Всем привет!
Наконец-то дошли руки до написания очередной статьи. Ну как дошли… Начать писать ее можно было бы еще полгода назад. А я люблю рассказывать о полностью завершенном клиническом случае с долгосрочными наблюдениями. Поэтому большинство моих статей это в среднем 2 года, описанные в 5 минутном очерке.
Было решено, что если я хочу баловать вас своими статьями, то стоит публиковать их пусть и незавершенными, но интересными, заставляющими ждать продолжение. Прямо как сериал, который уже изрядно достал, но досмотреть надо.
ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!
Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и
расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.
Сразу скажу про «тематику Хабра» и «статья не подходит». На Хабре когда-то был раздел «Гиктаймс», с чего я и начинал. Есть соответствующие хабы — «читальный зал» и «здоровье», где я, собственно, пишу. Правил сайта — не нарушаю. Убедиться в этом можно по количеству опубликованных статей и карме. Поэтому, если вам очень хочется поставить «минус» — уж лучше ставьте «личная неприязнь», тут я вас понять смогу ;-) А еще лучше, просто оставьте без внимания, если сильно триггерит. Спасибо!
Сегодня я делюсь с вами очередным клиническим случаем, который берет свое начало в декабре 2024 года.
Стояла поздняя осень. Конец ноября. Стоял и я. На улице снежок, морозец жмёт, поднял воротничок… Как вдруг приходит сообщение от моего читателя. Да-да, я своего рода популярный писатель. Не помню, что именно было в тот день, но помню точно – смеркалось. А закат был ал, был ал как коленочки…
Возможно, именно сейчас Владислав читает эти строки вместе с вами и вспоминает, как все начиналось. Как же мне было приятно услышать положительные отзывы о моих работах и уж тем более то, что Владислав доверил мне лечение своего папы.
Я подготовился к приему заранее, посмотрел компьютерную томографию, которую он мне прислал.
И будет фарш,
И будет мясо,
И будет закат.
По снимку видно, что необходим комплексных подход к проблеме, который будет включать в себя мою работу, как хирурга, так и смежных специалистов. Гигиениста, ортопеда и терапевта.
В полости рта ситуация выглядит так:
Отмечается сильная истираемость зубов в связи с длительным отсутствием полноценного контакта в жевательном отделе.
В связи с тем, что Руслан приезжает из другого города, первым делом я провел удаление всех зубов, которые невозможно было сохранить. Потому как часики тикают, а заживление после удаления занимает около 2 - 3 месяцев.
И вот спустя 2.5 месяца в феврале 2025 Руслан снова приехал в Москву.
Первым делом была проведена профессиональная гигиена полости рта. Соглашусь, ее нужно было сделать еще до удаления зубов, но мы не укладывались в сроки.
Отмечается пигментированный зубной налет и отложения солей (зачеркнуто) камней в области зубов на нижней челюсти с язычной стороны.
После чистки:
Уже на следующий день была запланирована имплантация.
Дабы не перегружать вас обилием одинаковых картинок, я оставлю один рентгеновский снимок, но отмечу, что установка имплантатов на верхней и нижней челюсти проводилась с разницей в 10 дней.
На верхней челюсти было дополнительно удалено два боковых резца с одномоментной установкой имплантатов, так же они были установлены в области четверок и шестых зубов. Дополнительно было проведено наращивание костной ткани - двусторонний синус - лифтинг. О том, что это такое, можно почитать ТУТ.
После нехитрых манипуляций мы прощаемся с Русланом на 4 месяца.
Этого времени достаточно на приживление имплантатов.
Правда продолжили мы лишь через полгода, а именно в августе 2025. Так пожелал Руслан.
Снова была проведена профессиональная гигиена:
После чего пациент был направлен к ортопеду на слепки:
Спустя две недели произведена фиксация временных коронок.
Коронки на имплантатах на нижней челюсти:
Параллельно я удалил два центральных верхних резца, после чего были зафиксированы все остальные временные коронки.
Подчеркну - коронки временные (!), все они будут заменены на постоянные.
Будут одинакового цвета и тд и тп.
Именно поэтому я люблю публиковать статьи с законченным лечением. Чтобы вы могли насладиться результатом в полной мере.
Так как завершение работы может растянуться еще на полгода - год, я решил, что начну-ка я эту статью уже сейчас. Но обещаю, как только у меня будут фотографии итоговой работы, я сразу с вами поделюсь.
Контрольный рентгеновский снимок:
Вот как было:
А как стало на промежуточном этапе:
Согласитесь, выглядит очень даже неплохо, если опустить цвет.
Спасибо за внимание.
С уважением, Андрей Дашков
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов и костные пластики:
Про зубы мудрости и их удаление:
Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I
Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II
Челюстно-лицевая хирургия или нет? Вот в чем вопрос… Часть II
Про профессиональную гигиену полости рта:
И, конечно:
Пластика десны (гингивопластика) в области установленного имплантата
Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
baldr
Спасибо за ваши статьи. Но, я думаю, всех интересует также стоимость лечения таких случаев. Например, у меня ситуация, наверное, ещё хуже и хотелось бы примерно знать сколько копить денег на случай когда я решусь что-то с этим сделать..
autoanswerzzz
это только кажется что хуже - стоматологии в основном делятся на два типа:
back2school тк предлагают уровень арендованого в школе кресла - фактически это омс-уровень где световые мажут поверх тёмных пятен да штифтами всё востановят из любого состояния чтобы потом все очаги включая дыры в челюстях сами прошли
вырвать&накрутить (даже соглашаются на ауто-трансплантацию чтобы потом всё же накрутить) без гигиен сразу в первом приёме корейско-швейцарских по цене немецких безметальных да ещё бы развести на all-in-one (в случае статьи хотя бы частично челюсти) объясняя что клиент не выдержит год лечения да потеряется поэтому не будем терять год когда можно все зубы за неделю (обычное мышление кмн стоматологии комплесника терапевт-хирург-ортосы-имплантолог и женщины у которой муж на сво с самого её начала)
опытный микроскопист вытащит вам 2/3 челюсти спася от 11 имплантантов + опытный ортодонт и гнатолог двинут вам 8ки на 7ки и 7ки в отсутствующие 6ки не убив их да челюсть на место вернув все свои сдвинувшие в пустоту зубы из волнового прикуса поставив/сдвинув нижнию челюсть на место + нормальный хирург вытащит невышедшую самую сложную 18ку держащей ряд зубов под пазухой аутой куданить в 25ть чтобы исключить вам синусы 26-27 тк знает&умеет крестальный (почему-то редкость хотя уже сорок лет да для неё всё есть на региональных складах поставщиков) + ортопед восстановит вам всё остальное тк для него всё уже сделали = по деньгам это будет как выдернуть&вкрутить (через полтора месяца уже на постояную коронку) но зато свои подвижные хотя сильно дольше (зуб быстрее полугода не двигается тк десне надо перестроится и ауто своими имплантами три месяца приживается с риском 50/50 прирасти к кости)
главное не вестись на 99% приживаемости (в мск недавно много накрутили швейцарской титан бразилии с 60% отторжениями) - имплант ставят такой который легко потом удалить пээтому не ставят танталовые трабикулярные/губчатые от столетнего производителя протезов тк потом их просто короной высверливают вместе с десной и костью а не выкручивают как grade5 шуруп обратно
dashkovandrey Автор
Ни...чего не понял, но очень интересно.
autoanswerzzz
ну и самое главное - никто не любит сложные случай: молчуны будут предлагать удалить и приходить через полгода чтобы им думать как вас лечить/протезировать забывая сказать что время пошло да через от2 года будет сильно сложнее что-то делать: без внчс вообще никуда не заходи - да если сами делают снимок-кт то пусть делают с ним да (обычно приходящий) челюстник какой-нибудь больницы тоже должен посмотреть а то игры в положения сместят тебе челюсть зажав боковой пучок нервов в лучшем случае до головных болей но там же звук&видео проходят да сделают тебя киборгом
dashkovandrey Автор
Все, что представлено в статье - около 2х млн. за год.
autoanswerzzz
типичные цены алтуфьево (290тр/имп) - в центре до500тр можно сделать (тк уже 65тр/имп под ключ такой же и опт от3шт те дешевле) да за полгода
dashkovandrey Автор
У Вас был какой-то негативный опыт или?.. крик души?
PereslavlFoto
2 000 000 / 12 = 166 000 в месяц.
Для такого лечения надо зарабатывать больше двухсот тысяч рублей в месяц. А это значит — или 8 полных ставок, или 16 полуставок, или 32 четвертные ставки. То есть на такую зарплату можно содержать большую научную лабораторию.
dashkovandrey Автор
Мне всегда казалось, что люди разные, как и зарплаты, условия труда, жизни и так далее. Еще бывает, что люди откладывают деньги. В остальном неплохой, но сомнительный комментарий в плане посыла. Спасибо.
PereslavlFoto
Смысл комментария в том, что вы рассказываете о несбыточном.
Заодно позвольте вопрос. На первом рентгене видны корни. Зачем вы стараетесь удалять корни, а не ставить на них металлические вкладки под коронку?
Спасибо.
dashkovandrey Автор
Опять же… для Руслана, например - оказалось «сбыточным».
Зубы, отмеченные красным - критично выдвинулись в сторону отсутствующих. Это лишь фрагмент компьютерной томографии. В области корней - выраженные воспалительные явления, которые в данном случае, увы, не перелечить. Зубы, отмеченные зеленым цветом - подвижны, убыль костной ткани более половины длины корня. Одним словом - лечение подобных зубов не представляется возможным. Единственное правильное решение - удаление. Адекватные врачи всегда стараются спасти свои зубы, но в том случае, если это оправдано и гарантийно. Поэтому и были оставлены все остальные зубы, тогда как пациент был готов на удаление их всех.
PereslavlFoto
Всё это — отличный пример того, как вы, врач, видите на снимке намного больше, чем видим мы, участники Хабра.
0mogol0
Перефразируя старый анекдот - можно содержать "Большую малонаучную лабораторию". Потому что хороший специалист пойдёт работать за достойные деньги.
Вам правильно указали, что люди разные и зарабатывают все по разному.
dashkovandrey Автор
Спасибо, что поддержали!
PereslavlFoto
Из ваших слов следует, что во многих научных организациях России вообще нет хороших специалистов.
0mogol0
я конечно мог бы вам напомнить советский анекдот про львов в НИИ для поддержания дисциплины, но просто ограничусь советом не пытаться считать чужие деньги.
Подобные попытки в первую очередь не украшают вас. Я знаю людей которые зарабатывают, как много меньше, так и много больше меня. И я не вижу ничего ужасного, что я могу позволить себе то, что не могут позволить первые, а вторые могут позволить себе то, что не могу позволить себе я.
ru4pae
Когда правительство считает мои деньги это правильно, а когда я хочу посчитать деньги правительства это..?
Я думаю норму о том что считать чужие деньги моветон, придумали неприлично богатые люди.