Врач задумчиво нахмурил брови, разглядывая снимок, зажатый в негатоскопе. Рядом сидела взволнованная мать. Да и сам маленький пациент, трёх лет от роду, явно чувствовал висящее в воздухе напряжение.
– Третья степень, нужна операция, – наконец произнёс врач. – Консервативное лечение здесь будет неэффективно.
– Неужели ему предстоит то же самое, что и мне? – заволновалась она. В памяти всплыли картины из далёкого детства: окровавленные пелёнки, жуткие инструменты, резкие окрики медсестры, которая привязывала её к креслу. Ощущение беспомощности и страха, боль и металлический привкус крови во рту.
– Ни в коем случае, – спокойно ответил врач. – Сегодня такие операции выполняются под наркозом. Это и намного безопаснее, и несравнимо комфортнее для маленьких пациентов.
– Но ведь наркоз может навредить печени, почкам, головному мозгу…
– Современный наркоз стал на порядок безопаснее, чем еще несколько десятилетий назад, - пояснил врач. – Именно поэтому сегодня под наркозом выполняют гастроскопию, лечение зубов и многие другие процедуры. Если говорить об операции, даже такой относительно небольшой, как аденотомия, то риски, связанные с анестезией, существенно ниже, чем последствия сильного стресса, который ребёнок испытывает при вмешательстве под местным обезболиванием. К тому же без наркоза не получится использовать современный инструментарий: эндоскоп, шейвер, коблатор, которые позволяют минимизировать риск рецидива – повторного роста аденоидов.
– А если у сына есть какие-то особенности здоровья, при которых операция или наркоз опасны? – спросила она.
– Перед любой операцией, в том числе перед аденотомией, проводится комплексное обследование, – ответил врач. – Оно позволяет заранее выявить возможные противопоказания и свести риски осложнений к минимуму.
Такие диалоги – частое явление в кабинете оториноларинголога. Именно в возрасте 3-5 лет чаще всего выявляется увеличение, или гипертрофия, аденоидов – глоточной миндалины, расположенной в носоглотке, позади полости носа, рядом с устьями слуховых (евстахиевых) труб.
Проявляется это, как правило, постоянной заложенностью носа, частыми и затяжными насморками, а также отитами.
Для диагностики сегодня чаще всего проводят эндоскопию носоглотки, иногда рентгенографию.
Степени увеличения аденоидов: когда можно подождать, а когда – нет
Существует три степени гипертрофии аденоидов.
При первой степени они занимают до 1/3 просвета носоглотки, в детском возрасте это вариант нормы.
При второй степени аденоиды закрывают около половины объема. В этом случае чаще всего уже имеются выраженные клинические проявления, и тут возможны два варианта. Если консервативное лечение (гормональные препараты местного действия, физиотерапия) дает хороший и стойкий эффект, то им ограничиваются. Но иногда и при второй степени гипертрофии может потребоваться операция.
При третьей степени аденоиды занимают 2/3 и более объема носоглотки. В этом случае консервативное лечение, как правило, неэффективно и требуется хирургическое лечение.
Нередко бывает, что вместе с аденоидами увеличиваются миндалины, что достаточно закономерно: и те и другие образованы одной и той же лимфоидной тканью. Для такого состояния даже существует отдельный код в международной классификации болезней.
При сочетанной гипертрофии аденоидов и нёбных миндалин, в случае если есть показания, выполняется операция аденотонзиллотомия (частичное удаление миндалин), либо аденотонзиллэктомия (полное удаление миндалин). Последняя выполняется при сочетании гипертрофии миндалин с хроническим тонзиллитом – в этом случае подрезание не только не решает проблему хронического воспаления, а может даже её усугубить.
Почему современные операции не сравнимы с опытом прошлых лет
Когда необходимость операции становится очевидной, важно обсудить два ключевых момента: методику удаления и анестезию. Не секрет, что раньше аденоиды удаляли без наркоза, фактически «на живую», �� использованием аденотома — изогнутого ножа в виде петли. Контроль выполнялся пальцевым исследованием носоглотки. Помимо исключительного стресса для ребёнка, этот метод имел серьёзный недостаток. При удалении аденоидов вслепую легко пропустить кусочек лимфоидной ткани, из которого впоследствии аденоиды вновь могут разрастись – наступит рецидив, который может потребовать повторной операции. Поэтому сегодня такую операцию справедливо считают устаревшей.
Современные операции по удалению аденоидов выполняются под наркозом. На это есть две причины.
Во-первых, наркоз стал более безопасным: современные препараты обладают большей терапевтической широтой и предсказуемостью действия, значительно меньшей частотой побочных эффектов, в частности, на печень, почки, нервную систему, сердце. Появились системы точного дозирования лекарственных препаратов, системы контроля глубины наркоза, сатурации, электрической активности сердца и многих других параметров в реальном времени. Для наркоза теперь используют не один препарат, а сочетание, где каждый компонент отвечает за свою задачу — сон, обезболивание, расслабление мышц. Теперь анестезиологическое риски снизились настолько, что даже лечение зубов и гастроскопию в основном делают под наркозом.
Во-вторых, наркоз стал более доступным – в клиниках появилось достаточное количество оборудования и подготовленные специалисты.
Современные хирургические технологии обязательно предполагают эндоскопический контроль. Чаще всего у детей аденоиды удаляют через рот, реже — через нос; у взрослых, напротив, чаще удаляют через нос. Это связано с тем, что у детей часто глоточная миндалина распространяется ниже уровня нёба.
Классические аденотомы сегодня применяются редко. Им на смену пришли более точные инструменты — шейвер и коблатор. Шейвер представляет собой полую фрезу, подключённую к отсосу. Он одновременно удаляет всю лимфоидную ткань и поддерживает чистоту операционного поля. Коблатор – холодноплазменный инструмент, который практически испаряет ткань, не вызывая при этом, в отличие от лазера, существенного нагрева окружающих тканей.
Важно отметить, что вне зависимости от выбранного хирургом метода удаления аденоидов, болевой синдром после операции встречается крайне редко. В отличие от тонзиллэктомии, обезболивание в послеоперационном периоде обычно не требуется.
Что касается рецидивов, то современные технологии позволяют максимально полно удалить лимфоидную ткань и существенно снизить риск повторного роста. Однако многое по-прежнему зависит от опыта и профессионализма хирурга.
Операция и восстановление на практике
Возвращаясь к нашему маленькому пациенту. Он прошёл стандартное предоперационное обследование, которое заняло около двух часов. Через два дня была выполнена коблационная аденотомия под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Операция длилась около 20 минут, кровопотеря составила менее 5 мл.
В палате его дожидались мама с папой. Ждать им пришлось около часа, поскольку анестезиолог после операции остаётся с пациентом в палате интенсивной терапии до практически полного пробуждения. В тот же день, спустя примерно три часа после операции и после обеда, пациент покинул стационар.
Вечером я, как обычно, связался с родителями. Они сообщили, что сын чувствует себя отлично, ест с аппетитом, боли нет, нос дышит.
В раннем послеоперационном периоде мы рекомендуем воздержаться от посещения детского сада или школы – прежде всего для снижения риска ОРВИ. Также временно ограничиваются интенсивные физические нагрузки и тепловые процедуры (баня, сауна, горячие ванны). При этом прогулки, игры, душ и мытьё головы тёплой водой разрешены.
Через месяц после операции, как обычно, я пригласил нашего пациента с родителями на заключительный контрольный осмотр с помощью гибкого эндоскопа. Процедура безболезненная, и многие дети переносят её спокойно. Правда наш мальчик немного боялся, поэтому папе пришлось взять его на колени. На эндоскопии мы убедились, что носоглотка после операции полностью зажила, и что там не осталось никаких остатков лимфоидной ткани, устья слуховых труб свободны, а на месте аденоидов красуется нежный рубчик.
Как правило, после таких операций длительное наблюдение не требуется. Эндоскопия или КТ делаются только в случае подозрения на рецидив, что бывает нечасто.
Вместо заключения – несколько слов родителям
Я хорошо понимаю тревогу, с которой вы приходите на приём. За словом «операция» часто тянется длинный шлейф личных воспоминаний, чужих историй и страхов, которые к реальности современной медицины уже не имеют отношения. Но почти каждый день я вижу одно и то же: детей, которые до вмешательства плохо спали, часто болели, дышали ртом – и тех же самых детей спустя недели и месяцы после операции. С ровным дыханием, крепким сном, лучшим самочувствием и, что особенно важно, с совершенно другим качеством жизни.
Наша задача как врачей – не просто провести операцию, а сделать это тогда, когда она действительно необходима, безопасно и с прогнозируемым результатом. Ваша задача как родителей – не бояться задавать вопросы и доверять специалистам.
Если операция показана, она помогает ребёнку расти и развиваться без постоянной нехватки воздуха, хронических инфекций и осложнений. А значит — дышать свободно, спать спокойно и быть просто ребёнком. Именно ради этого мы и работаем.
Комментарии (18)
zap_nikita
30.01.2026 07:12Мне удаляли аденоиды, это реально фильм ужасов, где тебя приковывают к стулу, а потом страшными железками выдирают что-то из тебя — такие остались воспоминания. Было ужасно, если сейчас всё лучше, это круто) Хотя бы полный наркоз, уже лучше было бы)
Goron_Dekar
30.01.2026 07:12У меня воспоминаний не осталось, только как от жуткого сна - ошмётки. При том, что отлично помню какие кубики были в этой больнице в игровой для малышей, где ожидали очередь.
Настолько травмирующий опыт, что психика его подтёрла.
dzmitry_li
30.01.2026 07:12а меня, сука, дважды так резали!
(почему дважды, не помню, дошкольник был. Возможно врачи ошиблись, и вместо удаления полипов в носу повторно вырезали откуда-то взявшиеся новые гланды. Прошло 40 лет - а боль, привязывание, инструменты и издёвка "ты же мальчик! вон девочка до тебя не плакала" - помню до сих пор....
akod67
30.01.2026 07:12до сих пор воспоминания из детства, как привязывали меня орущего к стулу после попыток провести манипуляции "по хорошему".
pvzh
30.01.2026 07:12Лучше бы вообще не доводить до такого. За все случаи не скажу, но часто - родители и работники соцучереждений тупо не в курсе что надо поддерживать нормальный микроклимат везде где обитает ребёнок. Или боятся что-то менять. Плюс это сложно, купить гигрометр и увлажнитель, потом обслуживать. Всё это из личного опыта с "не садовским" ребёнком и угрозой операции.
iferrrnil
30.01.2026 07:12попадался мне как-то шорц на ютубе (вырезка из какого-то подкаста), там ученый говорил, что если аденоиды увеличены у детей с раннего возраста, то лучше удалять их т.к. если не удалить ребенок хуже спит, а это критично, это прям существенно может повлиять на его умственные способности в дальнейшем
DMGarikk
30.01.2026 07:12ЛОРы делятся на два равных лагеря, одни строго за удаление, другие строго против
Anton_Rizaev Автор
30.01.2026 07:12Те, которые оперируют, обычно не рассматривают операцию как нечто из ряда вон выходящее, просто один из методов лечения, у которого есть свои показания. Те ЛОРы, которые сами не оперируют, направляют на операцию исключительно редко, когда вопрос о хирургическом лечении давно перезрел. Их тоже можно понять, они действуют в интересах пациента, если нет на примете надёжного хирурга - мало ли в какие руки попадёт их пациент?
barseek
30.01.2026 07:12Супруге пару недель назад делали операцию под общим наркозом. Как и сто лет назад - маску на лицо и в нее по шлангу какую-то дрянь типа хлороформа. Сожгли гортань и легкие, до сих пор последствия ощущаются. Внутривенного, сказали, у них нет. Но в отчете об операции (сам видел) - записали "внутривенный наркоз". До этого сам как-то делал гастроэндоскопию в СПб, уточнил заранее - под наркозом или нет - заверили что да. А когда пришел в кабинет, то дали выпить стакан какой-то жижи, а на мои претензии по поводу наркоза пожали плечами.
Anton_Rizaev Автор
30.01.2026 07:12Мне сложно комментировать вопрос наркоза не будучи анестезиологом, и не зная какие были использованы препараты. Возможно, что и правда, кое-где используются устаревшие схемы наркоза, а возможно дело в особенностях реакции на наркоз конкретного человека
pbw
30.01.2026 07:12О! Какие глубоко утонувшие воспоминания статья выдернула на поверхность!
А я за полвека оказывается не забыл как это происходило.
Старое здание с высокими потолками. Толпа разновозрастных и недобрых детей, окна на замерзшую реку, вечный запах какой-то дезинфекции, три дня принудительного кефира по вечерам.
Меня "купили" на корню, сказав, что: мы тебе быстренько чикнем кой чего в горле, а потом получишь много мороженого, твоя мама его уже купила! Ну и все, после слов "мороженое" -остальное казалось неважным.
На второй день меня завели в освещенное одной лампой помещение с коричневым кафельным полом. Посадили на железное кресло. Да, просто железное, холодное и прочное. Две здоровенные тетки синхронно меня схватили, одна навалилась своими жирными телесами так, что я и квакнуть не мог. А вторая стала спокойно привязывать ноги и руки какими то свернутыми в жгуты тряпками к этому вот железному креслу. Я не мог понять, что тут происходит, обещали мороженое, а сами зачем-то меня вяжут?!
Привязав, запрокинули голову на подголовник, и вторая тетка схватилась за мою голову, не оставляя шансов пошевелиться. Вторая жестким голосом потребовала открыть рот, и показала странный предмет П-образной формы, с заточенным внутренним краем.
Дальше все было быстро, и почему-то не больно. Гораздо больнее было потом, когда меня отвязали и выпустили. Мне выдали эмалированную кружкечку, в которой было едва ли полстакана полурастаявшего мороженого, белого и невкусного... А я же ждал свое любимое, и брикет как минимум! Тогда-то я и понял, что мое мороженое они украли, а мне отдали то, что им самим не понравилось.
DMGarikk
отец мне рассказывал адские истории из своего детства, как ему гланды и аденойды удаляли... это реально какойто мрак в плане травматичности, мне всё детство выписывали направление на их удаление, но родители славабогу меня туда не отвели...но и проблем с отитами и храпом у меня не было
RTFM13
Про лучшую в мире советскую медицину - всё правда, испытал на себе. С тех пор 40 лет не хожу к врачам вообще (с минимальными исключениями). Но больше всего почему-то запомнилось ни боль, ни кровища в товарных количествах, ни антураж то ли морга то ли мясокомбината, ни канат которым меня примотали к креслу, ни скрежет по костям черепа раскалённой на газовой горелке железяки странной формы (это все как-то еще можно оправдать необходимостью и целесообразностью), а как
хирургмясник врал моей матери что операцию делали под наркозом. "Дорогой дневник, мне не подобрать слов, чтобы описать всю боль и унижение, которое я испытал". Когда через пол года симптомы вернулись и матери предложили повторную операцию... ну как "предложили"... "вот направление, придёте такого-то числа на такой-то мясокомбинат". В общем я сказал матери что убью её во сне если она попытается меня туда отвести. И нет это не было нормой общения в семье даже близко. Но я до конца не уверен что это была метафора. Так или иначе мысль я донёс и про операцию никто больше не заикался, никаких там уговоров что "если не делать будет хуже" и т.п.А потом к 18 годам все симптомы исчезли сами, а еще чуть позже я прочитал в интернете что удаление аденоидов признано неэффективным (если не совсем прям труба и ребенок задыхается) из-за рецедивов и того что к 18 годам оно само проходит.
Anton_Rizaev Автор
Про рецидивы, тут всё зависит от того, насколько тщательно удалены аденоиды. К примеру, я в этом плане очень большой перфекционист, и за 15 лет хирургической практики, я знаю только о трёх случаях рецидивов после моих аденотомий, хотя со всеми пациентами я всегда на связи, и эти операции бывают по несколько штук каждую неделю.
По поводу редукции аденоидов с возрастом, чаще всего да, так и бывает, но вместе с тем полно случаев, когда мы удаляем аденоиды взрослым, т.е. аденоиды уменьшатся с возрастом скорее всего, но совершенно не обязательно.
Что касается исследований о неэффективности аденотомия,то каждый год в мире выходит много тысяч результатов различных исследований, которые доказывают и опровергают всё, что угодно, так что здесь важнее тенденция: во всём мире эта операция широко применяется и большинством врачей считается эффективной. Лично у меня была возможность проверить её эффективность на собственных детях, которых я лично оперировал, результатом остался доволен
ruomserg
Объясняю на пальцах. В СССР была плановая система здравоохранения. Это означало, что у врачей с одной стороны был план по сокращению дней временной нетрудоспособности трудящихся (куда автоматом входили больничные для мам). А с другой стороны - количество плановых операций, которые должны были провести ЛОР-хирурги. Невыполнение планов - в СССР не приветствовалось (хотя в разное время - с разной степенью серьезности: начиная от направления в исправительные учреждения Колымы, заканчивая "ну вы хотя бы в отчетности-то напишите что выполнили!").
Два этих фактора заставляли педиатров писать направление на удаление аденоидов буквально всем подряд. Ибо в плановом хозяйстве СССР это была беспроигрышная стратегия:
Если ребенок станет меньше болеть, то улучшится показатель "потери рабочего времени по вине системы здравоохранения": +1 балл в ведомственной отчетности. Если будет болеть столько же - 0 баллов. В любом случае - хуже не станет.
Удаление аденоидов - технически простая и безопасная операция, и если делать ее без наркоза - то риск убить пациента практически осутствует: +1 балл в ведомственной отчетности. Закрывать же план по операциям более серьезными и инвазивными вмешательствами - может выйти себе дороже.
А на самого пациента - врачам было глубоко насрать. Это были советские врачи, в третьем поколении работавшие на государство а не на человека. Были, разумеется, врачи-гуманисты (особенно из старых династий) - но большинство было аккуратно согнуто в нужную форму еще в медицинском институте...
И это - не единственная гримаса тогдашей системы. Мы ржем над немецкими врачами, которые все болезни лечат ибупрофеном! А производственная врач на предприятии моих родителей - все лечила аспирином. Единственный способ получить больничный был - явиться с температурой 38 и выше. И даже в этом случае - сука в белом халате давала его на три дня вместо положенных пяти. Вдруг у тебя на третий день температура спадет - и можно будет тебя на работу отправить ?! И похрен ей - что у тебя башка раскалывается, и руки от слабости дрожат... С каждого инженера по два дня экономии больничных - вот уже и заявка на победу в социалистическом соревновании по медицинской линии!
Поэтому я и говорю, что в СССР хотят только те, кто его не видели... Ну или папа-мама первые секретари республики и выше...
Goron_Dekar
Давайте мы с вами перепишем ваш пост, но к слову "план" добавим KPI. И - Вуаля! Мы получаем американскую систему здравоохранения! Из изменений только дополнительный план на использование девайсов, типо нарисованных в статье. Надо увеличить ценник для страховой, вот, используем вундервафлю. Не удивлюсь ещё, что сменные носики пластиковые (чтобы не дай бог не автоклавировали!) стоят по 600$.
ruomserg
Ну систему здравоохранения США кто только не пинает... Но тем не менее - пока сохраняется частичное финансирование из кармана пациента, и пока пациент имеет право выбирать врача - до той степени оскотинивания как в СССР дойти, имхо, невозможно. СССР был в этом смысле манифестом лозунга: "...и х@й ты что с этим сделаешь!". Вот тебе участковый врач, и другого для тебя нету. Вот тебе жилищная контора - и другой для тебя нету. Вот тебе разбавленная сметана в магазине - а другой торговой сети нету! И так по всем пунктам списка...
Anton_Rizaev Автор
В точку. Рукоятка для коблатора одноразовая и стоит что-то около 200 $