Меня зовут Антон Ризаев, я отоларинголог в «СМ-Клиника». В своей практике я часто сталкиваюсь со сложными и запущенными проблемами. Об одном таком характерном случае я хотел бы рассказать.
Начало истории: жалобы пациента
Около двух лет назад ко мне обратился пациент, назовем его Иван, с жалобами на сильный храп. Мужчина жаловался, что ночью храпит так, что сам иногда просыпается от собственного «ночного концерта». Этой проблемой объяснялось и вынужденное одиночество Ивана - «испытание храпом» не смогла пройти ни одна его избранница.
После подробного расспроса выяснилось, что Иван также испытывал постоянную заложенность носа, частые боли в горле и мучился от постоянных выделений из миндалин казеозных пробок (такие белые творожистые горошки). При осмотре эндоскопом я обнаружил выраженное искривление носовой перегородки, гипертрофию (увеличение) нёбных миндалин, признаки хронического тонзиллита.
Храп: больше, чем просто шум
Но вернёмся к храпу. Храп – довольно частая проблема, от которой страдают до 30% взрослых до 60 лет, и порядка 60% людей более старшего возраста. Нередко храпу сопутствует апноэ сна: им страдают порядка 22% мужчин и 17% женщин. Апноэ – это кратковременная остановка дыхания во сне, во время которой мозг испытывает нехватку кислорода. Люди с апноэ часто страдают от недосыпа, что снижает их работоспособность и концентрацию. С возрастом вероятность появления апноэ только возрастает.
Итак, почему люди храпят? Причин довольно много: искривление носовой перегородки, хронические синуситы (например гаймориты), гипертрофия (увеличение) аденоидов, гипертрофия или воспаление нёбных миндалин (в народе известны как гланды), снижение тонуса нёба, гипертрофия нёбного язычка, неправильный прикус, лишний вес, курение, употребление алкоголя и препаратов с седативным действием.
Некоторые из причин храпа решаются изменением образа жизни, многие – лечением у лора. И, конечно, самый надёжный подход – комплексный.
Путь к здоровью: диагностика
Что же мы делали с Иваном? Чтобы ничего не пропустить, перед началом лечения мы провели полноценное обследование. Сделали КТ придаточных пазух носа, на котором помимо сильного искривления носовой перегородки влево, обнаружили крупную кисту и дополнительное соустье в правой верхнечелюстной пазухе. Выполнили кардио-респираторный мониторинг, который показал, что у Ивана неосложненный храп, то есть частота ночных апноэ находится в пределах допустимого. Анализ крови на АСЛО (антистрептолизин-О, маркер стрептококковой инфекции) показал его значительное, практически в полтора раза, повышение. Такое повышение АСЛО – риск ревматических осложнений и веский довод в пользу удаления миндалин.
Также выполнили слип-видеоэндоскопию - исследование, помогающее лучше понять причины возникновения храпа у конкретного человека, а также смоделировать эффект от хирургии.
По результатам обследования Ивану следовало выполнить коррекцию искривления носовой перегородки (септопластика), удалить из правой верхнечелюстной пазухи кисту, объединив при этом дополнительное соустье с основным, выполнить тонзиллэктомию и, так сказать, подтяжку мягкого нёба – увулопалатофарингопластику.
Как проходило лечение
Операции на носовой перегородке и пазухах, как и положено в наше время, я выполнил под эндоскопическим контролем. Миндалины я удалил при помощи монополярного радиоволнового инструмента: операция проводится практически бескровно, а в послеоперационном периоде болевой синдром значительно меньше, чем при удалении классическим способом. Этим же инструментом удалил лоскут слизистой оболочки мягкого нёба.
Вся хирургия заняла чуть больше двух часов. Во время выхода из наркоза анестезиологи наблюдают по кардиомонитору около часа за всеми параметрами работы сердечно-сосудистой системы. Кстати, большинство пациентов находят этот период даже в чем-то приятным. Так и Иван сказал потом, что «чувствовал себя как будто выпил пивка».
В послеоперационном периоде я практически не применяю тампонаду полости носа. Вместо тампонов использую силиконовые сплинты с трубочками, что позволяет сделать первые дни после операции значительно более комфортными для пациента и достичь лучших послеоперационных результатов.
После таких операций пациент обычно остаётся на ночь в стационаре. На следующий день, непосредственно перед выпиской я очистил Ивану нос от накопившихся за ночь сгустков и показал, как правильно промывать нос в домашних условиях. Пациента удивило то, что горло при этом болело очень умеренно. Ведь я говорил, что боль бывает достаточно сильной. Но я объяснил, что наиболее интенсивный болевой синдром ощущается с 3 по 7 день после операции и полностью проходит через 10-14 дней. На это время я назначаю анальгетики в таком режиме, чтобы пациент мог регулировать дозу в зависимости от потребности.
И что в итоге?
Уже через три дня во время первой перевязки Иван рассказал, что храп полностью прошёл. Было, конечно, приятно. Хотя надо отметить, что чаще всего наступление выраженного положительного эффекта отмечается через 2-4 недели, иногда и больше. За это время проходит отёк слизистой оболочки полости носа и глотки.
На 7-й день после операции я удалил Ивану сплинты и снял швы. До месяца наблюдал его еженедельно. Контролировал, как проходит восстановление, очищал полость носа от послеоперационных корок. Помимо храпа исчезли заложенность носа, пробки из миндалин, нормализовалось носовое дыхание.
Уже прошло три года с момента операции. За это время я видел Ивана два раза – первый раз по поводу промывания серных пробок, а второй, когда Иван привёл на консультацию храпящего брата.
Случай, описанный на примере Ивана, типичен для моей практики. Пациенты нередко обращаются с подобными жалобами, стремясь улучшить качество жизни. Я предпочитаю комплексный подход к лечению патологий лор-органов и в своей работе придерживаюсь принципа: лечить не отдельные симптомы, а устранять нарушения в функционировании всей системы уха, горла и носа. Только такой подход позволяет добиться стабильного и продолжительного результата.
Если у вас есть интерес к данной теме (например, беспокоит храп у себя или своих близких), оставляйте свои вопросы в комментариях. Я постараюсь ответить на все, что вас интересует.
Комментарии (36)
kenomimi
22.11.2024 06:55Делал септопластику, поскольку после 25 лет резко перестал дышать нос и появился храп. Анализы все в норме были. Лор поставил диагноз "искривление", я сразу настоял на операции, ибо это единственный постоянный метод.
Что скажу... 2-3 дня держат в стационаре, что хорошо, потому что нужны процедуры и наблюдение. Ничего не болит, единственное непрятное (очень-очень неприятно) это когда достают первый раз тампоны... Жесть, искры из глаз летят. Ну и неделю нос не дышит совсем, спать мешает. Зато потом - кайф, ни храпа, ни насморков, ни постоянной заложенности...
Anton_Rizaev Автор
22.11.2024 06:55я сразу настоял на операции, ибо это единственный постоянный метод
Я примерно так же решил эту проблему в своё время. Так что мой опыт, он и со стороны пациента тоже.
единственное непрятное (очень-очень неприятно) это когда достают первый раз тампоны...
В том числе поэтому я от них отказался. Со сплинтами нос дышит сразу и вытаскивать их совершенно не больно. А ещё сплинты обеспечивают лучший по сравнению с тампонами отдаленный результат операции.
Sadok
22.11.2024 06:55в армии тебя за 2 дня вылечат с помощью подушки
Inomaratadeath
22.11.2024 06:55... вот только угрожать тут не надо, да...
Человек старался, хорошую статью написал, другому страждущему помог, поделился своей мудростью...
Может кому-то и кажется что статья не под тематику хабра, мне было читать интересно.
comradeleet
22.11.2024 06:55Нормальная шутка про "охоту на тигра", чего заминусовали?
Inomaratadeath
22.11.2024 06:55кто заминусовал?) мою карму гляньте, я даже плюсовать не могу ))
comradeleet
22.11.2024 06:55Это не в ваш адрес) А к тем, кто утопил минусами человека)
Дело в том, что эти тупые и дикие традиции со срочной службы, вызывают довольно странные чувства, в т.ч. приятной ностальгии)
aggromarus
22.11.2024 06:55а это потому что охотники некудышные. Помимо убийства тигра еще и шкуру снимать нужно :)
VPryadchenko
22.11.2024 06:55Так тонзиллэктомию в итоге провели?
achu
22.11.2024 06:55"Миндалины я удалил..."
VPryadchenko
22.11.2024 06:55Помимо храпа исчезли заложенность носа, пробки из миндалин, нормализовалось носовое дыхание.
Вот это про "исчезли пробки из миндалин" смутило. Так-то понятно, нет миндалин - нет и пробок Х)
botyaslonim
22.11.2024 06:55Класс, как медицина продвинулась!
Мне в 1987 году в обычной райбольнице гланды резали, помню свои привязанные к стулу руки и лицо врачихи с таким зеркальцем, которое всё забрызгано моей кровьюAnton_Rizaev Автор
22.11.2024 06:55Мы выживали как могли
Как хорошо, что сейчас есть возможность обойтись без этого хардкора!
createaddressforsigning
22.11.2024 06:55но страшилки прошлого давно в мозгу и как долбят нос да метровые тампоны в пазуху засовывают (мусагалиев же рассказывал про их извлечение да как его вырубило) - видео легкости процедур никто не показывает ... когда мне десять лет назад молодой врач сказал что надо пробить ноздрю а я пришёл тк у меня в десне шарик надулся - я почти послал его тк на текущую проблему он выписал антибиотиков которые я купил чтобы выкинуть (потом само всё прошло)
alexander222
22.11.2024 06:55А насколько в среднем длительное/болезненное восстановление после увулопалатофарингопластики? Думал об этой операции, но не решился, начитавшись отзывов что очень больно, долго проходит и без гарантии положительного эффекта
Anton_Rizaev Автор
22.11.2024 06:55Буду честен: ощущения так себе, особенно если это настоящая фарингопластика, а не просто отрезать язычок. Но существуют же обезболивающие, а с ними всё не так уж и страшно
PereslavlFoto
22.11.2024 06:55Сколько стоит такая операция?
Как действовать, чтобы лечение оказалось максимально дешёвым? На чём следует сэкономить?
Anton_Rizaev Автор
22.11.2024 06:55Как врач, я всегда бываю очень расстроен, когда финансовый вопрос служит препятствием на пути к здоровью моих пациентов. К счастью, у нас в клинике существует гибкая система скидок, также лечение можно провести в рассрочку.
Конкретно в описанном случае, с учётом большого объёма вмешательства, сумма с учётом наркоза, стационара, расходников и т.п. составила порядка 300 т.р.
Как действовать, чтобы лечение оказалось максимально дешёвым? На чём следует сэкономить?
В чём я глубоко убеждён, так это в том, что не стоит экономить на здоровье
PereslavlFoto
22.11.2024 06:55300 000 / 22 000 = 300 / 22 = 13,6
Это зарплата за тринадцать с половиной месяцев. Поэтому экономить надо на всём.
tommyangelo27
22.11.2024 06:55Делал септопластику в 2021 году. До этого не мог нормально спать, постоянно чувствовал себя угнетённым и подавленным. Как-то можно было жить на сосудосуживающих каплях, но на них легко можно заработать хронический медикаментозный ринит.
Примерно через месяц после операции, когда уже достали пластинки и спал отёк, прям новая жизнь началась. Жалею, что не сделал на несколько лет раньше.
createaddressforsigning
22.11.2024 06:55такто люди почти полторы тысячи лет умеют нос промывать но врачам не выгодны такие знания - процедура максимально простая и нос всегда чистый да никаких побочек: ладошку воды набрал и накланяя голову уровнем-воды дать ей войти до самых верхов ноздри/затора да выйти обратно(ым движением) - так три раза за раз сразу обе ноздри и всё вытекает да как накопилось опять (шестой раз за день перед сном тк во сне хорошо собирается в носу) чтобы дышать всегда чистым носом
Kanut
22.11.2024 06:55Промывание носа помогает далеко не всегда и далеко не всем.
createaddressforsigning
22.11.2024 06:55большинству и не то что лоры делают с ку-ку да грушей на дому - чем раньше начал тем больше пользы а от людей скрывают такую возможность (я только к 29 годам узнал и в носу прям порядок начался) ... я же у лора и на учёте стоял и во взрослой регулярно заходил
Kanut
22.11.2024 06:55я только к 29 годам узнал и в носу прям порядок начался
Вы когда-нибудь про ошибку выжившего слышали? То, что вам это помогло, совсем не означает что оно точно так же всем поможет.
createaddressforsigning
22.11.2024 06:55а то что это помогло больше чем 50% за последние тысячелетия ... я только у одного видел что хлорка чего-то там
Kanut
22.11.2024 06:55Ничего не понял из того что вы тут написали.
createaddressforsigning
22.11.2024 06:55Итак, почему люди храпят?
начало сон-часа во всех детских садиках: а теперь детишки кладём ручки под под правую щёку и засыпаем
NutsUnderline
случай характерный и/или сложный, запущеный? А то такое описание напугать может :)
Мне, например, после мониторинга, рекомендовали только мягкое небо "прижечь" лазером, причем по желанию. И теперь меня еще больше заинтереcовало насчет анастезии и длительности заживания.
про мониторинг кстати можно бы чуть подробнее - людей заинтересует
Anton_Rizaev Автор
Конечно, случай не самый простой, но и не самый сложный. В каждом конкретном случае лечение может быть различным. Иногда и правда бывает достаточно уменьшить небный язычок, или нижние носовые раковины, в таком случае часто бывает достаточно местной анестезии. Если нужна коррекция носовой перегородки или более серьезнон вмешательство в ротоглотке, то нужен общий наркоз.
Про мониторинг, процедура чем-то напоминает холтер: человек спит ночь с определенными датчиками, потом их показания доктор интерпретирует в зависимости от длительности храпа, а особенно от глубины и частоты эпизодов апноэ