Мы тут «починили» лазером Boomburum, и в посте, где он рассказывал про свои новые глаза, разгорелась дискуссия на тему сравнения ФРК-методов, LASIK-методов и SMILE-методов. Мы (имею в виду немецкий холдинг SMILE EYES, куда входит наша российская клиника) делаем все три вида операций, но абсолютные сторонники того метода, который даст больше при потере меньшего. Таким образом, любой вид LASIK или ФРК рекомендуется только тогда, когда SMILE невозможен: во-первых, при дальнозоркости (это совсем другая история), во-вторых — в случаях больной или поврежденной роговицы (например, с рубцами). Но и, конечно, учитывается экономическая сторона.
Казалось бы, я в первых постах объяснила, почему так. Но в комментариях к посту видно, что этого было недостаточно. Поэтому давайте сделаем всё по правилам научной дискуссии. Разберём тезисы и приведём соответствующие исследования к ним.
Именно так поступают в научном и медицинском мире. Если есть мнение – его нужно обосновать. Желательно, на выборке от 20 и более пациентов с одинаковым распределением в двойном исследовании. Желательно – чтобы исследования подтверждались разными клиниками в разных странах, где проводятся такие виды операций.
Давайте начнём.
Определяемся с терминами
SMILE (ReLEx SMILE или далее просто SMILE) 2007 года рождения — Small incision lenticular extraction – 100% фемтосекундная технология. Приставка Femto- означает, что лазер имеет очень короткий импульс: в каждой секунде умещается 1015 штук импульсов. При этом когерентность и мощность выходящего луча максимальная. С его помощью происходит трехмерное вырезание «фигуры» в виде индивидуальной линзы — лентикулы внутри роговицы и ее удаление через малый вход (1,5 – 4 мм). «Фигура» из внутреннего слоя роговицы микроинвазивно извлекается – ничего не выпаривается, а роговица приобретает новую форму. Вот детали. Вот принцип операции, а здесь сама операция. Внутри холдинга SMILE EYES — 0,5% на enchancment (докоррекцию), по миру – до 2%.
Так выполняется ReLEx SMILE
FLEX 2005 года рождения — предшественник SMILE-метода, также 100% фемтосекундная технология. Сейчас ее модно продавать как «псевдоСМАЙЛ». Разница в том, что подобно SMILE, в роговице вырезается индивидуальная линза, но для ее извлечения по окружности вырезается крышка-флэп. То есть нагрева и выпаривания нет – это плюс, но в остальном – все то же открытие «крышки». Делается под одним лазером, эксимер не нужен. Не даёт пациенту существенных преимуществ перед femtoLASIK. Производитель оборудования предлагает ее в рамках подготовки хирурга к SMILE-методу.
femtoLASIK (FS-LASIK, фемтосекундный LASIK) 2000 года рождения — метод с использованием обязательно двух лазеров: фемтолазера и эксимерного лазера.
Для формирования «крышки» в роговице используется фемтолазер, затем вручную крышка откидывается. Для выпаривания линзы в средних слоях роговицы нужен эксимерный лазер. Есть термическое воздействие. Операция зависит от качества каждого из двух лазеров (старые модели как того, так и другого в совокупности могут испортить общий результат). Потом крышка укладывается на прежнее место. Не прирастает никогда, поднять можно всегда. Цель операции — не жечь по верхним слоям роговицы, которые самые прочные и содержат наибольшее количество нервных окончаний. Сейчас это одна из самых распространённых операций в России и в мире. Внутри холдинга составляет всего около 5-10% от всей коррекции миопии. Статистика по докоррекции в мире – 8-12 %.
Термин «СУПЕР-ЛАСИК» – не отдельный метод — применяется как характеристика профиля выпаривания эксимерным лазером – подразумевается индивидуальный профиль выпаривания в роговице. То есть, может быть как «СУПЕР-femtoLASIK», так и «СУПЕР- просто-LASIK». В научных медицинских публикациях термин «Супер Lasik» (именно с приставкой «Супер») не употребляется и официальным медицинским терминам не является. Он получил некоторое распространение в рекламе некоторых медицинских клиник, по-видимому желающих обратить на себя дополнительное внимание за счет «яркой терминологии».
LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) – 1989 года рождения — хирургическое отделение крышки-флэпа с помощью устройства микрокератом, специальной машинкой с «бреющим» лезвием и последующим эксимерлазерным выпариванием линзы на роговице. Для выпаривания линзы в средних слоях роговицы нужен один лазер — эксимерный и механическое устройство микрокератом. LASIK — комбинация механического и лазерного воздействия. Результат зависит от качества лазера и от качества микрокератома. Есть термическое воздействие.
Также морально устарели все его разновидности: методика Epi-LASIK – попытка уменьшить толщину роговичного среза — указывает на то, что срез производится на самой поверхности роговицы и методика РЭИК (REIK) – «хрен редьки не слаще» – это тот же LASIK. Кстати, тонкий флэп «морщится» сильнее и «слетает» при травме легче.
Так же лоскут становится «виновником» дополнительных оптических аберраций, влияющих на послеоперационное качество зрения.
В нашей клинике сегодня микрокератом стоит «зачехленный» как выставочный экспонат, для современной хирургической практики – это уже варварство. Он крайне редко нужен, например, чтобы прорезать рубцы.
Схема LASIK/femtoLASIK
ФРК (Photorefractive keratectomy, PRK) – 1985 года рождения — метод выпаривания линзы в верхних слоях стромы роговицы без создания флепа с предварительным удалением поверхностного слоя эпителия. Самый старый метод из всех лазерных методов коррекции.
Осложнения хорошо изучены, самая большая статистика по ним – до 15%. В пределах 1-1,5 диоптрий коррекции показывает себя неплохо, при более высокой миопии — выползают все недостатки. Из-за сложного заживления, большой раневой поверхности и рисков его можно рекомендовать только по экономическим причинам.
Из минусов – «выпаривается» огромная (?R2 – площадь круга!) поверхность роговицы, важно, что уничтожаются самые прочные поверхностные слои, выпаривается пограничная боуменова мембрана, ткани выпаривается ровно столько же, сколько при LASIK, возможно рубцевание с появлением стойких помутнений – хейза.
Роговица глаза имеет слоистую структуру: эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, задний эпителий (эндотелий). Устойчивый рефракционный эффект достигается только при изменении геометрии стромы (основного слоя роговицы). Достижение стромы является серьёзной проблемой, поэтому все разновидности ФРК, различаются способом «прохождения» двух первых слоев: эпителия и боуменовой оболочки. Старым «классическим» способом механически удаляли эпителий – соскребали с поверхности. Есть вариант химического воздействия 20% спиртовым раствором – а потом скрести. Тогда это будет LASEK или эпи-LASEK.
Эпителий можно «выжечь» тем же эксимерным лазером – это будет трансэпителиальная ФРК или Транс-ФРК. В иностранных публикациях она встречается под обозначениями «ASA», «ASLA», «C-Ten» и «TransPRK». В первые годы транс-ФРК была двухэтапной процедурой, в современных лазерах – одноэтапная.
Поэтому корректно говорить, что Транс-ФРК – усовершенствованная методика, но только в рамках этого метода — позволяет уменьшить ряд неизбежных недостатков самого метода ФРК и погрешностей в результатах.
А сам метод, увы, никак новым не назовешь. Хотя даже сегодня находятся клиники, которые продают Транс-ФРК как «самый современный метод», а порой «самый щадящий». А ФРК — он и в Африке ФРК, даже если он «Транс». Маркетинговым гениям часто удается это отлично! Например, эстонская процедура eLASIC несмотря на похожее на другой метод название — это ФРК.
Так выглядит ФРК
Единственный плюс – все-так нет «крышечки» и связанных с нею проблем. Ну и еще один – хирургу не нужно заморачиваться на нажатии на педаль дважды и контроле переходов с одного программного обеспечения на другое.
Появление метода ReLEx SMILE практически полностью избавило от необходимости выполнять ФРК в любых вариантах.
У нас методика ФРК применяется исключительно по медицинским показаниям в тех случаях, когда проведение коррекции другими способами невозможно или нужно удалить именно верхние слои стромы (например, если есть помутнения).
Вот здесь сравнение всей линейки методов.
SMILE против ФРК по шкале остроты зрения
Исследование Nethradhama Superspeciality Eye Hospital, doi: 10.1155/2017/5646390.
Выборка 120 глаз от 60 пациентов (34 женщины, 26 мужчин), подвергшихся двусторонней коррекции миопии слабой степени (до 4 диоптрий) либо с помощью ReLEx SMILE, либо с помощью ФРК. Острота зрения, контрастная чувствительность и аберрации высшего порядка регистрировались до операции и сравнивались после операции. Через 3 месяца после операции было проведено сравнение.
Результаты: через 3 месяца группа SMILE показывала значительно лучшую остроту зрения по сравнению с группой ФРК. Послеоперационный сферический эквивалент был сопоставим в обеих группах (SMILE = -0,15 ± 0,19 D, ФРК = -0,14 ± 0,23 D, p = 0,72). Однако предсказуемость SE (сфероэквивалент) была лучше в группе SMILE — 97% глаз в пределах ± 0,05 D по сравнению с 93% глаз в группе ФРК.
Общие аберрации высшего порядка были значительно выше в группе ФРК по сравнению с группой SMILE. Группа SMILE продемонстрировала немного лучшую контрастную чувствительность. Четыре глаза из группы ФРК потеряли одну линию остроты зрения из-за размытия в глазах.
И SMILE, и ФРК эффективны для коррекции миопии низкой степени. Тем не менее, процедура SMILE предлагала более совершенное качество зрения и лучшую удовлетворенность пациентов из-за большего послеоперационного комфорта и более низкой индукции аберраций через 3 месяца.
Мой комментарий: при расширении выборки до 6 диоптрий ФРК-метод стал бы проигрывать численно сильнее, поскольку даёт гораздо большую вероятность помутнений (haze, хейз) и последующего размытия при увеличении глубины реза. Структура роговицы восстанавливается после серьёзного ожога ФРК с рубцами почти всегда, часто они лежат за пределами зрительной области, на границах выпаривания линзы и мало влияют на остроту зрения. Однако этот риск решающий при медицинском выборе метода для здорового пациента без специальных показаний. Плюс в данном исследовании пациенты отмечали субъективное качество жизни выше в SMILE-методах, поскольку послеоперационный период проходил у них безболезненно (за исключением первого дня).
Кстати, германское рефрактивное сообщество Kommission Refraktive Chirurgie (KRC), равно как и союз офтальмологов Германии (DOG) запрещает использование методов ФРК для коррекции близорукости по сфероэквиваленту больше, чем -6 диоптрий. То есть, если у тебя – 4,5 и астигматизм более 1,5 – ФРК делать нельзя! В общем, выбирая SMILE и роговицу сбережешь и время на восстановление минимизируешь.
Но давайте посмотрим на другое исследование. Оно более современное, поэтому сравнивались уже не ФРК-методы со SMILE, а более современные LASIK (передающие куда меньше энергии в глаз, и в средние части стромы, а не на каркас) и SMILE. Вот оно:
Оценка прозрачности роговицы
Department of Ophthalmology, Philipps University of Marburg, Marburg, Germany, doi: 10.3109/02713683.2015.1107590
58 глаз с близорукостью от 33 пациентов, прошедших SMILE, сравнивали с 58 глазами 33 пациентов, прошедших FS-LASIK. Все процедуры были выполнены с использованием фемтосекундного лазера VisuMax и эксимерного лазера MEL 80. Результат оценивали по 3 оптически значимым концентрическим радиальным зонам (0-2 мм, 2-6 мм и 0-6 мм) вокруг верхушки роговицы и на 3 разных анатомических роговичных слоях (переднем, центральном и заднем).
После SMILE общий все слои роговицы в радиальном кольце 0-6 мм не показали значительных изменений по сравнению с предоперационными значениями. После FS-LASIK общий результат был значительно снижен. Через 3 месяца после операции результаты выровнялись — не было статистически значимых различий между двумя группами из всех исследованных кольцевых пространств.
Перевожу результат: помутнений при SMILE не остаётся сразу, а помутнения при femtoLASIK-методах почти полностью исчезают за 3 месяца.
Мой комментарий: кстати, хейзы после ФРК видны спустя десятилетия – как и следы от рубцов после кератотомии. Выглядят вот так:
Хейз после ФРК
Рубцы роговицы после радиальной кератотомии
Предсказать склонность роговицы к хейзу пока невозможно: эффект возникает из-за того, что наружный эпителий глаза от клеток зародышей эктодерма (роговицы) разделяет боуменова мембрана. Когда она выжигается ФРК, то на гистологии видно псевдобоуменову мембрану – это эпителий напрямую соприкасается с клетками эктодерма и начинает формироваться каркас в замену утраченной мембраны. Не всегда этот каркас прозрачный.
Боуменова мембрана и хейз – чем опасен ФРК (трансФРК)
ФРК (трансФРК и пр.) – дешёвый практичный и хорошо изученный метод. Но от него уходили к femtoLASIK-методам, а затем к SMILE. Почему? Сейчас я попробую объяснить это простыми словами, а потом покажу исследование.
По своей морфологии роговица как пирог состоит из 5-ти слоев: эпителия, передней пограничной (Боуменовой) оболочки, собственного вещества (стромы), задней пограничной (Десцеметовой) оболочки и эндотелия.
На этапе эмбрионального развития формируется из трех различных видов ткани: из поверхностной эктодермы в дальнейшем развивается эпителий, из мезодермы – средний слой строма, а из нейроэктодермы – внутренний слой эндотелия. По мере развития и дифференцирования каждая из этих тканей для сохранения своей структуры и специфичности нуждается в изоляции, что и достигается путем параллельного с ними развития пограничных оболочек — эндотелий формирует Десцеметову оболочку, а строма – Боуменову оболочку.
Это структура роговицы
В норме роговица имеет физиологические дефекты Боуменовой оболочки, через которые из стромы в эпителий проникают нервные волокна. В здоровой роговице, таких отверстий мало, и имеются определенные защитные механизмы. Когда мы выпариваем Боуменову оболочку при ФРК, мы нарушаем защитные барьеры и вызываем воспаление, организм на это реагирует образованием фиброзной соединительной ткани. Как раз субэпителиальный и интраэпителиальный фиброз и есть хейз (хейз (флер) – от англ. haze – туман). Он – причина достаточно медленного достижения итоговых результатов при выполнении фоторефракционной кератэктомии (ФРК), это остается одной из основных проблем метода. Стабилизация рефракции, как правило, продолжается несколько месяцев и может сопровождаться регрессом либо возникновением хейза.
Слабо поддающиеся лечению, выраженные помутнения, встречаются нечасто. Но даже преходящий умеренный хейз в период своего существования способен снижать некорригированную остроту и контрастность зрения, что становится частичным возвратом к дооперационной рефракции и ухудшает качество жизни пациентов.
Таким образом, возможное помутнение роговицы, медленное достижение оптического эффекта и болевой синдром, делают ФРК (трансФРК) одной из самых непопулярных методик лазерной коррекции зрения.
Традиционное лечение после ФРК предполагает длительное применение кортикостероидов, что позволяет снижать частоту и интенсивность возникновения хейза, а также в определенной степени влиять на послеоперационную динамику рефракции. Правда, в некоторых случаях роговичные помутнения в зоне фотоабляции оказываются достаточно стойкими и интенсивными, что требует иного подхода к лечению. В этом случае, к медикаментозной терапии, могут быть добавлены лазерные и даже хирургические методы.
Надо отметить, что при использовании ФРК как способа докоррекции риски минимальны, так как рефракционный компонент, подлежащий коррекции небольшой. Особенно в сочетании с обработкой поверхности антиметаболитами. А вот при первичной коррекции более 1-2 диоптрий все недостатки ФРК проявляются вовсю.
Вот тут есть детали про осложнения.
Нервы восстанавливаются, но на это уходит время. Поэтому после ФРК-методов нужна поддерживающая терапия (до полугода), чтобы с глазом за это время ничего не случилось плохого. Полная регенерация до достаточно для управления трофикой уровня занимает около года. При SMILE-методе пресекается только около 10-15% нервных окончаний, что порождает существенные отличия.
Вторая особенность — каркас роговицы. По ссылке есть описание кератоконуса — выпячивания роговицы вперёд за счёт внутриглазного давления. Это самое частое осложнение, и оно крайне неприятно. Единственный способ его избежать – уходить глубже в роговицу. Роговица неоднородная. На поверхности самые прочные слои. На глубине от 120 до 150 микрон начинаются уже рыхлые слои. Именно там ведётся работа по всем методам начиная с LASIK. При ФРК мы убираем самую прочную верхнюю часть стромы – смотри картинку выше.
Про особенности того, что эпителий и строму лучше держать разделёнными, я уже сказала. При ФРК это невозможно, при других методах – выполняется.
Аберрации
«Comparison of the visual results after SMILE and femtosecond laser-assisted LASIK for myopia. Lin F, Xu Y, Yang Y.»
Шестьдесят глаз от 31 пациента со средним сферическим эквивалентом -5,13 ± 1,75 диоптрий подверглись коррекции миопии с помощью процедуры SMILE. Пятьдесят один глаз 27 пациентов со средним сферическим эквивалентом -5,58 ± 2,41 диоптрий обрабатывали с помощью процедуры FS-LASIK. Результаты: ни через 1, ни через 3 месяца не было обнаружено статистически значимых различий в параметрах остроты зрения. Аберрации высокого порядка и сферическая аберрация были значительно ниже в группе SMILE, чем группа FS-LASIK.
Вывод: SMILE имеет более низкий уровень индукции аберраций более высокого порядка и более низкую сферическую аберрацию, чем процедура FS-LASIK.
Мой комментарий: Острота зрения после фемтосекундного LASIKа и после SMILE в количественном измерении была одинакова в двух группах, а вот качество зрения в группе после SMILE было выше за счет меньших вызванных аберраций.
Это связано, во-первых, с тем, что профиль SMILE сам по себе асферический, а создание такого профиля эксимером возможно только на современных машинах и требует на 5-10% большего объема выпаривания роговицы.
Во-вторых, оптическая зона после SMILE всегда чуть больше или равна запланированной, а при фемтосекундном ЛАСИКе – несколько меньше запланированной.
Фактор повреждения, который значим при фемто- и при механическом LASIKе + воздействие эксимерного лазера полностью отсутствуют при SMILE.
Сравнение биологических показателей повреждения роговицы
По исследованию «Comparison of Corneal Biological Healing After Femtosecond LASIK and Small Incision Lenticule Extraction Procedure» (doi: 10.3928 / 1081597X-20140320-03) на 128 глазах (69 для SMILE, 59 для femtoLASIK). Делались тесты на остроту зрения, рефракцию, проводился тест Норна, тест Ширмера, тест на чувствительность роговицы, замерялся индекс окулярной поверхности, гистерезис роговицы и коэффициент устойчивости роговицы. Замеры делались до операции, на первый день, через неделю, месяц, квартал и полгода после операции. Результат – не было существенной разницы в результатах для зрения для SMILE и femtoLASIK. После операции в группе femtoLASIK чувствительность роговицы была значительно снижена, незначительно изменилась в группе SMILE. Биологическое заживление роговицы после операции SMILE в раннем периоде превосходило femtoLASIK.
Мой комментарий: у пациентов после SMILE значительно менее выражен синдром сухого глаза, сохранена чувствительность роговицы и ее прочность при сравнимых показателях послеоперационной остроты зрения.
Тест Ширмера (на слезопродукцию) и его результат
Проба Норна (устойчивость слезной пленки)
Теперь следующее исследование.
Биомеханичекие свойства роговицы человека
doi: 10.1007/s10792-017-0575-6
В этом экспериментальном исследовании 11 пар роговиц человека, непригодных для трансплантации, были поделены на две группы. Роговицы правого глаза обрабатывали при помощи фемтосекундной лазерной LASIK (FSLASIK), роговицы левого глаза — с помощью малоразрезной экстракцией лентикулы (SMILE). Пахиметрию измеряли в каждом глазу непосредственно перед лазерной рефракционной операцией. Все роговицы были подвергнуты рефракционной коррекции сферы -10,00 D и -0,75 D цилиндра при 0° с 7-миллиметровой областью, либо с 110 мкм лоскутом (FS-LASIK), либо с шапкой в 130 мкм (SMILE). Для двумерных биомеханических измерений корнеосклеральные диски подвергались двум циклам тестирования (предварительная кривая зависимости деформации от 0,03 до 9,0 Н и релаксация напряжений при 9,0 Н в течение 120 секунд) для анализа свойств упругого и вязкоупругого материала. Был рассчитан эффективный модуль упругости. Статистический анализ проводили с доверительным интервалом 95%.
При измерениях деформации-напряжения эффективный модуль упругости был в 1,47 раза выше. Размер эффекта значителен. Не наблюдалось никаких существенных различий среди измерений релаксации-напряжений со средним оставшимся напряжением 181 ± 31 кПа после SMILE и 177 ± 26 кПа и после FS-LASIK после релаксации.
Выводы: по сравнению с процедурой на основе лоскута, такой как FS-LASIK, технику SMILE можно считать превосходящей с точки зрения биомеханической стабильности, при экспериментальном измерении на парных глазах человека ex vivo.
Мой комментарий: до этого такие же результаты были просчитаны методом математического моделирования профессором Ранштайном (Великобритания), а профессор Секундо подтвердил теоретические выводы измерением на парных человеческих глазах (его показатели прочности роговицы после SMILE даже выше, чем в теории) в специальной швейцарской лаборатории. Это действительно революционные результаты!
Итак,
Так что лучше при миопии?
Давайте пройдёмся ещё раз по тезисам:
- Операции ФРК, femtoLASIK и SMILE не лучше и не хуже друг друга, каждая имеет свою область применения. ФРК логично использовать как метод докоррекции и для специальных медицинских целей. Для первичной коррекции не стоит рассматривать. FemtoLASIK можно сделать в случае, если нет технологической или финансовой возможности сделать SMILE, а толщина и форма роговицы позволяют отрезать крышку. ReLEx SMILE — самая щадящая операция, операция выбора при миопии и/или миопическом астигматизме. Она сочетает преимущества двух технологий-предшественниц – FemtoLASIKа и ФРК, но лишена их недостатков.
- ФРК-метод (транс-ФРК) уничтожает наружный эпителий глаза, боуменову мембрану и верхние (наиболее прочные) слои роговицы. В минусах – нарушение иннервации (и сухость глаза), помутнения при образовании псевдобоуменовой мембраны, средние риски кератоэктазии (выпячивания роговицы). В плюсах – возможность проводить эту операцию несколько раз. ФРК сертифицировано во многих странах для активного спорта.
Короче, крута для тех, кто любит oldstyle-технологии — готов сменить новый Мерседес на старую Волгу ГАЗ-21. - FemtoLASIK пресекает около 75-90% поверхностных нервных окончаний в роговице, оставшихся едва хватает на управление трофикой, но это лучше, чем выжигать всю поверхность. Работа идёт в рыхлых слоях роговицы, каркас страдает из-за среза крышечки. Из-за риска смещения или отрыва флепа не разрешается для коррекции в ряду опасных профессий и для спортсменов. Если все прошло гладко — дает хороший оптический эффект и точную коррекцию.
- SMILE — самый современный метод, клиническое использование более 10 лет: первые пациенты (если не считать тестовых свиней) гуляют после операции с 2007 года. Сохранятся каркас роговицы, сохраняется около 80% нервов. Для применения нужен уникальный лазер VisuMax и хорошо обученный хирург для экстракции вырезанного материала через узкий тоннель. Самая безболезненная операция, позволяющая пользоваться глазами со следующего дня без ограничений – это обуславливает ее стоимость. Даёт наименьшее количеств искажений зрения за счёт аберраций. Сейчас проведено около двух миллионов операций по всему миру, но количество приборов, клиник и прооперированных пациентов растет в геометрической прогрессии.
- Лазерные методы коррекции зрения — это не единственно возможные методы хирургической коррекции зрения: можно встраивать в глаз линзы, в роговицу — сегменты или делать замену собственного хрусталика на искусственный с новыми оптическими свойствами (подробнее тут).
- Коррекция зрения – в большинстве случаев делается из-за желания улучшить качество жизни, редко по медицинским показаниям. Страховая медицина большинства стран (включая Россию) не покрывает затраты на ее проведение. Делать коррекцию зрения или носить очки/контактные линзы – решать вам, но в любом случае чтобы выбрать правильный вариант нужно быть информационно подкованным.
Я предлагаю решать вам, пользуясь фактами.
Lazytech
Советую оформить подчеркнутое, воспользовавшись тегом <suр></suр> для форматирования показателя степени:
10<suр>15</suр> => 1015
Тег желательно набрать вручную, поскольку я заменил в нем английскую букву p на русскую букву р, чтобы движок сайта его не обработал.
LoadRunner
1015
Lazytech
TShilova Автор
Спасибо за подсказку, подправили.
Sora
Я делал себе пару лет назад фемтосекундный LASIK, очень доволен, но фраза «Не прирастает никогда, поднять можно всегда.» чутка пугает, как можно случайно этого достичь? Ну там глаз посильнее потереть, например?
TShilova Автор
Как правило, смещение лоскута происходит в результате травм (спортивных, бытовых), поэтому технологи LASIK (femtoLASIK) не рекомендуются людям, ведущим активный образ жизни.
Sora
Спасибо, какие есть варианты помощи, если предположим мне дали в глаз, на улице, и лоскут «съехал»?
TShilova Автор
Помощь оказывается только высококвалифицированным врачом-офтальмологом. Вы можете только закрыть глаз (наложить повязку) и отправиться в глазную клинику/офтальмологическое отделение.
Самом пострадавший «приложить» лоскут не может.
Anarions
Как вовремя, только что записался на коррекцию Smile на субботу к вам.
TShilova Автор
Anarions, благодарю за оказанное доверие в выборе врача и клиники. Буду рада Вам помочь.
Anarions
Вот и прошла операция. Ещё только вечер того же дня — а результат уже поражает. Так чётко я не видел ни в контактных линзах, ни в очках. Даже световые спецэффекты не помешали мне погулять ночью по Москве и понаслаждаться окружающими видами в Ultra HD. Занятно что лозунг на входе — дословно не помню но что-то похожее на «We give vision» впервые я увидел только после операции.
Жаль лишь только то, что я читая ваши статьи успел с вами познакомиться и даже подружиться, в своей голове, а для вас я просто пациент. Один из многих в загруженный операционный день. Огромное спасибо за то что я снова могу видеть, такое трудно переоценить.
runalsh
Сам делал Ласик с последущей докоррекцией, но вот в клиниках нашего города начали применять Смайл.
Но есть большой минус — по Смайлу не делают докоррекцию, говорят «не умеем».
Так ли это важно при миопии в районе -5?
ЗЫ у меня было -12 и докоррекция требовалась, о чём нам заранее сказали.
TShilova Автор
Не совсем понятен вопрос «так ли это важно»?
Конечно, если у человека -12 и он хочет иметь отличное зрение — выбирайте клиники, где умеют оперировать такую близорукость с помощью ReLEx SMILE (операция, в этом случае, двухэтапная), если позволяет толщина роговицы.
При -5 таких проблем быть не должно.
talovd
Замалчивается что после фемто докоррекция делается тем же способом, а после смайла никто не умеет и делается по древним технологиям.
После изучения форума vseoglazah пришёл к мысли что смайл очень навязчиво рекламируется и продвигается, не имея заметных преимуществ. Lasrdoc весьма убедителен.
Anarions
Доктор Шилова умеет докоррекцию смайл после смайл
red75prim
У меня миопия около -1.75 и пресбиопия — могу сфокусировать взгляд не ближе чем на 20 см.
После коррекции это минимальное расстояние сильно увеличится?
Если посчитать по формулам для сопряженного фокусного расстояния, получается около 30 см. Это правильная оценка?
TShilova Автор
Самым лучшим способом для того, чтобы понять, как вы будете видеть вблизи после лазерной коррекции (если свести рефракцию «к нулю») будет одеть очки/контактные линзы с полной коррекцией (-1.75) и поработать на близком расстоянии.
red75prim
Спасибо. Значит действительно 30см. Замену хрусталика, как я понял, SMILE не сильно осложнит?
TShilova Автор
На замену хрусталика (как понимаю, речь идет о удалении катаракты в преклонном возрасте) коррекция ReLEx SMILE никак не повлияет.
imbasoft
А что рекомендуете при дальнозоркости?
TShilova Автор
Пресонализированный femtoLASIK.
SKeeT
Хотел сделать у Вас Smile, но не разрешили из-за астигматизма. Пришлось Femto делать, было жутко больно, но тут сам виноват, не сказал об этом :) Аберрации да, не приятные, до сих пор не могу привыкнуть (а уже почти год прошел), такое ощущение, что на одном глазу падает зрение (мутно видит, почти при любом расстоянии), при повторных проверках говорили что пройдет и мозг адаптируется. И еще прям тяжело смотреть на светящиеся предметы наподобие светофоров, очень двоиться изображение, так же говорили что пройдет через год. Но не смотря на все это, жить стало куда комфортнее, но не покидает ощущение «хочу еще лучше» :)
alpha_Dog
У меня после Smile все ровно так же. А прошло времени после операции гораздо больше. Временами кажется, что лучше всего это все-таки носить хорошие очки.
isden
Если не возражаете, можете немного пояснить, в чем была проблема с астигматизмом? О_о Вроде как-то писали тут, что его тоже корректируют.
SKeeT
На сколько помню, их же несколько видов бывает. При простом да, Smile подходит, у меня был смешанный и сказали что с ним, увы, Smile не справляется.
BurlakovSG
Подскажите, пожалуйста, по двум вопросам:
1. Делали укрепление сетчатки на обоих глазах (на правом было два разрыва, а на левом один разрыв и одна растяжка вроде). Когда пришёл через две недели на осмотр сказали, что на правом не до конца сделали и ещё раз немного заштопывали, но после этого стало такое ощущение при слабой освещённости, что правый глаз хуже видит и когда смотрю вниз сверху появляется небольшое тёмное пятно — с чем это связано?
2. У меня астигматизм (-1,75 и -1,25), мне 35 и говорят, что с 40 зрение пойдёт в плюс. Сказали, что мне можно делать только либо SuperLASIK либо FemtoSuperLASIK. Пугает то, что лоскут не прирастает никогда и что после 40 опять буду плохо видеть. Так может не стоит тогда делать и ходить в линзах?
TShilova Автор
1. Для ответа на Ваш вопрос надо на очном осмотре оценивать текущее состояние сетчатки.
2. Сроки наступления «плюса» (пресбиопии) индивидуальны. Многие пациенты и после 50 вполне хорошо аккомодируют.
+ ваш астигматизм никуда не денется, так что количество средств оптической коррекции будет только расти (очки для дали/среднего расстояния/близи).
В любом случае, выбор средств коррекции (как вам комфортнее) за вами.
saatanaperkele
У смайла есть ограничения на толщину роговицы? А то был в клинике, там сказали что ласик нельзя сделать, но можно фрк или транс фрк, уже точно не помню. Я про эти фрк в интернетах почитал и решил, что лучше я как-нибудь так. Причем смайл в той клинике делают, но не предложили… Может я по их мнению на нищеброда похож конечно )
TShilova Автор
Конечно, у технологии есть ограничения. Для определения подходите вы для ReLEx SMILE (но если у вас близорукость, а не дальнозоркость и для ФРК вы подходите, тогда и для SMILE то же должны подходить) нужно помимо толщины роговицы знать параметры вашей рефракции (чем больше минус, тем толще должна быть роговица).
menvil
1. Проходит ли полностью эффект гало у пациентов после данной операции?
2. Может ли снова начать падать зрение через 5-10-15 лет после операции? Если да то какие есть варианты в этом случае?
3. Как операция может отразиться на качестве жизни в пенсионном/преклонном/старческом возрасте на глазах? Дает ли она отложенные последствия и какие теоретически может давать?
Eagle_NN
Самой технологии 11 лет. О какой статистике за 15 лет можно спрашивать?
Тут как с динозавром «либо даст отложенные последствия либо нет, вероятность 50-50» :)
TShilova Автор
1. Да, гало-эффект может присутствовать в раннем послеоперационном периоде у некоторых пациентов. Через 2-4 недели такие пациенты его уже не отмечают.
2. Может, но это уже, как правило, не связано с проведенной лазерной коррекцией, а обусловлено другими заболеваниями глаз (все же живые люди).
3. См. п.2 + качество только улучшается. Объясню: Если у вас, допустим, -7 или астигматизм, то в 50 лет будут необходимы 3 пары очков: для дали (вождение авто), среднего расстояния (компьютер) и мелких деталей. Прогрессивные очки не все хорошо переносят.
После коррекции, как минимум, в одной паре очков необходимость отпадет. :)
gDaniCh
TShilova Здравствуйте, я ваши посты уже не в первый раз вижу на хабре. У меня -15 на левом глазе и примерно -19 на правом, врождённое, что может дать мне человечество? На что я могу рачитвать? В очередной раз взял очки на -14 и не видя желаемого результата, честно, немного расстроился. Коррекцию не очень хочется делать, ведь вдруг лечить научатся или это даже в перспективе не выглядит возможным?
Defaultnickname
Лечить — маловероятно, проще новый глаз вырастить и вставить. Попробуйте линзы. Мне с моими -23 и астигматизмом только линзы помогают. Никакие SMILE и ласики мне не помогут, ибо нет столько роговицы.
gDaniCh
У меня как то с линзами не задалось. В детстве неправильно подобрали потом пару дней видеть не мог… Конечно, иногда пробую, но толи подобрать правильно не могу толи, что… Но есть дискомфорт.
Defaultnickname
Да, это процесс не быстрый. Живу в мухосрани, линзы по три месяца приходят, уже третью пару жду, благо перезаказ бесплатный, но за первую пару жёстких линз отдал 56к. Надеюсь всё-таки подберу подходящие. (Текущие натирают, глаза краснеют).
Так что не отчаивайтесь, вы не одиноки в ваших проблемах.
gDaniCh
Эт да и вы тоже. Вот у меня такие же проблемы, натерают и краснеют глаза. Возможно дело в не стандартном размере глаза… Ну по крайней мере я только такой вывод могу сделать. Живя в СПб даже тут трудно найти спеца по лизнам, да и почему-то они только платные, но думаю там могут измерить сам зрачёк (на сколько он выпуклый) и уже сделать заказ на индивидуальный размер.
TShilova Автор
Предлагаю рассмотреть вариант с факичными ИОЛ ICL, которые применяют при высоких степенях близорукости. Подробнее тут.
avia07
У меня тоже вопрос. -9 на двух глазах и астигматизм — 2 на них же. За один этап или за два при таких условиях делается коррекция данным методом?
TShilova Автор
На вид, по диоптриям, за один этап можно сделать, но для точного ответа необходимо пройти комплексную предоперационную диагностику.
kein
Прокомментируйте пожалуйста разницу между ФРК и методом CIRCLE при докоррекции — какие ограничения и что правильнее для докоррекции астигматизма.
Слышал что клиники не любят делать CIRCLE — это стоит им больше денег, как аргументировать его необходимость?
TShilova Автор
В каждом конкретном случае метод докоррекции определяется индивидуально.
По поводу разницы в стоимости — действительно CIRCLE стоит для клиники (если мы говорим о бесплатной докоррекции) несколько дороже (+ не во всех клиниках подключен данный модуль в VisuMax), но не это является определяющим при выборе технологии, а состояние глаз пациента.
boraicho
20 минут гугления, и выясняется что «чудо-свойства» SMILE сильно преувеличены, а вот возможные последствия сильно приуменьшены.
TShilova Автор
Как понимаю, в данном случае результат зависел от вашей цели — если хотите «накопать» именно негатива, то, конечно, вы его найдете (несомненно, он, как и в любой медицинской технологии есть).
Я бы рекомендовала обращаться к научноподтвержденным и актуальным источникам, для получения объективной информации.
Alegor
TShilova подскажите пожалуйста, есть ли возможность провести докоррекцию после Smile тем же методом? или нужно прибегать к другим?
TShilova Автор
Докоррекция после ReLEx SMILE возможна несколькими методами — все зависит от рефракции и состояния роговицы пациента: «SMILE под SMILE», CIRCLE, ФРК, несколько вариантов femtoLASIK, установка факичной линзы (не лазерный метод).
AlexeiZavjalov
На днях хотел сделать Smile и узнал, что он не делается при дальнозоркости пока. Но тестовые операции уже проводятся и результаты положительные, судя по статьям. Интересно, когда в массовую эксплуатацию введут, я так понимаю, текущие лазеры уже должны поддерживать.
dab512
Да, тоже интересно почему обычным методом дальнозоркость правят а смайлом нет?
TShilova Автор
Да, лазеры поддерживают (необходимые клинические исследования проводятся на том же VisuMax), после получения всей разрешительной документации просто будет обновлено ПО.
Надеемся, что это произойдет в течение года.
AlexeiZavjalov
Это хорошая новость, немного жаль, что я поторопился и сделал Lasik.
dab512
TShilova Автор
Отвечаю по порядку:
1. В нашей клинике все пациенты проходят комплексное обследование по европейскому протоколу, вне зависимости от того, на какой метод коррекции идут. Какой-то «жесткости» к пациентам с астигматизмом не предъявляем, в том числе не «накручиваем» стоимость при его наличии, как это делают в некоторых других клиниках.
2-3. И другие вопросы подобного рода о технологии освещены на нашем канале YouTube
4. Ответ дан в комментариях выше.
5. В нашей организации — за счет клиники (в течение года, если это требуется).
6. Вопрос к страховой компании.
7. Все индивидуально и зависит от исходной аккомодации, рефракции и нервной системы пациента. Если возникают такого рода ситуации (как правило, у пациентов после 40 с высокими степенями амметропий, работа которых связана со зрительными нагрузками вблизи) мы рекомендуем пройти курсы на Визотронике — это дает хорошие результаты в плане сроков.
Что касается «операций с флэпом» — в этом аспекте у них преимуществ нет, все примерно одинаково.
anwender95
Кто делал коррекцию SMILE в Новосибирске? Каковы отзывы на «Микрохирургия глаза»?
kein
Смешанные впечатления:
1. 40.000 за глаз + 2.500 за осмотр (SMILE)
2. Измотанный младший медперсонал и везде толпы
3. Хорошие врачи (но тоже видно, что зашиваются)
4. Новое оборудование и здание
5. Надо быть активнее и наглее с вопросами ибо работают конвеерным методом
avf1906
Спасибо за статью! А не могли бы Вы еще написать, что сейчас делается по поводу детской прогрессирующей миопии? Т.е. коррекция рано, склеропластика — эффективность так себе (по себе знаю), вроде есть какие-то ночные линзы, но опять же вопрос про эффективность и безопасность
jetcar
мда мне с моими 1-1.5 походу вообще нет смысла заморачиваться с операцией, в обычной жизни я без проблем обхожусь без очков, отчасти мир для меня даже кажется лучше чем на самом деле особенно в отношении девушек, издалека части недостатков не видно потому меня окружают либо симпотичные либо толстые где даже с плохим зрением трудно чтото скрыть :D
на машине конечно очки нужны особенно с сумерках, как ни странно на моте катаясь днём я не ощущаю недостатка зрения так что могу без очков кататься, да и на треке часто катаюсь где неизбежны падения так что лишняя деталь в шлеме это лишняя опасность, и как выяснилось операция на глазах может после очередного падения дать о себе знать, так что придётся продолжать жить в мире где всё выглядит так как дорисовало воображение, а не как оно на самом деле
MaybeTM
Блин, такая жиза. Тоже не делаю из-за этого операцию, боюсь подхватить какое-то осложнее и будет только хуже)
TShilova Автор
На самом деле каждый человек решает сам каким способом ему лучше скорректировать зрение. Задача цикла данных постов — чтобы читатели составили более полное представление как о преимуществах, так, несомненно, и о недостатках всех методик лазерной (и не только) коррекции зрения и уже сами для себя определяли, что им подходит.
xut
Делал операцию для глаз -1.25 и -1.5. картинка сейчас fullhd 4k, ощущения просто огонь, особенно в первое время. Стал без проблем ездить в темное время суток, вижу кучу всяких деталей в окружающем мире, дико доволен. Делал LASIK в клинике Федорова.
По поводу езды в темное время суток: не стоит рассчитывать что так будет у всех, кому-то мешает эффект гало от ярких источников света в темноте. У меня он за месяц прошел.
isden
По поводу ФРК еще вот такой момент есть. Насколько помню, это единственный вариант для полиции/армии/авиации/итд во многих странах.
Anarions
Эти структуры довольно консервативны. Ну и со "съёмный" флэпом сильно не повоюешь. Но смайл по этому параметру, кажется, не уступает ФРК
androidt1c
Что порекомендуете при близорукости -6 на оба глаза, плюс глаукома (делал лазерную операцию и постоянно закапываю капли)? Возраст 40 лет.
vaborg
В случае научного подхода, сразу декларируют конфликт интересов, который тут виден.
Автор нигде не показал критику метода, а она между тем есть.
Автор сильно сгладил ограничения метода и его применимость.
Ну и чтобы не быть голословным, я посетил немецкую клинику и прошёл там осмотр.
За одно поболтал с пациентами. У меня нет однозначного мнения ни за, ни против метода, как у пациента.
AntonGilyov
Поддерживаю.
Меня удивляет (ну как, умеренно), что нет открытой максимально полной статистики по результатам всех или большого процента операций. Ведь, на сколько я понимаю, лицензии от одной фирмы идут.
В замен этого исследования, в которых — десятки, максимум сотня операций.
hard_sign
Делал в Вашей клинике SMILE полтора года назад. Скорость восстановления поразила – на следующий день приехал на осмотр за рулём, а через 10 дней прошли все неудобства. Пока полёт нормальный, до сих пор наслаждаюсь новыми глазами без очков, которые носил почти 30 лет.
Спасибо Вам и за операцию, и в особенности за то, что так подробно и интересно пишете об этом.
TShilova Автор
hard_sign, благодарю за оказанное доверие и высокую оценку технологии и моей работы.
Здоровья Вам и Вашим близким.
hard_sign
Кстати, отдельного доброго слова заслуживают сотрудники клиники. Врач, которая проводила предварительный осмотр, произвела очень хорошее впечатление. Всё делалось очень тщательно и аккуратно, а потом она ещё сочла необходимым подробно прокомментировать все результаты обследования.
Совсем замечательная история случилась, когда вдруг в пятницу поздно вечером я выяснил, что у меня не осталось капель, которые продают только в Вашей клинике. По телефону, указанному в визитке, не только ответили, несмотря на неурочное время, но и порекомендовали замену, которую я смог купить в ближайшей аптеке.
unseriously
Вот бы в Украине появилась клиника, делающая ReLEx SMILE. Был бы стимул копить на это дело. Может кто что слышал по этому поводу?
TShilova Автор
Да, есть сведения что в Украине скоро появится первая установка VisuMax, однако, я бы не советовала сразу после этого события сразу идти и делать ReLEx SMILE, все-таки у хирурга, от которого многое зависит, должен быть достаточный опыт.
Anarions
Стоимость билетов на фоне стоимости операции совсем небольшая. Можно сделать как я, прилететь в пятницу и пройти все тесты, в субботу операцию, воскресенье отдохнуть — прогуляться по Москве и домой.
perfect_genius
Образовавшуюся пустоту чем-то заполняют?
Dr-Good
Спасибо за традиционно отличную статью. Сделал Smile 2,5 недели назад в Федорова в Питере.
До операции зрения было:
OD=0.2 Sph -1.0D Cyl -1.0D Ax 85 = 1.0
OS=0.2 Sph -0.75D Cyl -1.5D Ax 95 = 1.0
В итоге так и не понял, какой у меня минус был? Минус один-полтора?
Сама операция абсолютно безболезнена. Просто страшно, очень. Ну и пару часов потерпеть потом резь в глазах. На следующий день вообще не было никаких неприятных ощущений, как будто и не делал вчера ничего с глазами. Первые дни были гало вокруг источников света, сейчас уже прошли.
По самим результатам. Да, я стал сильно лучше видеть. Прямо все хорошо. Но есть нюансы. Во-первых мне кажется, что на единицу все таки не вышли. На утреннем осмотре я видел скорее строки 0.8-0.9. Во-вторых правый глаз получился явно лучше левого, почему — не знаю. Правый видит четко, а левый такое ощущение что хуже на строчку или две и сложнее фокусируется что ли. Хорошо что общее зрение двумя глазами скорее как правым. При выписке поставили единицу на оба глаза со словами что просто еще прошло мало времени после операции. А я читал что на следующий день должна быть единица.
На сегодня все также, правый видит явно лучше левого. Через неделю пойду на повторный осмотр. В целом операцией доволен. Она правда безболезненная, простой послеоперационный период, на следующий день чувство что и не трогал глаза и тд. Но я рассчитывал на идеальный результат, а его не случилось — один глаз лучше другого, и по ощущениям зрение 0,8-0,9 скорее в лучшем случае.
Как-то прокомментируете? Может небольшие минусы сложнее вывести на единицу? Как часто случается небольшая недокоррекция? Почему получился разный результат по глазам?
KristinaMyLife
Здравствуйте, спасибо за статью, обстоятельно и интересно.
Немного альтернативного мнения про SMILE
https://www.vistaeyes.com.au/laser-eye-surgery-smile-not-smile-top-10-things-need-know-smile/
Автор Dr Rick Wolfe первую лазерную коррекцию в Австралии сделал в 1991, в профессии с 1984.
Мне делали коррекцию еще LASIKом — небольшая близорукость + астигматизм. Один глаз видел 100 %, а один такой с -1 — неудобно.
Я довольна, так как теперь оба глаза 100%
Какое то время сделала перерыв в спорте (где-то 1 — 1,5 месяца). Катаюсь на лыжах, на вейке. На вейке падения были об воду, но с клапаном (лоскутом) все ок. Глаза правда стараюсь не тереть: ))
lizazuker
Делала LASIK в 2013 году. Было -4 оба глаза. На данный момент при дневном свете вижу отлично, но как наступают сумерки резкость, появляется куриная слепота. Из-за этого боюсь садится за руль в ночное время. И вот не могу понять — у всех в темноте ухудшается видимость или у меня отклонение?