Здравствуйте, дорогие друзья! Однажды я рассказывал вам, что удаление зуба – это отнюдь не самая простая и примитивная манипуляция в хирургической стоматологии, как многие из вас могут думать.
В моей статье «Удаление зуба, «недорого»… последствия», я приводил примеры травматичного и атравматичного удаления зубов. Как, если бы вы попали на прием к левоориентированному коновалу, который разнесет вам половину головы, или же к белому гетеросексуалу (меньшинству), который умеет это делать аккуратно.
Если данная статья ускользнула от вашего внимания так же, как и «нерабочие» рабочие дни, я настоятельно рекомендую ее прочесть.
Я хочу, чтобы вы уловили саму суть, чтобы ваше отношение к такой манипуляции, как удаление зуба, изменилось и вы перестали считать, что с этим справится любой дворовой батрак.
ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!
Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови ирасчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.
Ладно, хватит разглагольствований, перейдем к сути вопроса.
Рассмотрим пару примеров того, как можно удалить зуб.
Например, с куском вашей головы, вырвав все костные стенки:
Оранжевой линией выделено, как должно быть (условно)
Красной линией – как стало.
А можно сделать немного нежнее и учтивее, как настоящий джентльмен, чтобы максимально сохранить костную ткань вокруг удаляемых зубов:
Предположим, нужно удалить шестой зуб сверху (ниже фрагмент компьютерной томографии, поэтому получился не такой четкий снимок, как хотелось бы):
Зуб в подавляющем большинстве случаев трехкорневой. Почему в подавляющем? Потому что бывают аномалии, когда два щечных корня срастаются между собой, но чаще это бывает с верхними семерками.
На снимке ниже представлена проекция, как если бы вы смотрели сверху вниз на жевательную поверхность всех зубов. Определенный срез, где хорошо видно, что корня именно три:
Вот этот зуб в полости рта:
Как вы думаете, с чего мы начнем, опуская все эти анестезии и прочее? Ухватим его щипцами и начнем неистово шатать то в одну, то в другую сторону в надежде, что он выскочит быстрее, чем пациент скажет: «Ой, а это что – кусок челюсти?»
Нет-нет, все не так. Задвиньте подальше свое советское представление о стоматологии и читайте так, как текст читают. Точнее смотрите (хотя кому как удобнее).
Как мы выяснили выше, у нас есть зуб. И не просто зуб, а нормальный такой крепенький трехкорневой моляр на верхней челюсти.
Первым делом при помощи наконечника с охлаждением и бора сносим старую пломбу, да и всю коронковую часть зуба в целом, но (подчеркиваю) делаем это нежно и старательно.
В процессе удаления зуба старая пломба и тонкие стенки все равно сколются, но в наших силах и интересах сделать это аккуратно.
После этого все теми же приблудами нужно отделить каждый из корней зуба друга от друга.
Как мы выяснили, их (корня) три.
Красиво? Ещё бы.
Начинаем эти корни вывихивать и извлекать при помощи элеватора – инструмента, похожего на отвертку.
Повторяю: мягко, не спеша. Вставил – вынул.
Удалили один корень:
Затем второй:
Зачастую последним удаляемым корнем является небный, потому как он самый массивный.
Закончили упражнение:
Вы только посмотрите, какая сочная, крепкая и, что самое главное, целая перегородка. Так и хочется вставить. Имплантат.
Но «это тема другого урока».
После удаления были наложены швы, и пациент был отпущен реабилитироваться и наслаждаться жизнью без болей в зубе.
Корни, к слову, выглядят так:
На осмотре лунка выглядела таким образом (швы сняли):
Я часто повторяю, что белый налет на десне – такая вот «аппетитная масса в лунке» – это абсолютно нормально. Это никакой не гной. Выполаскивать и уж тем более ковырять тут ничего не нужно. Все заживет само собой без помощи народной медицины и прочих ромашек, коры дуба и урины.
Небольшим бонусом пробегусь по удалению нижнего моляра. Они двухкорневые, но методика удаления схожа.
Был зуб (с временной пломбой):
Поделили его пополам:
И извлекли сначала один корень:
Затем второй:
Перегородка на месте, кровит хорошо:
Далее осмотр, швы и до новых встреч.
Спасибо за внимание!
С уважением, Андрей Дашков
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов и костные пластики:
- Установка имплантата: как это делается?
- Синус-лифтинг: как это делается?
- Расщепление в стоматологии: как это делается?
- Пересадка костного блока: как это делается?
- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу
- Тотальное протезирование на имплантатах
- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка
Про зубы мудрости и их удаление:
- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I
- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II
- Удаление зубов мудрости. Как это делается?
- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…
- Онемение после удаления зуба мудрости
- Зубы мудрости: Тянем-потянем!
Про профессиональную гигиену полости рта:
- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение
-
Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?
И, конечно:
- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?
- Сверхкомплектные зубы
- Удаление зуба, «недорого»… последствия
- Стоматология: ожидание и реальность
- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
Комментарии (34)
Alexufo
16.11.2021 22:55Внешне нормальный зуб, что послужило показанием к удалению?
Самое противное в этом обилие эмаливой пыли на носоглотке, она так приятно пахнет что пот прохватывает
dashkovandrey Автор
16.11.2021 23:22Обострение хронического периодонтита. На зубе — временная композитная пломба. Терапевтом, при диагностическом препарировании была выявлена кариозная полость, уходящая глубоко под десну. Такой зуб, увы, качественному лечение не подлежит.
zhabr
16.11.2021 23:01чем фотографируете?
dashkovandrey Автор
16.11.2021 23:24canon 5d mark 3, 100mm 2.8l macro, кольцевая вспышка
pewpew
17.11.2021 02:57+3Буквально в прошлую субботу ходил удалять верхнюю восьмёрку. Выпала пломба с большую часть зуба. А внутри он был уже весь в кариесе. Врач сработал очень качественно (как мне показалось). Как пациент я почувствовал лёгкий хруст (скорее всего именно при разделении зуба на куски). После сразу же извлечение. Как зашили, я не заметил. Однако по ощущениям десна сейчас закрыта и не доставляет дискомфорта. В эту субботу на осмотр и снятие швов.
Анестезия тоже очень хорошая. Было два-три укола. Самый неприятный — в нёбо. Но не сказать, что уколы были сильно болезненными. Просто неприятно.
На выходе из клиники добирался до дома со льдом у щеки.
Доктор прописал Нимесил и Амоксиклав. Зашёл за ними в аптеку.
И если Нимесил я честно пропил пару раз за день (хотя особой боли я не ощущал) и за не надобностью перестал, то Амоксиклав пью до сих пор, т.к. он пьётся курсом 5 дней.
Берегите зубы. Лучше своевременно лечить, чем удалять.
BigBeerman
17.11.2021 06:14+1Верхние легко удаляются, буквально чик и готово. Я недавно нижнюю восьмерку удалял, вот это был ад, около часа в кресле провел. Еще и анестезия толком не берет, ощущение было, как будто наживую удаляют
AllexIn
17.11.2021 09:47+1Зачем мучатсья? Я даже не рассматривал вариант удаления под анестезией. Удаляли 4 зуба, два из них - лежащие зубы мудрости. Выключили, включили, кайф. )
MockBeard
17.11.2021 10:36Не всегда, мне удаляли верхний довольно долго, и аккуратно, чтобы не повредить перегородки между корней, при этом корни кривые
Gutt
17.11.2021 20:22Доктор прописал Нимесил и Амоксиклав.
Это новая мода, прописывать антибиотики после удаления, или были какие-то дополнительные показания?
Помню, как хирург неодобрительно качал головой, когда сказал ему, что начал пить амоксициллин после трёх дней температуры 38+ (удаление сложное было, много травмированных тканей, но я тогда не знал про пирогенный эффект асептических повреждений).dashkovandrey Автор
17.11.2021 21:01+1Я всегда после удаления ретинированных зубов (которые не прорезались) назначаю антибиотик. Область 8ок очень легко и быстро воспаляется и нагнаивается, развиваются окологлоточные абсцессы. Более того, пару раз было такое, что после секундного удаления нижнего зуба мудрости, через несколько дней начались резкие боли при глотании, появился отек со всеми вытекающими. Но с такими зубами, это скорее исключение.
631052
17.11.2021 09:25+1какая красота!
прочитал с интересом. у меня как раз правого верхнего шестого нет аж с прошлого тысячелетия.
ток у меня не такой красивый был, он чето развалился внутри десны.
вот, ковыряли. часа полтора примерно. какие уж там 3 секунды.. в том числе инструментом, похожим на пассатижи, кстати.
больно не было, кололи лидокаин (так, вроде называется?)
dostrog
17.11.2021 09:27не про удаление, но может кратко посоветуете
У меня на прошлой неделе выясняли степень пародонтоза. Измеряли зубные карманы (возможно неточно перевел на слух, врач не по-русски говорил) и выяснили, что на восьмерках довольно глубоко игла входит (по 4-7 мм) Остальные зубы в норме, ну там пара 7-ок, кажется по 4 мм
Предложили почистить (без разреза десны) и потом (через месяц) лазером полечить. Это довольно ощутимо по цене и я сомневаюсь, что 8-ки стоят этого Их же вроде не лечат?
Или таки соглашаться на процедуры?dashkovandrey Автор
17.11.2021 09:30+18ки того не стоят абсолютно. Их необходимо удалить забыть, как страшный сон. Кроме как вред — эти зубы в себе ничего не несут. И, как минимум, — не лечатся и не восстанавливаются. Это выброшенные деньги. У меня есть целый курс статей на хабре на тему зубов мудрости. Что, как, зачем и почему. Вы можете найти ответы практически на все свои вопросы касательно 8ок, если интересно, конечно
BigD
17.11.2021 10:33А можно одновременно удалять и "наращивать кость"?
BigD
17.11.2021 10:34Уточнение - удалять зубы мудрости, а наращивать (готовить к имплантации) совершенно другие.
dashkovandrey Автор
17.11.2021 15:59+1Да, абсолютно без проблем. Бывает, что нужно удалить например… 5,6 зубы на верхней челюсти, поставить имплантаты и провести костную пластику (синус-лифтинг), а с этой же стороны есть зубы мудрости. Их тоже можно удалить сразу. Разницы в ощущениях во время реабилитации не будет. А вот принимать лишний раз лекарства и «делать рану» с этой же стороны снова — не надо. Так что, это обычная практика.
DonStron
17.11.2021 17:23+2Ходил к Дашкову удалять 8-ку. Удаление сложного зуба, непрорезавшийся даже из десны, под десной рос чётко вбок и толкал 7-ку. Минут 20 заняло на все манипуляции. Андрей, спасибо ещё раз!
Потом позже у них у терапевта (у них все врачи на чем-то своём специализируются, не универсалы), под микроскопом перелечивал каналы одного зуба (давно уже хотел избавиться от старой пожелтевшей пломбы, а как раз при первом посещении ещё у Дашкова на КТ увидели, что есть проблемка с каналами).
Жена теперь к ним ходит, друзей своих к ним сосватал. Классная клиника, классные врачи! Мороженкой вкусной кормят ;) Я там реально встретил врачей, которым доверяю. И знаю, что этим людям не всё равно.Дороже других, правда. Но цены не скрывают на своём сайте. Лучше я один раз сделаю зуб дорого, зато это размажется на кучу лет незаметно. Слоган мне их нравится, что-то типа "раз и навсегда". И это не про удаление зубов :)), а про качество других работ, пломбы, импланты и т.д. И любые консультации бесплатные, можно просто прийти и поговорить о своих болячках, а потом думать сходить ли в привычную подешевле или сюда.
Коммент, конечно, похож на рекламный, но я говорю искренне. Рекомендую. Знаю по себе, как годами можно тянуть решаясь на какие-то манипуляции. Не затягивайте, сходите просто на консультацию, бесплатно, ну максимум заплатите за КТ панорамную. Зато посмотрите на врачей, и их отношение, будете знать фронт работ, а дальше уже можно думать.
dashkovandrey Автор
17.11.2021 17:38Олег, огромное спасибо за такие приятные слова!)
DonStron
17.11.2021 18:20+1Андрей, я уверен, что с Хабра к вам много людей теперь ходит, и даже сам Олег :).
Но я - Дмитрий ;) И я не претендую на запоминаемость, у меня в вашем кабинете всё прошло рутинно и скучно, даже щёку не раздувало потом. Да и было это почти полтора года назад, а плановый осмотр места вырывания зуба через год на КТ, уже попутно с другими манипуляциями посмотрел Станислав, когда каналами занимались.
Так что мы давно не виделись, но в планах увидеться, у меня ведь осталась вторая восьмерка, которая не беспокоит и полностью вышла как надо, но удалить планирую.
А жён своих, скорей всего все приводят, и некоторые жёны даже подписываются на инстаграммы клиники и врачей потом ;) Потому что вы классные!Уж простите все читающие этот оффтопный коммент за почти что личную переписку, но забавно вышло :)
dashkovandrey Автор
17.11.2021 19:17+1Упс! По никнейму угадать было сложно, я зашёл к Вам на страницу и, видимо, посмотрел на того, кто Вас «пригласил на сайт» (рукалицо) это был Олег… действительно, с хабра было много пациентов, в том числе и «Олеги». Что-то я даже покраснел))) неудобно получилось
631052
17.11.2021 18:53Андрей, а вот пишут, щеку не раздуло.
а мне помню раздуло на полрожи. испугался, пошел на другой день к врачу , а он "это норм. пей ампиокс горстями две недели." так и сделал. прошло.
имплант ставить не буду, кмк лунка гораздо красивее и эстетичнее. ну это мое мнение
dashkovandrey Автор
17.11.2021 19:22+1Отек — адекватная реакция на травму. Обычно, в течение 3х суток Отек может увеличиваться в размере, с 4х суток идёт на спад, сам по себе. С этим делать ничего не нужно, но, как правило, я прошу ассистента после удаления сложных зубов (или операции) сделать внутримышечную инъекцию с дексаметазоном, чтобы минимизировать «вздутие» на щеке. Но бывает такое, что у кого-то отёка и вовсе нет. Такая вот реакция организма.
valeramikhaylovsky
17.11.2021 19:59Читаешь статьи про зубы на хабре и вроде бы все грамотные и знаю что да как, но на практике всё совсем не так, всегда стоматологи косячат, а ты страдаешь.
dashkovandrey Автор
17.11.2021 21:04+1Значит, Вы попадали не к тем. Это все равно, что сказать, какие классные темы поднимают айтишники, а по факту ничего «не могут, не умеют и косячат». Обобщать, как минимум, некорректно.
valeramikhaylovsky
17.11.2021 21:05Значит, я ни разу не попадал к тем.
dashkovandrey Автор
17.11.2021 21:41+1Косяки — есть у всех. Их нет только у тех, кто ничего не делает. Это касается любой сферы. Но одно дело они систематичны, а другое «погрешность», которую можно и нужно исправить
valeramikhaylovsky
03.12.2021 22:11Сегодня удалял зуб мудрости на нижней челюсти, как раз вспоминал эту статью. То как удаляли мне вообще не похоже на то что показано в этой статье. Мне зуб никто не стачивал и не делал ровных и красивых распилов, мне его раскалоли под действием грубой силы, сей процесс длился около 30 минут, корни были тонкие и кривые. Ощущения крайне болезненные, говорить больно, глотать больно так что кричи. Такова она реальная жизнь, статья занимательная, но она далека от нашей стоматологии. Конечно я могу описать весь процесс подробно, если это интересно стоматологам.
dashkovandrey Автор
04.12.2021 10:28Значит — доктор делал что-то не так. Обобщать всю стоматологию не стоит. Тем более, я показал то, как это делается. Грубой силы применять нет никакого смысла. Больно в процессе удаления быть не должно. Если это зуб на нижней челюсти, корни прилежат близко к нижнечелюстному нерву. Некоторые болевые ощущения быть могут, но в таком случае делается дополнительная анестезия, чтобы их минимизировать.
valeramikhaylovsky
04.12.2021 11:56В процессе удаления больно не было, было страшно от той силы надавливания на зуб, что бы его расколоть, так как в прошлый раз инструмент соскочил дважды и оставил колотые раны в языке. Больно стало потом, когда анестезия сошла, глотать невозможно. Конечно потерплю на обезболивающих пару дней. Меня беспокоит сам факт, что удаление проходит на столько болезненно.
AllexIn
Как же меня напрягла гемостатическая губка... Я знал что это такое, но выглядело ровно как гнойник...
dashkovandrey Автор
Если не предупредить, каждый первый думает, что это или сгусток или гной, мол что-то пошло не так...
Поэтому, я стараюсь об этом предупреждать заранее