Для справки: радикальным называется лечение причин болезни, а не ее симптомов. И аллергенспецифическая иммунотерапия – основной (а по некоторым источникам и вовсе единственный) метод радикального лечения аллергии.
До этого писали про аллергенную пыльцу и ее мониторинг и механизм появления аллергической реакции. Советуем освежить память и еще раз проглядеть те статьи. Тогда будет легче читать эту.
Для начала – итоги аллергосезона 2016
На протяжении сезона в Москве, Московской области и Рязани работали станции пыльцевого мониторинга. На них биологи с помощью специальных ловушек собирали пыльцу из воздуха, с помощью красителя выделяли из мусора пыльцу и считали ее под микроскопом.
При 400-кратном увеличении специалист определял, чья именно это пыльца. После этого публиковался отчет о концентрации пыльцы в воздухе за вчерашний день.
В приложении Пыльца Club данные от биологов дополнялись пользовательскими данными: наблюдениями аллергиков о своем самочувствии с привязкой к геопозиции. В итоге получилась карта рисков для аллергиков, обновляющаяся в режиме реального времени и учитывающая конкретный вид аллергена.
Этот сервис получил название Пыльца.Пробки. Наблюдения в этом году показали, что пользовательская оценка рисков хорошо коррелирует с концентрацией аллергена, которую насчитали биологи.
Пыльца Club обещает опубликовать более подробное исследование на эту тему, будет интересно посмотреть его. Также администрация сайта пообещала подробные результаты работы пыльцевого мониторинга в 2016 году, аналитические материалы и прототипы новой версии мобильного приложения Пыльца Club. С интересом ждем все это. А пока начинаем подготовку к аллергосезону 2017.
Как бороться с аллергией: общая информация
Аллергия – это гиперчувствительная реакция организма на безобидные, по сути, вещества (это могут быть белки из пыльцы и шерсти, выделения пылевых клещей и насекомых и т.д.). В этой реакции много звеньев. Основные из них:
- Попадание аллергена в организм и появление специфических антител к нему
- Активация тучных и других клеток иммунной системы
- Выделение из тучных клеток сигнальных белков, хемокинов, из-за которых и появляются зуд, кашель и другие аллергические симптомы
Побеждать аллергию нужно планомерно, от одного звена к другому. В ход идет все: и средства профилактики, и препараты для симптоматического лечения, и лечебные терапии. С чего начать?
Зима близко, и в данный момент действия аллергика в хронологическом порядке выглядят так:
- Конец осени – зима: начать процедуру АСИТ.
Зачем: запустить «перестройку» иммунной системы, чтобы она училась реагировать на аллерген без выраженных аллергических симптомов. - Конец зимы – начало весны: купить маски, бризер, пылесос с НЕРА фильтром и другие средства пассивной защиты.
Зачем: встретить сезон цветения во всеоружии, сократить контакты с аллергеном, снизить риск возникновения аллергической реакции. - Конец весны – начало осени: использовать антигистаминовые и гормональные препараты, препараты кромолициевой кислоты и другие лекарства от симптомов аллергии.
Зачем: снизить интенсивность проявления аллергических симптомов, облегчить жизнь в сезон цветения.
Про средства пассивной защиты от аллергии и противосимптомные препараты напишем, когда придет их время. Сейчас самая актуальная тема – АСИТ.
Для кого АСИТ
Три основные группы пациентов, которым поможет эта терапия:
- Больные поллинозом (сезонной аллергией на пыльцу)
- Больные с аллергией на домашнюю пыль, шерсть животных и прочие бытовые аллергены
- Пациенты с тяжелой реакцией на укусы насекомых
Что такое АСИТ
Главный принцип аллергенспецифической иммунотерапии: намеренное введение в организм аллергена, на который реагирует человек. Врачи называют такой аллерген причинозначимым. Только обычно человек контактирует с причинозначимым аллергеном неконтролируемо, а при АСИТ – по четкому расписанию лечащего врача и строго в терапевтических дозах.
Цель АСИТ – на тот же входной сигнал (причинозначимый аллерген) получить другую реакцию на выходе. Не аллергический ответ с сыпью, слезами и кашлем, а иммунный ответ без проявлений аллергии.
Если все получилось, то в итоге возникает так называемая аллергенспецифическая гипосенсибилизация, или толерантность. А если по-простому, то организм «привыкает» к конкретному аллергену и перестает реагировать на него. Говоря медицинским языком, повышается адаптационный потенциал организма. Это как закалка: если регулярно обливаться водой, постепенно понижая ее температуру, комфортный температурный диапазон организма расширяется. Образно говоря, при АСИТ происходит то же самое.
По мере прохождения процедуры АСИТ организм реагирует на привычные фоновые дозы аллергена все меньше и меньше, а после окончания курса вообще перестает реагировать. Период времени, на который пациент освобождается от аллергии, называется ремиссией. По данным с сайта НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, ремиссия после АСИТ длится до 20 лет, а 5% пациентов вообще навсегда избавляются от аллергии.
Как работает АСИТ
Впервые АСИТ применили еще в 1911 году. В первые десятилетия метод применялся интуитивно, эмпирически. Первый крупный скачок в понимании молекулярно-клеточных основ АСИТ случился в 60-х годах. Тогда супруги Терука (слева) и Кимишеги (справа) Ишизака открыли антитела IgE.
Напоминаем: иммуноглобулины класса Е, или просто IgE – это ключевые «участники» аллергического ответа, именно они запускают гиперчувствительную реакцию на аллерген. Позже ученые выяснили, что при АСИТ замедляется рост уровня IgE в крови. А после повторных курсов АСИТ концентрация IgE-антител даже уменьшается, по сравнению с исходным.
По мере развития медицины и биологии стало ясно, что АСИТ влияет не только на IgE, но и на другие звенья аллергической реакции.
Основные эффекты АСИТ
- Уменьшается уровень IgE.
- Вырабатываются «блокирующие» IgG-антитела, которые связывают аллерген, но не запускают аллергический ответ. Чем больше молекул аллергена свяжется с IgG, тем меньше их попадет на IgE и тем ниже вероятность возникновения аллергической реакции.
- В тканях становится меньше тучных клеток (именно они выделяют хемокины – вещества, вызывающие симптомы аллергии). Меньше тучных клеток – меньше хемокинов – меньше симптомов.
- Вдобавок, сами тучные клетки после АСИТ медленнее выделяют хемокины, это тоже облегчает аллергическую реакцию.
- АСИТ затрагивает и другие иммунные клетки: Тh1 и Тh2. В двух словах: первые подавляют аллергический ответ, вторые, наоборот, способствуют его развитию. Обычно эти клетки находятся в динамическом равновесии, но при АСИТ клеток Тh1 становится больше, а значит, аллергический ответ становится слабее.
Как выглядит лечение АСИТ
Основных этапов три:
- Подготовка: диагностика аллергии
- Инициирующая фаза: выработка аллергенспецифичной толерантности
- Поддерживающая фаза: закрепление достигнутого эффекта
Этап первый: подготовка
В первую очередь, врач должен внимательно собрать и изучить историю болезни конкретного пациента. Это отправная точка любого лечения.
После этого надо провести диагностику: определить причинозависимый аллерген и чувствительность организма к нему. Это можно сделать с помощью кожных аллергопроб. Это когда на кожу или даже в небольшие разрезы на коже капают 15-20 разных аллергенов. Где появилась видимая реакция (отек определенного размера, шелушение, покраснение), там и есть причинозначимый аллерген.
Если у пациента реакция сразу на несколько аллергенов, для АСИТ можно использовать смеси лечебных аллергенов. Исключение – взаимоподавляющие аллергены. Например, пыльца и аллергены домашних пылевых клещей, тараканов, плесневых грибов. В такой смеси пыльцевые аллергены деградируют и не участвуют в терапии.
Кожные пробы – один из самых доступных методов диагностики аллергии, но у него есть ряд ограничений:
- Пациент должен быть старше 5 лет. У детей организм может естественным путем менять реакции на многие аллергены. Поэтому велик риск ложноотрицательной реакции на пробу.
- Должно пройти 30 дней с момента последнего аллергического обострения.
- Должно пройти 1-2 недели с момента последнего приема антигистаминового препарата (срок зависит от конкретного препарата). Если «антигистаминка» до сих пор в крови, также возможна ложноотрицательная реакция.
Более современный, но и более дорогой способ диагностики – аллергопроба по анализу крови.
Врач определяет уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови, а по нему – уровень опасности и характер развития аллергии. Причем по одной пробе можно понять, как пациент реагирует на 40 разных аллергенов. Для этого есть специальная шкала с популярными аллергенами.
Есть и другие виды аллергопроб, но сейчас мы не станем вдаваться в детали. Главное – по пробам врач определяет, на что именно у пациента аллергия и насколько сильно она проявляется. Можно приступать ко второму этапу.
Этап второй: инициирующая фаза
Сразу после диагностики начинается постепенное введение в организм очищенного аллергена. Сначала вводят минимальную безопасную дозу, а потом плавно увеличивают ее до максимально переносимой. Все это делается, чтобы сделать организм устойчивым к этому аллергену, добиться аллергенспецифической толерантности.
Классический способ ввода аллергена в организм – подкожный, или ПКИТ (SCIT, subcutaneous immunotherapy). Попросту укол в плечо.
По лицу этой девочки очевидно, что уколы подходят далеко не всем. В России инъекционная форма АСИТ для детей младше 5 лет вообще запрещена. В педиатрической практике используется неинъекционный метод АСИТ – сублингвальный, или СЛИТ (SLIT, sublingual immunotherapy). В этом случае препарат не в шприце, а в каплях или таблетках, которые надо рассасывать под языком.
Аллергологи и аллергики продолжают спорить о том, что лучше – ПКИТ или СЛИТ, но оба метода работают. Главное – соблюдать график приема препарата с причинозначимым аллергеном.
Обычно первые дозы аллергена вводят каждый день или через день, затем все реже и реже. Стандартной схемы проведения АСИТ нет, дозировку аллергена и график приема врач определяет на основании постоянного контроля за пациентом.
Обычно на инициирующую фазу нужно 3-6 месяцев регулярных приемов аллергена. В это время нельзя использовать антигистаминовые препараты. Именно поэтому АСИТ надо начинать осенью и зимой, когда аллергик может жить без антигистаминов.
Если до сезона цветения осталось совсем мало времени, можно прибегнуть к одной из краткосрочных схем АСИТ:
- Ускоренная: с подкожными инъекциями аллергена дважды или даже трижды в день, курс длится 10-15 дней.
- «Молниеносная»: в течение 3 суток через 3 часа пациенту подкожно вводится препарат в равных дозах вместе с адреналином.
- «Шок»-метод: уколы каждые 2 часа, 50 на 50 с адреналином, и все это в течение одних суток.
ВАЖНО: все краткосрочные процедуры АСИТ сопряжены с большими рисками и проводятся только в специализированных стационарах. А еще краткосрочную АСИТ можно проводить даже одновременно с приемом антигистаминных препаратов.
Итак, толерантность к аллергену может быть получена по разным схемам и за разное время. Но в любом случае для ее закрепления нужно пройти последний и самый долгий этап АСИТ.
Этап третий: поддерживающая фаза
Чтобы закрепить полученный от АСИТ эффект, после активной инициирующей фазы пациент должен еще в течение долгого времени регулярно принимать аллерген. Длительность третьего этапа зависит от разных причин, но как правило он длится 3-5 лет. И все это время аллергику нужно каждые 2-4 недели приходить к врачу на прием препарата.
В качестве поддерживающей дозы выбирают максимальную хорошо переносимую дозу аллергена.
За 1-2 недели до начала аллергосезона терапию ставят на паузу. Повторный курс АСИТ начинают осенью – после того, как из воздуха исчезает пыльца с причинозначимым аллергеном на борту. Если аллергия не сезонная, круглогодичная (например, на домашних пылевых клещей), то АСИТ проводится без строгой привязки ко времени года.
Эффективность АСИТ
За сотню лет применения АСИТ проведены тысячи исследований: и в России, и за рубежом. По их результатам можно утверждать: примерно в 90% случаев применения АСИТ достигается положительный терапевтический эффект. А могли бы быть и все 100%, если бы все врачи и все пациенты строго исполняли свои обязанности.
Врачи должны:
- Провести диагностику аллергии с четко установленной IgE-зависимой природой заболевания
- Подобрать причинозначимый аллерген именно для каждого пациента
- Использовать коммерческие стандартизованные лечебные формы аллергенов
- Правильно настроить пациента на долгую и кропотливую работу
Пациенты должны:
- Приходить на приемы строго по графику: первые 3-6 месяцев 1-2 раза в неделю, а потом еще 3-5 лет раз в неделю или раз в месяц
- Обязательно довести до конца лечение, даже если это займет 5 лет
- В течение всего лечения соблюдать диету, следить за гипоаллергенными условиями и четко выполнять все указания врача
Если все сделано как надо, то терапия гарантированно поможет. Как говорят многие аллергологи, сама по себе процедура АСИТ замечательная и работает очень эффективно. Но ее дискредитирует недобросовестное отношение к терапии со стороны врача или пациента.
Пример
Врач колет пациенту препарат из березовой пыльцы. При таком лечении строго запрещено есть яблоки, морковь, груши и другие продукты, которые вызывают перекрестную пищевую аллергию.
Вариант №1: Врач забыл сказать об этом пациенту, а тот не понимает, почему АСИТ длится уже второй год, а аллергия никак не проходит.
Вариант №2: Врач сказал об этом пациенту, но тот изредка балует себя яблоком и тем самым сводит на нет весь терапевтический эффект.
Безопасность АСИТ
Аллергику делают уколы или дают таблетку с аллергеном. Естественно, при этом возможны побочные эффекты. Их делят на две группы: локальные и системные реакции.
Локальные реакции могут возникнуть в месте инъекции (в случае ПКИТ) или ротовой полости (в случае СЛИТ):
- Покраснение
- Зуд
- Отек
Системные реакции могут возникнуть в любом месте, без привязки к месту введения аллергена:
- Головная боль
- Боли в суставах
- Ощущение дискомфорта
- Легкие проявления ринита или бронхиальной астмы
- Крапивница
- Отек Квинке
- Нарушение бронхиальной проходимости
- Анафилактический шок
- Отек жизненно важных органов
Курсивом выделены эффекты средней тяжести, которые контролируются соответствующим лечением (антигистаминовые, ингаляционные препараты). Жирным курсивом – эффекты, угрожающие жизни. Они требуют интенсивной терапии: жгут выше места укола, инъекции адреналина, внутривенное введение антигистаминного и других препаратов, в случае анафилактического шока – экстренные противошоковые мероприятия в реанимационном отделении.
Локальные реакции обычно возникают в первые 30 минут после приема аллергена. Системные – в первые несколько минут. Предполагается: чем быстрее появилась системная реакция, тем она страшнее. Но реакции эти могут возникнуть и через час после приема аллергена. Поэтому первые 30-60 минут после приема пациент должен остаться в больнице, чтобы в случае чего врач мог оказать ему помощь.
Локальная реакция – знак того, что доза аллергена подобрана неверно и в следующий раз ее нужно уменьшить. Системная реакция говорит о более серьезных отклонениях от норм проведения АСИТ.
Курсы АСИТ проходят миллионы аллергиков по всему миру. И, как показывает анализ, тяжелые системные реакции чаще возникают в тех странах, где АСИТ могут выполнять не только аллергологи, но и широкие специалисты (например, семейные врачи). Там же, где к АСИТ допускаются только узкие специалисты с опытом, а само лечение проводится в подготовленных медучреждениях, системные реакции обходятся без серьезных последствий.
Противопоказания АСИТ
Есть случаи, в которых АСИТ проводить нельзя. Вот некоторые из них:
- Тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефицит
- Онкологические заболевания
- Тяжелые психические расстройства
- Тяжелая форма бронхиальной астмы, неподдающаяся контролю с помощью фармакотерапии
- Сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина)
При беременности АСИТ проходить можно. Начинать курс во время беременности не стоит, но если он начался до беременности, то можно продолжить его и будучи «в положении».
Вывод
Поздравляем! Вы осилили 15 000 знаков. Теперь кратко резюмируем основные тезисы про АСИТ:
- Это как закалка для аллергиков. Аллерген по-прежнему может запустить гиперчувствительную реакцию, но сделать это становится сложнее. А в 5% случаев и вовсе невозможно.
- Это длительная процедура (3-5 лет). И на протяжении всего этого времени расслабляться нельзя: ни пациенту, ни врачу.
- При поллинозе следует проводить терапию между сезонами цветения. С конца весны до начала осени в терапии перерыв, чтобы не перегружать иммунную систему аллергенами. При аллергии на пыль АСИТ проводится в любое время года.
- Это эффективная терапия, хотя и с побочными эффектами. Если соблюдать все правила ее проведения и проходить лечение под наблюдением специалиста-аллерголога в специализированном аллергологическом подразделении, переживать не о чем.
- Это терапия не для всех. Прежде чем запускать курс АСИТ, надо быть на 100% уверенным в том, что вы не входите в одну из групп риска.
А вот примерно те же тезисы в видеоформате:
АСИТ со своей столетней историей постоянно совершенствуется. Сегодня специалисты работают над повышением терапевтических свойств препаратов для АСИТ: чтобы они были одновременно менее аллергенными и более иммуногенными. Чтобы аллергическая реакцию на пыльцу, пыль или шерсть возникала реже, а «иммунитет» к аллергенам появлялся легче.
Спасибо за внимание.
Еще раз отмечаем, что АСИТ считается практически единственным способом радикального лечения аллергии. «Практически» – потому что на самом деле есть и другие, альтернативные или дополняющие, терапии. Если эта статья «зайдет», позже напишем в блоге и про них.
Напоминаем, что наша профильная тема – микроклимат и очистка воздуха. Здоровье и лечение заболеваний, связанных с грязным воздухом, – это темы сопутствующие. В них мы тоже погружены: готовы дать ссылки на достоверные источники и научные публикации по теме, а также ответить на вопросы в комментариях. Но за конкретными рекомендациями по лечению в любом случае стоит обратиться к специалисту. В случае с АСИТ это врач-аллерголог.
Используемая литература:
- Синергия данных ученых и участников проекта Пыльца Club
- НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова: Вопросы и ответы
- Вестник биотехнологии и физико-химической биологии имени Ю.А. Овчинникова: Молекулярно-биологические основы аллергенспецифической иммунотерапии
- Применение аллергенспецифической иммунотерапии в лечении атопических заболеваний
Комментарии (51)
SpiritOfVox
22.11.2016 13:39+2Как ваши дела после истории с тендером в несколько больниц?
TIONofficial
23.11.2016 12:35-1Вы про претензии от проверяющих органов к нашему медицинскому оборудованию? Они оказались формальными, и на настоящий момент вопрос практически улажен. У нас все хорошо :)
SunX
22.11.2016 14:21-1>После этого надо провести диагностику: определить причинозависимый аллерген и чувствительность организма к нему. Это можно сделать с помощью кожных аллергопроб.
Вроде же кожные алергопробы это прошлый век и сейчас стараются их не делать (так как опасно, все дела), а делают забор крови и потом ПЦР, разве нет?
Robotex
22.11.2016 15:17Как раз сегодня сдавал аллергопробы. Взяли просто кровь, на кожу ничего не делали.
sillywizard
22.11.2016 20:35Все верно, как я и написал, анализ крови — более современный способ. Но за все аллергические отделения всех больниц в стране говорить сложно, поэтому нельзя было не упомянуть классический метод кожных аллергопроб.
SunX
24.11.2016 12:55+1А ну да, просто это написано уже после. Просто когда увидел как первый способ — аллергопробы сразу удивился.
unxed
22.11.2016 14:38+2Может быть, можно исключить походы к врачу раз в 2-4 недели, если вводить препарат в форме депо, с медленным высвобождением в течении длительного времени?
sillywizard
22.11.2016 20:37+1Если честно, в первый раз слышу о таком. Вообще не уверен, что такое возможно. Как обеспечить безопасность пациента с огромной дозой аллергена в организме? Как настроить постепенное высвобождение препарата из депо? Идея интересная, попробую поискать информацию на эту тему. Но лучше задать этот вопрос аллергологу. Он наверняка аргументированно и убедительно разнесет ее в пух и прах :)
Robotex
22.11.2016 15:05-2Когда-то читал, что аллергия снижает риск заболевания раком (мол, когда иммунитет начинает беситься, под раздачу попадают и раковые клетки). Даже не знаю, стоит ли мне лечить ее, с учетом этой информации.
Lsh
22.11.2016 15:59+1Ссылка на источник?
Robotex
22.11.2016 16:01«Когда-то» намекает что это было давно и я уже не помню. Иначе, сразу бы привел ссылку.
Robotex
22.11.2016 16:06-1Что сходу удалось нагуглить (у вас бы это тоже получилось, попробуйте как-нибудь, у вас обязательно выйдет):
http://www.onkonature.ru/2014/03/29/%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D1%8B/
http://www.itogi.ru/nauka/2010/40/157310.html
https://health.mail.ru/news/allergiya_luchshaya_profilaktika_raka/
http://medbooking.com/blog/post/vzaimosvyazy-allergii-i-onkologicheskih-zabolevanij
Так что лучше я пару месяцев в год помучаюсь, но зато дольше проживу.a5b
23.11.2016 04:01Обзор 2006 года: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijc.21752/pdf An overview of the association between allergy and cancer — Int. J. Cancer: 118, 3124–3132 (2006)
A history of allergy has been inversely associated with risk for cancer at a number of sites; however, it is difficult to draw conclusions at many sites because of inconsistent findings and limitations of previous studies. For many cancer sites, few large prospective studies evaluating cancer incidence exist, and few have been able to adjust for potential cancer site-specific confounders, in particular cigarette smoking.… Although great advances have been made, the role of the immune system in cancer development as well as relevant differences between allergic and nonallergic individuals require further clarification
Наблюдения есть, но точных выводов нет. Например, лишь в немногих случаях делали поправку на иные факторы риска типа курения.
simki28781
23.11.2016 05:00Не факт, что есть связь между фактом лечения и раком. Иммунитет и после лечения останется таким же. Лечение сводится к тому, что временно ослабляется реакция на какую-нибудь березовую пыль. Все остальные реакции иммунитета сохраняются, так же будет усиленно мочить все подозрительные клетки.
Думаю, что аллергия, обратная сторона так называемого «сильного» иммунитета, который делает даже больше, чем требуется. Вот у меня есть аллергия, летом в деревне все царапины проходили быстро, даже если туда чернозем попадал. У соседки, чисто деревенской, даже мелкие царапины воспалялись и проходили достаточно долго. Зато от травы у нее нет реакции, у меня в местах касания с травой кожа краснеет, проходит всё если помыть водой.
Lsh
22.11.2016 16:00А этот метод так же эффективен при лечении пищевой аллергии (например на яйца)?
IgeNiaI
22.11.2016 18:48Такой же вопрос.
У меня аллергия на яйца, причем как на белок, так и на желток. Точно есть на куриные яйца, другие ни разу не ел из-за аллергии.
Проявляется в виде покраснения глаз и в виде довольно сильного зуда на веках, уголках рта, под коленями, под локтями и на месте стыка ладони и верхней части кисти. Если разодрать, почти всегда там начинается микробная экзема, которую не удается убрать несколько лет.
Такая же реакция происходит осенью с наступлением холодов, а вот в зимние морозы её уже нет. То же самое происходит весной, когда летит тополиный пух, но реакция слабая и не долгая.
При этом яйца в маленьких дозах (например, как в печенье), то реакции нет. Провляется только если обожраться, но это надо съесть столько, что проблемы с желудком вылезут раньше.sillywizard
22.11.2016 20:39Интересно. А перекрестная аллергия есть? На пыльцу, пыль? Если только пищевая, то не уверен, что АСИТ поможет. В любом случае, стоит спросить аллерголога.
IgeNiaI
22.11.2016 22:43На пыль точно нет, но в пыльных помещениях старался не находиться из-за открытых ран экземы (сейчас уже зажило).
Аллергия у меня проявилась через пару месяцев после рождения, и мама часто лежала со мной в больнице. С рождения и до 10 лет вместе с родителями жил у бабушки, а та без цветов не могла, так что они вполне могли быть причиной. Позже переехали в другую квартиру и там экзема понемногу стала проходить, хотя цветы при этом в квартире тоже были, но меньше. При этом период цветения на улице переношу спокойно. Позже совсем избавились от цветов, но на скорость излечения оно не повлияло.
Есть подозрение, что у бабушки реакцию вызывает что-то другое. Родители говорят, что однажды реакция усилилась после сделанного ремонта. Они то ли пенопласт в стены вставили, то ли что.
Сейчас, если находиться у бабушки пару часов, то реакция снова проявляется.
alexzzam
22.11.2016 17:09Если можно таблетку под язык, зачем нужно посещать врача 3-5 лет каждую неделю-месяц?
Может, можно заходить раз в полгода, получать инструкции? Кстати, и подкожно вводить на дому тоже проблема невелика.IgeNiaI
22.11.2016 18:50+1В тексте сказано, что на уколы или таблетки могут быть реакции, поэтому нужно оставаться в течении часа в больнице.
simki28781
22.11.2016 20:00-1Врачу нужны деньги потому-что. Особенно, если врач коммерческий. В государственной больнице всё будет так, как вы и описали. Тут была статья «аллергия на рак», что наводит на мысль, что лечение от аллергии сверх меры, имеет свои побочные эффекты. Грубо говоря, маркер именно некоторой случайной раковой клетки может быть похож на маркер «манго мальдивского», для примера, любой экзотический фрукт. Если лечение от березовой пыльцы понятно и важно, то лечение от аллергии на редкий экзотический фрукт уже перебор и может иметь побочные эффекты в виде роста вероятности рака. Но коммерческая клиника заинтересована лечить от всего, до полной толерантности иммунитета ко всему, а потом еще и от рака лечить, уже повышая иммунитет.
sillywizard
22.11.2016 20:41+1IgeNiaI все верно написал: врач обязательно нужен рядом. Системная реакция на аллерговакцину — это не шутки.
simki28781
22.11.2016 17:34>>> По данным с сайта НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, ремиссия после АСИТ длится до 20 лет, а 5% пациентов вообще навсегда избавляются от аллергии.
Навсегда избавляются от аллергии по причине смерти? Не давайте посчитаем, человек в среднем живет 70 лет, вероятность смерти 0.7% в год, за 20 лет получаем вероятность смерти 14%. Нет живого организма, нет аллергии, излечение «навсегда», с этим не поспоришь.
>>> ВАЖНО: все краткосрочные процедуры АСИТ сопряжены с большими рисками
Ну вообще-то жизнь аллергетика и есть риск, если наступает анафилктический шок скорая может и не успеть, только самостоятельный укол антигистаминным средством. Думаю, можно заняться самолечением, хуже не будет.
>>> Поэтому первые 30-60 минут после приема пациент должен остаться в больнице, чтобы в случае чего врач мог оказать ему помощь.
Достаточно укола антигистаминным средством и следить за давлением.
>>> Там же, где к АСИТ допускаются только узкие специалисты с опытом, а само лечение проводится в подготовленных медучреждениях, системные реакции обходятся без серьезных последствий.
Это же очень дорого. А хронические больные, которые и читают эту статью, по профессионализму сравнимы с аллергологами. 10 лет назад был у аллерголога, уровень не впечатлил. Опаснее всего случаи, когда больные еще без опыта, с аллергией на какой-нибудь экзотический манго-шманго затачивают килограмм фруктов и не понимают что с ними происходит (да и при понимании без лекарств под рукой толку не будет), это на порядки опаснее «самолечения», по сути попытка самоликвидации.
Вот, интересно. Увеличение дозы аллергена проводится линейно, или экспоненциально? Линейно можно долго подбирать терапевтические дозы, например от 0.01 грамма до 100 грамм…sillywizard
22.11.2016 20:50>>> Вот, интересно. Увеличение дозы аллергена проводится линейно, или экспоненциально? Линейно можно долго подбирать терапевтические дозы, например от 0.01 грамма до 100 грамм…
Про зависимость «доза-эффект» есть много данных (можно посмотреть хотя бы список литературы в источнике №3). Как именно «нащупывать» терапевтическую дозу, решает специалист. И лучше, если это будет хороший специалист, а не дежурный врач-терапевт, который сует под язык таблетку «для галочки».
> Там же, где к АСИТ допускаются только узкие специалисты с опытом, а само лечение проводится в подготовленных медучреждениях
>>> Это же очень дорого.
>>> 10 лет назад был у аллерголога, уровень не впечатлил.
По своему опыту могу сказать то же про любого врача. Приходишь элементарно на рентген к травматологу в поликлинику по прописке — все ок, месяц мучаешься с ногой, которая постоянно болит, идешь в платную клинику — оказывается, перелом. Накладывают гипс и через месяц все отлично.
Я считаю, именно такие халатные врачи, чей «уровень не впечатляет» и дискредитирует терапии и медицину в целом.simki28781
23.11.2016 04:00>>> идешь в платную клинику — оказывается, перелом. Накладывают гипс и через месяц все отлично.
У вас идеальная платная поликлиника. На практике накладывают гипс, через месяц всё то же самое. Про платных стоматологов вообще легенды ходят.
Мне 10 лет назад платная стоматология предлагала пролечить половину зубов, отказался. В бесплатной поликлинике стоматолог сказал зубы нормальные, лечить не надо, а зуба, которого коснулась бор машина уже не зуб, он «умирает». Мой опыт на данный момент подсказывает что бесплатный врач прав, а платная поликлиника хотела заработать на мне.
>>> решает специалист. И лучше, если это будет хороший специалист
Хронический больной с высоким IQ лучший специалист в своей узкой отрасли, тем более бесплатный ))
shebeko
22.11.2016 20:44Проходил АСИТ в киевском аллергоцентре.
Аллергия на бытовые аллергены. Никакого эффекта не заметил. А времени это занимает уйму.
Больше всего огорчило то, что приступ можно словить через неделю или через месяц.
Т.е. тогда, когда АСИТ уже должен действовать в полный рост.sillywizard
22.11.2016 20:57+1Вообще, эффективность АСИТ оценивается после прохождения всего курса, а это 3-5 лет. Через неделю-месяц вообще не о чем говорить. Это не мое мнение, а мнение уважаемых специалистов из медицинских и научно-исследовательских учреждений, которые так или иначе занимаются аллергологией и иммунологией.
ivbozhjev
22.11.2016 20:50У родственника тяжелая реакция на пчелиные укусы — анафилактический шок через 10 минут. До сих пор успевали откачивать, но каждый раз страшно. Никто не пытался лечить такое с помощью описанного метода?
sillywizard
22.11.2016 20:55Упор в статье сделан на поллинозе и бытовой аллергии, про укусы насекомых вообще ни слова. Личного опыта нет (и слава богу). Единственное — могу посоветовать пройти по последней ссылке в списке источников, там в конце есть глава про прмиенение АСИТ при анафилактических реакциях на яд жалящих насекомых.
Цитата:
АСИТ проводят коммерческими аллергенами из яда перепончатокрылых.
Начальную дозу подбирают по результатам аллергометрического титрования, позволяющего оценить индивидуальную чувствительность пациента к данному аллергену.
Рекомендуемая доза, достигаемая в процессе АСИТ, равна 100 мкг белка яда, что соответствует ужалению двумя пчелами и, вероятно, несколько большим количеством ос. Доза в 200 мкг рекомендуется только пчеловодам, которых часто жалят несколько пчел одновременно.
Zzzuhell
23.11.2016 09:23Кожные аллергопробы можно проходить при отсутствии контакта с аллергеном 30 дней. А с пробами крови тоже самое? Сложно выкинуть кошку из дома на месяц :)
Templier
23.11.2016 10:57Не так давно выяснил что у меня аллергия на кошек, живу уже 5 лет с двумя кошками и только узнал.
Сдавал кровь на аллергопробы, тоже спрашивал у 2х врачей — сказали можно сдавать и так.
VikSurvey
23.11.2016 12:48(Дома Кот и Пёс) Проходил пробы через надрезы 40 штук, выявили аллергию на шерсть, для более точного определения предложили принести шерсть каждого и проверить на неё… не стал зная что на кошку больше раз в 10.
mahabala
23.11.2016 18:53-1Начал свою жизнь с реанимации(аллергия на пенициллин) и все детство промучился с «аллергией на все». Лет в 10-12 прошел 2 года АСИТ, незакончил лечение, но, даже так, это стало переломным моментом и я освободился от большей части аллергий. Тут вопрос был про пищевую аллергию — у меня постепенно исчезли все виды пищевой. Остались только пыльца и прочий «стандарт». Сейчас, спустя двадцать лет снова прохожу(сейчас на второй год иду) и реакция на сильнейшие аллергены снизилась с нетерпимого до незначительного\умеренного.
Тут важны несколько моментов: 1- Врач. Аллерголог и иммунолог несколько разные врачи. И нужен именно аллерголог-иммунолог. Живя в разных регионах именно такое сочетание производило впечатление «знающего тему» и дававшего действительно дельные советы. 2-Место проживания. Например в Сочи или в горах(у нас на Кавказ мотаются), несмотря на разнотравье многие аллергики чувствуют себя прекрасно. Этот фактор, при наличии средств может продлить\сократить курс лечения. 3-Возраст и состояние иммунной системы. В детско-подростковом возрасте есть небольшой шанс самостоятельно перестроиться и избавится от той или иной аллергии(а если еще и помогать, то шанс выше), но при условии хорошей иммунной системы. В возрасте за тридцать, возможно, не получится «на халяву», без общего проседания иммунитета(временного) пройти данный курс. 4-немаловажно готовность будущего пациента самому себе делать уколы(инсулиновыми шприцами легко и безболезненно, но психологию никто не отменял) или иметь кого-то способного регулярно делать тебе инъекции.
Все это написано с личного опыта\ многолетнего общения как с врачами так и множеством аллергиков, так что! Я не врач!, но, как написали выше, хронический больной, который сам себе узкий специалист.
P.S.
Реально грустно слышать, когда человек идет перед аллерго-сезоном на гормональный укол со словами «один укол и я не парюсь целый год». А что будет с тобой в 70 лет?sillywizard
23.11.2016 18:55Спасибо за комментарий! Кармы не хватает, чтобы плюсануть. Считаю, что такие развернутые комменты от «бывалых» пациентов ценней любых статей. Другое дело, что без статей не бывает комментов :)
Ryppka
23.11.2016 18:57Вообще-то метод называется специфической десенсибилизацией, я ему подвергался году эдак в 1972, точнее не скажу. Результат был спорным, а дело это, во всяком случае в то время, было хлопотным. А вот после того, как в 1991 году был вынужден в плавках пересечь цветущее поле тимофеевки с ежой — сенная лихорадка ослабла более чем. Правда чувствовал я себя в тот момент неважно — сливная крапивница с ног до головы, как сказал приятель, мог бы служить источником лейкотриена-Б))). Зато случилась та самая неспецифическая десенсибилизация, причем стойкая.
Есть замечание: радикальным называется не лечение, нацеленное на причину заболевания, лечение так вообще не называют. Лечение называют этиологическим — нацеленным на устранение причины или патогенетическим — нацеленным на механизмы развития болезни. Радикальными называют хирургические операции, в отличии от паллиативных.
Такая небрежность в медицинской терминологии внушает сомнение в добросовестности автора.sillywizard
23.11.2016 19:04Время спорить о терминах (с)
Специалистом в медицинской терминологии себя не считаю. Добросовестным автором — считаю. Охотно признаю свою ошибку и учту ее на будущее, если аргументированно объясните, почему не стоит доверять русско- и англоязычным словарям (да, это одно и то же определение, но факт остается фактом — и в России, и «там» радикальное лечение определяется именно так).
Astralmage
23.11.2016 19:06Вот интересно, а если вместо уколов и таблеток с аллергеном просто начать принимать в пищу очень маленькие кусочки еды, на которую есть пищевая аллергия, с постепенным увеличением дозы.
Где-то читал, что проводили эксперимент у людей с перекрестной аллергией на яблоки и березовую пыльцу, когда они каждый день ели по кусочку яблока с увеличением дозы, и после этого симптомы аллергии на пыльцу уменьшились.sillywizard
23.11.2016 19:06Интересно, но рискованно. Я бы посоветовался с оччень хорошим аллергологом, прежде чем пускаться в такие эксперименты над собой.
CaptainFlint
23.11.2016 20:26Из общих соображений, вполне может сработать, принцип-то одинаковый. Но нет возможности обеспечивать стабильный и равномерный приём равных доз аллергена, и это вызывает опасения, что вместо лечения можно вызвать «раскачку». Препарат точно дозирован, а овощи-фрукты могут очень сильно варьироваться. Например, у меня тоже берёза-яблоки. Некоторые сорта яблок мог есть абсолютно без проблем, некоторые — от одного кусочка губы тут же ощутимо опухали. Да и даже в рамках «приемлемых» сортов регулярно напарывался на реакцию (так что в итоге полностью отказался от яблок и прочих «реактивных» фруктов).
Ryppka
28.11.2016 10:19Тут две проблемы: безопасность и эффективность. Я могу ошибаться, т.к. давно не слежу за темой, но цели специфической десенсибилизации может быть две:
- Временно малыми контролируемыми дозами аллергена истощить пул соответствующих тучных клеток. Перед сезонным обострением. Может помочь, и существенно, но тучные клетки восстанавливаются, в отличие от нервных. И потребуются регулярные курсы, а шансы полного/частичного излечения неопределены.
- Истощить пул нужных тучных клеток вместе с пулом предшественников, т.е. как минимум уменьшить максимальную численность сенсибилизированных лаброцитов. Это дает надежду на стойкий эффект, минимум на годы, но нужно вызывать настолько «яростную» дегрануляцию сенсибилизированных клеток, чтобы они в результате гибли. С очевидными последствиями.
Проблема в том, что даже для первой цели часто надо действовать на грани фола: 100% предсказать силу аллергической реакции практически нереально. Я лично в свое время наблюдал, как практически здоровые люди, включая меня, (лечить можно только вне обострения) по месяцу или дольше «болтались» в стационаре. Это порождает «организационные» проблемы. А амбулаторно делать — риск увеличивается. Да и возможно, наверное, только при советской системе.
Vnuchok
У меня аллергия на всё цветущее: любые цветы, кроме ирисов (за что и люблю их), на появление почек на деревьях, будь то липы или тополя, без разницы. Проявляется зудом в носу и если не уйти от источника запаха, то начинается дикий чих, слезятся глаза, краснеют веки и белки. Если дальше продолжить находиться рядом с источником, то задыхаюсь, но не сильно. Аллергия на всякую домашнюю химию, начиная от отдушек для белья и заканчивая такими монстрами, как ацетон. И что мне будет вводить врач? Всё сразу? Сколько стоят такие препараты и где можно провести иммунотерапию, например, в Самаре? Какие-то специализированные клиники или обычные поликлиники?
j_wayne
Вот именно, не могут же в 40 проб войти все возможные аллергены.
Я мимоходом в клинике видел рекламу аутолимфоцитотерапии.
Я так понял, там не терапия какими-то конкретными аллергенами, а именно все и сразу.
Но написать можно все, что угодно… Есть у кого-нибудь опыт?
sillywizard
Про АЛТ (аутолимфоцитотерапию) готов написать отдельную статью. Заодно можно будет и про психосоматику рассказать. Если коротко и если верить источникам: АЛТ — фигня, психотерапия как дополнительное лечение аллергии — вполне работает.
Vnuchok
Психотерапия? Это как? Тебе внушают, что у тебя нет аллергии или же как эффект плацебо?
Celtis
Увы, но есть. (ответ касается не вопроса по АЛТ, а темы статьи )
Методика не нова, проходил курс с очень похожим принципом в конце восьмидесятых-начале девяностых.
Результат: существенное ухудшение: как повышение восприимчивости к вводимым аллергенам(пыльца Амброзии и что-то еще, не помню уже), так и расширение реакции до «вообще любая пыльца и пыль».
Halt
Аллергик с детства на все, летающее в воздухе. В разгар сезона даже антигистаминные не берут. Недавно для себя открыл барьерный метод — тупо блокировать доступ аллергена. Мне помогает банальная оксолиновая мазь (я думаю за счет липкой жировой основы). Еще помогает блокатор в виде сухого спрея, содержащего микрочастицы целлюлозы (продается в аптеках). Пшикнул в нос, через некоторое время целлюлоза набухает и образует пленку-барьер.
P.S.: Разумеется это не отменяет похода к врачу. Сугубо личный опыт.
sillywizard
Стопроцентная правда — главное элиминировать (то есть убрать подальше от себя) аллерген. Об этом все аллергологи говорят: сначала надо убежать от аллергена, а уж потом лечить аллергию. Идеальный способ элиминации — уехать в другое место (к морю, например).
Но защищаться от пыльцы пленкой на слизистой — это палка о двух концах. Все-таки у слизистой есть свои функции, и непроницаемый для пыльцы защитный слой может быть непроницаемым и для всего остального. Слизистая как минимум должна контактировать с воздухом, а барьерные назальные спреи мешают ей это делать. Встречал мнения аллергологов о том, что вреда от таких спреев больше, чем пользы.
Halt
Ну так-то жить вообще вредно — от этого умирают. Все же, при внезапном контакте с аллергеном и приступе я предпочту запечатать нос спреем (с потенциальными проблемами), чем откинуться из-за анафилактического шока.
Говоря о вреде, какого рода проблемы могут возникнуть? На этот счет есть какие-то теории или подтвержденные исследования? Чем такая пленка отличается от просто заложенного носа, кроме другой влагопроницаемости? Не думаю, что она хуже чем скажем препараты ксилометазолина.
Vnuchok
А я-то думал, почему у меня такая странность: уехал в Воронеж на 4 года, почти на всё аллергия пропала! А вернулся в Самару и снова началось(((
sillywizard
Колоть скорее всего будут какой-то один аллерген с наиболее выраженным действием на организм. На сайте того же Пыльца Club видел видео, в котором Федоскова Татьяна Германовна (врач-аллерголог-иммунолог, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института иммунологии ФМБА России) говорила, что АСИТ за счет перекрестных свойств аллергена лечит не только реакцию на причинозначимый аллерген, но и на другие, родственные. Это если правильно подобран лечебный аллерген. Ссылка на видео
Silerus
Как мне объясняли, примерно 13 лет назад: аллергены делятся по группам (пробы, если помните, тоже делаются не по 100 с лишнем штук, а в списке их очень много), за раз вам могут облегчить восприятие от одной группы (возможно сейчас больше). Цена вопроса, была тогда от 9000р за всю операцию по «прививанию» (это была Москва РАН иммунологии), процедуру по одной группе надо было повторять несколько раз (т.е процесс разворачивается на несколько лет только по одному типу аллергена и каждый год платить). Вот и считайте сами. Кстати мне также объясняли, что с возрастом состояние — только ухудшается — если у вас все не прошло до 16 лет. Хорошо помогает переезд, особенно во влажный климат.