Во всем мире растет количество аллергических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, в частности таких как поллиноз, бронхиальная астма и полипозный риносинусит.  За последние 100 лет их частота выросла в десятки раз по всему миру.

Среди причин – ухудшение экологии, преобладание в нашем рационе обработанных продуктов и искусственных добавок, нехватка клетчатки, генетическая предрасположенность, удлинение сезона цветения растений из-за климатических изменений.

Как вы понимаете, не последняя роль в лечении аллергических заболеваний отводится оториноларингологу.

Сегодня хочу поделиться историей, которая наглядно демонстрирует, как полипозный риносинусит может влиять на самочувствие и качество жизни. Но история эта со счастливым концом, ведь современные методы лечения позволяют эффективно справляться с этим заболеванием.

Почему не дышит нос?

Ко мне обратилась пациентка, назовем ее Мария, 42 года. Ее главной жалобой была заложенность носа, которая не проходила уже три года. Мария перепробовала все: спреи с гормонами, антигистаминные, народные средства. Эффект был временным. Со временем добавились потеря обоняния «не чувствую даже кофе по утрам» и головные боли.

При эндоскопическом осмотре я обнаружил в обеих половинах полости носа крупные полипы — полупрозрачные, студенистые разрастания, блокирующие соустья пазух. Полипы напоминали гроздья винограда, которые не только мешали дыханию, но и создавали идеальные условия для хронического воспаления. 

Полипы: это вообще что?

Полипы носа — это доброкачественные образования, возникающие на фоне хронического воспаления слизистой. Чаще всего это воспаление аллергического характера, появление полипов нередко сопутствует аллергическому риниту и бронхиальной астме. Они растут медленно, но уверенно: сначала незаметно, затем превращают носовое дыхание в квест, а обоняние — в воспоминание. 

Консервативное лечение хорошо известно и широко применяется: это гормональные спреи местного действия, они значительно замедляют рост полипов. Но проблема в том, что растут полипы чаще всего из пазух, а их соустья, и так достаточно узкие, со временем оказываются заблокированными полипозной тканью. Поэтому со временем лекарства перестают помогать.

Диагностика: Что? Где? Когда?

В первую очередь я назначил Марии КТ придаточных пазух. Снимки показали, что полипы, как это чаще всего и бывает, заполнили не только носовые ходы, но и все околоносовые пазухи, а в верхнечелюстных пазухах скопился густой секрет. Кроме того, сделали исследование назального секрета: риноцитограмму, которая показала повышение количества эозинофилов, что свидетельствует об аллергическом воспалении.

Важный момент: полипы часто рецидивируют, поэтому перед операцией с целью исключения аллергического компонента мы сделали панель аллерготестов и проверили функцию легких (связь с астмой — не редкость). У Марии выявили аллергию к клещам домашней пыли, что объясняло эозинофильное воспаление. 

План лечения

Марии требовалась эндоскопическая полисинусотомия с расширением соустий всех пазух и удалением из этих пазух заполняющих их полипов. Это современная, малоинвазивная и функциональная операция (FESS — Functional Endoscopic Sinus Surgery). Её цель: не только улучшить дыхание, удалив полипы из носа, но и многократно повысить эффективность тех самых гормональных спреев местного действия, хорошо расширив соустья пазух.

Я объяснил, что операция — не «вырезать и забыть», а первый шаг. После нее важно продолжать терапию топическими стероидами и контролировать аллергию, чтобы снизить риск рецидива. 

Как проходит операция: ювелирная работа в носу 

Операцию мы выполнили под общим наркозом с использованием эндоскопа и шейвера, или как его ещё называют микродебридера (специальный инструмент с вращающимся лезвием, которое сбривает полипы, не травмируя здоровые ткани). Это позволяет быстро и деликатно удалять полипы даже в анатомически узких зонах. 

Процедура занимает около двух часов. На первый взгляд может показаться, что это долго, но не смотря на небольшие размеры анатомической зоны, объем операции немаленький, а действовать нужно аккуратно, чтобы не травмировать окружающие структуры: основание черепа, орбиту, зрительный нерв, носослезный канал внутреннюю сонную и другие артерии и т.д. сама операция состоит из нескольких этапов:

1. Удаление полипов из общих носовых ходов. 

2. Расширение соустий верхнечелюстных пазух, удаление из них полипов. 

3. Вскрытие через естественные соустья клиновидных пазух, удаление из них полипов.

4. Вскрытие решетчатых пазух и объединение их в единую полость, после чего через них (т.е. трансэтмоидально) дополнительно раскрываются клиновидные пазухи.

5. Вскрытие через естественные соустья лобных пазух, удаление из них полипов.

Важный нюанс: в основном после операции я не ставлю тампоны в общие носовые ходы. Иногда губчатые полимерные современные тампоны длиной 3,5 см. приходится ставить в средние носовые ходы, узкое пространство, куда открываются соустья большинства пазух. Нос с ними дышит, а доставать их... Ну не то, чтобы прямо приятно, но это процедура совершенно без намёка на экстрим.

Послеоперационный период: «Я снова чувствую запахи!» 

Первые сутки Мария провела в стационаре. На следующий день перед выпиской мы промыли все пазухи от сгустков через расширенные в ходе операции естественные соустья, почистили их аспиратором под контролем эндоскопа и отпустили пациентку домой. После операций нос сразу дышит гораздо лучше, чем до операции, но первую неделю-две не очень стабильно, несколько раз в день его нужно промывать.

Уже через неделю Мария с радостью сообщила, что нос дышит замечательно, а примерно через месяц вернулось обоняние. Правда, она призналась, что за годы его отсутствия совершенно позабыла, что оказывается, далеко не все запахи приятны.

Почему не стоит мириться с полипами  

История Марии достаточно типична в наше время. Полипы редко исчезают сами, а их рост приводит к осложнениям из-за хронической гипоксии. Современная эндоскопическая хирургия позволяет решить проблему малотравматично, а грамотная послеоперационная терапия — минимизировать риск рецидива.  

Вместо заключения  

Если ваш нос забит, как дорога в центре Москвы перед Новым годом, а обоняние стало роскошью — не списывайте это на врожденное или возрастное. Полипы, искривления, хронические синуситы — решаемые проблемы. Как сказал один мой пациент: "Лучше один раз решиться на операцию, чем годами задыхаться".

P.S. Если у вас есть вопросы о полипах, методах лечения или вы хотите узнать, подходит ли вам эндоскопическая операция, — задавайте их в комментариях. Отвечу каждому, ведь даже «маленькие» лор-проблемы не должны становиться частью жизни.  

Антон Ризаев, оториноларинголог, СМ-Клиника.  

Люблю сложные случаи, ценю дотошных пациентов и верю, что медицина должна быть комфортной.