Как вы думаете, сколько операций можно сделать на одном глазу? Клинический случай одного из моих пациентов подтверждает, что более 20 операций разного рода – не предел. Хотя, вне сомнения, этот случай – рекорд для России и мировой офтальмологии.
В 1978 году все было банально – был 18 летний мальчик (назовем его «А»), который хотел стать летчиком-испытателем как его отец. Этому мешала слабая близорукость правого глаза – всего минус 1, для жизни не мешала, но будущему пилоту нужно было хорошее зрение. Он решил подправить оптику одного глаза путем кератотомии – старого «ручного» метода коррекции в институте Фёдорова (конечно, по знакомству), но что-то пошло не так. Это была первая операция. Затем еще четыре в России, затем еще семь – в Швейцарии. Летчиком он не стал, зато стал олигархом, человеком, управляющим серьезными бизнес-проектами, но не управляющим ситуацией со своим зрением.
Ко мне «А» попал совершенно разочарованный в мировой офтальмологии, со зрением 10%, невозможностью коррекции стандартными способами и высоким внутриглазным давлением. И это был молодой 50-летний бизнесмен, по жизни — успешный (это важно – потому что дальше тоже не все пошло «так»). Так вот – следующие восемь операций – мои. И хотя мы рассчитывали, что одной-двух будет достаточно – пришлось пережить почти тотальную офтальмохирургию – все возможные виды операций.
Кстати, была бы вместо кератотомии коррекция СМАЙЛ (ReLEX SMILE) или, хотя бы, Femto-LASIK – не о чем бы было писать – ничего подобно при них невозможно!
НЕ МОЯ ИСТОРИЯ
Итак, 1978 год — первая операция – радиальная кератотомия. Это операция по нанесению насечек вручную на переднюю поверхность роговицы. В 80-е годы началось ее триумфальное шествие – она была массовой в СССР и в Америке. Если рука хирурга дрогнула – насечка получалась кривая или, что еще хуже, сквозная. Середина роговицы уплощалась, оптика глаза становилась слабее. Количество и форма насечек рассчитывались по формулам, но точность была невелика. «А» получил все и сразу – перфорацию и кривизну насечки. Роговица «просела и перекосилась».
Вторая операция – попытка подровнять полученный астигматизм насечками, но уже тангенциальными (продольными).
Глаз в процессе кератотомии
Третья операция – термокератопластика – попытка избавиться от полученной послеоперационной дальнозоркости — путём нанесения термических ожогов лазером инфракрасного оптического диапазона на её периферии и последующего сокращения коллагеновых волокон. Вот так:
Четвертая операция – 1998 год – это операция ЛАСИК. Да, такой популярный ныне метод был тогда пионерским – в нем видели избавление от всех проблем оптики глаза. Пациенту была срезана крышка из верхнего слоя роговицы, эксимерным лазером того поколения была «выпарена» кое-какая толщина стромы для коррекции оптики, но увы – роговица по-прежнему оставалась кривой и зрение низким. О том, как это делается написано здесь.
Схема операции ЛАСИК
А мы помним, что крышка после ЛАСИКа никогда-никогда не прирастает – и возникает соблазн ее поднять еще раз через пару месяцев, чтобы «дожечь» до цели. Таким образом возникла пятая операция – подъем «крышки» после ЛАСИК и эксимерлазерное выпаривание еще какой-то толщины стромы роговицы. Итог – роговица критично истончилась и случилась кератэктазия. Кератэктазия – это то, что очень похоже на кератоконус по своему течению и симптомам. О ней я писала здесь.
Шел 2012 год. К этому времени «А» не стал летчиком, он стал состоятельным успешным человеком и принял решение лечиться в Швейцарии — это обошлось ему в 1 миллион швейцарских франков. Доктор из французской части Швейцарии, который взялся за лечение, решил не трогать больше роговицу, он пошел другим путем (он вообще в роговице понимал мало, но умел удалять хрусталики). В результате было принято решение удалить вполне прозрачный естественный хрусталик пациента и заменить его на искусственный сложный астигматический, который по разумению доктора должен был скомпенсировать неровности роговицы в правильном направлении. Идея, на мой взгляд, не могла быть успешной, так как больная кривая измученная роговица была так нерегулярна, что не существовало того хрусталика, который смог бы это исправить.
Шестая операция – факоэмульсификация катаракты с имплантацией заказанного заранее индивидуального астигматического хрусталика. Для тех, кто что-то понимает в хрусталиках — его астигматическая часть составляла +7,5 диоптрий, сфера +21,0. Операция в опытных руках 5 минутная, в посте «Имплантируем искусственный хрусталик» можно подробно прочесть как она выполняется.
Но что-то опять пошло не так – во время операции произошло довольно грозное осложнение в виде разрыва задней капсулы хрусталика, хирург оставил периферическую часть собственного хрусталика и кое-как справился с имплантацией. Разрыв создаёт проблемы для центровки линзы. Решение принималось в момент разрыва капсулы, и хирург посчитал, что разрыв не так велик, чтобы влиять на положение линзы. Рискнул и поставил. Идея была не лучшей с самого начала: нерегулярный астигматизм компенсируется плохо, и имплантационная ось не совпала с расчётной.
Проблема заключалась в том, что ранее заказанный сложный астигматический хрусталик уже нельзя было ставить в дефектный мешок, так как правильная ориентировка была бы невозможна. Но хрусталик был поставлен, так как хирург надеялся на «чудо». Чуда не случилось – оптика стала еще кривее.
Схема оптики при нерегулярном астигматизме
Мы помним, что этот хирург не занимался роговицами, а умел делать только катаракту и менять хрусталики. И он предложил пациенту добавить еще один хрусталик (!) поверх уже поставленного, сделать такой «бутерброд» из них, заказав астигматический с альтернативными осями сфера -7,5 цилиндр +11,0.
Седьмая операция – имплантация этого добавочного хрусталика поверх прежнего. Точнее, он побоялся доставать линзу-хрусталик и ставить на её место новую: это довольно сложная и рискованная операция. Как можно догадаться – оптика стала еще кривее.
Так выглядит ультразвуковая биомикроскопия с двумя искусственными хрусталиками в глазу
Кстати, такие добавочные линзы (хрусталики) я довольно часто использую – они действительно выручают в определенных случаях. У них отличная способность – их можно ротировать – вращать в случае необходимости.
Вот так по часовой стрелке или против часовой стрелки можно «крутить» ИОЛ в глазу
Итак, операция восемь — на самом деле это не одна, а три операции-попытки вращения добавочной линзы чтобы свести в ноль оптику. Стоит ли писать, что все попытки были неуспешными. И мой коллега из французской части Швейцарии послал пациента в немецкую часть Швейцарии для помощи в решении проблемы.
Мой коллега номер два из немецкой части Швейцарии не занимался катарактой и хрусталиками, он занимался только роговицами – он их пересаживал и делал лазерные коррекции. Так и случилась операция девятая — хирург честно решил подправить роговицу простым безопасным способом — стягивающими швами. Но они не помогли.
А мы помним, что специализация этого коллеги – пересадка роговицы. Поэтому «А» была выполнена десятая юбилейная операция – передняя послойная кератопластика – пересадка передней стенки роговицы, которая восстанавливала толщину роговицы.
Схематически операция выглядит так
После пересадки роговицы оптика, конечно, не стала правильной – ведь пересаженная роговица имела кривизну и преломление донора (то есть умершего человека, от которого она была пересажена). Чтобы было понятно – пересадка роговицы от донора – это как грудь от одной женщины пересадить другой – при пересадке мы не разбираемся правый это или левый глаз, где верх, а где низ, кривизна вообще не учитывается. Но хирург рассчитывал, что потом он сделает фемтолазерную коррекцию и исправит хотя бы роговичный компонент. Напомню, он не был специалистом по хрусталикам и его не мучал вопрос о двух имеющихся в глазу хрусталиках с довольно неординарной оптикой.
Одиннадцатая операция – фемтоЛАСИК на трансплантанте – 1-й раз. Не получилось – наверное, в это время линзы в глазу подвинулись и все покосилось. Как проходит операция фемтоЛАСИК написано здесь.
Двенадцатая операция – повторный фемтоЛАСИК на трансплантанте. Опять не получилось, да и не могло получиться. Зато роговица истончилась до 130 микрон в своей самой тонкой части (!), хотя в оптической зоне оставалась довольно регулярной. Вот такая была кератотопограмма:
Когда пациент спросил швейцарского хирурга – «Что будем делать дальше?», тот ответил – «будем опять пересаживать роговицу, а потом опять точить лазером».
Понимая, что круг замкнулся «А» вернулся в Москву.
МОЯ ИСТОРИЯ
Итак, ко мне обратился пациент после 12 операций, с истонченной нерегулярной роговицей, наружная часть которой пересажена от донора, низкими защитными свойствами внутренней стенки (эндотелия), двумя кривыми хрусталиками в глазу, высоким внутриглазным давлением – это как осложнение всего пережитого и желанием видеть.
Нигде в Москве и мире его видеть уже не хотели по нескольким причинам:
- Для решения его проблемы было нужно начать с удаления (эксплантации) двух кривых вызывающих осложнение хрусталиков – за это никто не брался, потому что состоявшийся во время операции разрыв задней капсулы делал эту операцию крайне рискованной и очень ювелирной.
- Рассчитать оптику нового необходимого хрусталика было сложно – нужен был огромный опыт расчетов и хирургическая интуиция.
- Операцию нужно было выполнять в условиях «плохой видимости», так как роговица была мутная из-за давления и рубцов.
Так выглядела топография роговицы пациента «А»
И что-то нужно было делать. Во-первых, потому, что высокое внутриглазное давление погубило бы зрительный нерв. Во-вторых, пациент, как вы уже поняли, любит оперироваться. То есть так просто такие люди не сдаются, и раз уж они начинают бороться за зрение, то доводят дело до конца.
Тринадцатая операция (в предрассудки не верю, но все же) – удаление обеих линз из глаза и имплантация монофокальной асферической ИОЛ с расчётом в эмметропию (мы называем это в «ноль»). Операция прошла великолепно, технически удалось выполнить все запланированное и новая линза стала в правильное место. Я и пациент были счастливы – но рано. Возникло осложнение, которое могло свести на нет все усилия и привести к фатальному концу.
В результате множественной предшествующей хирургии возникла реакция глаза в виде воспаления. Не просто маленькое такое – а бурное, с большим количеством клеток, с густой мутью и потерей зрения.
Так выглядит ультразвуковая картина при воспалении в заднем отрезке глаза
Так выглядел глаз под микроскопом
Через пару дней он перестал видеть предметы – только свет, а я перестала различать что-либо в его глазу. К сожалению, такое развитие возможно после многочисленных операций, когда нам приходится заходить в полость глаза. Зрения нет. Консилиум с коллегами оптимизма не прибавил – общее мнение, что конец будет один – «глазик в тазик». Пора опускать руки.
Медлить было нельзя. Последовала следующая операция.
Четырнадцатая операция – введение в переднюю камеру глаза лекарственных препаратов. Мы взяли посев на наличие микробов (потом получили отрицательный ответ). В большинстве случаев это помогает, но в этом случае понадобилась пятнадцатая операция – введение лекарств уже в заднюю камеру глаза – в полость стекловидного тела, так как такое воспаление опасно для сетчатки и может ее погубить. Все это, конечно, на фоне общей терапии.
Борьба шла и днем и ночью – мы стали союзниками в этом сражении. Но к третьим суткам стало понятно, что не избежать еще одной объемной операции.
Шестнадцатая операция – витрэктомия – глубокая серьезная операция — удаление мутного стекловидного тела, которое как губка впитывает все воспалительные клетки, микробы (если они есть) и продукты их распада. Если не сделать эту операцию вовремя – глаз погибнет. Операция очень сложная, «видимость ноль», но мне удалось ее сделать. Она принесла облегчение, постепенное улучшение зрения у пациента и зрение уже 60% к концу месяца. Мы праздновали победу. Рано.
Через 2 месяца у «А» опять возник рецидив воспаления и зрение снизилось до светоощущения. Пошли по прежнему пути — семнадцатая операция и восемнадцатая операция – введение в полость стекловидного тела лечебных препаратов.
И вот 6 месяцев спустя, когда все успокоилось, нашлась еще одна проблема, которая мешала видеть и вызывала искажение.
Пациент увидел шесть строчек. Но появились жалобы на искажение. Причиной этого стала сформированная эпиретинальная мембрана (похожа на целлофановую пленку, покрывающую сетчатку) в центре. При этом новый хрусталик стоял отлично, а роговица сохраняла стабильность.
На компьютерной томограмме видно правильное положение новой линзы под радужкой
Я делаю большое количество операций на сетчатке, в том числе подобного типа. Но не могу сказать, что мне тогда хотелось делать очередную операцию. С одной стороны – риски получить рецидив воспаления, с другой – огромный соблазн помочь пациенту, избавить от искажений, без хирургии это невозможно. Решили совместно, что будем делать!
Девятнадцатая операция – удаление эпиретинальной и внутренней пограничной мембран – выглядит так: витрэктомия + работа в полости стекловидного тела специальными пинцетами для удаления вручную «целлофана». Опять же когда видно плохо. Но все удалось – результат 80% зрения, а коррекцией все 90-100% (мешает все-таки роговичный астигматизм).
Давление хорошее, без капель. Положение хрусталика нормальное. Роговица — по-прежнему иррегулярная, плотность и качество эндотелия не очень высокие. Но прозрачность хорошая и позволяет видеть 100%.
Это томограмма мембраны, вызывающее искажение рельефа сетчатки
Томограмма сетчатки после 19-й операции
Двадцатая операция – блефаропластика – уже эстетическая офтальмология. Результат – пациент стал видеть и выглядит моложе на 10-15 лет.
HAPPY END
Мы с пациентом – лучшие друзья. Он периодически задает вопрос: «А может быть, мне всё-таки пересадить роговицу? Ведь я смогу видеть еще лучше». От чего я его пока, естественно, отговариваю. Глаз под микроскопом выглядит вот так:
К счастью, всё закончилось хорошо. Напоследок: глаз — это не конструктор, который можно разобрать по частям и сделать замену, он имеет сложное строение, все структуры взаимосвязаны. Хотя, чем дальше мы идём в развитии офтальмологии, тем больше можем сделать: что-то разобрать, что-то поменять.
Делать это надо в опытных руках, выбирая специалистов не «узкого» профиля, а тех, кто видит глаз в целом, зная все его отделы. А клинику — с полным спектром хирургических операций и оборудованием для их проведения операций, чтобы «профессиональный кругозор» был достаточным, не ограничивающим выбор методики.
А еще – хороший врач умеет исправить многое, но хорошо, если вы к нему обращаетесь сразу.
Да, главное, если бы это были наши дни и пациенту была выполнена коррекция методом ReLEX SMILE – рассказ бы не состоялся.
Комментарии (128)
Neanderthal
06.11.2018 12:21+3Читается как детектив на одном дыхании.
TShilova Автор
06.11.2018 12:26Спасибо за такую высокую оценку моего «произведения» :)
bopoh13
06.11.2018 12:40Триллер! Спасибо за ваш опыт и упорство, которые сохранили человеку зрение.
lubezniy
07.11.2018 00:24С воспалительным процессом иной раз можно не то что зрения, а жизни лишиться. Даже при том, что он здесь асептический был, всякие микроорганизмы с большим «удовольствием» скачут сквозь повреждённые ткани, а совсем рядом мозг и его сосуды…
immaculate
06.11.2018 12:43+1Наглядная иллюстрация принципа «лучшее — враг хорошего». Человек начинал с практически идеального зрения и в какие-то моменты сам довел себя до полной слепоты.
Ну и еще про швейцарских хирургов интересно. У нас модно считать, что «там» всё лучше.
datacompboy
06.11.2018 14:09Я сходил тут в несколько клиник, могу сказать так — есть те, кто занимаются аналогично многочисленным в РФ конторам «лазером задешево» а есть те, кто знают что делать и могут сделать всё.
Выясняется только в личной беседе.
Моё личное мнение — во французскую часть я бы вообще не совался…
shm-vadim
07.11.2018 11:27Имею опыт офтальмологического лечения в Германии. В свое время поехали туда, потому что в России врачи сказали, что ничего сделать не могут / не готовы брать на себя такую ответственность в связи с имевшимися рисками осложнений. Немец сказал: приезжайте. И несколько лет занимался моим лечением. Операция на левый глаз, лазерные терапии, уколы авастина, 3 операции на правый глаз… В целом ничего плохого про него сказать не могу, скорее даже наоборот, ведь он на тот момент был единственным, кто готов был хоть что-то делать. Но когда вы едете лечиться за границу, нужно понимать две вещи…
1. Это дорого. Иногда очень дорого.
Безусловно, это банальность, но высокотехнологичная помощь на западе стоит очень значительных денег. Плюс перелеты проживание и т.д. К тому же, нужно понимать, что для них это всего лишь бизнес. И в какой-то момент вам просто могут предложить сдать самые общие анализы где-то на пару тысяч евро. И при этом там вам вряд ли, как мне в свое время в России, скажут, что все, мы больше ничего не можем. Этот момент вы должны отследить сами.
2. Они не несут никакой ответственности за результаты своих действий.
Не знаю, насколько это юридически обосновано, но чисто жизненно вы должны понимать, что, приезжая туда, вы оказываетесь в другой юрисдикции и медицинской системе. И я отнюдь не уверен, что, в случае каких-то негативных последствий, у вас получится добиться хоть какой-то справедливости. У нас это, во многом, тоже так. Ведь врачи далеко не всегда могут ручаться за конечный положительный итог своих действий. Но там это чувствуется еще более остро. Поскольку, по сути, у вас там нет никаких прав.
DaneSoul
06.11.2018 13:21У него ведь проблемы были с одним глазом, а второй имел нормальное зрение, правильно?
А каково при этом было зрение в целом, ведь второй глаз должен был значительно компенсировать проблемы первого?TShilova Автор
06.11.2018 13:34Не совсем понятно, на каком этапе Вас интересует оценка «зрения в целом» — если по состоянию на 1978 год (начало «эпопеи»), то зрения пациенту хватало, за счет левого глаза, для нормальной жизни (очки мог не носить), но для прохождения летной комиссии этого было недостаточно.
DaneSoul
06.11.2018 13:40Про начало понятно, интересно именно запущенно-залеченное состояние перед обращением к Вам.
Насколько мозг в подобных случаях компенсирует проблемы одного глаза за счет другого? Понятно, что стерео-зрение работать не будет, но картинка в целом сильно страдает?TShilova Автор
06.11.2018 14:02В данном случае «картинка в целом» приобретает плоский вид, т.к. бинокулярное зрение, дающее объем и возможность определять расстояние формируется при остроте зрения >40%. О компенсации речи не идет — человек просто смотрит одним глазом.
arheops
07.11.2018 05:39У меня такое без очков(второй 100%). Вроде как читать могу все на любом расстоянии, но мир как бы «выцветает» и становится плоским и менее точным.
hhba
06.11.2018 13:52Да уж, рассказ захватывающий! Правда что касается меня, то ввиду отсутствия таких денег, присутствия фатализма и нелюбви к операциям я бы лучше себе глаз выдернул, чем весь этот ужас терпеть. :)
И вообще спасибо за все ваши статьи. Благодаря ним я окончательно понял, что никогда таких операций делать не буду, мне и в очках неплохо с моими минус полтора на правом и минус два на левом. Я естественно тоже в детстве хотел быть летчиком, я уже представлял себе, как залезу в свой МиГ-23УМ, и конечно когда на меня в возрасте 10 лет одели очки — это было натуральной трагедией. Но от предложений сделать операцию я отказался и тогда, и позднее, а потом перегорел и решил стать танкистом (тоже не получилось, но по другим причинам).
vladimirad
06.11.2018 13:55+1Давайте вспомним другого легендарного летчика — Федорова Святослава Николаевича. Летал, в прямом смысле, не высоко, но в какие кабинеты залетал. Не секрет, что все исследования по микрохирургии глаза оплачивала армия (в широком смысле). в 80-х годах прошлого века банально не хватало солдат и тов. Федоров решал проблему, чтобы, буквально, вернуть в строй призывников. Задача была решена. Многие медицинские проблемы, связанные, например, с низкой скоростью заращения надрезов при кератотомии были закрыты в приказном порядке.
ilitaexperta
06.11.2018 14:32Здравствуйте. Есть ли сейчас прогресс по лечению амблиопии?
Имею врожденную амбиопию на одном глазу, видимо в следствии врожденного же астигматизма. В детстве смогли только на пару строчек зрение поднять упражнениями, но оно быстро вернулось к изначальному состоняию, т.к. астигмазм тогда не было возможности убрать.TShilova Автор
06.11.2018 14:53Прогресс есть, но он скорее не качественный, а количественный. Например — у нас в клинике стоит новейший прибор для аппаратного лечения амблиопии — «Амблиотрон», который отличается от распространенного «Амблиокора» тем, что на курс требуется меньшее количество сеансов и занятия более короткие по времени.
У детей он дает хорошие результаты, однако, если говорить о увеличении остроты зрения у взрослых при амблиопии, которая возникла ещё в детстве — на «существенный прогресс» надеяться не приходится.
oleg_umnik
06.11.2018 15:38+1Анохин летал с одним глазом: «В декабре 1945 года во время летных испытаний потерял левый глаз, но после восстановления вернулся к летной работе.»
5oclock
06.11.2018 19:27Для действующих пилотов есть определённые поблажки (хотя с одним глазом полагаю и действующего завернут), а для курсантов никаких скидок нет: должен быть абсолютно здоров.
perfect_genius
06.11.2018 15:56+1Возможности современной офтальмологии поражают.
Показать бы эту историю тем, кто боится даже притронуться к глазу, думая, что от царапины глаз вытечет.
1 Линзы вставляют свёрнутыми через маленький разрез, а вытаскивать эти пришлось через большой или внутри глаза сворачивали?
2 Выходит, этот глаз не аккомодирует и ему приходится корректировать для вблизи?ClearAirTurbulence
07.11.2018 04:05Вытечь не вытечет, но последствия могут быть печальными. Человеческий организм — удивительная вещь, иногда он столь крепок, а иногда — столь хрупок…
TShilova Автор
07.11.2018 15:421. Линза режется специальным инструментом на фрагменты и через такой же разрез в 2 мм извлекается.
2. Учитывая, что пациенту уже за 50 — «да», для обоих глаз он использует очки для близи.
Sergey_datex
06.11.2018 16:10Я думаю вопрос многим актуален. Скажите, есть ли методы замедления падения зрения у детей? 12 лет, -4 на оба глаза, развивается стремительно. Местные клиники кроме очков ничего не предлагают.
TShilova Автор
06.11.2018 18:11Без осмотра сказать трудно, но, в таких случаях, мы обычно рекомендуем использование ортокератологических (ночных) линз или очковых перифокальных линз.
Также может быть эффективна склеропластика.
Рассмотрите эти варианты, если «местные клиники ничего другого не предлагают», а близорукость прогрессирует.perfect_pixel
07.11.2018 15:42Интересно ваше мнение по поводу склеропластики.
Я не специалист, а просто пациент (которому как раз ее делали). Пишут, что за рубежом вроде как доказана ее полная бесполезность и устарелость. Что вы лично скажете о ее эффективности?
Мне делали со зрением -7. Никаких результатов я не ощутил, сейчас -10.TShilova Автор
07.11.2018 15:43Многое зависит от техники операции и чем укрепляется задняя стенка. Но, Вы правы, склеропластика не всегда помогает. Но лучше попытаться.
Fedorchik
08.11.2018 16:11Было бы интересно почитать про причины, развитие и лечение близорукости.
Тут была большая статья от, кажется, Meklon про глаза и типичные проблемы, но я оттуда вынес убеждение что близорукость это либо деффект развития, либо «спазм аккомодации» и что с первым ничего сделать нельзя (ну кроме лазерной коррекции).
iShrimp
06.11.2018 18:41Капли атропина в различных концентрациях и специальные контактные линзы — превосходят по эффективности все прочие методы лечения, нужно гуглить результаты исследований по заголовку статьи — что-то вроде «interventions to slow myopia progression». Внимание, есть противопоказания, так что проконсультируйтесь со специалистом.
Бонус: калькулятор прогрессирования миопии при разных видах лечения и без него, нужна регистрация (email).
illegally_happy
06.11.2018 16:30хороший рассказ
А вот если бы он в первый раз успешно откорректировал зрение — стал бы летчиком-испытателем, а не олигархом — может даже медаль бы получил за заслуги, возможно… посмертно) а так олигархillegally_happy
06.11.2018 16:44PS сам сделал коррекцию по ReLeX Smile два месяца назад (не в Москве). Корректировал -5,0 небольшой астигматизм. Сейчас 100% зрение — всё хорошо я доволен, единственное хочу отметить, что процесс восстановления занимает некоторое время — у меня около месяца, когда привыкал к зрению и откорректированному астигматизму(по началу голова болела в районе переносицы и висков при долгой работе за монитором)
zungetsu
06.11.2018 18:05проблем с ночным зрением (гало) не появилось? Читал, что эта проблема присуща технологии Smile в бОльшей степени, нежели тем жа ласик или фемто-ласик. Уже несколько лет не могу решиться на операцию конкретно из-за этого. Некоторые пишут, что им пришлось даже отказаться от ночного вождения из-за этого эффекта.
illegally_happy
06.11.2018 18:52да есть гало. Я сразу после операции заметил эффект в виде ореола вокруг источника света. Вожу машину редко и не помню чтобы водил ночью уже после операции — черт, я даже не могу сказать насколько сильно или нет это мешает. Сейчас шел домой по улице и не обратил внимание только когда увидел вопрос задумался о гало — может я уже просто привык.
leMar
07.11.2018 09:19Есть такая проблема. Делали с девушкой месяц назад. Я Femto, она Smile. По ее словам у нее гало сильно мешает. Я просто вижу гало и свечение от белых объектов. И дублирование от всего что светится на темном фоне, включая буквы и иконки на ноуте. Это обоих операций касается. Вообще, такие вопросы лучше на спец.форумах обсуждать.
theuser
07.11.2018 09:54И дублирование от всего что светится на темном фоне, включая буквы и иконки на ноуте.
Обалдеть, ну его нафиг тогда такое «щастье»konstwww
07.11.2018 16:38Я делал Lasik 3 года назад. Да, гало есть, да, есть небольшие неудобства (похожие на вышеописанные эффекты)…
Но если бы мне пришлось сейчас решать делать ли операцию или нет, то даже зная какие неудобства бывают от гало в темноте я бы со 100% уверенностью сказал бы да! В общем «щастье» для меня по настоящему счастье))
Vornic
06.11.2018 17:52Да, рассказ захватывает, и от фразы «глазик в тазик» сжимается всё внутри. Думаю, что большинство врачей так бы и поступили, облегчив себе жизнь, а тут, такое упорство и оптимизм — вызывает огромное уважение!
slonpts
07.11.2018 01:47С другой стороны, в такой ситуации можно пробовать более рискованные методы — хуже уже не будет. Что, собственно, и было сделано. В данном случае — успешно.
Andrey_13
06.11.2018 19:06Рассказ очень захватывает. Сам никак не решусь на операцию, хотя зрение уже серьезно подсело (-7.5). Иногда подумываю об операциях, но внутри все холодеет. Спасибо.
unwrecker
06.11.2018 19:12А имеются ли в мире наработки по пересадке донорских глаз?
homocomputeris
06.11.2018 20:44+1Самая обещающая — Cyberpunk 2077.
Иммунная привилегия могла бы использоваться для пересадки глаза, но проблема в том, что если иммунитет включится, то уничтожит оба.
TShilova Автор
07.11.2018 15:47Донорские не пересаживают (если, только роговицу). Из этой области наибольшие успехи имеют бионические глаза, подробнее тут: https://habr.com/company/klinika_shilovoy/blog/408829/
OldGrumbler
06.11.2018 19:29А всего-то не нашлось в далеком 78 году человека, который сказал бы, что с насечками на глазу все равно в летчики не возьмут. Тем более в испытатели…
DelphiCowboy
07.11.2018 07:50Помнится, в Перестройку в передаче «Взгляд», показывали парня, который судился из-за того, что после операции на глазах его все равно не взяли в лётчики. Не знаю, чем всё закончилось.
zartarn
07.11.2018 08:49Информацию об операции можно и скрыть. Довольно часто при поступлении в военные из карточек изымают документы о том, что могло бы помешать там учиться. Знаю лично такие случаи когда в местных поликлинниках «теряли» карточки по просьбе. Или брали ее для областной больницы и она больше не возвращалась.
OldGrumbler
07.11.2018 09:00Ну вот как уже ответили, была история, когда парень шел в авиацию, но на очередной комиссии заметили следы кератотомии и в авиацию не пустили. В принципе логично — никто же в здравом уме не будет летать, к примеру, на самолете, крылья которого были порезаны, а потом сварены.
5oclock
07.11.2018 09:11На форуме любительской авиации писали, что на медкомиссии могут «не заметить», но если посмотрят как надо, то коррекцию увидят.
Highlander
06.11.2018 19:54Отличная история! Хэппи энд! Но, немного удивил пациент, который явно игнорировал старую пословицу "семь раз отмерь, один раз отреж" С такими финансовыми возможностями, после первых неудач, нужно было проводить массу консультаций и консилиумов, а не резать методично у того же врача, который уже не знает как исправить ситуацию..
lightman
06.11.2018 22:09+1Скажите, есть ли на горизонте (хотя бы в теории) методы исправления зрения путём восстановления естественной кривизны всего глаза? (а не вырезание «очков» в глазу что предлагает нынешняя коррекция зрения)
Хотя бы в ближайшие лет 10-20?Welran
07.11.2018 09:29Скорее не кривизны, а формы глаза. При миопии он вытягивается же.
lightman
07.11.2018 09:35Это я и имел в виду. Если допустим надевать на ночь специальную шапку которая неким полем (типа магнитного) придаёт глазам правильную форму — зрение со временем восстановится?
DelphiCowboy
07.11.2018 11:22Есть же специальные контактные линзы надеваемые ночь на время сна, которые действуют на форму глаза.
lightman
07.11.2018 11:45Это я знаю, но они не меняют форму всего глаза, а лишь передней его части, что не является полноценным лечением миопии.
TShilova Автор
07.11.2018 15:50Если Вы имеете в виду «уменьшение» передне-задней оси глаза при близорукости и её «вытягивание» при дальнозоркости — то особых успехов нет, т.к. это путь намного более сложный и рискованный, чем изменение рефракции роговицы или имплантация добавочной линзы.
Jeyko
06.11.2018 22:15Хоть какая-то польза от олигархов. Пусть врачи ни них тренируются. И с плохими врачами они (о) могут тоже что-либо сделать, а простой человек нет. Короче, по всем направлениям — профит!
geisha
06.11.2018 22:28Интересно мнение специалиста: стоит ли убирать «мушки плавающие» при отличном зрении? Какова вероятность успеха/осложнений при наименее инвазивном способе? Какова ожидаемая продолжительность положительного эффекта после операции?
sim31r
07.11.2018 00:07Вероятно неровности стекловидного тела, тут может поправят специалисты. Я такое замечаю если смотреть на облака, т.е. специально приглядываться, всегда было, не мешает.
TShilova Автор
07.11.2018 15:53Целесообразность и прогноз успеха зависит от количества мушек и насколько они влияют на зрение. Данному вопросу был посвящен отдельный пост: https://habr.com/company/klinika_shilovoy/blog/370241/
dead_undead
07.11.2018 01:18Скажите, а как влияет удаление стекловидного тела на дальнейшую жизнь глаза? Оно как то восполняется силами организма? Или заменяется синтетическим аналогом? Неужели в глазу остается полость?
akkuraten
07.11.2018 01:56У меня синдром Марфана, проблемы с коллагеном, расслаивается аорта и высок риск отслоения сетчатки к 40 годам. Прижигание инфракрасным лазером это именно тот метод, которым склеивают/сваривают сетчатку? Что будет с кровью в сосудах глаз, они не сварятся/затромбируются?
Dimsml
07.11.2018 15:53Я не врач, так что могу ошибатся в некоторых местах, но:
Прижигают не инфракрасным лазером, т.к. инфракрасный лазер дальше роговицы не пройдёт. Обычно используют что-то из видимого диапазона, а дальше уже выбирают в зависимости от того, что лечат. Хотя, вроде как есть ближний инфракрасный лазер для лечения заболеваний сетчатки.
Сетчатка в результате не склеивается и не сваривается, всё гораздо прозаичнее — под воздействием лазерного излучения белки в этом месте сетчатки сворачиваются и образуется маленький белый ожог. Он потом зарастает соединительной тканью, образуется шрам или рубец, вот он уже и держит сетчатку. Ожог обычно распространяется в глубину, поэтому он и держит сетчатку, прикрепляя её к тканям ниже.
Сосуды глаз не трогают, ожоги ставят между них. Возможно что лазерами с длинной волны, которая не поглощается кровью и сосудами можно ставить ожоги прямо поверх сосудов, не знаю.akkuraten
07.11.2018 16:13я это и имела ввиду, ожог который держит/склеивает благодаря рубцам/сворачиванию сетчатку
скорее всего трогают, там сетка очень мелких сосудов, но видимо под микроскопом и направленным светом и даже если одни сосудистые пути зарубцуются, есть другие
TShilova Автор
07.11.2018 16:04Чаще в офтальмологии для коагуляции сетчатки используются зеленые лазеры. Нанесение коагулятов осуществляется в местах свободных от сосудов.
ainoneko
07.11.2018 07:49огромный соблазн помочь пациенту, избавить от искажений, без хирургии это невозможно
А у немцев как-то исправляется «само» (драйвера в мозге пропатчиваются).Eldhenn
07.11.2018 18:58Оно не исправляется. Это мозг начинает воспринимать «линии, которые должны быть прямыми, как прямые». Но вот нарисовать при этом эффекте прямую линию, или хуже того — прямоугольную сетку, не получится.
leMar
07.11.2018 09:34А мы помним, что крышка после ЛАСИКа никогда-никогда не прирастает – и возникает соблазн ее поднять еще раз через пару месяцев, чтобы «дожечь» до цели.
То что у хирурга возник соблазн подкорректировать все же вина не Ласик, а хирурга. Неужели было бы лучше сделать операцию (теоретическую) БЕЗ возможности докоррекции.
Errbis
07.11.2018 09:40Тэкс. Пиарчик на хабрике это одно, а «не зарекайся» — это другое.
Чем больше будет делаться операций (по любому методу), тем больше будет набираться проколов, в том числе грубых, в абсолютном выражении. Как по вине метода, так и по вине косяков персонала.
Здесь вы че-то берега уже теряете. Или вы думаете что после смайла вышего не будет людей с занимательными детективами вовсе??? Ню-ню.TShilova Автор
07.11.2018 16:08Конечно, SMILE — самая передовая, но не абсолютно совершенная технология. Ну а те ошибки, которые возникают, учитываются как производителями медицинского оборудования, так и хирургами (обсуждаются на конференциях), чтобы они не появлялись в будущем.
P.S. Если детективы и будут, то не такие занимательные. :)Errbis
07.11.2018 16:14Я вот зуб дам, что лет через нцать кто-то вполне себе напишет/скажет что-нибудь о «коновалах, которые только роговицу умели просекать» и тп. Дай бог вам этого не услышать.
Я с Федоровым не знаком лично был, но поверьте мне — если бы они имели в своем арсенале такие лазеры как у вас — они бы их использовали.
NeoCode
07.11.2018 09:42А интересно, появятся ли нехирургические методы лечения близорукости? Ну на уровне тонкой биохимии или даже коррекции генома?
lightman
07.11.2018 11:52А как поможет геном с приобретённой близорукостью, в ДНК же её нет? Или может можно будет задать дикую скорость регена клеток глаз, чтобы достаточно было оставить пациента без пагубно искривляющих глаза воздействий (экраны техники, книги) на неделю, чтобы за это время ткани глаз отросли с нуля, в том виде, что изначально прописано в ДНК? Хм, а будет ли это так работать, или новые клетки просто повторят местоположение своих кривых потомков?
Kriminalist
07.11.2018 13:28Ну можно традиционным ГМО-путем пойти — найти животное, у которого не бывает миопии, и внедрить его гены человеку :).
Так сказать, а нюх, как у собаки, а глаз — как у орла :).
Squoworode
07.11.2018 20:02Что-то мне кажется, что принципиально не может быть миопии только у животного, принципиально не имеющего глаз.
Gutt
07.11.2018 15:26Как экраны техники и книги искривляют глаза? Всегда думал, что это следствие быстрого роста глазного яблока в длину, в результате чего фокальная плоскость хрусталика оказывается перед сетчаткой.
Squoworode
07.11.2018 19:59Световым давлением же! На солнечных парусах даже космические корабли летают, так и тут — целыми днями так и давит свет на дно глаза!
graphican
07.11.2018 09:57Искажение изображения: неврологию исключили, 2 раза обследовался в клинике Фёдорова — поставили диагноз — центральная серозная хориоретинопатия. В США диагноз не подтвердили — кровоток с контрастом — норма, но проблему не нашли. Нашим или американским врачам верить?
leMar
07.11.2018 10:29Я не хочу вас обидеть, но вы правда думаете что на хабре вам помогут? У вас же даже аватарки нету, чтобы по ней диагноз ставить.
Комплексное диагностическое обследование, включая консультацию доктора медицинских наук профессора Шиловой Татьяны Юрьевны — 15000.
graphican
07.11.2018 18:29Зачем мне аватарка для получения ответа на риторический вопрос, где в среднем врачи лучше? Я не прошу мне диагноз ставить по интернету. В Кашпировского тоже не верю))
u010602
08.11.2018 01:14Ну тогда вы тролль, и хотите начать холивар.
graphican
08.11.2018 01:38Я не специалист по глазным болезням, и мне трудно сделать осознанный выбор врача. Критерии — доброжелательность/внешний вид — это то, чем я могу руководствоваться. Интересна статистика по хорошим/плохим результатам операций конкретной клиники/врача. Прочитав статью, сразу же захотелось побежать лечиться к автору — но будет-ли у меня такой же положительный исход? Пластические хирурги, например, никогда не публикуют фотографии своих неудачных работ, и может сложиться впечатление — что все операции удачные.
Опять же, почему автор с такими золотыми руками не получает хотя бы столько же, сколько швейцарские/немецкие посредственности?u010602
08.11.2018 03:28Почему вы думаете что не получает? Но если и нет — то возможно потому, что он восходящая звезда, или потому, что люди беднее, или потому, что сопутствующие затраты ниже. Причин уйма. А так конечно, у каждого врача свое кладбище, от этого ни куда не деться. И статистику ни кто публиковать вам не будет, это коммерческая тайна :) И гарантий конечно ни каких нет, и бумажки с отказом от ответственности вы подпишите в любой клинике. А еще в клинике бывает что один врач очень известный и толковый, и он даже вас возьмет на прием, а потом передаст другому врачу, если ваш случай не особо интересный.
leR12
07.11.2018 10:26Моей супруге дважды делали операцию в Санкт-Петербурге со осложнённой отслойкой сетчатки, установлено две пломбы. Спасибо доктору Щукину Андрею Дмитриевичу. Глаз видит хорошо. Позднее было произведено замена хрусталика в связи с постравматическим замутнением хрусталика глаза. три года борьбы за глаз в нашем случае. Всем ЗДОРОВЬЯ!
Johnny_Vietnam
07.11.2018 14:35Здравствуйте, скажите пожалуйста, какая вероятность успеха операции и можете ли посоветовать врача (Санкт-Петербург)?
Заголовок спойлера
TShilova Автор
07.11.2018 16:09Это вопрос к ветеринару. :)
Johnny_Vietnam
07.11.2018 16:49Я уже общался с ветофтальмологом, следую всем его советам, по поводу операции он сказал что зависит от размера глаза, в качестве статистики сказал что шанс вернуть зрение примерно 75% после операции. А у моего птица на обоих глазах катаракта. Я придерживаюсь мнения что для большей объективности нужно консультироваться у нескольких врачей. Не знаю насколько сильно различаются глаза птиц и людей, но катаракта вроде бы одна и та же, как и причины ее появления.
johnl
07.11.2018 16:09Скажите пожалуйста, можно ли делать операцию на невидящем глазу? С целью снизить давление из-за глаукомы. Говорят что врачи не берутся делать операцию, если глаз не видит, и что можно только удалить глаз.
TShilova Автор
07.11.2018 16:10Да, в медицинской практике проводятся операции на слепых глазах при глаукоме с органосохранной целью или при болящей глаукоме.
johnl
07.11.2018 17:36Спасибо большое за ответ! Моей маме врачи говорят, что ни один ни возьмется делать операцию потому что глаз может лопнуть.
BrusSENS
07.11.2018 16:10Захватывающая статья, особенно когда имеешь проблемы с глазами. Побольше бы материалов для просвящения людей имеющих проблемы с глазами.
Воспользуясь случаем задам вопрос. Скажите, если имеется нарушение зрения в следствие травмы с последующим удалением хрусталика в малом возрасте, стоит ли делать установку мультифокального хрусталика через примерно 20 лет после такой травмы? Глаз немного уехал в сторону, как я понимаю из-за различия в зрении глаз (100 и 30%), сможет ли он обратно встать после такой операции, ведь я так понимаю, что дело тут только в мозге, а не самом глазу?TShilova Автор
07.11.2018 16:12По поводу имплантации мультифокальной линзы — её целесообразность определяется целым набором факторов: состоянием других структур глаза (в т.ч. роговицы и сетчатки), состоянием парного глаза, образом жизни пациента и т.п.
Поэтому, сперва необходима полная диагностика, а уже потом стоит вопрос — какой хрусталик для Вас будет лучшим.
Udav96
07.11.2018 16:12Хотелось бы услышать более подробно об этом флепе ( лоскуте )
Почему не приростает?
При Smile он также не приростает?
Меня прям заинтересовало нереально, нужно больше информации ))
Нужен пост по этому вопросу!!!TShilova Автор
07.11.2018 16:15«Почему не приростает?» — потому что круговой разрез. Даже если лежит плотно, при желании врач может «поднять» его.
«При Smile он также не приростает?» — при смайле лоскута нет.
Отличие лоскутных (LASIK, FemtoLASIK) и безлоскутных (ReLEx SMILE, ФРК) описано в посте: https://habr.com/company/klinika_shilovoy/blog/370705/
rayfrozen
07.11.2018 16:15В моем городе делают только lasik. В каких клиниках России можно сделать по лучшему соотношению цена/качество?
TShilova Автор
07.11.2018 16:16Конечно же — в «Клинике доктора Шиловой», какие могут быть вопросы?! :)))
rayfrozen
07.11.2018 18:20:) Я бы с радостью но SMILE за 210к(оба глаза) для меня сейчас не подъемно, с моей зп в 20к (( А в идеале хочется его…
leR12
08.11.2018 08:19по полису… если есть показания. кстати мы вот так и лечились, только полис. денег вообще не платили.
rayfrozen
08.11.2018 11:54а что считается показаниями? Я был у офтальмолога в частной клинике, она сказала мне показана любая операция по коррекции зрения.
leR12
08.11.2018 19:23начните со своего участка в поликлинике… врач выпишет направление и дальше в больницу. всё просто. у нас был такой путь.
rayfrozen
08.11.2018 19:49а какой у вас диагноз был?
leR12
08.11.2018 21:35изначально — инфаркт глаза… в последствии был установлен диагноз — «Дистрофическая регматогенная отслойка сетчатки ( 2 разрыва ) осложнённая PRV ст С3 „
rayfrozen
09.11.2018 09:36ну вот, а у меня просто миопия с астигматизмом…
leR12
09.11.2018 10:33если запустите… много неприятного ждётс… в том числе и отслойка сетчатки. увы. Впрочем ваш диагноз попадает под лечение по полису. Дерзайте. А просто миомия с астигматизмом как вы ту сказали это тоже повод поинтересоваться как и кто это может исправить и возможно хирургическое вмешательство будет нужно. не буду пугать, на это есть врач. который и должен дать вам ответ жить так как есть или…
rayfrozen
09.11.2018 15:39Я звонил в две клиники Астрахани по коррекции зрения, мне сказали с моим диагнозом по полюсу не делают коррекцию, только с определенными показаниями.
Я повторюсь, что был недавно у окулиста, она лишь выписала новые очки и капельки для снятия усталости и с витаминами. Я сам спросил про операцию, она ответила, что мне можно делать.
Vizjirei
08.11.2018 12:26Здравствуйте, есть несколько вопросов: так уж получилось что за 5 лет учёбы в вузе на IT специальности я был одним человеком из группы в очках. После вуза, на сколько мне известно, людей в очках тоже не прибавилось. Сейчас, как и до учёбы, зрение -4.5. И вот к какому бы офтальмологу я не пришёл на осмотр, как только он узнаёт что мне приходится, по роду деятельности, проводить больше времени за компьютером чем нужно, то всё, проблема ухудшения найдена! Собственно почему мне так «повезло» и действительно ли компетентно выходит винить в такой ситуации только компьютер?
Хочу в будущем сделать коррекцию, может ли после неё, каким-либо естественным образом или из-за возраста, опять начаться ухудшение зрения?TShilova Автор
08.11.2018 13:19Причин развития близорукости несколько, в первую очередь — это наследственность, но зрительные нагрузки тоже влияют. Все сугубо индивидуально — на практике можно встретить много людей, которые не работают за компьютером и имеют ну очень плохое зрение, и IT-специалистов, которые работают десять лет по 12 часов и имеют 100% зрение.
По поводу дальнейшего ухудшения зрения после лазерной коррекции — конечно, с возрастом оно ухудшится, т.к. у всех людей рано или поздно разовьется катаракта, но это совсем другая история…
VMichael
Еще бы знать как отличить врача «умеющего и любящего только хрусталик пересаживать» от тех кто «кто видит глаз в целом, зная все его отделы». Сами врачи себя всегда позиционируют как те «кто видит глаз в целом, зная все его отделы».
TShilova Автор
В РФ данная проблема характерна больше для крупных государственных институтов, где есть «специалист по роговице правого глаза» и «специалист по роговице левого глаза», а то что кроме этого — «идите в другой отдел»…
ClearAirTurbulence
Не только. Если случай чуть отличается от стандартной, подобные проблемы могут с высокой вероятностью возникнуть везде, в том числе и в РФ, в том числе и в менее крупных медучреждениях, государственных или частных.
В таких случаях желательно искать врача через знакомых, и смотреть на наличие опыта, рекомендаций, стаж работы, и обязательно — наличие т.н. клинического мышления. Это не даёт гарантии, но снижает риски.
leMar
Как вы собираетесь это все смотреть? Ну стаж работы можно. И в личной беседе составить впечатление.
Archius11
Ну в Вашем рассказе получилось наоборот. Специалист по роговице занимался хрусталиком, а специалист по хрусталикам — роговицей.
Читая рассказ, почувствовал большую гордость за Вас. Не смотря на всю бубуйню с экономикой и политикой, люди у нас — замечательнейшие.
u010602
Можно пообщаться с другими пациентами. Если у всех одно и то-же, можно начинать сомневаться.