Я впервые услышал этого человека на «Фестивале 404» в Самаре и, признаюсь, был удивлен. Необычно, когда на культовом в IT-тусовке мероприятии выступает настоящий клинический врач! Александр Чомский вызвал ажиотаж, в аудитории не хватало стульев для желающих послушать советы психиатра, зал был забит под завязку. 

На Хабре мы решили осветить самые интересные моменты его выступления. Но до этого пообщались с ним лично, задали вопросы, которые волнуют меня и моих коллег. Из-за напряженного ритма работы все мы находимся в группе риска: подвержены целому букету психических расстройств. Выяснили, когда требуется просто выспаться, а когда пора бить тревогу и бежать к доктору. 

Даем слово кандидату медицинских наук, врачу-психиатру Александру Чомскому.

Обычная усталость или нечто большее?

Если вы сидели всю ночь за компьютером, просто не выспались или какое-то время работали много, а отдыхали мало и устали — это не синдром хронической усталости. У такого диагноза есть четкие критерии. Диагностировать синдром можно в том случае, если в течение шести месяцев вы непрерывно наблюдаете у себя хотя бы 4 из этих 9 симптомов: 

• усталость;

• проблемы с памятью или концентрацией внимания;

• частые ангины;

• головные боли;

• увеличенные лимфоузлы в подмышках и на шее;

• необъяснимая боль в мышцах и суставах;

• головокружение, усиливающееся при переходе из положения лежа в сидячее или стоячее;

• неосвежающий сон;

• крайнее истощение после физических или умственных нагрузок.

Причинами синдрома могут стать вирусные инфекции, проблемы с иммунитетом, гормонами, физические и психологические травмы. Если вы просто быстро устаете, а других симптомов нет — у вас нет синдрома хронической усталости. 

Что еще снижает продуктивность айтишника?

СДВГ. Людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) считают неэффективными сотрудниками. Они небрежны, невнимательны к деталям, забывчивы, легко отвлекаются, почти не умеют самоорганизовываться, с трудом долго концентрируют внимание на чем-то одном. Но эти люди очень полезны в правильных условиях: они креативны, классно придумывают и умеют вдохновлять. 

В России СДВГ почти не лечат, одобрен лишь один препарат. В развитом зарубежном обществе огромная система коррекции этого синдрома: психостимуляторы, симпатомиметики, антидепрессанты, тормоза для нейромедиаторов. Адекватно подобранная терапия помогает таким людям активизировать внимание и контролировать продуктивность.

Расстройства из-за употребления психоактивных веществ. Человеку, страдающему такой зависимостью, требуется чего-то принимать, чтобы быть гармоничным. Например, он принимает алкоголь, чтобы снять стресс. Печально, что это социально одобряемое поведение. 

Если у вас есть зависимые сотрудники и коллеги, то с ними нужно обсуждать проблему, не закрываться от нее и не избавляться от такого человека. К этой проблеме нужно относиться как к болезни, которая лечится. Если с проблемой столкнулся близкий человек, рекомендуется проходить медицинскую терапию вместе, но только с его согласия.

Депрессия. Минимум две недели наблюдается стойкая ангедония (утрата способности получать удовольствие), снижение интересов, физические симптомы — тошнота, боль, тревога без других физических патологий. Только тогда можно говорить, что у вас депрессия.

Люди с настоящей депрессией часто думают, что они плохие — не выполняют родительских обязательств или рабочих обязанностей — и что причина их несчастий в них самих. 

Сегодня депрессия официально зафиксирована примерно у 8% людей. Это большая цифра. Речь о тех, кто получает помощь, доходит до психиатра. Если у кого-то из ваших близких есть симптомы депрессии, инициируйте его визит к специалисту. 

 Дистимия. Периодически возвращающаяся депрессия на протяжении не менее двух лет. При таком расстройстве нет гипоманиакальных эпизодов, нормальное настроение держится не дольше нескольких недель. Все вы знаете таких людей: они скучные, у них часто все плохо и не хочется с ними общаться. Пожалуйста, не стоит думать, что это просто склад характера. Это может быть болезненным состоянием, из-за которого нужно обращаться к специалисту. Люди с дистимией также непродуктивны. Это расстройство лечится, как и депрессия. 

Панические атаки. Непредсказуемые эпизоды выраженной тревоги. С начала пандемии количество обращений с симптомами этого расстройства возросло. 

Проблема в том, что вне панической атаки человек может быть весьма продуктивен. Но когда он переживает эти атаки раз за разом, то у него формируется страх, что паническая атака может настичь его на переговорах, на работе, за рулем, на стрижке и даже в лифте. Поэтому человек начинает ограничивать свою активность, боясь повторения атаки. И, таким образом, перестает быть продуктивным. 

Психиатры любят пациентов с паническими атаками, потому что их легче всего лечить. Как правило, достаточно монотерапии — то есть назначается один препарат, который, как и все антидепрессанты, начинает работать через две недели, — и поддерживающей терапии на протяжении полугода.

Выгорание и депрессия не одно и то же

Лечение всех расстройств будет успешным при своевременной диагностике, адекватном лечении, рациональной реабилитации, психологическом саморазвитии, адекватности окружения и социальной востребованности. Помните, что если ваша «батарейка садится», с вами что-то не так, то не нужно ждать, что само пройдет. Нужно с кем-то это обсудить, обратиться за помощью. 

Многие не верят в эмоциональное выгорание. А я верю, потому что регулярно вижу таких людей на приеме. Это происходит с ними не потому, что они занимаются нелюбимым делом. Наоборот, они занимаются любимым делом, но так, что какой-то период в их жизни больше ничего не происходит.

Депрессия и выгорание — абсолютно разные вещи. Например, для эндогенной депрессии причина не обязательна: болезнь возникает вне зависимости от факторов и возраста пациента. Бывает как у работающих людей, так и у неработающих; человек просто перестает испытывать положительные эмоции. 

Выгорание — динамический процесс, интенсивность которого тесно связана с происходящим на работе. В рамках интервью с психиатром можно проследить зависимость симптомов выгорания от аспектов деятельности, отношения человека к ней и других нюансов. Правда, для результативного интервью важно, чтобы человек не утратил связь с реальностью, поэтому и нужна своевременная диагностика. 

У болезни и феномена выгорания есть сходства. И при выгорании, и при депрессии все, что было не свойственно человеку прежде, воспринимается им как нездоровое. Он перестает получать удовольствие от того, что раньше радовало его. С удивлением для себя он обнаруживает, что избегает вещей, к которым всегда относился с почтением и уважением. 

Депрессия — это медицинский случившийся факт. 

Выгорание — это социопсихологическая ситуация.

Все люди разные. Есть качества, свойственные как здоровым, так и больным людям. Мы выгораем по-разному и от разных причин. Единое мерило — уровень дискомфорта, который вызывает ситуация у человека. Он же мотивирует человека обращаться за помощью.

Подзарядка и медицинская помощь 

Каждому нужен комплекс самостоятельных действий для улучшения состояния. Он включает здоровый образ жизни: не только популярные спорт и правильное питание, но и снижение эмоциональных перегрузок, кризисов, переживаний. Также важно соблюдать режим сна и бодрствования, труда и отдыха. 

Необходимо находить время для того, чтобы регулярно уделять внимание себе. Я встречал очень много людей, которые на разных этапах своей жизни пробовали заниматься медитацией и уверяли меня в том, что это ключ к решению их проблем. Примерно спустя месяц у каждого я не отмечал приверженности этой методике.

Сон. 80% моих пациентов жалуются на нарушение сна, и это едва ли не постоянный спутник психических нарушений. А ведь во время сна происходит масса химических, гормональных, нервных процессов. Только ночью работает вегетативная нервная система, которая поддерживает функции внутренних органов. Грубо говоря, она делает так, чтобы все тело работало правильно. 

Сон нужен человеку больше, чем еда, вода и секс. Без воды человек проживет до двух недель, без еды — до месяца, без сна — несколько суток.

Антидепрессанты. Слабые антидепрессанты, которые якобы можно купить без рецепта, — это миф. На деле такие препараты с недоказанной антидепрессивной активностью не являются лекарственными и относятся к БАДам. Антидепрессанты назначаются врачом, он же потом отслеживает их эффективность по психометрическим шкалам. 

Иногда пациенты просят вылечить их за несколько дней, больничный дольше не дадут. Сложно представить, что вас привезли в больницу с аппендицитом, и вы говорите, что у вас есть только пара часов на операцию, а потом нужно ехать на работу. Тут так же. Депрессия — это болезнь, из нее не получится выбраться быстро. 

Специалист. Часто возникает дилемма, к кому обращаться: к психологу, психотерапевту или психиатру? Если у вас проблема, которую вы считаете медицинской, так как она связана со здоровьем, вы идете к доктору, которым должен быть только психиатр. 

Так сложилось, что многие психотерапевты работают без медицинского образования. Психолог вообще не имеет отношения к медицине, он консультирует и разъясняет, а также, если речь о клиническом психологе, помогает психиатру ставить диагноз, проводя экспериментальное психологическое обследование и некоторые виды психокоррекционной работы. 

Рекомендации коротко

• Диагностировать синдром хронической усталости можно в случае появления и продолжительного проявления сразу нескольких симптомов.

• Большинство психических расстройств лечатся, главное ― как можно раньше их обнаружить и начать терапию. 

• Панические атаки участились во время пандемии. Их можно назвать частью постковидного синдрома, который пока еще мало изучен. 

• Выгорание может вызвать депрессию, но не наоборот. Выгорание связано с рабочими факторами, отношением к ним и другими аспектами. 

• Снижать уровень стресса в жизни не менее важно, чем заниматься спортом. 

• Следите за состоянием психического здоровья: высыпайтесь и придерживайтесь режима работы и отдыха. 

• Если чувствуете, что не справляетесь с проблемой, обращайтесь к специалисту. Знайте, что вы имеете право получать психологическую помощь анонимно. 

Еще больше советов по развитию личной эффективности узнайте у научного журналиста Аси Казанцевой.