Изабель Динуар (Isabelle Dinoire). Фото: AP
27 ноября 2005 года француженка Изабель Динуар (Isabelle Dinoire) стала первым в мире человеком, кому частично пересадили лицо. Ей трансплантировали значительную часть лица, в том числе подбородок, рот и нос. Операцию провели через семь месяцев после того, как женщину искусал любимый лабрадор-ретривер Таня, пытаясь разбудить хозяйку после умышленной передозировки снотворного.
Драматическая история Изабель приобрела широкую известность. Тысячи людей во всём мире с обезображенным лицом получили призрачную надежду улучшить внешность: заменить всё лицо целиком, кардинально поменять судьбу, начать жизнь с чистого листа. Однако не всё так просто.
Как сейчас стало известно, Изабель Динуар сильно пострадала от осложнений операции. Зимой 2015 года её организм отверг имплантат. Вчера французская пресса сообщила печальную новость: женщина скончалась 22 апреля 2016 года, в возрасте 49 лет.
3D-моделирование лицевого нерва помогает в планировании операции по пересадке лица (A). На фотографии показан сращённый нерв реципиента с донорским лоскутом (B). Иллюстрации: Saami Khalifi, Philip S Brazio, Raja Mohan, Cynthia Shaff, Gerald Brandacher, Rolf N Barth, Eduardo D Rodriguez // The Lancet
Первую в мире операцию по частичной пересадке лица провели хирурги больницы Amiens-Picardie города Амьен (Франция). Операция началась в воскресенье 27 ноября 2005 года и продолжалась 15 часов. Для хирургов это был единственный вариант, они не видели других возможностей помочь пациенту в таком состоянии. В исторической операции посменно принимали участие многочисленные хирурги, врачи и служебный персонал.
Лицо для имплантирования взяли у другой женщины, у которой врачи констатировали смерть мозга. По удачному стечению обстоятельств, у неё оказался похожий цвет лица, структура костей и другие важные характеристики.
Во время операции одна группа хирургов удаляет лицо и прилегающие ткани у донора, а другая группа хирургов удаляет повреждённые участки лица у реципиента. Сначала имплантируются недостающие кости, затем четыре ключевые артерии и вены, по две на каждой стороне шеи. Их нужно присоединить как можно быстрее, чтобы обеспечить кровоток к лоскуту. После восстановления кровотока хирурги сживляют нервную ткань, мышцы, другие ткани и, в конце концов, кожу.
Часть лица доставлена для пересадки. Кадр из документального фильма об Изабель Динуар
Многие специалисты из медицинского сообщества высказывались против проведения такой операции из-за высокого риска осложнений и слишком ослабленного состояния пациентки. Специалисты говорили, что французские хирурги в погоне за сенсацией нарушают этические и юридические нормы. Тем не менее, по итогу, операцию признали успешной.
В течение нескольких лет врачи наблюдали за состоянием пересаженной кожи: сшитых кровеносных сосудов, сосудистых вставок, кровотоком в сшитых сосудах и общим приживлением кожи.
В своих мемуарах «Поцелуй Изабель» (Isabelle’s Kiss) женщина описывает, как врачи потом долго учили её кушать, говорить и улыбаться нормально. После исторической операции женщину с новым лицом впервые вывели на пресс-конференцию в феврале 2006 года. Хотя и с трудом, она смогла произнести несколько слов. После операции женщина действительно смогла вести относительно нормальную жизнь: кушать самостоятельно, со временем даже начала чувствовать новые губы, нос и рот.
В декабре 2015 года начался частичный некроз лоскута. В результате, Динуар частично потеряла способность двигать губами. После повторной операции у пациентки развились две злокачественные опухоли.
Женщина скончалась 22 апреля 2016 года. О её смерти больница Амьена сообщила с опозданием, чтобы защитить родственников женщины от назойливого внимания прессы. Врачи не назвали точную причину смерти.
На хронологической шкале указаны все операции по полной и частичной пересадке лица с 2005 по 2014 годы. Источники информации: The Lancet; Dr. Eduardo D. Rodriguez; American Journal of Transplantation. Изображения: Pixelmolkerei / NYU Langone. Инфографика: The New York Times
Пересадка лица до последнего времени считается очень рискованной операцией. Тем не менее, с 2005 по 2014 годы во всём мире проведено 28 операций по полной или частичной пересадке лица. Обзор результатов этих операций опубликован 27 апреля 2014 года в научной статье в журнале The Lancet (doi: 10.1016/S0140-6736(13)62632-X).
В большинстве случаев операции были успешными: зафиксировано частичное восстановление моторной активности, функциональное и психологическое восстановление пациентов. Результаты операций перечислены в следующей таблице для 18 пациентов, о которых открыта информация.
Авторы научной работы делают вывод, что пересадку лица сейчас можно считать, в целом, безопасной и осуществимой операцией. По их мнению, её следует рекомендовать большему количеству пациентов, которые пострадали от генетических болезней, ожогов, укусов животных, огнестрельных ранений и других инцидентов.
Правда, не каждый сможет себе позволить такую операцию. Процедура всё ещё считается экспериментальной и рискованной. К тому же, её стоимость составляет около $300 000 и покрывается не каждой медицинской страховкой даже в странах с развитой системой медицинского обслуживания.
Риск отторжения ткани остаётся достаточно высоким. Как показывает пример Изабель Динуар, последствия могут быть несовместимы с жизнью.
Приживление чужой ткани грозит возникновением инфекции. Но многие люди с обезображенными лицами готовы рискнуть. Современное общество очень высоко ценит внешность человека и, в частности, симметрию лица. Поэтому люди с обезображенными лицами почти всегда подвергаются унижениям, дискриминации и социальной изоляции. В результате, эти несчастные часто страдают от серьёзной депрессии и иногда предпринимают попытки покончить жизнь самоубийством.
Обычные методы реконструкции лица обычно дают неудовлетворительный результат — оставляют ужасные шрамы и деформации. В отличие от них, новые методы полной пересадки лица вполне удовлетворительны и уже улучшили жизнь десятков людей, которые перенесли такую операцию. Некоторые из них дают комментарии в документальном фильме по ссылке ниже.
Изабель Динуар после операции. Кадр из документального фильма
Из 28 пациентов, которым сделали пересадку лица в 2005-2014 годы, почти все живут относительно нормальной жизнью. Они могут есть, пить, говорить более разборчиво, чем раньше, ощущать запахи, улыбаться и моргать. Четверо пациентов вернулись к учёбе в учебных заведениям. Трое пациентов скончались (теперь четверо).
Общественному мнению ещё предстоит свыкнуться с мыслью, что человек способен жить с лицом, взятым у другого человека. Нужно понимать, что реципиент внешне не похож на донора. Заимствуются только ткани, но не черты лица. Возможно, это снимет часть страхов в общественном сознании.
Вполне вероятно, что в будущем пересадка лица станет более обычной и недорогой операцией.
Комментарии (29)
mmlevin
07.09.2016 16:01+6Человек почти 10 лет прожил после операции, причем, берусь предположить, с гораздо более высоким качеством жизни, чем до операции. По-моему, превосходный результат.
storm1kk
07.09.2016 16:47+2Человек почти 10 лет прожил, после попытки суицида. Думаете, качество жизни сильно улучшилось?
wormball
07.09.2016 17:19+1Конечно! Раньше её жизнь была тленом и безысходностью, а теперь она вдруг стала всем интересна! Говорят, что женщины в основном именно с этой целью предпринимают попытки самоубийства, так что попытка более чем удалась.
Kasatich
08.09.2016 12:19Вроде бы популярная тема, что после неудавшейся попытки суицида многие люди наоборот начинают любить свою жизнь. Подозреваю, что если бы этой мадам реально бы все надоело, она бы таки довела дело до конца. Раз она эти 10 лет реально жила — значит все же ей было лучше, чем перед тем, как она решила наглотаться таблеток.
loly_girl
08.09.2016 13:44Просто не все вовремя идут к психиатру и лечение начинается только после попытки суицида. Хотя можно было всё предотвратить уже при первых признаках болезни.
Exxeption
07.09.2016 16:47+1Возьмусь предположить, что после операции немало сил, времени и денег было потрачено на, так сказать, «сопровождение» последствий, не говоря уже о неоднозначности уровня жизни(даже если снаружи все выглядело более-менее).
OlegXD
07.09.2016 23:53Я не очень понял, что с собакой. Она хотела спасти хозяйку? Несчастное животное… Вообще, что-то последнее время животным сочувствую сильно (уж сильнее, чем людям, точно). Вы можете себе представить, что чувствовала пёска, пока пыталась изо всех сил (как могла) разбудить хозяйку, а та всё не просыпалась… =( Это ужасно, хоть и не известно точно так ли было.
Teemon
08.09.2016 01:59Эммм… Кто определил, что собака пыталась именно разбудить хозяйку?!.. Что-то мурашки у меня от такой картины. Я собак люблю, но не уверен, что собака пыталась конкретно разбудить человека
megazloj
08.09.2016 14:35+1Я так понял, что собака пыталась ее разбудить, а когда хозяйка из-за действия препарата не среагировала на ее тщетные попытки, начала злится и с все большим энтузиазмом и усилием продолжала ее будить.
ILaeeeee
08.09.2016 09:41+1Я до недавнего времени пересадку от одного человека к другому человеку принимал очень позитивно.
Но недавно узнал, что человеку, которому пересадили чужое, приходиться сидеть на таблетках подавляющих иммунитет. И это практически неизбежно приводит к мучительной смерти.
У знакомый вот отец недавно умер (собственно и узнал от неё, что такое жизнь с пересаженным органом). Лет 10 он прожил в пересаженной почкой. Пока болезни легко бьющие по организму без иммунитета, и их лечение, полностью не истощили его. Но, да, первые несколько лет он прожил полноценно.
Сейчас же думаю, что на текущий момент, различное протезирование (если возможно) предпочтительней пересадки органики. Подтверждению этой мысли была тут статья недавно, как чувак, которому руки пересадили, сейчас их ненавидит. И жалеет, что лучше бы протезами пользовался.EnigMan
08.09.2016 12:28+1Вот поэтому так много исследователей работают со стволовыми клетками, в том числе индуцированными плюрипотентными, пытаясь создать из них работоспособные органы. Свои клетки не должны отторгаться.
sumanai
08.09.2016 16:57+1Подтверждению этой мысли была тут статья недавно, как чувак, которому руки пересадили, сейчас их ненавидит.
Ненавидит он их потому что они не заработали, и с протезами ему было проще.
aapazhe
08.09.2016 09:41Собака обглодала лицо женщине, пытавшейся совершить самоубийство при помощи передозировки транквилизаторов. Женщину откачали, пересадили ей ткани лица с трупного донора и десять лет с переменным успехом боролись с отторжением трансплантированного, после чего женщина всё таки умерла.
Я даже представлять себе не хочу эти десять лет её жизни.
ns3230
09.09.2016 19:07Но статья ведь прямо не говорит о попытке самоубийства… Только об умышленной передозировке… Может, ей было хреново, и просто решила принять конскую дозу, чтобы вырубиться. А собачка, например, привыкла, что ее кормят или выводят гулять в определенное время, а когда хозяйка пропустила время и не реагировала — немного «взбесилась» и переусердствовала с командой «Подъем!». Потому, что вызывает сомнения тот факт, что несостоявшаяся самоубийца не довела дело до конца после того, как жить стало еще хуже, с изуродованным-то фейсом.
…
Хотя, я могу ошибаться: кроме данной статьи, других материалов по теме не читал, может, где-то подробности шире раскрыты, а пациентку, помимо всего, еще и пичкали препаратами психического воздействия, чтоб на суицид не тянуло.loly_girl
09.09.2016 22:18Психически здоровые люди самоубийством не занимаются, у нас работает инстинкт самосохранения. А если после неудачной попытки самоубийства попадёшь к психиатрам, то они с большой вероятностью вылечат и причину суицида.
Mad__Max
09.09.2016 22:35Для полноты картины — донор если верить английской вики, тоже суицидник. Пыталась повеситься, но недоповесилась — мозг умер от кислородного голодания, а тело спасли. С этого тела (с мертвым мозгом) потом лицо и позаимствовали для пересадки.
Andriy1218
Засунули бы первую картинку под кат. А то не всем нравится видеть такое в ленте.
alizar
OK, на всякий случай спрятал её под спойлер с предупреждением «18+». Нормально? Или лучше поставить «21+», как думаете?
LoadRunner
Лучше PG, чтобы родители объяснили ребёнку анатомию лица.
Andriy1218 прав — не все люди могут спокойно смотреть на такие изображения и тут не возрастная пометка нужна, а предупреждающая.
MonsterGod
Да тут возраст роли не играет, кто-то и в 20 и в 40 лет смотреть на такое не очень хочет. Просто подпишите, что там шок-контент и все. Кто захочет — посмотрит.
alizar
OK, подписал «Осторожно! Моделирование и сживление лицевого нерва».
Meklon
Мне норм, но я врач. Я наоборот расстраиваюсь, когда такие интересные подробности выбрасывают.
cyberly
Тут хоть статья по теме. Неприятно иногда бывает, когда не ожидаешь увидеть что-то такое. Один раз гуглил, что такое «protuberance» (в инструкции к лампе было написано вставлять этой штукой вниз). Ну и внезапные фото вскрытых черепов из статьи про травмы мозга среди стеклянных колб и фото солнечной короны, честно говоря, заставляют немного вздрагивать.
LoadRunner
Пользуясь случаем, благодарю за фото клеща. До сих пор помню этого красавчика.
Meklon
Не лобковая вошь во время кормления и ладно.
LoadRunner
Спасибо. Погуглил, очень интересное чтиво скоротало ожидание электрички.
DenimTornado
Честно говоря не понял, что страшного в первой фото, на улице обычные алкаши у метро гораздо хуже выглядят.
alizar
Здесь другое фото обсуждают, которое уже под спойлером.
DenimTornado
ааа, прошу прощения!