Всем привет! Я написал огромное количество статей на тему удаления ретенированных зубов мудрости, а сегодня решил вас побаловать удалением ретенированного клыка. Да-да, все верно. Не только восьмерки могут не прорезаться, но и любой другой зуб, зачастую таким является клык.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

Сразу скажу про «тематику хабра» и «статья не подходит». На Хабре когда-то был раздел «Гиктаймс», с чего я и начинал. Есть соответсвующие хабы — «читальный зал» и «здоровье», где я, собственно, пишу. Правил сайта — не нарушаю. Убедиться в этом можно по количеству опубликованных статей и карме. Поэтому, если вам очень хочется поставить «минус» — уж лучше ставьте «личная неприязнь», тут я вас понять смогу ;)

Только сейчас обратил внимание, что практически каждая моя статья начинается в 2018 году, это ж сколько лет наблюдений. А вы видите клинический случай от и до, за 10 минут прочтения статьи.

Это вам не добрая половина стоматологических «гуру лекторов», которые сделали одну, как им кажется, офигительную операцию, закончив презентацию фоткой с осмотра. Даже не снятия швов. Разъезжают с ней по стране вот уже 10 лет, пытаются заинтересовать и «обучить» какого – нибудь «студента», который имея хотя бы пару извилин понимает, что ему втирают какую-то дичь. Пока «напыщенный фазан» ходит взад-вперед по сцене, «студент» тихонько обсуждает этот пипец с соседом, и они оба охреневают от «лектора», и от того, что большинство сидят с открытым ртом, и воспринимают все происходящее, как что-то грандиозное.

Именно такие чувства раз за разом появляются у меня при посещении некоторых курсов. НЕ ВСЕХ, конечно. Есть просто парочка «светил», которые вызывают лишь смех и слёзы, хотя в стоматологических кругах они прямо-таки «звезды».

Ретенированный клык. Тот еще адок. Ортодонты при помощи брекетов и специальных тяг стараются такие зубы ставить на место, но это удается не так часто. Стоит заметить, что расположение подобных зубов в челюсти – непредсказуемо. Бывают случаи, когда лучше туда и не лезть.

В основном, зная про наличие такого зуба, необходимо периодически делать рентгеновские снимки и наблюдать не творит ли он бардак.



В случае, о котором я расскажу сегодня произошло следующее. У пациента 50ти лет вдруг ломается молочный клык. Вы не ослышались, молочный клык в 50 лет. Если постоянный зуб не прорезается или вдруг отсутствует его зачаток, то, условно, у молочных зубов не происходит полноценный процесс рассасывания корня, такие зубы могут служить долгие годы.



Та черная полоска, проходящая через зуб, появилась после характерного хруста, который услышал пациент во время еды.

Как вариант, можно было бы удалить молочный клык и оставить все, как есть. Но проблема в том, что после этого соседние зубы будут наклоняться в сторону отсутствующего, что приведет к серьезным проблемам. Что-то типа того:



Плюс перспектива остаться вовсе без зуба пациента, мягко говоря, не привлекала. Проблема была лишь в том, что где-то там внутри сидел клык. Его наличие не позволяет поставить имплантат нужных размеров, не задев этот зуб.



На момент первой встречи мы остановились на удалении молочного зуба, далее пациент ушел «готовиться» к удалению постоянного и к имплантации.

Предупрежу еще раз, ну так, мало ли.

ЩАС БУИТ МЯСО



Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, всё начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.
Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия:



Гель – паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.

Десну «смазали» – она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной анестезии).

В современной стоматологии основным, но не единственным действующим веществом анестетика является «Артикаин» – в той или иной концентрации.
На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.



В данном случае представлен «Ультракаин». Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле — 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной — 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко, лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии или при острых гнойных воспалениях.

После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а распатора — скелетирование кости (отделение надкостницы от компактного вещества кости).



Разрез:



Скелетирование кости:



При помощи специального наконечника и бора зуб делится:



Удаление проводится элеватором:



Достаем сначала коронковую часть зуба, затем корневую:



В лунку удаленного зуба помещается гемостатическая губка:



Вот и всё. Ретенированный клык – удален. Операция заняла около 10 минут.

Но это еще не все, условия позволяют провести установку имплантата сразу после удаления.

Для того, чтобы статья получилась менее объемной я опущу подробный разбор этапности имплантции. У меня есть отдельная полноценная статья на эту тему – Установка имплантата, как это делается?

При помощи уже другого наконечника и специальных боров повышающего диаметра, проводится подготовка ложа под имплантат:



Далее проверка положения при помощи специального пина:



Ну и установка самого имплантата:



Далее выкручивается «имплантодержатель»:



И вкручивается формирователь десны:



Наложение швов (ножницы и иглодержатель):



Используется шовный материал – монофиламент (нерассасывающаяся нитка наподобие лески). В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями:



И вся операция по удалению ретенированного клыка и установке имплантата – закончена. От и до заняло около 35 минут.



Так выглядит рана через день на осмотре:



Через 10 дней я снял швы, и мы расстались с пациентом на 4 месяца до момента, когда можно будет заниматься протезированием, а именно установкой коронки.

Изготовлена временная коронка:



Спустя 4 месяца, ортопед приступил к подборке цвета уже для постоянной коронки (на фото ниже временная коронка на клыке):



Установлена постоянная керамическая коронка:



Пациенту была рекомендована пластика десны еще на этапе временного протезирования, но он от нее отказалася. Промежутки между зубами пациента не парили – на ортодонтическое лечение до имплантации, он тоже был не готов.

Рентгеновский снимок после установки постоянной коронки:



Вот так «легко и просто» проводится удаление ретенированного клыка.
Надеюсь, вам понравилось.

А на этом все.

С уважением, Андрей Дашков

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

• Установка имплантата: как это делается?
• Синус-лифтинг: как это делается?
• Расщепление в стоматологии: как это делается?
• Пересадка костного блока: как это делается?
• Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
• Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу
• Тотальное протезирование на имплантатах
• Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка

Про зубы мудрости и их удаление:

• Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
• Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I
• Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II
• Удаление зубов мудрости. Как это делается?
• ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…
• Челюстно-лицевая хирургия или нет? Вот в чем вопрос… Часть II
• Онемение после удаления зуба мудрости
• Зубы мудрости: «Выше только...»
• Зубы мудрости: Тянем-потянем!

Про профессиональную гигиену полости рта:

• Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение
• Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?
  

И, конечно:

• Карательная стоматология или «Нижегородская резня»
• Бруксизм, или дентальный компрессионный синдром
• Исправление прикуса и имплантация зубов, в чём связь?
• Вестибулопластика: как это делается?⁠⁠
• Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?
• Комплексный подход в стоматологии
• Дистализация зубов
• Сверхкомплектные зубы
• Удаление зуба, «недорого»… последствия
• Удаление зуба: как это делается?
• Стоматология: ожидание и реальность
• Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
• Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)