Задание
Произнесите про себя слово “какашка” и посмотрите за собственной реакцией.

Обратите внимание, что где то глубоко внутри поднимается небольшой комочек непринятия: “Что за серьезное чтиво со словами какашка?” - в моей профессиональной деятельности эта тема с 2007 года, и я точно знаю, что культурный код не позволяет нам совершенно спокойно говорить о наших туалетных делах. Разве что, когда мы обсуждаем малышей - тут папы за столом будут радостно спорить чей малыш лучше умеет “сделать кучку”, а внимательные мамы обсуждают запах и цвет, соотнося это со здоровьем.

Джонатан Хайдт, исследователь социальной психологии в свой книги Праведный разум приводит интересное размышление о связи гигиены и морали, называя это тактикой выживания. Чистота духовная и физиологическая в какой-то момент срослись, все три авраамические религии имеют табу на обсуждение простых бытовых деталей.

Место должно быть у тебя вне стана, куда бы тебе выходить; кроме оружия твоего должна быть у тебя лопатка; и когда будешь садиться вне стана, выкопай ею яму и опять зарой ею испражнение твое;  ибо Господь Бог твой ходит среди стана твоего, чтобы избавлять тебя и предавать врагов твоих в руки твои, а посему стан твой должен быть свят, чтобы Он не увидел у тебя чего срамного и не отступил от тебя. Второзаконие 23:12

Я думаю, что в процессе эволюции культуры у нас были разные взгляды, но именно культура с большей гигиеной позволила ее носителям быть более здоровыми и давать больше потомства. След этого культурного эволюционного приспособления остался у нас как побочное явление - мы не можем поговорить о качестве стула. И Похоже, что теперь эволюция работает в обратную сторону - именно те, кто не бросит читать эту главу и сможет говорить друг с другом о фекалиях, экскрементах, какашках имеет больше шансов прожить долгую и здоровую жизнь, подметив наступление заболевания на ранних стадиях. 

Со мной согласны и авторы молодежного комедийного сериала Scrubs - они предлагают делать анализ кала при любой удобной возможности пациентам  с любыми недугами. И если это скорее шутки, то всерьез об этом говорит опрос Rome Foundation (мы еще с ними познакомимся поближе в главе про Синдром раздраженного кишечника) - в опросе 78000 респондентов из 33 стран на 6 континентах они выявили проблемы со стулом и дефекацией у более чем 40%. Не Это ли мировая пандемия запоров и диарей? Мой опыт подсказывает мне, что именно наше замалчивание приводит к таким катастрофическим последствиям.
https://www.youtube.com/watch?v=jsVgi8hoFFc - ссылка на Scrubs
Я неоднократно получал благодарности от своих студентов и подписчиков за возможность поговорить о качества стула с их собственными родителями - с возрастом говорят, что “нормальный стул может стать радостью дня” - большинство пожилых людей живут с этой проблемой и как мы увидим - простая нерегулярность будет приводить к десяткам нарушений во всех жизненных системах, ускоряя тем самым старость. И наоборот, наш откровенный разговор и последующий набор действий для повышения количества и частоты стула можем существенно поменять не только настроение, но и состояние здоровья.

Что бы задать ориентиры в клинической оценке качества стула в 1997 году Стивен Льюис и Кен Хитон из Университетского госпиталя на базе Бристольского Королевского Госпиталя провели исследования более 2000 человек и предложили им оценить тип стула по шкале от 1 до 7. 

Тип 1: отдельные твердые комки, похожие на орехи (сложности с проходимостью)

Тип 2: Колбасообразный, но комковатый.

Тип 3: Похож на колбасу, но с трещинами на поверхности.

Тип 4: Похож на сосиску или змею, гладкий и мягкий (средний стул).

Тип 5: Мягкие капли с четкими краями.

Тип 6: пушистые кусочки с рваными краями, кашицеобразный стул (диарея)

Тип 7: Водянистый, без твердых частиц, полностью жидкий (диарея)

Именно эта шкала стала золотым стандартом в коммуникации врачей и исследователей. Оказалось, что изменение стула наблюдается и при наличие заболеваний и при использовании лекарственных препаратов. Нормальными типами считаются тип 3 и тип 4, эти же два типа соответсвуют физиологичному времени транзита, отклонения в сторону типа 1 будут говорить о запорах, а в сторону типа 7 о диарее. После выхода первой статьи ученые из разных стран подтвердили эти наблюдения в нескольких повторных исследованиях (мы называем их репликации) - так появился стандарт - Бристольская Шкала Стула.
Представьте себе наука формализовала наблюдения за стулом всего 25 лет назад!!! Удивительно конечно, насколько мы забывали о таких простых вещах и я уверен, что это было вызвано тем самым культурным табу. 

Если вы дочитали главу до конца, надеюсь вы понимаете, что говорить о какашках не только стоит, но и нужно, а мне легче будет продолжать историю возникновения нашего микробиома без вашего внутреннего культурного сопротивления.

Закончить главу хочу деловым предложением в рамках следующих глав именовать покидающих наш организм микробов и непреваренные остатки пищи на французский манер какА - cacA

Забавная история - как называть какА в высшем обществе

Night soil - Ночное золото — эвфемизм, которым обозначается продукт жизнедеятельности человека, его фекалии, используемые в качестве ценного и сбалансированного удобрения, содержащего азот, фосфор и калий и не содержащего опасных веществ, которые могли бы извлечь корни растений.

Ссылки к главе

Шкала стула - Lewis, SJ.; Heaton, KW. (September 1997). "Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time". Scand J Gastroenterol. 32 (9): 920 4.  doi:10.3109/00365529709011203.  PMID 9299672

Американские развозчики ночного золотоа - https://www.atlasobscura.com/articles/when-american-cities-were-full-of-crap

Ночное золото - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9D%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%B7%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BE