До 10% мужчин в возрасте от 30 до 50 лет сталкиваются с простатитом. Риск развития аденомы простаты растёт после 35 лет, и к 85 годам с ним сталкиваются до 90% мужчин. Кажется, что второе заболевание и вовсе неизбежно, так зачем его лечить?
Но обе болезни значительно сказываются на качестве жизни. Так, при простатите пациента будут мучать боли, и это могут быть не только боли при мочеиспускании, но и в тазу в целом. Серьезно мешающим жить фактором станут и проблемы с эрекцией. Но даже если боли еще не проявляются, то учащенное мочеиспускание, возможное как при простатите, так и при аденоме простаты будет вызывать дискомфорт. Представьте: вы работаете, нужно сосредоточиться на задаче, а вас постоянно отвлекает желание сходить в туалет. Неприятно. И именно этот симптом приводит к врачу.
Об особенностях течения патологий и о современных подходах к терапии мы, врачи-урологи «СМ-Клиника» Антон Одегнал и Владимир Степанов, расскажем в этой статье. В конце попросим вас задать вопросы, можно анонимно или в комментариях. Следующая статья будет посвящена ответам на самые горячие из них.
Простатит: причины, симптомы, диагностика, лечение
Давайте начнём с простатита. Итак, что это? Это воспалительное заболевание предстательной железы. Оно может быть вызвано различными микроорганизмами, такими как бактерии и вирусы. Чаще всего виновниками становятся кишечные бактерии и вирусы герпеса. Как и при инфекционных заболеваниях других систем организма, дополнительный фактор для развития простатита — ослабление иммунитета, вызванное стрессом, инфекциями.
Каковы симптомы простатита? Можно выделить несколько ключевых моментов. Мужчина может испытывать учащённое и болезненное мочеиспускание, дискомфорт в области таза, снижение либидо и проблемы с эрекцией. Иногда среди симптомов — хроническая тазовая боль, что требует дополнительной диагностики со стороны невролога или даже психиатра.
Как диагностируют простатит? Начнём с классических методов, которые используют сразу. Это посев секрета предстательной железы и мазок из уретры для выявления микроорганизмов. Если возбудитель не обнаружен, применяют более современные технологии: масс-спектрометрию микробных маркеров или даже секвенирование образцов для определения микробиома. Эти методы позволяют выявлять конкретные вирусы, например герпес, и расширяют понимание микробиома предстательной железы. Часто используется и полимеразная цепная реакция (ПЦР) для анализа ДНК-возбудителей. В этой области проведено много исследований. Мы получили пять патентов на методы диагностики простатита, в том числе с использованием масс-спектрометрии.
Что касается лечения, оно должно быть комплексным. Если простатит вызван бактериями, назначается антибактериальная терапия. В случае вирусной природы заболевания используется противовирусная терапия. Лечение длительное: начинается с двух недель, в среднем занимает 28 дней. Восстановительная терапия может длиться до трёх месяцев. Она направлена на повышение иммунитета и улучшение общего состояния. Лечение хронического простатита требует точной диагностики и индивидуального подхода.
Аденома простаты: причины, симптомы, диагностика, лечение
Пора перейти к аденоме простаты. Сперва определим, что это за патология. Аденома простаты характеризуется увеличением количества клеток предстательной железы. С возрастом простата увеличивается у всех мужчин. К болезни чаще всего приводят воспалительные процессы, дефицит тестостерона и расширение парапростатических вен. Это наиболее частые причины, которые могут ускорить рост предстательной железы.
Какими симптомами это сопровождается? Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал. Аденома увеличивается в объёме, растёт наружу и внутрь мочеиспускательного канала, вдавливает его механически. В итоге просвет канала сужается, что приводит к ослаблению струи мочи, а затем к проблемам с мочевым пузырём.
То есть первый симптом — ослабление струи мочи. Но на это обычно никто не обращает внимания. А вот учащённое мочеиспускание пациент уже замечает — ведь это мешает нормально жить.
Ещё с аденомой простаты связан гиперактивный мочевой пузырь. Это когда долгое время из мочевого пузыря слабо вытекает моча, а он всё равно старается её выдавить. В итоге его стенка утолщается, количество нервных клеток в этой стенке растёт. Мочевой пузырь теряет способность к растяжению. Гиперактивный мочевой пузырь тоже характеризуется частыми и экстренными позывами к мочеиспусканию. Это результат аденомы.
Теперь о диагностике. Она выполняется при помощи стандартных средств, которые есть в арсенале каждого уролога: опрос (жалобы пациента), осмотр и анамнез. При опросе выявляем частоту мочеиспусканий, качество, количество ночных позывов. Узнаём, приходится ли пациенту прерывать свои занятия, чтобы сходить в туалет, и насколько часто. Я спрашиваю, например, нужно ли в долгой поездке по много раз останавливаться на заправках ради похода в туалет. Если пациент говорит «да», значит, один симптом уже есть.
Ослабление струи мочи — симптом субъективный. Здесь нужно узнать, были ли у человека урологические заболевания. Например, в юности можно переболеть простатитом, а любой воспалительный процесс — фактор риска. И последнее, о чём я всегда спрашиваю, просыпается ли пациент ночью, чтобы сходить в туалет. Если да, можно отметить ещё один симптом.
Дальше переходим к обследованию. Самый частый метод — пальцевое ректальное исследование. Так опытный уролог может определить приблизительный объём простаты. Норма — до 25 см3. Если больше — это уже патология. Также проводим ТРУЗИ предстательной железы и мочевого пузыря: смотрим, осталась ли моча после того, как сходил в туалет. Ещё можно сделать МРТ предстательной железы с контрастированием. На МРТ всё прекрасно просматривается: видны все структуры, протоки, семенные пузырьки. Собственно, этот метод будет решающим, поможет узнать, носит ли разрастание простаты доброкачественный (аденома) характер или злокачественный (рак).
Ещё один инструментальный метод — урофлоуметрия. Он позволяет измерить скорость напора мочеиспускания. Мы применяем и лабораторные методы. Самый простой — общий анализ мочи. Он показывает количество лейкоцитов, эритроцитов в моче. Если они есть, это косвенно может указывать на воспалительные процессы в мочевом пузыре и в предстательной железе. Ещё делается анализ на простатспецифический антиген. Это маркер онкологических заболеваний, заболеваний предстательной железы. К диагностическим манипуляциям также относится биопсия предстательной железы под УЗИ наведением. Выполняется эта процедура при подозрении на злокачественное новообразование.
Дополнительно проводятся бактериологические исследования. К ним относятся посев мочи на флору, на бактерии, мазок из уретры, который может выявить, например, половые инфекции (уреаплазма, микоплазма, хламидия, трихомонада, вирус папилломы человека или вирус герпеса).
Методы лечения аденомы предстательной железы можно разделить на поведенческие, медикаментозные и хирургические. К поведенческим относится изменение образа жизни. Например, у пациентов с аденомой простаты алкоголь может вызывать отёк предстательной железы и усиление симптомов. Острые блюда могут привести к раздражению мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и тоже к усилению симптомов. Сидячий и малоподвижный образ жизни из-за венозного застоя в малом тазу приводит к усилению симптомов. Поэтому нужно соблюдать диету, быть активнее.
Почему не нужно отказываться от лечения
Самые интересные кейсы — когда пациента удаётся переубедить. Мужчины очень неохотно начинают лечиться. Вместо этого они ищут методы лечения в интернете: применяют свечи, таблетки. И так запускают болезнь.
У меня был такой случай. Знакомые привезли своего отца, цвет лица у него был серый. Я начал пациента обследовать, а там крупная аденома предстательной железы и, соответственно, хроническая задержка мочи. Так как моча не выходила из организма, повысились шлаки, которые должны почками выводиться. А почки не справляются. Шлаки длительное время его отравляли. Пациент был уже в достаточно тяжёлом состоянии. Мы его прооперировали. Прошло время, и нас с женой приглашают в гости. И там был этот пациент — такой весь резвый, бодрый, бегает по квартире. Он просто помолодел на 20 лет.
Что касается медикаментозного лечения, применяются разные урологические препараты, например тамсулозин или дутастерид. Первый облегчает симптомы, но, по сути, не лечит. Второй блокирует гормональную активность предстательной железы: она может даже уменьшиться при приёме этого препарата.
К хирургическим методам относятся трансуретральная резекция (ТУР) и новейший метод — Rezum. Расскажем о каждом из них подробнее.
ТУР простаты
При аденоме предстательной железы часто применяются хирургические методы лечения. Их много, сейчас наиболее востребованы малоинвазивные методики. Для крупных аденом более 70–80 миллилитров применяется трансуретральная резекция — эндоскопическая процедура. Она выполняется без разрезов снаружи, проводится эндоскопическим оборудованием через мочеиспускательный канал. Во время операции врач убирает ту часть предстательной железы, которая вдаётся внутрь мочеиспускательного канала. Остальная простата остаётся, пациент с ней живёт.
Эта операция переносится достаточно легко. Почему? Нет разрезов, наркоз минимален. Время операции небольшое, чаще меньше часа. Но прежде чем допустить пациента, нужно получить одобрение от кардиолога, терапевта и анестезиолога. Потому что вмешательство проводится под общим наркозом. Осложнений после этой операции почти нет, так как она эндоскопическая. А эффект наступает сразу, не нужно долго ждать.
Как проходит операции?
Операционная бригада состоит из шести человек: это хирург, ассистент хирурга, анестезиолог, ассистент анестезиолога, он же анестезист, операционная медсестра и её помощник. Вот эти шесть специалистов присутствуют на каждой операции. У каждого из них свои функции. Хирург и его ассистент выполняют основные этапы. Оперировать так безопасно, потому что есть четыре руки и четыре глаза. Операция идёт спокойно, по плану. Операционная медсестра — главный помощник хирурга. Она отвечает за все инструменты для операции. Это и металлические инструменты, и эндоскопические, оптические, весь шовный материал, которым зашивают раны и ткани. Помощник подаёт операционной медсестре инструменты и весь расходный материал.
Анестезиолог отвечает за дыхание, сердцебиение пациента, то есть обеспечивают жизнь, контролирует все функции организма. Это ещё и отхождение мочи, и количество кислорода, которое поставляется организму, и артериальное давление. У анестезиолога есть помощник, который быстро готовит нужный препарат.
Современное оборудование значительно повышает точность движений врача. Конечно, всё будет делать врач, но чем современнее оборудование, тем точность будет выше. Например, эндоскопические стойки для выполнения той же трансуретральной резекции оснащены монитором с разрешением 4К. И чем качественнее оборудование, тем меньше потерь времени, короче сама операция.
Rezum
Теперь поговорим о методике Rezum. Это инновационный подход к лечению аденомы предстательной железы. При нём используется водяной пар для уменьшения объёма аденоматозных узлов. Мы к этому методу прибегаем, когда пациент не реагирует на медикаментозное лечение и сам уже готов отказаться от консервативной терапии. Метод действительно очень новый, особенно в России: он официально зарегистрирован в январе 2024 года. В «СМ-Клинику» оборудование привезли в июле 2024 года. Мы были в числе первых трёх клиник в стране с таким оборудованием.
Процедура проводится через мочеиспускательный канал с помощью специального прибора, напоминающего пистолет, который подключён к монитору с эндоскопической камерой. Пистолет одноразовый, и мы его утилизируем после каждой операции. Пар из дистиллированной воды воздействует на аденому, что позволяет избежать прямого хирургического вмешательства и возможных проблем с сохранением сексуальных функций органа.
Метод Rezum особенно эффективен при аденомах до 60 см³, когда дискомфорт уже есть, но радикальная хирургия ещё не требуется. Основное преимущество такого метода — сохранение сексуальных функций и минимизация побочных эффектов, таких как ретроградная эякуляция. К показаниям для операции относится объём предстательной железы от 30 до 80 см3. Ещё одно преимущество — Rezum предотвращает дальнейший рост узлов и способствует их постепенному рассасыванию. У меня большой опыт в применении этого метода, один из самых значительных в стране на данный момент: за полгода мы прооперировали 53 пациента.
Процедура занимает 15 минут, и все время нахождения пациента в клинике — около трёх часов, включая время на восстановление. После этого пациент может покинуть клинику. Эффект от лечения заметен уже через две недели: улучшается мочеиспускание. Для операции используется уретральный катетер, потом у пациента некоторое время будет наблюдаться учащённое мочеиспускание. Но следует обратить внимание, что метод противопоказан при активных воспалительных процессах в мочеполовой системе, поэтому сначала нужно достичь ремиссии.
Задавайте вопросы
Мы рассказали вам, чем вызваны, как протекают и лечатся два заболевания — аденома простаты и простатит. Вероятнее всего, у вас появились вопросы. Может, вам интересно узнать о каждом этапе операции или о том, можно ли вылечить (а если нет, то почему?) заболевание без операции? Или вы беспокоитесь и не знаете, как вообще решиться на вмешательство? Спрашивайте в комментариях или через анонимную форму. Мы обязательно ответим, а самые интересные вопросы обсудим в следующей статье.
Barma2012
Ну и вилку цен сразу бы озвучили на эти методы, раз так красиво их расписываете.
А то, как обычно, о самом важном для пациента - ни гу-гу )))