Привет, коллеги! Меня зовут Анастасия Куренкова и последние 7 лет своей научной карьеры я занимаюсь проблемой регенерации хрящевой ткани суставов.

Клуб анонимных учёных a.k.a. научная конференция
Клуб анонимных учёных a.k.a. научная конференция

И сегодня я расскажу о проблеме, которая уже к 30 годам касается каждого десятого, а по достижению пенсионного возраста встречается у 80% людей. И это больные суставы.

Как это устроено?

Для начала предлагаю немного вспомнить анатомию. Сустав — это подвижное соединение костей. Снаружи он окружён плотной оболочкой – суставной капсулой, к внутренней части которой прилегает синовиальная оболочка. Эта оболочка вырабатывает синовиальную (суставную) жидкость, в которой помимо различных электролитов содержатся гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат и белок лубрицин. Синовиальная жидкость выполняет роль смазки для движущихся элементов. Также для уменьшения трения и для механической защиты суставные концы костей покрыты суставным гиалиновым хрящом. Он состоит преимущественно из коллагеновых волокон, ориентированных строго определённым образом, что придаёт хрящу большую упругость. Клетки, образующие хрящ, называются хондроцитами.

Схема строения сустава
Схема строения сустава

И почему не работает?

Теперь, когда мы немного вспомнили, что такое сустав, пришло время поговорить о нарушениях в его работе. И что же может случиться с такой прекрасной отлаженной биомеханической системой? Конечно же, всё что угодно и в первую очередь воспаление и травмы.

▶ Артриты (в англоязычной литературе inflammatory arthritis) имеют первично воспалительную природу и могут быть вызваны аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, волчанка, псориаз, болезнь Бехтерева), инфекцией, нарушением обмена веществ (подагра). При артритах в первую очередь поражается синовиальная оболочка, которая мало того, что начинает вырабатывать синовиальную жидкость худшего качества, так ещё и выделяет туда факторы, которые приводят к разрушению хряща.

▶ Артрозы (в англоязычной литературе osteoarthritis) связаны как правило с травмами и первичным повреждением самого хряща. В этом случае кусочки разрушенного хряща служат теми факторами, которые провоцируют воспалительную реакцию в синовиальной оболочке и других структурах сустава. Ну а далее наступает порочный круг: воспаление в суставе провоцирует большее разрушение хряща, которое провоцирует большее воспаление… и так до тех пор, пока хрящ не разрушится совсем, а человек не потеряет способность передвигаться без боли.

Вот так примерно выглядит поверхность повреждённого хряща
Вот так примерно выглядит поверхность повреждённого хряща

Как сделать, чтобы не ломалось?

Так что же может вызывать артроз и чего стоит избегать, чтобы суставчики прослужили как можно дольше?

Чрезмерные нагрузки. Занятия спортом, тяжелая физическая работа и лишний вес могут приводить к появлению микроповреждений хряща. И как мы обсуждали выше – даже микроповреждение запускает воспаление, которое может выйти из-под контроля.

Колени отомстят тебе за неправильную технику упражнений или слишком большие нагрузки в качалочке
Колени отомстят тебе за неправильную технику упражнений или слишком большие нагрузки в качалочке

Отсутствие движения. Суставы очень привередливые, и много двигаться плохо, и лежать на диванчике - вечно беречь коленочки - тоже. Дело в том, что в хряще нет кровеносных сосудов и хондроциты получают питание и кислород из синовиальной жидкости, которая перемешивается только в движении. Если питания у клеток нет – они умирают и провоцируют воспаление и деградацию ткани.

Вывихи и растяжение связок. Наши кости связаны друг с другом при помощи связок, а при вывихе происходит смещение костей с сопутствующим растяжением и разрывом этих самых связок, а иногда и целой суставной сумки. Такое сильное повреждение вызывает воспаление, а дальше всё по накатанной. Но самое ужасное в том, что даже небольшие подвывихи без сильного смещения могут являться бомбой замедленного действия. Наши связки — это не резинка, которая может растянуться и потом собраться, растяжение связок — это всегда частичный разрыв волокон, которые, к сожалению, не восстанавливаются. Если связка истончается, то она уже может поддерживать нормальное соединение костей и возникает дестабилизация сустава. Эта нестабильность приводит к тому, что при движении кости трутся друг о друга под неправильным углом, с неправильной силой и так далее. Это приводит к повреждению хряща и …. вы угадали, воспалению.

Переломы. Иногда переломы костей происходят не в её средней части, а ближе к концам, там, где находятся суставы. Ну и конечно, повреждение хряща от перелома в дальнейшем будет вести к развитию артроза.

Ушибы. Любой сильный ушиб, который единожды вызвал механическое повреждение хряща, может вызвать дальнейшее развитие артроза.

Повреждение менисков. Эта история только для коленного сустава, так как в нём есть специальные хрящевые структуры – мениски – которые необходимы для дополнительной стабилизации и амортизации. Большие нагрузки, ушибы, вывихи, всё, что мы уже обсуждали выше, может вызвать повреждение мениска и как следствие дестабилизацию сустава и развитие артроза.

Возраст. Куда же без этого фактора. Старение организма приводит к нарушению обновления тканей и с возрастом ухудшается качество внеклеточного матрикса хрящевой ткани. Новая ткань уже гораздо хуже может переносить нагрузки и начинает разрушаться.

Боль в суставах для большинства пожилых людей - это, к сожалению, часть повседневной реальности
Боль в суставах для большинства пожилых людей - это, к сожалению, часть повседневной реальности

В общем, если вы смогли избежать аутоиммунных артритов, успешно уклонились от инфекций и вели здоровый образ жизни, любая травма, даже простое падение на льду, всё равно может привести к развитию артроза. В терминальных стадиях заболевания суставов требует замены на искусственные.

Расплата за активность
Расплата за активность

А если все-таки сломалось…

Но не время унывать, ведь наука и медицина не стоят на месте и есть способы замедлить развитие дегенеративных заболеваний хряща. Что касается артритов, то там в первую очередь лечат первопричину, хотя поддерживающая терапия для суставов обязательно присутствует. В случае с артрозами работают уже с последствиями травмы и здесь успех во многом будет зависеть от того, насколько рано начнётся лечение.

◉ Консервативное лечение включает в себя ограничение подвижности, приём противовоспалительных препаратов, как перорально (таблеточки), так и в виде мазей, физиотерапию и лечебную физкультуру. Также могут назначать хондропротекторы, например хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат и гиалуроновую кислоту. Стоит отметить, что их пероральный приём показывает весьма сомнительную эффективность в клинических испытаниях, а вот уколы непосредственно в сустав, а особенно в сочетании с противовоспалительными препаратами, снимают симптомы даже при весьма серьёзных повреждениях. В целом, при микротравмах консервативное лечение может помочь ограничить возникшее воспаление и практически убрать риск развития дальнейших повреждений.

Потому что пить коллаген и кальций при заболевании суставов – бесполезно
Потому что пить коллаген и кальций при заболевании суставов – бесполезно

◉ Хирургическое лечение достаточно разнообразно и зависит от степени повреждения сустава. Пойдём по возрастанию.

Пож ножичек

• Стабилизация сустава. Как вы помните, некоторые травмы, например повреждение менисков или разрыв связок, могут вызывать неправильное распределение механической нагрузку в суставе. Для того, чтобы возникшая дестабилизация не разрушала сустав дальше, необходимо восстановить анатомическое положение. Мениски иногда сшивают, но часто также прибегают к помощи искусственных имплантов. У автора стоит искусственная связка вместо порванной таранно-малоберцовой, делали в Москве по квоте, так что в целом такие операции вполне доступны. Поэтому обязательно обращайтесь к врачу за назначением. Стабилизация сустава сразу после получения травмы позволит избежать прогрессирования повреждения и хирургического лечения, приведённого далее.

Вот так выглядит искусственный мениск
Вот так выглядит искусственный мениск
А вот так искусственная связка
А вот так искусственная связка

 Артроскопическоая хондропластика. Артроскопия – это малоинвазивный метод, когда через небольшой разрез в полость сустава вводят камеру и инструменты и проводят какие-то процедуры. В самом простом варианте из сустава удаляются все фрагменты ткани, поверхность хряща аккуратно очищается и сглаживается. Сами по себе эти процедуры используются в очень редких случаях, когда нет глубоких повреждений, но при этом они являются первым шагом перед следующими методами восстановления

• Микрофрактурирование (стимуляция костного мозга). Если повреждение хряща глубокое, но не очень большое по площади (как правило до 2 см2), то могут применить технику микрофрактурирования. При этом делают маленькие отверстия в кости, лежащей под хрящом, такой глубины, чтобы выступила кровь. Дело в том, что в костном мозге, находящемся внутри полостей кости, есть так называемые мезенхимальные стволовые клетки, которые могут образовывать новый хрящ на месте утраченного. Проблема этого метода в том, что хрящ получается не такой прочный и упругий и поэтому очень быстро изнашивается.

Схема техники микрофрактурирования
Схема техники микрофрактурирования

• Матрично-индуцированный аутологичный хондрогенез (AMIC - autologous matrix-induced chondrogenesis). Микрофрактурирование может также сопровождаться прикрытием дефекта с помощью коллагеновой мембраны разной толщины. Это позволят, во-первых, избежать разрушения кровяного сгустка, а в-вторых, создаёт каркас, на котором стволовые клетки смогут создать новый хрящ. Но недостатки всё те же – новый хрящ не самый качественный и быстро изнашивается.

Разные варианты лечения небольших дефектов сустава
Разные варианты лечения небольших дефектов сустава

• Мозаичная хондропластика. Если повреждение хряща оказывается слишком большим (но до 4 см2), то не всё ещё потеряно и врачи могут попробовать сделать мозаичную хондропластику. В этом случае вырезаются фрагменты здорового хряща из участков, где нет большой механической нагрузки и полученные кусочки вставляются в место дефекта. Это всё можно прикрывать мембраной, заливать фибриновым клеем, но в целом, если брать кусочки вместе с нижележащей костью, то они неплохо держатся в дефекте. Проблема в том, что мы как бы одно лечим, другое калечим. В качестве альтернативы для создания вот таких хрящевых затычек может быть использован хрящ ребра и именно этому посвящены исследования автора данных строк.

Ссылка на исследование автора - https://rscf.ru/prjcard_int?23-75-01066

Схема мозаичной хондропластики
Схема мозаичной хондропластики

• Имплантация аутологичных хондроцитов (Autologous chondrocyte implantation - ACI). Эта методика существует с 90х годов прошлого века, но сейчас её могут позволить себе «не только лишь все», ввиду технологической сложности. У пациента артроскопически забирают кусочек его условно здорового хряща с ненагружаемых поверхностей сустава (также как в мозаичной хондропластике). Затем в лаборатории из этого кусочка выделяют отдельные клетки, которые размножают в специально созданных условиях на питательных средах. После этого клетки пересаживают обратно пациенту в дефект сустава. Сам дефект при этом прикрывают какой-нибудь мембраной, а клетки вкалывают под неё. ACI хороша тем, что позволяет лечить дефекты больше 4 см2 и в целом даёт весьма удовлетворительные результаты.

В России с недавних пор тоже можно лечиться собственными хондроцитами. Только в препарате используется не суспензия клеток, а небольшие конгломераты из них – хондросферы. Они хорошо приклеиваются к поверхности и дополнительное прикрытие из мембраны не требуется.

Схема аутологичной трансплантации хондроцитов. В первоначальной версии дефект прикрывали надкостницей пациента – тонкой мембраной, покрывающей кость. Затем стали использовать коллагеновые мембраны
Схема аутологичной трансплантации хондроцитов. В первоначальной версии дефект прикрывали надкостницей пациента – тонкой мембраной, покрывающей кость. Затем стали использовать коллагеновые мембраны

• Имплантация аутологичных хондроцитов с использованием матриц (MACI - Matrix-induced autologous chondrocyte implantation). Следующим шагов в развитии ACI стала технология трансплантации хондроцитов на специальной матрице – скаффолде. Первые этапы аналогичные: забираем кусок ткани у пациента, размножаем клетки вне тела, но вместо того, чтобы колоть суспензию – клетки помещаются в специальные губки, похожие на те, что использовались в технологии AMIC. И вот эти матрицы с клетками уже и имплантируются пациентам.

Технология MACI
Технология MACI

• Замена сустава. Это уже крайний случай, когда от хряща практически ничего не осталось. При замене сустава срезают весь свой хрящ с кусками кости и надевают на кость титановый протез. Операция сильно инвазивная, реабилитация непростая, да и редко к кому возвращается полная подвижность в суставе. Протез, к сожалению, тоже не вечен и обычно его приходится менять через 10-15 лет и следующий раз гораздо сложнее ввиду разрушения кости.

Схема замены коленного сустава
Схема замены коленного сустава
Искусственный тазобедренный сустав
Искусственный тазобедренный сустав

В итоге

И в заключении позволю себе дать несколько советов.

  1. Берегите колени смолоду, чем позже начнётся их повреждение – тем дольше получится пожить полноценной жизнью без боли.

  2. Если травма всё же случилась – не надо геройствовать и двигаться также активно, даже если боль незначительна. Сходите к врачу, проверьте состояние и стабильность суставов, дайте себе время на восстановление.

  3. Не пренебрегайте лечением на ранних этапах. Даже внутрисуставные инъекции хондропротекторов могут отсрочить развитие артроза на года, а стабилизация сустава и физиотерапия продлят это на десятилетия.

  4. Замена сустава – это крайняя мера. Постарайтесь сделать всё, чтобы она не коснулась вас в принципе или хотя бы понадобилась только в очень пожилом возрасте.

Автор: Анастасия Куренкова

Оригинал

Комментарии (13)


  1. cyber_lapti
    07.06.2025 11:39

    поможет стрела


  1. SergeyEgorov
    07.06.2025 11:39

    Если тебе еще всего 30, а у тебя уже болят колени, и при этом ты не профессиональный спортсмен и не любитель экстремальных развлечений, то меньше всего пользы будет от статей в интернете.

    P.S. Ни один из моих знакомых, попробовавших внутрисуставные инъекции не рассказал мне о том, что его суставные боли уменьшились.

    P.P.S. Из трех моих знакомых, решившихся на замену сустава, ходил без вспомогательных средств потом только один.


    1. Pusk1
      07.06.2025 11:39

      У меня отец в свои 75 каждый день зимой летом проходит 10+ километров на рыбалке. А до этого не мог на полок в бане залезть. Внутрисуставные инъекции + иммунодепрессанты + ещё что-то с кучей побочек. 7-й год живёт полноценной жизнью. Без медицинской поддержки увы никак.

      Дядя после второй замены тазобедренного сустава через 15 лет после первой и реабилитации ходит без палки и играет с внуками в футбол аккуратно. Не бегает, но но ходит и подпрыгивает к мячу. Ему 78. Жалуется, что после замены сустава больше не может пробежаться от души, но ходить без боли это круто.


  1. temadiary
    07.06.2025 11:39

    ни статистики, ничего
    извините, но это какой-то научпоп курильщика или даже агрегация авторефератов по аннотациям
    или не дай бохмаркетинг


  1. Daddy_Cool
    07.06.2025 11:39

    Очень инетерсно.
    Про многое узнал впервые.
    Что наблюдал - у человека болят колени. Врачи назначают всякие НСПВ и всякие таблетки от которых толка нет совсем.
    Дальше - инъекции в сустав - помогает максимум на полгода, потом всё возвращается на круги своя, повторные инъекции не помогают.
    Замена сустава. Всё. Народ с замененными коленными суставами как-то не очень доволен.
    -------------------
    А теперь - вопрос?
    Как понять степень разрушенности хряща? Какое исследование надо провести?


    1. drWhy
      07.06.2025 11:39

      "Дальше - инъекции в сустав - помогает максимум на полгода"
      И то хлеб. Это же не лечение, а временное облегчение.
      Инъекции в сустав могут быть с восстанавливающими препаратами и/или антибиотиками/обезбаливающими. Также не исключён риск занести в процессе инъекции чего-нибудь новенького, хоть бы из собственного кровотока.
      Да, а народ с искусственными коленками недовольство проявляет на своих, или на каталке?
      КТ-томографию, на ней лучше видны плотные объекты, коленный сустав например.
      МРТ - больше для мягких тканей.
      В обоих случаях можно вводить контрастное вещество, что существенно повышает информативность исследования. Но могут быть нюансы.
      Артроскопия бывает и много чего ещё, но инвазивно, но специалист своими глазами увидит что там к чему. Вопрос - на что вы готовы идти дальше.
      Это вам к дохтеру, в общем.

      PS. К кого тазобедренные унывают - не сидите, и не ждите, что само рассосётся. То есть может и рассосётся, но может вместе с суставами. Особенно если после ковида.


      1. Daddy_Cool
        07.06.2025 11:39

        Вот вопрос - к какому конкретно... явки, пароли...
        Ну и там возраст - 85.
        -------------
        "народ с искусственными коленками недовольство проявляет на своих" ), это да.


    1. cyber_lapti
      07.06.2025 11:39

      расскажу историю: жил в сибири энергетик (без в/о хотя в подчинении у него были только с в/о которые не могли ничего в должности тк с в/о а он без в/о за них всех работал ... разъезжая по территории) который себе нашёл молодую любовницу в одном из поселении и отказывался уходить от жены&семьи пока дети ещё не доросли до18летия - жена узнала или любовница решилась гадалка-заколдовать его каким-то пищевым подтравливанием чтобы получить подчинение&исполнение своего ради последующего нетравления/антидота ... застал я его в отделении неврологии региональной больницы где он пытался вылечить болящие колени хотя его уже протащили по всем отделениям ничего не обнаружив (да пытались передать наконец в психическое потому-что) по ночам (врачам&медсёстраи пофиг) у него с болью надувались колени (он крутился и кричал предлагая соседям по палате пронаблюдать изменеие размеров колена - но всем было пофиг тк хз какое у него было до этого днём колено чтобы ещё в полутьме отличить размер) которые он перематывал жгутами жалуясь по утру врачам на произошедшее (происходило это внезапно без наблюдения поэтому всем было пофиг) - по его истории возможно психосоматика или какие-то нерегестрируемые отравления от женщин добивали его в бесознательном состоянии сон его коленями


  1. Vict777
    07.06.2025 11:39

    А автор в курсе что его можно привлечь к ответсвенности за порочущую антирекламу известной марки сухариков?


  1. avartprite
    07.06.2025 11:39

    Хруст коленей, спины и шеи уже часть моей личности


  1. Dave_dave
    07.06.2025 11:39

    1. Лишний вес. 2. Недостаток физических упражнений, например, сгибаний и разгибаний ног. 3. Нарушение обмена веществ. Работаем в указанных направлениях и все будет ок.


  1. UkfdysqYfxfkmybr
    07.06.2025 11:39

    Мне 55. Позади, да да, позади периартрит и все 4 эпикондилита, которые бывают у человека. Инъекции гиалуронки, всякие пилюли и прочая псевдомедицинская ахинея - в топку! Меня вылечила ЛФК. Сейчас я подтягиваюсь на турнике, работаю с пудовой гирей и бегаю 15 км за 85 минут. Руки в замок даже не считается. Следите за весом, делайте растяжку, самомассаж и разминайте суставы, здоровья всем!


  1. sami777
    07.06.2025 11:39

    За статью спасибо, узнал много интересного! Исправьте, пожалуйста, ошибки. Где то "не" не хватает, где то "поЖ ножичек" предлагают лечь.