made. Американский сервис Care/Of за всё время существования с 2016 года привлек $83 миллионов инвестиций. В прошлом году 70% компании выкупил фармацевтический гигант Bayer. Он оценил стартап в $225 миллионов. Компанию из Сиэтла Persona в 2019 году приобрел концерн Nestlé. В России подбором витаминов по результатам опроса занимается сервис Halsa. Основатели компании — бизнесмены Егише Варданян, Артем Галихайдаров и глава I Love Supersport Максим Журило. В этом году сервис привлек $200 тысяч от группы инвесторов.

Стоимость таких персонализированных наборов начинается с $30 в месяц и может достигать $100 и больше. Цена зависит от набора витаминов, который был рекомендован каждому отдельному клиенту. Например, комплекс, состоящий из витаминов D, C, а также магния, астаксантина и ашваганды от Care/Of обойдется в $36 за 30-дневный курс. Формула от Persona, которая включает в себя поливитамины, омегу-3, куркуму, масло примулы вечерней и спирулины, стоит $87 за 28 капсул в упаковке. В итоге клиент получает более подходящую ему схему приема витаминов.

Подбор витаминов по генетическому тесту

Ко второй группе компаний относятся сервисы, которые предлагают пройти генетическое исследование и выявить наследственно обусловленную предрасположенность к дефициту некоторых витаминов. Например, определенный вариант гена VDR связан с менее эффективным усвоением витамина D. На основе результатов такого тестирования компании составляют индивидуальные рекомендации по содержанию отдельных витаминов в рационе. В США подобные услуги предоставляют компании Rootine и Nutrigene. Стоимость подобного витаминного комплекса начинается от $70 в месяц. Это без учета генетического тестирования: оно обойдется в дополнительные $100-200. Его можно как заказать в самих компаниях, так и загрузить уже имеющиеся сырые данные, например, полученные через 23andme или Ancestry. Это классические генетические тесты: образец ДНК выделяют из слюны. В Rootine при составлении персонализированного витаминного комплекса учитывают также результаты анализа крови.

Подбор витаминов по анализу крови

И, наконец, третья группа компаний подбирает витаминные комплексы по результатам анализа крови. Сервис из США Baze отправляет покупателю специальное устройство для сбора крови — TAP.

Его нужно прислонить к плечу и нажать кнопку: из девайса выдвигаются крошечные микроиглы, которые берут небольшое количество капиллярной крови — 0,1 мл. Этот объем является достаточным для проведения ряда лабораторных исследований. Для сравнения: при проведения стандартного биохимического анализа требуется 4-5 мл крови, общего анализа — 2-3 мл, иммунологического исследования, включая белки, гормоны, онкомаркеры — 1 мл крови на 3-4 анализа. Внутри устройства содержится литий-гепарин в качестве антикоагулянта — блокатора свертываемости крови. Он обеспечивает стабильность пробы в процессе доставки. Продукт имеет разрешение на использование со стороны управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Важно не путать «разрешение» (FDA cleared) и «одобрение» (FDA approved). Статус cleared означает, что продукт «в значительной степени эквивалентен аналогичному устройству», которое уже имеет одобрение FDA.

Затем клиент отправляет запечатанный TAP обратно в Baze. Тест стоит $99 долларов, в эту сумму уже включен комплекс витаминов на четыре недели. При желании можно сдавать кровь и получать обновленные витамины каждые два месяца, но придется платить по-новой. Компания анализирует 11 показателей, в том числе содержание в крови витаминов A, E, B12 и D. Другие микроэлементы, которые исследует сервис, — хлор, хром, селен, медь, цинк, магний и омега-3. Такой выбор обусловлен тем, что дефициты этих важных микронутриентов чаще всего встречаются у жителей США, и их можно исправить с помощью добавок.

В России добавки по анализу крови продает компания Bioniq. Сервис не использует устройства для самостоятельного забора крови: к клиенту приезжает специалист и забирает кровь из вены, как в лаборатории. Среди параметров, которые исследует компания, есть витамины B9 (фолиевая кислота), D и E. Информации о том, почему выбран именно такой набор для исследований, на сайте сервиса нет. В то же время формула витаминного комплекса может включать в себя до 70 компонентов, в том числе витамины, по которым исследование не проводилось. Например, В1, В3, В6 и A. Стоимость услуг составляет либо 6990, либо 15000 рублей в месяц. Во втором случае клиент получает дополнительные услуги в виде консультаций нутрициолога и тренировок с фитнес-тренером.

А есть ли дефицит?

Компании по персонализированному подбору витаминов эксплуатируют тему дефицита витаминов и утверждают, что борются с этой проблемой наиболее точечно. Но что такое дефицит?

Витамины производятся живыми клетками. Это довольно сложный биохимический процесс. Витамин D вырабатывается в нашей коже в результате реакции солнечного света и 7-дегидрохолестерола — ​прекурсора холестерина. Лимонное дерево производит витамин С из глюкозы. У некоторых видов для создания молекулы витамина B12 требуется 22 различных белка.

Способность вырабатывать витамины эволюционировала у разных видов. Некоторые растения, например, за миллионы лет стали настоящими фабриками по производству витамина C, хотя изначально он выполнял точечную функцию защиты от стресса. Наши предки-млекопитающие 100 миллионов лет назад никогда не болели цингой, потому что могли вырабатывать собственный витамин С. Затем — утратили эту способность.

Процесс производства витаминов может измениться и за гораздо меньшее время. Когда люди покинули экваториальную Африку и перебрались на север, они стали получать меньше ультрафиолетового света и столкнулись с дефицитом витамина D. В процессе эволюции их кожа стала светлее, что позволило жителям северных широт продолжить производить достаточное количество этого витамина.

В процессе эволюции человеческий организм успешно адаптировался и научился эффективно получать все необходимые ему витамины и микронутриенты из окружающей среды. По словам врача-эндокринолога Юрия Потешкина, у современного человека дефициты витаминов довольно редки. Это такое состояние, при котором есть определенные негативные клинические и биохимические проявления. Например, при дефиците В12 возникает макроцитарная анемия и нейропатия. При дефиците витамина С — цинга. При дефиците витамина D клинических проявлений нет, но есть биохимические: повышение паратгормона, снижение кальция, вторичный гиперпаратиреоз. То есть дефицит — это не вопрос ощущений. Это точное значение, у которого нет градаций. Единственный витамин, у которого есть несколько стадий нехватки, — витамин D. Уровень от 20 до 30 нмоль/л считается недостатком, а все, что меньше 20 — дефицитом.

Если человек питается сбалансировано, то есть употребляет самые разнообразные продукты в правильных пропорциях, а также избегает не имеющие пищевой ценности продукты, то можно быть уверенным, что он получает все необходимые витамины в достаточном количестве.

Исключениями являются разве что витамины D и B12. С недостатком первого сталкиваются те, кто проживают выше или ниже 37-ой широты. От дефицита B12 могут страдать вегетарианцы и веганы, то есть те, кто ограничивает потребление продуктов животного происхождения. Уровень этого витамина важно также контролировать людям с заболеваниями желудка и тонкого кишечника, в частности, с болезнью Крона. В группу риска по дефициту B12 входят и принимающие ингибиторы протонной помпы для контроля рефлюкса. Сбои в получении организмов необходимых витаминов возможны также при длительном стрессе, а также если человек занимается интенсивными видами спорта, например, готовится к марафону или триатлону.

У тех, кто придерживается кето-диеты, есть определенные риски дефицита витамина C. Согласно последним рекомендациям, такое питание должно происходить непродолжительный период времени, по медицинским показаниям и под контролем врача. Если пациент придерживается кето-диеты ограниченное время, урон организму из-за непродолжительного сокращения поступления витамина С в таком случае нанесен не будет. Что касается интервального голодания, то возникновение дефицита важнейших витаминов маловероятно, если полноценно питаться в «разрешенный» период суток.

О том, что человеку не хватает того или иного витамина, действительно, можно судить по анализу крови. В то же время, как подчеркивает доктор Потешкин, жители России почти не сталкиваются с дефицитами витаминов. Да, нехватка витамина D крайне распространена: сниженные уровни выявляются в среднем у 80% населения страны. Дефицит этого витамина может не иметь никаких клинических проявлений, но его будет хорошо видно по анализу крови. Реже встречается дефицит витамина В12. В развитых странах от него страдают в среднем 3-6% населения. Но у этого дефицита довольно яркая симптоматика: с анемией жить сложно, человек, скорее всего, заметит ухудшение своего состояния и обратится к врачу. Остальные дефициты, по словам Потешкина, встречаются крайне редко, и не заметить их будет сложно — будут симптомы. Таким образом, определять недостаток витаминов по анализу крови, за исключением витамина D, по его мнению, бессмысленно.

С исследованиями ДНК тоже все не так просто, как заявляют в компаниях. Анализ генетического материала показывает риски определенных состояний, которые препятствуют эффективному метаболизму витаминов. Так, ген ABCD4 отвечает за транспортировку B12, и мутация в нем приводит к дефициту этого витамина. В результате такие дети могут столкнуться с задержкой в развитии. Сегодня ученые пробуют исправлять эту генетическую поломку путем добавления в клетки пациента неповрежденного ABCD4. Получается, серьезные дефициты витаминов, которые обусловлены мутациями в генах, можно вылечить только с помощью генной терапии, но точно не витаминными добавками.

Генетика может влиять и на способность организма усваивать витамин D. Такую связь обнаружил международный консорциум ученых. Всё дело в вариантах трех генов. Их наличие более, чем вдвое увеличивает риск дефицита витамина D. Впрочем, специалисты признают, что требуются дополнительные исследования о механизмах, которые приводят к «пандемии» дефицита витамина D.

Пока же нет доказательств, что тесты ДНК могут служить основой для индивидуального подбора пищевых добавок. Федеральная торговая комиссия США (FTC) обращает внимание, что вероятность развития определенного состояния часто зависит не столько от последовательности генов, сколько от множественных взаимодействий между генами, потребляемой пищей и образом жизни в целом.

Счетная палата США (GAO), в свою очередь, предупреждает, что продающие кастомизированные витаминные комплексы компании на основе ДНК-тестов могут вводить потребителя в заблуждение. Специалисты ведомства провели эксперимент: два человека с разным образом жизни заполнили анкеты и отправили результаты генетического исследования в четыре компании, которые предоставляют услуги по подбору пищевых добавок. В итоге сервисы стали рекомендовать клиентам абсолютно идентичные витаминные комплексы. Более того, список ингредиентов и их дозировки витаминов не отличались от тех, что продают в обычных аптеках.

С доказательной базой у производителей кастомизированных витаминов действительно есть некоторые проблемы. Например, компания Bioniq ссылается на ряд клинических исследований, которые, по ее утверждениям, доказывает эффективность персонализированных комплексов под этой маркой. Исследования проводили собственно специалисты компании, то есть их нельзя считать независимыми и заслуживающими доверия. На сайте также не указано, как именно проводились эти исследования — были ли они рандомизированными двойными слепыми плацебо-контролируемыми, то есть соответствующими стандартам доказательной медицины.

Какая-либо научная база отсутствует и у Baze. Сервис утверждает, что стал первым среди аналогов, кто смог «четко продемонстрировать, как добавки устраняют дефицит питательных веществ». На сайте говорится, что дефициты питательных микроэлементов были устранены за 3 месяца в 73% случаев, а 87% клиентов сообщили об улучшении состояния здоровья. В качестве доказательства этих утверждений компания также ссылается лишь на свои внутренние исследования.

Поможет ли персонализация?

Доктор Потешкин обращает внимание на одно важное ограничение, которое есть у всех сервисов по индивидуальному подбору витаминов. Если в анализе крови действительно выявляют дефицит, например, витамина D, компании по закону не имеют права назначить дозу, которая поможет его возместить. Ее может прописать только врач. Профилактической, поддерживающей дозой в 1000 ME уровень витамина D в организме поднять невозможно. Для достижения уровня витамина D выше 30 нмоль/л требуется ежедневно принимать как минимум от 1160 до 2200 МЕ в зависимости от степени дефицита. При падении концентрации витамина D ниже 10 нмоль/л суточная доза биодобавки может достигать 6000 ME. При этом более высокий уровень витамина D — скажем, 60 — не делает человека более здоровым, чем если бы его показатели были на нижней границе нормы, например, 35.

Ровно та же ситуация и с другими витаминами. У врачей есть определенные гайдлайны, по которым они компенсируют дефицит. Так, например, выглядит рекомендованная схема лечения дефицита витамина B12. Без медицинского образования разобраться в ней не так-то просто.

Если же у человека нет никаких дефицитов, то он в состоянии поддерживать такое состояние и дальше, правильно питаясь. Важно помнить, что избыток того или иного витамина так же опасен, как и его дефицит, и может привести к серьезным негативным последствиям для здоровья. Так, превышение допустимого уровня содержания фолиевой кислоты в организме может повысить риск возникновения определенных видов рака, например, рака простаты. Избыток витамина D приводит к накоплению кальция в крови, что может вызвать тошноту, слабость и частое мочеиспускание. Особенно внимательными с приемом витаминов нужно быть беременным женщинам. Известно, что избыточное потребление витамина А во время беременности может вызвать дефекты плода.

Есть ли плюсы?

Внушающих доверие клинических исследований влияния персонализированных витаминных комплексов на здоровье человека на сегодняшний день нет. Впрочем, очевидно, что медицина будет и дальше двигаться в направлении все большей персонализации. Да, технологии пока несовершенны, но при правильном подходе и в нынешнем виде они способны принести пользу. Интерес к витаминам — это хорошая отправная точка для более осознанного отношения к своему здоровью. Через подбор биодобавок люди корректируют питание и образ жизни в целом, начинают лучше разбираться в потребностях своего организма. Но важно не забывать и о ежегодных профилактических осмотрах у врача. Отличной практикой будет посещение терапевта, который назначит стандартные лабораторные анализы, в частности, общий анализ крови и холестериновый профиль.