Ранее в комментариях и в статье я упоминал, что в западном мире принято три обозначения ЭМК – Electronic Health Record (EHR), Electronic Medical Record (EMR) и Personal Health Record (PHR).
Прежде чем гадать на кофейной гуще, в чём похожи или отличны эти три термина, нужно определиться, что же такое эта самая Электронная Медицинская Карта. Начнём с того, что существует два измерения медицинских данных – какая информация хранится (или полнота информации) и кто хранитель (custodian) этой информации.
Для первого измерения, полнота информации, возможны следующие два случая:
• Система, хранящая все возможные записи о состоянии больного, по всем направлениям медицины, в течение всей жизни пациента.
• Системы хранящая строго определённые записи о состоянии больного, по конкретной области медицины, в течение всей жизни пациента.
Второе измерение, хранитель информации, для которого характерны следующие варианты:
• Организация, представляющая медицинские услуги.
• Пациент как частное лицо.
На данной картинке приведены возможные варианты:
Таким образом, в упрощённом виде, три типа электронной медицинской карты могут быть определены как:
Electronic Health Record (EHR) — хранит информацию относительно всех медицинских заболеваний, хранителем является специально авторизованный центр (Health Authority). Медицинские записи являются официальными данными, могут быть доступны для других авторизованных центров и подобных представителей медицинских услуг, а также лабораторий, гос. учреждений и т.п. для улучшения качества здравоохранения.
Electronic Medical Record (EMR) – хранит информацию относительно конкретной медицинской области (например, стоматология), хранителем является клиника или практикующий врач. Обычно это электронная версия истории болезни пациента в данном конкретном учреждении.
Personal Health Record (PHR) – хранит какую-то медицинскую информацию, хранителем, а точнее ответственным за полноту и качество информации, является сам пациент (или его представителя, например, член семьи).
Обычно, когда говорят об ЭМК, вряд ли подразумевают PHR, пациент зачастую не настолько компетентен, чтобы ввести нечто большее, чем свои демографические данные и простейшие данные о здоровье (аллергия, наследственные болезни, прививки, принимаемые мед препараты, данные о хирургических вмешательствах и прочее, что обычно спрашивает любой врач-терапевт на приёме). Если всё же говорится про PHR, то такие системы мало интересны для крупных провайдеров мед услуг.
Скорее всего, подразумевают либо EHR, либо EMR. И хотя сам способ хранения медицинских данных вряд ли сильно отличается между этими системами, EHR системы накладывают серьёзные требования к защите информации, аудиту доступа к информации и т.п. Например, разглашение факта наличия записи об онкологических или венерических заболеваниях в карте больного, даже если данные зашифрованы, может иметь негативные последствия для пациента в случае неавторизованного доступа. При желании вы сможете найти новости про неавторизованный доступ к подобного рода системам и последствия этого.
Office of the National Coordinator for Health IT (ONC), которая является частью National Alliance for Health Information Technology (NAHIT) расшифровывает эти же сокращения следующим образом (на этот раз без перевода):
EHR: The aggregate electronic record of health-related information on an individual that is created and gathered cumulatively across more than one healthcare organization and is managed and consulted by licensed clinicians and staff involved in the individual’s health and care.
EMR: The electronic record of health-related information on an individual that is created, gathered, managed, and consulted by licensed clinicians and staff from a single organization who are involved in the individual’s health and care.
PHR: An electronic, cumulative record of health-related information on an individual, drawn from multiple sources, that is created, gathered, and managed by the individual.
Возвращаясь к Health Level 7 (HL7) и нормативному стандарту «HL7 EHR-System Functional Model» или «HL7 Функциональная Модель системы ЭМК», который я описывал в одной из прошлых статей, мы теперь знаем, что стандарт разработан для специально авторизованных центр или крупных поставщиков медицинских услуг, и что для типичной EHR системы, на сегодняшний день, характерно 322 функции и 2310 критериев проверки.
Таким образом, когда читаешь очередной пресс-релиз от какой-нибудь компании про Электронную Медицинскую Карту, всегда хочется узнать, про какую систему из трёх представленных выше идёт речь и что именно будет реализовано.
Подразумевают ли представители компании то же самое или у них в голове какая-то другая реальность.
Прежде чем гадать на кофейной гуще, в чём похожи или отличны эти три термина, нужно определиться, что же такое эта самая Электронная Медицинская Карта. Начнём с того, что существует два измерения медицинских данных – какая информация хранится (или полнота информации) и кто хранитель (custodian) этой информации.
Для первого измерения, полнота информации, возможны следующие два случая:
• Система, хранящая все возможные записи о состоянии больного, по всем направлениям медицины, в течение всей жизни пациента.
• Системы хранящая строго определённые записи о состоянии больного, по конкретной области медицины, в течение всей жизни пациента.
Второе измерение, хранитель информации, для которого характерны следующие варианты:
• Организация, представляющая медицинские услуги.
• Пациент как частное лицо.
На данной картинке приведены возможные варианты:
Таким образом, в упрощённом виде, три типа электронной медицинской карты могут быть определены как:
Electronic Health Record (EHR) — хранит информацию относительно всех медицинских заболеваний, хранителем является специально авторизованный центр (Health Authority). Медицинские записи являются официальными данными, могут быть доступны для других авторизованных центров и подобных представителей медицинских услуг, а также лабораторий, гос. учреждений и т.п. для улучшения качества здравоохранения.
Electronic Medical Record (EMR) – хранит информацию относительно конкретной медицинской области (например, стоматология), хранителем является клиника или практикующий врач. Обычно это электронная версия истории болезни пациента в данном конкретном учреждении.
Personal Health Record (PHR) – хранит какую-то медицинскую информацию, хранителем, а точнее ответственным за полноту и качество информации, является сам пациент (или его представителя, например, член семьи).
Обычно, когда говорят об ЭМК, вряд ли подразумевают PHR, пациент зачастую не настолько компетентен, чтобы ввести нечто большее, чем свои демографические данные и простейшие данные о здоровье (аллергия, наследственные болезни, прививки, принимаемые мед препараты, данные о хирургических вмешательствах и прочее, что обычно спрашивает любой врач-терапевт на приёме). Если всё же говорится про PHR, то такие системы мало интересны для крупных провайдеров мед услуг.
Скорее всего, подразумевают либо EHR, либо EMR. И хотя сам способ хранения медицинских данных вряд ли сильно отличается между этими системами, EHR системы накладывают серьёзные требования к защите информации, аудиту доступа к информации и т.п. Например, разглашение факта наличия записи об онкологических или венерических заболеваниях в карте больного, даже если данные зашифрованы, может иметь негативные последствия для пациента в случае неавторизованного доступа. При желании вы сможете найти новости про неавторизованный доступ к подобного рода системам и последствия этого.
Office of the National Coordinator for Health IT (ONC), которая является частью National Alliance for Health Information Technology (NAHIT) расшифровывает эти же сокращения следующим образом (на этот раз без перевода):
EHR: The aggregate electronic record of health-related information on an individual that is created and gathered cumulatively across more than one healthcare organization and is managed and consulted by licensed clinicians and staff involved in the individual’s health and care.
EMR: The electronic record of health-related information on an individual that is created, gathered, managed, and consulted by licensed clinicians and staff from a single organization who are involved in the individual’s health and care.
PHR: An electronic, cumulative record of health-related information on an individual, drawn from multiple sources, that is created, gathered, and managed by the individual.
Возвращаясь к Health Level 7 (HL7) и нормативному стандарту «HL7 EHR-System Functional Model» или «HL7 Функциональная Модель системы ЭМК», который я описывал в одной из прошлых статей, мы теперь знаем, что стандарт разработан для специально авторизованных центр или крупных поставщиков медицинских услуг, и что для типичной EHR системы, на сегодняшний день, характерно 322 функции и 2310 критериев проверки.
Таким образом, когда читаешь очередной пресс-релиз от какой-нибудь компании про Электронную Медицинскую Карту, всегда хочется узнать, про какую систему из трёх представленных выше идёт речь и что именно будет реализовано.
Подразумевают ли представители компании то же самое или у них в голове какая-то другая реальность.
catbegemot
Есть еще patient portal :)
Wayfarer15 Автор
Ну давай возьмём хотя бы определение из Wiki: Currently, the lines between an EMR, a PHR, and a patient portal are blurring. For example, Intuit Health and Microsoft HealthVault describe themselves as Personal Health Records (PHRs), but they can interface with EMRs and communicate through the Continuity of Care Record standard, displaying patient data on the Internet so it can be viewed through a patient portal.
Т.е. хранение данных не выходит за пределы трёх вышеперечисленных систем, а patient portal только для отображения данных, которые туда попадают через CCD скорее всего, а не CCR.
catbegemot
Я по факту с этими системами работаю, а не с wiki. По факту — всем пофиг что в вики нарисовано, что запихнут в CCD, то и будет.
По факту в индустрии бардак еще лет 10 продолжаться будет. Потому что HL7 был придуман инженерами для инженеров, а в результате им пользуются доктора. Теперь ждем что либо доктора на HL7 заговорят, либо системы настолько поумнеют, что смогут в чтение анализов.
Wayfarer15 Автор
Советую посетить любую рабочую группу HL7 чтобы понять кто и как там работает. Ближайшее начнётся 10-го мая в Париже, не далеко.
Кстати, я всё таки возьму смелость перевести, что в Wiki написано с небольшими добавлениями: "В настоящий момент границы между системами хранения узкоспециализированных мед данных на стороне мед провайдера, системами хранения простейших данных о пациенте когда за хранение отвечает сам пациент и приложениями для отображения этих данных очень расплывчаты." По мне так в Wiki мягко говоря бред написан, по той простой причине, что вся эта область зарегулирована всякими актами и законами. Когда что-то происходит и мед данные становятся достоянием общественности, ответственность наступает очень конкретная, а не расплывчатая.