Привет всем! Я врач‑гастроэнтеролог, терапевт. Периодически читаю лекции про здоровье для айти-компаний на их внутренних мероприятиях для сотрудников. Недавно я выкладывала тут статью про врачей‑мракобесов, а сейчас решила развеять самые популярные медицинские мифы в России — те самые, что передаются из уст в уста, как страшилки у костра.

Вы точно их слышали: «Врачи получают процент от продажи лекарств», «Бигфарма скрывает лекарство от рака», «У всех есть паразиты, надо чистить», «Онкомаркеры — лучшая профилактика» и так далее. 

Миф № 1: “Врачи сознательно назначают дорогие препараты, получая процент от фармкомпаний”.

Реальность: Врачам запрещено получать какое-либо вознаграждение от медицинских представителей и, особенно, за назначение препаратов. В некоторых клиниках медицинских представителей не пускают на порог, а требование о запрете получения какого-либо вознаграждения прописано в трудовом договоре.

Действительно, фармкомпании активно продвигают свои препараты через врачей. Не жалеют ресурсов, чтобы привлечь их на свои рекламные мероприятия: роскошные отели, рестораны, спа, выступления именитых профессоров — всё ради того, чтобы врач выслушал презентацию препарата и начал его назначать. При этом прямого вознаграждения за назначение конкретных лекарств не предлагается — такая практика, если и существовала, сегодня не применяется. 

Тогда почему врачи назначают пустышки и препараты с недоказанной эффективностью? Причина проста — нежелание учиться. За 5 лет пройдут единственное повышение квалификации для галочки и забудут. А на такие “рекламные ролики” ходят чуть ли не еженедельно.

Совсем по-другому обстоят дела у именитых врачей, которые продались фарме. За чтение одной такой рекламной лекции они могут заработать от 50 тыс рублей и выше. Когда я только начинала свой врачебный путь в 2018 году, мне предложили выступить в аптеке для фармацевтов с получасовой рекламой препарата за 10 тыс. рублей — заманчивое предложение для участкового терапевта.  

Миф № 2: «Бигфарма нас обманывает: скрывает реально эффективное лечение, чтобы люди продолжали болеть, а фармкомпании — наживаться».

Реальность: Фармкомпаниям выгодно находить и продвигать по‑настоящему эффективные лекарства. Это их главный источник прибыли и репутации на годы вперёд. Отказаться от патента на лекарство от рака было бы крайне неразумно: такой прорыв принесёт не только кучу денег, но и международное признание, включая Нобелевскую премию.

Наряду с эффективными препаратами бигфарма продвигает и пустышки — ничего личного, просто бизнес. Для этого пишутся псевдонаучные статьи с выборкой на 50-100 человек в пользу фуфломицина, а медицинские представители разносят их по врачам. В итоге доверчивые медики назначают препараты без доказанной эффективности: гептрал, ребагит, колофорт, хелинорм, хофитол и многие другие. 

Дорожащие своей репутацией научные издания требуют от авторов указывать потенциальные конфликты интересов, т.е. рассказывать, кто спонсор. Это позволяет врачам отсортировать зерна от плевел — такие статьи мы просто пролистываем.

Прогресс в медицине очевиден: методы лечения постоянно совершенствуются, ранняя диагностика рака становится всё доступнее, а смертность от него идёт на убыль. И что показательно: истории о том, что «где‑то там скрывают настоящее лекарство», активнее всего продвигают адепты альтернативных практик и конспирологических теорий.

Миф № 3: “Онкомаркеры и МРТ — лучшая профилактика рака”.

Реальность: Лучшая профилактика рака — это ежегодная диспансеризация, профилактические осмотры и своевременные походы к врачу при появлении симптомов или отклонений в анализах.

Онкомаркеры — это такие вещества, которые в небольшом количестве вырабатываются клетками организма в норме. Они могут повышаться не только при раке, но при любых воспалительных процессах, будь то гастрит или цистит. Например, Са 19-9 — белок, который в норме вырабатывается клетками эпителия желудочно-кишечного тракта и выводится с желчью, — может быть высоким при желчекаменной болезни. 

А еще онкомаркеры не могут указать на точный источник опухоли. При повышении того же СА 19-9 придется поэтапно исследовать поджелудочную железу, желудок, кишечник и малый таз. То есть сделать УЗИ, ФГДС и ФКС. И, возможно, ничего не найти. А тревожность-то никуда не уйдет. Человек пойдет искать дальше: КТ, МРТ…

Любой врач скажет, что КТ, МРТ всего организма просто так — это стрём, а не норм. Во-первых, для каждой опухоли — свой метод исследования. Например, рак печени лучше всего искать на МРТ, рак легких — на КТ и т.д. 

Во-вторых, с целью выявления опухоли и метастазов необходимо проводить эти исследования с контрастным усилением. Введение контраста — это дополнительная нагрузка на почки и риск смертельной аллергической реакции.

В третьих, КТ и ПЭТ-КТ связаны с ионизирующим излучением. КТ брюшной полости — это 5–7 мЗв (миллизиверт), а КТ брюшной полости с контрастом — 12–14 мЗв. Согласно рекомендациям, годовая доза облучения для человека не должна превышать 1 мЗв. 

Получается, «проверить всё сразу» с помощью онкомаркеров и тотального МРТ — это путь, который скорее добавит стресса, чем принесёт пользу.  Не ищите болезнь там, где её, скорее всего, нет. Лучше инвестируйте время и силы в её предотвращение.

Миф № 4: «У всех людей есть паразиты, нужно регулярно проводить чистку».

Реальность: В развитых странах у детей и взрослых без иммунодефицита паразиты — редкость. 

В эпоху интернета многие блогеры вдруг решили, что они теперь врачи и могут всех лечить. Яркий пример — Валерия Лукьянова, она же Аматуе. Эта дама внезапно объявила себя микробиологом и выдала миру гениальную теорию: оказывается, наше тело нам не принадлежит. Внутри каждого из нас живёт «гидра» — некий общий паразитарный конгломерат, который, по её словам, составляет от 40 до 60% массы нашего организма. Вместе со «скрытой тёмной массой микробиома» гидра нами управляет и мешает нам стать «аватарами» — то бишь лучшей версией себя со сверхспособностями и бессмертием.

Чтобы избавиться от гидры, участникам её марафонов предлагают:

• вдыхать пары ртути;

• пить скипидар;

• ставить клизмы с «Доместосом»;

• засовывать в себя тампоны с дёгтем;

• сидеть на жёстких диетах;

• глотать горы БАДов (куда ж без них);

• пить чай из кратома — наркотического вещества, запрещённого в РФ.

После таких «чисток» участники радостно делятся фотографиями из туалета: «Смотрите, у меня вышла слизь, кровь и ошмётки той самой гидры!». Увы, это не гидра. Это ошмётки повреждённого кишечника.

Тех, кто начинает критиковать эти «чистки» или жалуется на возникшие проблемы со здоровьем, команда Аматуе блокирует, выгоняет из закрытых чатов и угрожает «смыть в унитаз». Классика инфоцыганского жанра.

А как на самом деле обстоят дела с паразитами?

Паразитозы — это такие же инфекционные заболевания, как и другие. И подход к ним должен быть таким же: собрали жалобы —> cобрали анамнез —> осмотрели пациента —> выдвинули диагностическую гипотезу —> подтвердили её анализами —> назначили лечение. 

Пример: у человека диарея уже неделю. Он приходит к врачу. 

— После чего началась диарея? — спрашивает врач.

— Пил воду из родника, — отвечает пациент. 

Врач думает: «Ага, наверное, лямблиоз» — и направляет пациента сдать анализ кала на цисты лямблий. Диагноз подтверждается, врач назначает лечение, пациент выздоравливает.

Теперь представим, что этот пациент обратился к другому врачу, который тупо назначил простыню анализов, и, конечно, наши любимые антитела к гельминтам. Пациент две недели бегает по лабораториям, тратит кучу денег, нервничает, а в это время его организм уже сам справился с проблемой — у него же иммунитет! Вот только бедняга ничего не знает: он в панике ждёт результатов, представляя, как коварная инфекция захватывает его изнутри.

Антитела показали, что у него не только лямблии, но и аскариды, трихинеллы, да ещё какой‑то экзотический червь. И сидит бедняга уже здоровый, без поноса, а в голове одна картина сменяет другую: вот черви ползут по кишечнику, вот они проникают в кровь, вот добираются до мозга…

Врач подливает масла в огонь: «Да у вас тут целый зоопарк! Без серьёзного лечения не обойтись!». И назначает противопаразитарные протоколы на полгода — с жёсткой диетой, горстями БАДов и какими‑то сомнительными процедурами «для очищения».

Почему так вышло? Всё дело в антителах. Антитела к гельминтам часто дают ложноположительный результат из‑за перекрёстной реакции с другими антигенами. Иммунная система «путает» похожие структуры — и вот уже анализ показывает «паразитов», которых на самом деле нет. Кроме того, по ним непонятно — это активная инфекция или перенесённая в прошлом? 

Миф № 5: «Прыщи появляются из‑за зашлакованности кишечника и дисбактериоза».

Реальность: акне — многофакторное заболевание КОЖИ — самого большого органа в нашем теле и зависит от:

• генетики;

• активности сальных желёз;

• чувствительности сальных желез к тестостерону.

Лечение должен подбирать исключительно дерматолог. 

Есть только три сыпи, которые могут быть связаны с желудочно-кишечным трактом — это герпетиформный дерматит при целиакии, пиодермия и узловатая эритема при болезни Крона. 

Ряд исследований демонстрируют связь между розацеа и хеликобактерной инфекцией. Если есть розацеа, сдайте 13С-дыхательный тест или антиген хеликобактер в кале. Если плюсанет — приходите лечиться.

А как правильно лечиться от хелика я подробно написала в своем подробном и бесплатном гайде по инфекции Helicobacter pylori. Переходите по ссылке, подписывайтесь и будьте информированным пациентом!

Всеми остальными высыпными элементами должен заниматься дерматолог! 

Даже если обсыпает после молочки, глютена и т.д.  – это не пищевая аллергия и не показатель болезни ЖКТ. Это реакция КОЖИ на продукт, т.к. эти продукты могут провоцировать выброс инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Именно он стимулирует выработку кожного сала и усиливает акне. Особенно ИФР-1 реагирует на молочку и пищу с высоким гликемическим индексом.

Миф № 6: «Современный рацион человека неполноценен, повсюду ГМО, некачественные продукты, поэтому всем нужны БАДы и витамины».

Реальность: Бесконтрольный приём БАДов токсичен. Здоровому человеку достаточно сбалансированного питания.

Если бы еда в магазинах была действительно низкого качества и не содержала нужных веществ — это быстро отразилось бы на общем здоровье населения. Люди массово сталкивались бы с дефицитами, обзавелись хроническими болячками и вымерли. Оглянитесь вокруг, вон какие красивые, здоровые и розовощекие ходим, у многих по два подбородка. О каком низком качестве продуктов можно говорить?

Кроме того, государство заинтересовано в сохранении здоровья населения — чем больше людей, тем больше налогов они заплатят. Поэтому пищевая продукция проходит строгий контроль. Что касается ГМО. Вопреки стереотипам они безопасны и позволяют сделать продукты доступнее: без них огурцы ели бы только на Новый год.

А вот БАДы не контролируются государственными органами. Это означает, что компаниям, которые производят БАДы, не нужно доказывать, что ингредиенты, перечисленные на этикетке, действительно там находятся. Вы можете купить БАД, в котором нет того, что вы ищете. Повезет, если там не будет того, что вам противопоказано. Например, в некоторых БАДах были обнаружены вполне себе лекарственные средства, в том числе гормоны, о которых на этикетке не сказано ни слова.

Мне понравилась информация, которую даёт National Center of complementary and integrative health в США. О многих добавках вы можете почитать по ссылке How Safe Is This Product or Practice? | NCCIH (nih.gov)

Каждый «натуральный» БАД или растение (особенно, кава) потенциально могут привести к воспалению клеток печени (гепатиту). Состояние не очень приятное, может протекать бессимптомно, а потом обрушиться, как гром среди ясного неба, вплоть до цирроза печени и летального исхода.

Беременная, употребляя корень солодки от кашля, рискует получить преждевременные роды или выкидыш. А у девушек, принимающих оральные контрацептивы и зверобой одновременно, снижается контрацептивный эффект. Есть риск получить нежелательную беременность. Самое интересное, что никто не знает, есть ли зверобой в вашем любимом флакончике?

Кто-нибудь задавался вопросом, что находится в БАДах для похудения? 

Интересная статья, в которой описан случай похудения через заражение бычьим цепнем. Девушка купила БАД, состоящий из двух таблеток: одну нужно выпить сегодня, вторую через месяц. После первой таблетки девушка похудела, но не намного, поэтому вторую принимать не стала. Спустя время у нее появились боли в животе, вздутие и диарея. В анализах — бычий цепень. Вторая таблетка была лекарством от бычьего цепня. Эта девушка осознанно пошла на риск, но другие покупатели подобных БАДов могут и не подозревать, что именно приобретают.

Миф №7: «Helicobacter pylori — «нормальная» бактерия, она есть у всех, и лечить её не обязательно. А вылечив, тут же заразишься в кафе или столовой».

Реальность: Инфекция H. pylori – опасная бактерия. Всемирная организация здравоохранения относит ее к канцерогенам первого порядка, т.е. она может привести к  раку желудка. Поэтому при ее обнаружении всем без исключений проводится лечение.  После лечения риск повторного заражения в течение жизни составляет всего 3%. 

Вопреки всем стереотипам бактерия есть не у всех. В 2021 г. опубликованы данные о распространенности H. pylori у 26127 первичных пациентов, которые обратились в 2019–2020 гг. в сеть медицинских офисов лаборатории «ИНВИТРО» для проведения 13С-уреазного дыхательного теста (золотой стандарт неинвазивной диагностики инфекции хеликобактер пилори). Инфекция была обнаружена у 39% обследованных. 

Распространенность H. pylori зависит от социально-экономического статуса страны и связана с низким уровнем гигиены и скученностью проживания. Как правило, заражение происходит в детском возрасте от родителей, бабушек и дедушек, которые кормят детей из своей посуды, пережевывают им пищу или облизывают упавшие на пол соски. 

Заразиться во взрослом возрасте через поцелуи, слюну или бытовые предметы — почти невозможно: в них слишком мало бактерий. Чтобы заразиться во взрослом возрасте, нужно, чтобы зараженный человек срыгнул содержимое своего желудка, а другой это съел.

Это объясняет, почему у мужа есть хеликобактер, а у жены, которая с ним живет много лет, нет. Если же у обоих есть бактерия, скорее всего, они получили её не друг от друга, а ещё в детстве — от своих родителей или бабушек/дедушек. 

Заключение

За каждым мифом — либо недопонимание, либо чьи‑то корыстные интересы, либо просто страх перед неизведанным. Но наука не стоит на месте: медицина развивается, появляются новые исследования, а доказательная база становится всё крепче. Доверяйте науке и врачам, а не блогерам и теориям заговора. Мой телеграм-канал поможет вам ориентироваться в этом океане информации и отделять правду от вымысла. Я регулярно публикую бесплатные гайды, чек-листы, рассказываю, как не надо лечиться. А еще травлю больничные байки и рассказываю о врачебном закулисье! Подписывайтесь!