Аллергия — это ошибка нашей иммунной системы, избыточная реакция на какой-то внешний фактор, который такой реакции вообще-то не требует. Некоторые виды такой реакции связаны с неправильными антителами среди иммуноглобулинов Е. Аллергия — один из видов такой реакции.
Работает это, сильно упрощая, следующим образом:
- В организм попадает какой-то инородный белковый агент, например, кусок пищи.
- Подсистема защиты организма от паразитов (как раз IgE) распознаёт его как что-то похожее по химическому следу на ленточного червя.
- Реакция ведёт к высвобождению большого количества медиаторов воспаления, среди которых главный в процессе — гистамин.
- Гистамин делает две вещи: поднимает тревогу для других подсистем иммунитета и расширяет сосуды, заодно уменьшая клетки их эндотелия, чтобы образовались просветы в сосуде для доставки «сил быстрого реагирования» из кровотока к месту проникновения.
Всё это очень похоже на взрыв химической бомбы внутри организма. В зависимости от того в каком органе началась вечеринка, дальше это проявляется конъюнктивитами (если экзогенный белок прошёл через слизистую глаза), кожными реакциями, проблемами с ЖКТ или с дыханием.
Но прежде чем мы перейдём к лечению, придётся узнать, кто такие антигены и тучные клетки.
Микроскоп и химия
По нашему организму медленно передвигаются особые клетки, которые называются тучными. Называются они так потому, что внутри у них очень много везикул в цитоплазме. А в этих везикулах в основном медиаторы воспаления, в том числе и гистамин. То есть это такой тяжёлый бомбардировщик мира иммунной системы. На поверхности этого бомбардировщика расставлены датчики на разные известные организму антигены. Антиген, грубо говоря, — это нечто, что геометрически подходит к одному из антител организма. То есть это ключ к замку, который подходит на молекулярном уровне. И вот поверхность тучной клетки просто утыкана антителами IgE, которые могут зацепить белок, на который заранее настроены при первичном контакте, сенсибилизации.
Так получилось, что в какой-то момент система распознала ту же берёзовую пыльцу как антиген и начала вырабатывать на него антитела класса Е. Когда тучная клетка натыкается на такой антиген, рецептор на её поверхности срабатывает как детонатор, запуская процесс вывода кальция, что в итоге разрывает оболочки и выгружает всё содержимое тучных клеток и их везикул прямо по месту. Дальше вы уже знаете — тревога, отёк, покраснение, зуд и так далее.
Почему так опасна ошибка именно в этой части системы? Потому что это самая «тяжёлая» в плане реакции и самая малоиспользуемая часть иммунитета. Её изначальное предназначение у Homo в защите от паразитов, в основном тканевых червей. Черви у человечества почти прошли, а вот подсистема защиты от них осталась. И если у вас давно не было глистов либо круглых червей под кожей, она может поломаться и начать атаковать то, что не должна. А может поломаться и просто так, но, по ряду гипотез, с меньшей вероятностью.
Как именно она ломается? Черви дают постоянный небольшой приток антигенов по мере своей деятельности. Если вы начнёте вводить антигены в организм в таком же темпе, то есть достаточно регулярно малыми дозами, сначала реакция пойдёт по обычному пути. После прохождения через внешние барьеры организма сработает тревога на уровне Т1, затем, если угроза никуда не денется, подтянется уже медленная система Т2 (которая, собственно, и даёт вам иммунитет от коронавируса за две-три недели), и если при наличии подходящих IgM/IgG-антител угроза не будет снижаться, в дело вмешается E-подсистема. Она деактивирует работу Т2 и начнёт воспринимать продолжающий поступать в организм антиген как продукт деятельности паразита. Дальше она предпримет все меры, чтобы в том участке, где этот мнимый паразит живёт, был ад по меркам организма.
Собственно, знакомьтесь, этот ад — и есть аллергия. Наш последний шанс справиться с паразитом, если ничего другое не помогло.
То есть аллергия не врождённое заболевание?
Нет. Но есть генетическая предрасположенность к аллергии. Если у родителей есть аллергия на что-то, то это означает, что у ребёнка выше вероятность получить аллергию на что-то похожее (но не обязательно то же самое). Если аллергия только у одного родителя — предрасположенность ниже. Если ни у одного нет — то это не значит, что у ребёнка не будет аллергии (вероятность до 15%). Речь примерно про 60-80% при аллергии у обоих родителей и до 40% у одного. Дальше зависит от среды.
И да, мы говорим «ребёнок», потому что в нашей клинике в основном работаем с детьми, и в нашей работе очень важно соблюдать периоды правильной нагрузки на иммунную систему. То же самое, конечно, относится и ко взрослому: аллергию можно получить в любом возрасте и на что угодно. Вопрос состояния вашей иммунной системы, среды (конечно же) и предрасположенностей.
Также повышают риск аллергии у ребёнка самые разные факторы, которые могут действовать ещё до рождения малыша: это курение матери, даже пассивное (когда в помещении курят), питание фастфудом во время беременности и недостаточное обеспечение витаминами, особенно витамином D.
Лечение
Есть несколько подходов к лечению аллергии.
Во-первых, это исключение контакта с аллергеном. Нет аллергена — нет реакции. Но при последующем контакте симптомы будут возвращаться.
Во-вторых, симптоматическая терапия, когда можно блокировать рецепторы к гистамину. Это всем известные антигистаминные препараты. Тогда даже взорванная «химическая бомба» не произведёт особого результата. И всё было бы хорошо, если бы гистамин не был нейромедиатором мозга. То есть с одной стороны барьера между мозгом и кровотоком (ГЭБ) он используется как сигнальное средство, а с другой стороны — как медиатор воспаления. И отсюда начинают возникать довольно занимательные эффекты, когда часть вещества из таблетки с антигистаминными средствами начинает проникать через барьер в мозг.
Популярный «Супрастин» относится к антигистаминным препаратам I поколения и может вызвать ряд побочных эффектов, связанных с угнетением ЦНС: сонливость, слабость, затруднение концентрации внимания.
Препараты II поколения действуют более избирательно и практически не вызывают таких эффектов.
Также к симптоматической терапии можно отнести и антилейкотриеновые препараты, и топические стероиды, являющиеся основной группой базисной терапии как аллергического ринита (применяются интраназально), так и бронхиальной астмы (применяются ингаляционно). Отметим, что при прекращении использования симптоматических средств фармакотерапии, симптомы аллергопатологии возвращаются, также данный способ полностью не защищает от прогрессирования заболевания.
Задача симптоматического лечения — взятие болезни под контроль и предотвращение ухудшения диагноза.
В-третьих, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), терапия через введение в организм сверхмалых доз аллергена.
Гипотеза в том, что действует тот же принцип, что в естественном снижении количества антител IgE, специфических к аллергенному белку. Но АСИТ позволяет обманывать организм. По одной из версий — вызывая каждый раз при введении производство данных антител, а потом они остаются невостребованными в большом количестве. Соответственно, иммунная система «видит», что их явный избыток, и замедляет их продукцию куда быстрее. Позже меняется их тип. Выражается на практике это в замене IgE на IgG, то есть реакции другой подсистемы иммунитета, действующей при других условиях. А IgG куда меньше похожи на инквизицию по характеру.
Это прицельное, точечное обучение иммунной системы нормальной реакции на аллерген. То есть переключение аллергического Th2-ответа на толерантный Th1, о которых было сказано выше.
Нужна ли терапия, если аллергия, возможно, пройдёт самостоятельно? Перерастание аллергии естественным путём встречается редко, но если это происходит, то занимает годы. И высока вероятность, что в «ожидании» пациент получает нарастание симптомов в виде их утяжеления. То есть начинается с аллергического воспаления глаз, например, в сезон цветения деревьев, а с годами присоединяются симптомы ринита или бронхиальной астмы (проявляется повторяющимися обструкциями, то есть сужением бронхов). Также высока вероятность расширения спектра аллергенов. Например, человек реагирует только на пыльцу берёзы, но присоединяются симптомы не только весной, но и круглый год, что может свидетельствовать о реакции на клещей домашней пыли. Безопасность метода подтверждена множеством качественных исследований.
Как происходит на практике в клинике? Разберём на примере аллергии к пыльце деревьев, чаще всего берёзы, проявляющейся аллергическим ринитом, конъюнктивитом или сезонной астмой. В соответствии с вашими симптомами мы планируем обследование и определяем именно ваш аллерген, выявляем виновника ваших бед — пыльцу берёзы (определяем специфические иммуноглобулины Е к берёзе). В арсенале аллерголога есть также молекулярная диагностика, к которой можно прибегнуть в индивидуальных случаях.
Важно понимать, что аллерген берёзы (и не только) — это целый комплекс белков. И аллергию вызывает один из них. Если по результатам анализов виновен именно белок, наиболее часто вызывающий аллергию, то АСИТ будет высоко эффективна. Если белок, который вызывает реакции реже, то нужно быть готовым к тому, что АСИТ не приведёт к ожидаемому результату.
Дальше определяется стратегия лечения: при необходимости производится терапия хронических сопутствующих заболеваний, которые на момент начала АСИТ должны находиться в стадии ремиссии.
Начало терапии деревянного поллиноза — декабрь-январь — это за два-три месяца до предполагаемого периода цветения деревьев семейства букоцветных (берёза, ольха, лещина, дуб) в Москве и Московской области. Окончание курса — после завершения пыления деревьев. Отслеживать рекомендуется по пыльцевым мониторингам. Важным моментом является первое введение препарата под контролем аллерголога в процедурном кабинете. Это необходимо с целью купирования возможных побочных эффектов. Также важна приверженность пациента и его семьи к терапии и точность выполнения инструкций. В нашей клинике мы используем препарат фирмы «Сталлержен» производства Франции, «Сталораль» — аллерген пыльцы берёзы в виде сублингвальных (подъязычных) капель. Предоставляем пациенту информационные бланки и дневники контроля, есть также удобное приложение для телефона. АСИТ рекомендуется проводить от трёх до пяти сезонов цветения причинно-значимого аллергена.
С помощью АСИТ мы можем лечить аллергию на пыльцу деревьев, трав (злаковых и сорных), а также аллергию к клещам домашней пыли. В Европе используются аллергены к домашним животным (кошке, собаке), к грибковым аллергенам и к яду перепончатокрылых (осы, пчёлы), в нашей стране эти аллергены не зарегистрированы.
Профилактика
Лучшее лечение — когда заболеванию не дали начаться. Это очень частый запрос родителей в нашей клинике. Ниже мы расскажем про то, что можно сделать для ребёнка, но пока пара советов для взрослых.
Итак, для начала не ешьте много гистаминолибераторов сразу. Вещества, которые вызывают выбросы гистамина, содержатся в некоторых продуктах питания. Самые частые в России — мандарины. Если съесть их 30 штук на Новый год, то могут начаться проблемы. Пожалуйста, не экспериментируйте с переходной мандаринкой, не ешьте сразу целый килограмм.
Теперь переходим к детским советам. Следующая информация будет прямо влиять на ваше поведение как родителей, поэтому выводы будут сопровождаться исследованиями. Доказательная медицина работает только так: мы проводим факторный анализ, ставим под сомнения устоявшиеся представления и выделяем значимые факторы. При открытии новых факторов часто пересматриваются клинические рекомендации. Например, раньше считалось, что стерильная среда для ребёнка лучше, чем обычная в этом плане. Но относительно недавние исследования показали, что избыточная стерильность является фактором, повышающим шансы на детские аллергии. «Здоровая грязь», как и раннее присутствие домашних животных, отсутствие стерильности дома, наоборот, профилактирует аллергию. Курильщик в доме и другие виды пассивного курения повышают шансы на аллергию. Нахождение рядом известных аллергенов в большой постоянной концентрации также сильно повышает эти шансы.
С началом введения прикорма стоит тренировать детский организм взаимодействовать с разными белками. Это на практике делается через рот, то есть через разнообразное меню. Чем раньше организм ребёнка познакомится с тем или иным потенциальным аллергеном, тем меньше вероятность, что на него будет реакция.
Да, привести ребёнка к аллергологу «впрок» тоже не получится. Выделить реакцию на конкретные аллергены можно только после того, как иммунная система на них хотя бы раз агрессивно ответила. До контакта с аллергеном заранее сказать ничего нельзя. То есть запрос «а давайте проверим аллергию на кошачью шерсть» до заведения животного не будет корректным.
Итого
- Аллергию можно постараться предотвратить с помощью контроля среды и питания.
- Аллергию можно победить или сильно улучшить себе качество жизни с помощью АСИТ. Если вы не могли оставаться в Москве в сезон цветения, потому что кашляли или потому что зудели глаза, — АСИТ может стать очень хорошим решением.
- Если вы съели слишком много гистаминолибераторов (ящик мандаринов или клубники), то, будьте готовы к тому, что где-то зачешется. Но если такой эффект дозозависимый, то совершенно не стоит лишать себя клубники или мандаринов совсем.
Ну и на всякий случай ещё раз напомню, что рассказ сильно упрощён.
P.S. Спасибо коллегам-аллергологам, которые поделились данными для поста.
P.P.S. Если доберётесь до нашей клиники — «Наше время», говорите, что вы с Хабра, будет небольшая скидка на услуги.
Комментарии (89)
AlexandrDP
23.11.2021 14:44Сколько, ориентировочно, нужно временени и денег на АСИТ, в случае аллергии, предположительно, на амброзию, но скорее всего на помидоры (пасленовые?) возраст 5лет
maldalik
23.11.2021 14:49Мне 3 лет хватило. Помогло, по деньгам где-то 6 тыс в год было(уколы) , третий годе перевели на лекарста они дороже где - 6 тыс упаковка на 2 месяцы. Томск
EkaterinaNV Автор
23.11.2021 16:20+1Необходимо настроится на то, что проведение АСИТ достаточно длительный процесс. АСИТ проводится ежегодно, в целом весь процесс лечения включает в себя от 3 до 5 курсов. Например, начальный курс АСИТ Сталержен (Франция) от 18500 руб. вместе с анализами и приёмами аллерголога.
В вашем случае рекомендую сначала обратиться к грамотному аллергологу для выяснения причины аллергии.
vivo
24.11.2021 17:14+1Уходит 20000+ только на капли сталораль аллерген пыльцы березы, без учёта приема аллерголога. В этом году будем проводить третий курс ребенку. Раньше приходилось весной уезжать в другой климат, находится дома было адом. В 19 году провели первый курс, а в 20 все страны закрылись, но к счастью симптомов аллергии практически не осталось. Так что АСИТ определенно работает и лечение стоит своих денег.
GritsanY
23.11.2021 14:50А что делать в случае с аллергией на клещей домашней пыли? У меня, например, текут сопли и насморк, "лечится" периодическим приёмом антигистаминного зодака.
claimSecond
23.11.2021 15:03+1Я конечно не автор, но на правах человека хоть что-то понимающего скажу, что первое, что нужно сделать при наличии аллергии на установленный аллерген, это убрать аллерген. Если аллерген не убран, лекарства не помогут.
EkaterinaNV Автор
23.11.2021 16:01Лечение должно быть комплексным и включать в себя правильную организацию среды и медикаментозную терапию. Но, например, вырубить берёзу в Москве невозможно. А позволить себе уехать на месяц в Турцию или ОАЭ может не каждый.
emerald_isle
23.11.2021 17:49Убрать аллерген в случае домашней пыли задача нетривиальная, по своему опыту говорю. Просто убрать пыль недостаточно. Кроме того, сам процесс уборки для аллергика вредный, мне врач крайне не рекомендовал это делать.
Bedal
29.11.2021 15:12+1Робот-пылесос (особенно с возможность влажной уборки), при всей слабости его, кардинально уменьшает накопление пыли и не заставляет убирающего нюхать пыль. Ну, или просто пылесос с режимом влажной уборки.
Ковры и ворсовые напольные покрытия — «в топку».
Постель следует пересмотреть в сторону всяких синтетических наполнителей, а постельное бельё менять почаще.
И так далее в том же духе.
maxwolf
07.12.2021 22:23Хорошая FFP3 маска (типа 3M 8833) практически полностью задерживает аллергены в виде аэрозолей, и вполне комфортна для краткосрочной деятельности типа уборки. Если аллерген вызывает дерматиты и конъюнктивиты — нужны, соответственно, перчатки и плотно прилегающие (типа горнолыжных) очки.
EkaterinaNV Автор
23.11.2021 15:59В случае аллергии на клещей домашней пыли назначается симптоматическое лечение в виде антигистаминных препаратов, назальных стероидов. Также важно создание гипоаллергенного быта, в этом плане может помочь установка мойки воздуха, регулярная влажная уборка, удаление ковров, плюшевых и ворсистых игрушек, предметов интерьера.
Markscheider
23.11.2021 16:27Также важно создание гипоаллергенного быта
Возможно, совет идиотский, но мне сильно полегчало после того, как я подушку и одеяло постирал в СММ на 90 градусах. С обычным порошком, без отбеливателя. Думаю, кипятком клещей вполне реально грохнуть :)
ЗЫ Плюшевых игрушек и прочих пылесборников в квартире давно нет. Мягкой мебели - минимум.
fougasse
23.11.2021 17:13+1Ну так стирка и последующая сушка подушек и прочего при высоких температурах — первый шаг против клещей. Следующий шаг — очистители воздуха, уборка и т.п.
emerald_isle
23.11.2021 17:51Нет, совет ничуть не идиотский, совет правильный. Регулярно стирать постельное бельё при высокой температуре. Ещё сменить на гипоаллергенное.
fougasse
23.11.2021 17:58А еще проверить на плесень по углам, особенно в ванной/туалете/кухне. Выводить на начальном этапе намного проще.
emerald_isle
24.11.2021 00:03+1Про плесень стоит сказать, что это отдельный аллерген, и стоит сделать тест (точность которого, к слову, тоже не 100%).
У меня аллергию на плесень не нашли... ну и я за собой не замечал. В любом случае плесени тоже не место в доме, да, приятного от неё мало.
emerald_isle
23.11.2021 17:50Мне АСИТ прописали, но подействует или нет, смогу сказать наверное годика через три.
В качестве симтоматического лечения рекомендовали (помимо центрина) стероидный спрей в нос, а также промывание физраствором. Промывание реально помогает хорошо (но ненадолго, если живёте в пыльной среде).
Ещё врач мне рекомендовал чехол для матраса специальный противоаллергенный. Ещё есть специальное постельное бельё, подушки...
Gutt
23.11.2021 19:52+1А что делать в случае с аллергией на клещей домашней пыли?
Грохнуть максимальное количество клещей, на хабре была статья про это.
Убрать по максимуму вещи, в которых они любят жить.
Сделать нормальные вентиляцию и увлажнение воздуха. Это очень важно, поскольку позволяет многократно снизить концентрацию аллергена во вдыхаемом воздухе. Я, если посплю в помещении с закрытым окном, под утро начинаю сипеть и булькать всеми бронхами.
Обратиться к аллергологу, чтобы пройти курсы гипосенсибилизации.
almaz1c
24.11.2021 19:05А существует возможность определить, что аллергеном является именно домашняя пыль? У меня такие же симптомы крайние N-лет: насморк и безостановочное чихание. Много лет подозревал аллергию на продукты, пытался ограничивать прием то одного, то другого продукта. Лишь недавно начал подозревать домашнюю пыль.
GritsanY
24.11.2021 19:12Ну тут, я думаю, симптоматика подсказывает - как в статье написано, источник аллергии вызывает реакцию в том месте, куда поступает. Условно говоря, кушаешь аллерген - получаешь высыпание или отёк; вдыхаешь аллерген - получаешь насморк и чихание. Я поэтому продукты не рассматривал особо, думал всегда про что-то, содержащееся в пыли дома.
svanichkin
23.11.2021 15:59Окей, тогда вопрос, если есть под язык таблеки с белками раздражителями, то почему от самих фруктов мы не получаем лечение, ведь в них тоже содержатся те же самые аллергены на которые наш организм реагирует? Или те что в таблетках, какие то особенные?
Если что у меня аллергическая бронхиальная астма с 2019 года, которую я не могу лечить уже несколько лет из за риска ковида.
EkaterinaNV Автор
23.11.2021 18:14Препараты АСИТ для лечения пищевой аллергии не зарегистрированы на территории РФ.
svanichkin
23.11.2021 18:39+1а какая разница между ними и просто покушать клубники? Эффект же один и тот же или я чего то не понимаю?
kisaa
24.11.2021 02:35Наверное, дело в выверенных дозировках и приеме под присмотром специалиста. А то вы навернете мисочку клубники на даче, а кто будет выводить вас из анафилактического шока?
P.S. «Мисочка» — это фигурально, вдруг у вас и из-за одной ягоды пойдет опасная реакция?
EkaterinaNV Автор
24.11.2021 14:31+1Разница в количестве. Аллергены из природного сырья получают с помощью экстракции. И аллергенная активность в этих препаратах регулируется с помощью стандартизации. В чём-то это сравнение напоминает: переболеть или сделать прививку.
Gutt
23.11.2021 19:54Если что у меня аллергическая бронхиальная астма с 2019 года, которую я не могу лечить уже несколько лет из за риска ковида.
Боитесь применять стероиды?
McLovinHRX
02.12.2021 10:49Были сообщения о том что при ковид нельзя принимать стероидные глюкокортикоиды. На больничном я приостанавливал прием будесонида.
Позже на приеме мой аллерголог сказала, что это было не обязательно и пока основания для отказа от стероидных препаратов при не подтвердились.
Gutt
06.12.2021 00:09Речь идёт о приёме при заражении принимающего?
Если просто о приёме ГКС в то время, как вокруг летает ковид, а антител для него ещё нет, то решение выглядит совершенно разумным.
При наличии же инфекции ВОЗ рекомендует приём ГКС при тяжёлом и очень тяжёлом течении. В то же время достаточно очевидно, что при лёгком течении с ними нужно быть очень осторожными, чтобы не задавить имунный ответ слишком сильно.McLovinHRX
08.12.2021 19:56+1Да, для заболевшего.
ЕМНИП, меня интересовал вопрос сочетания обнаруженной астмы и потенциального заболевания Covid.
На начале пандемии в журналах и СМИ было 2 предположения:
При астме выше риски тяжёлого заболевания.
Глюкокортикоиды подавляют иммунный ответ, либо облегчают проникновение вируса в лёгкие."
На данный момент эти опасения не подтвердились. Это подтверждает мой врач, медпортал и официальные памятки "оперштабов". Глюкокортикоиды можно принимать и нужно по назначению врача. Ингаляции (небулайзер) тоже продолжать по необходимости, единственное что только принять меры по изоляции и более тщательной обработки используемых небулайзеров после процедуры.
PS. Это лишь мой опыт и мнение основанное на том что я читал. Читающим: всегда помните, что нужна консультация с Вашим лечащим врачом.
PPS. Ситуация в сфере медицины на данный момент такая, что пациентам тоже необходимо заниматься самообразованием. Чтобы обходить стороной некоторых медработников и перепроверять назначения
Спасибо автору оригинальной статьи. Коротко, четко и актуально. И всем кто присоединился к обсуждению.
mortadella372
23.11.2021 16:10+1В Европе используются аллергены к домашним животным (кошке, собаке), к грибковым аллергенам и к яду перепончатокрылых (осы, пчёлы), в нашей стране эти аллергены не зарегистрированы.
Что это значит? Нет официально такой болезни? Нет разрешенных лекарств?
EkaterinaNV Автор
23.11.2021 17:27+2Болезнь есть, препараты для АСИТ-терапии не зарегистрированы на территории РФ. Хотя потребность очень высокая.
domix32
24.11.2021 11:34в нашей стране эти аллергены не зарегистрированы.
Это какой-то сарказм или у наших классификаторах отсутствуют конкретно эти аллергены? Или для данного типа аллергенов нет сертифицированных лекарств?
emerald_isle
23.11.2021 17:54+1А чего вы удивляетесь? Вакцины от ковида тоже не везде одинаково зарегистрированы. Думаю, причина исключительно бюрократическая.
Vorchun
23.11.2021 16:44Я аллергик с детства. Обычный набор: пыль, цветение весной, кошки... Заметил, когда я набрал вес ("в теле"), то аллергия чаще. Сбросил - меньше. Как оно работает я не понимаю. Но проверенно неоднократными качелями )
EkaterinaNV Автор
23.11.2021 18:24Да, действительно, ожирение может увеличивать риск проявления аллергических заболеваний. Но это не относится к пищевой аллергии.
DistortNeo
24.11.2021 11:02Насколько я знаю, ещё есть и момент обратной связи: приём притовоаллергических препаратов может приводить к увеличению веса. Т.е. человек в период обострения набирает, а в период ремиссии — сбрасывает.
shadrap
23.11.2021 17:03в любом случае в начале пути лучше всего сдать анализ в каком-нибудь инвитро или хеликсе на респираторную панель , это конечно не дешево , но и не так что б дорого - в районе 5тр, а то думать можно одно а по факту выйдет совсем другое и делать надо это как раз сейчас , в отсутствие аллергена. Потом уж рассматривать лечение, оно может быть различным, хоть заказать себе пробирку с рекомбинантным Bet v 1 и разводить по 10мкг - шучу..)
Кстати разные страны исповедуют разные рекомендации к лечению полинозов , в зависимости от широты и соответственно доминирования того или иного вида растений. Например скандинавские страны рассмаривают лечение исключительно нацеленное на Bet v 1 (аллерген березы) , а Германия рассматривает комплекс из трех аллергенов береза, ольха и орешник, если не ошибаюсь. Хотя и многие научные работы подтверждают , что аллерген березы покрывает все остальные.
EkaterinaNV Автор
23.11.2021 18:17Мы не рекомендуем до приема врача сдавать какие-либо анализы, так как обследованию должен предшествовать грамотно собранный анамнез. Иначе можно сдать ненужные анализы, потратить кучу денег и расстроиться. Поэтому сначала осмотр врача, далее уже врач в команде с пациентом определяет необходимый объем исследования.
Все зависит от того, на какой конкретно белок развивается аллергическая реакция. Поскольку даже в той же берёзе не один белок, а целый комплекс и надо понимать, на что конкретно развивается поллиноз. Есть препараты, которые содержат один белок — только берёза, а есть комплексы, где несколько луговых трав, например.
shadrap
23.11.2021 19:24вы знаете ,не буду с вами спорить, для большинства , увы , да, но в моей прадигме доказательную медицину нужно убирать из первичной диагностики, как бы удивительно это не звучало. Верю что когда-нибудь светлое будущее настанет и мы забудем про Анамнез как таковой, а будем заранее иметь детальную панель всех наших фенотипических признаков и расчитанную таблицу рисков и к медицине уже будем обращаться за конкретным воздействием.)
В березе конечно комплекс белков, но доминантными в вызове аллергических реакций являются Bet v 1 и Bet v 2 (95%) будучи принадлежащими семейству профилинов носит очень высококонсервативную структуру и является общим для 75% видов растений. Это общая характеристика профилинов - очень высокая гомологичность. Так что в 95% случаев это будет имуноблоттинг к БЕТ.
DistortNeo
24.11.2021 11:00Может ли российский врач назначать лечение препаратами, не зарегистрированными на территории РФ?
Это я к тому, что зачастую приходится заниматься самолечением и самодиагностикой просто потому, что другого способа получить лечение в российских реалиях нет.
emerald_isle
23.11.2021 17:44В нашей клинике мы используем препарат фирмы «Сталлержен» производства Франции, «Сталораль» — аллерген пыльцы берёзы в виде сублингвальных (подъязычных) капель.
Здравствуйте! А какой препарат вы используете для лечения аллергии от пылевых клещей?
EkaterinaNV Автор
23.11.2021 19:04+1Тоже «Сталораль», только «аллерген клещей». Его можно начинать делать в любое время года, независимо от времени цветения.
emerald_isle
23.11.2021 17:46«Здоровая грязь», как и раннее присутствие домашних животных, отсутствие стерильности дома, наоборот, профилактирует аллергию. Курильщик в доме и другие виды пассивного курения повышают шансы на аллергию. Нахождение рядом известных аллергенов в большой постоянной концентрации также сильно повышает эти шансы.
Я правильно понимаю, что много пыли в доме - повышает риски аллергии? Но кушать грязь (с личинками червей и прочих паразитов) на улице (утрирую) полезно, снижает риски аллергии?
Gutt
23.11.2021 21:22Я правильно понимаю, что много пыли в доме - повышает риски аллергии? Но кушать грязь (с личинками червей и прочих паразитов) на улице (утрирую) полезно, снижает риски аллергии?
Полезно в детстве иметь разнообразную грязь в некоторых (неустановленных) количествах, чтобы имунная система имела достаточно действительно вредоносных целей. См. гигеническую гипотезу.
vitaly_il1
24.11.2021 15:21+1Похоже, что тут, как и во многих других вещах в жизни, нужна золотая середина. И, как всегда, ее очень трудно найти.
Впрочем, насчет здоровой грязи есть еще вариант - возможно, выросшие в стерильной среде страдают от аллергии на чистящие средства, которые фанаты чистоты используют в лошадиных дозах.
isden
05.12.2021 10:51в некоторых (неустановленных) количествах
В этом то вся проблема.
В обычной грязи/земле на улице есть очень неплохие шансы найти весьма злые вещества/паразитов, которые организму наоборот будут весьма не полезны.
Я считаю, что в этом вопросе нужно держаться некоторой середины (как и написали ранее).
EkaterinaNV Автор
24.11.2021 14:33Много пыли в доме — это немного другое. Риски аллергии снижаются за счёт формирования богатого микробиома. Чем меньше контактов с микробами, тем менее тренирована иммунная система и, как следствие, выше риск аллергии.
gedd
23.11.2021 18:23Спасибо за статью, можно было бы не упрощать и прошу продолжить в частности рассмотреть такие препараты как рузам ...
besska
23.11.2021 19:14+4Когда ленюсь лишний раз помыть полы, всегда утешаю себя, что таким образом "закаливаю" дочь от аллергии.
Gutt
23.11.2021 19:35Есть ещё один класс препаратов, которые я успешно применял ранее, когда жил в местности, на пыльцу из которой мой организм нервно реагировал: стабилизаторы мембран тучных клеток. Я знаю только кромоглициевую кислоту, которую успешно заливал и задувал в полости своего не в меру резвого организма -- в виде капель в глаза, спрея для носа (Кромоглицин) и порошка для ингаляций (Интал). Впечатления только положительные. Правда, когда пару лет назад собирался прикупить новую коробочку этой радости на всякий случай, то обнаружил, что все производители этих препаратов почему-то сняли их с регистрации в России. Печаль.
AnyKey80lvl
23.11.2021 21:08Интересно, есть ли у кого-нибудь личный положительный опыт от АСИТ? Многократно слышал, что помогает это, в основном детям (если помогает).
akaWildCat
02.12.2021 10:49Моей снохе очень помогало. У нее сильный полиноз был, но после АСИТ ситуация улучшилась. На следующий год было гораздо легче ей, курс пришлось прервать из-за беременности, но даже так был эффект.
Думаю, как и с любыми лекарствами, дело это индивидуальное.
corvair
24.11.2021 03:08И ещё вопреки превалирующему в обиходе, и на первый взгляд логичному мнению, субстанции натурального (ну не люблю я это слово :) происхождения более аллергичны, чем синтетика.
dfgwer
24.11.2021 05:03И если у вас давно не было глистов либо круглых червей под кожей, она может поломаться и начать атаковать то, что не должна.
Неоднократно слышал, что глисты помогают от аллергии… В профилактике аллергии по крайней мере. Насколько это правда?
И вообще, от научпопа на тему аллергии появилось мысль, что у иммунитета есть, что-то вроде «выявить и обезвредить 200 чужеродных белков в день» и если столько не находится, то хватают всех подряд для выполнения плана по расстрелам.
cepera_ang
24.11.2021 07:40выявить и обезвредить 200 чужеродных белков в день» и если столько не находится, то хватают всех подряд для выполнения плана по расстрелам.
Что-то типа того, ага. Или "если не видно проникших в дом убийц, то значит они всё равно есть, просто скрытные ниндзя и поэтому дом нужно поджечь, чтобы их уничтожить".
EkaterinaNV Автор
24.11.2021 19:35Да, есть генно-инженерная биологическая терапия: препараты Омализумаб и Ксолар, их используют для лечения тяжёлых форм бронхиальной астмы. Но это немного другая история — возможно для следующей статьи, препараты используются, когда организм резистентен к другим способам лечения.
ggo
24.11.2021 10:44Что можно сделать с аллергией на яичный белок и коровье молоко (и его производные)?
Аллергия острая, вплоть до дыхательной недостаточности.
EkaterinaNV Автор
24.11.2021 19:31Элиминационная диета минимум на 1 год, потом вопрос о введении продуктов в рацион нужно принимать с лечащим врачом аллергологом
sysmetic
24.11.2021 10:53Хорошая статья!
Проблема АСИТ, как я понимаю, в том, что аллергенов много (например, панель тест системы ALEX в Хеликс содержит 300 аллергенов), а ингаляторы для АСИТ бывают только двух видов в России (клещи и пыльца), - как я понимаю аллергию например на креветки нельзя вылечить через АСИТ?
И статью было бы важно дополнить описанием самого современного метода - препараты с моноклональными антителами к IgE или соответствующим интерлекинам, которые уже можно купить в аптеке и в России.
Aquahawk
24.11.2021 12:43У меня дикая аллергия на кошку, вплоть до того что на работе отсаживаюсь от коллег у которых дома кошки. Но проходить АСИТ в Европе выглядит слишком затратным мероприятием. Интересно можно ли купить там препарат и проходить курс тут?
EkaterinaNV Автор
24.11.2021 19:24К сожалению, использовать препараты, не зарегистрированные на территории РФ, нельзя.
Kriminalist
24.11.2021 14:33+1По нашему организму медленно передвигаются особые клетки, которые называются тучными
Да ладно, никуда зрелые тучные клетки не передвигаются. Предшественники попадают в ткани, и на месте дифференцируются в зависимости от окружения, потому и достаточно разные бывают.
Антиген, грубо говоря, — это нечто, что геометрически подходит к одному из антител организма.
Это очень, очень грубо. Антиген - antigen - antibody generator. Т.е. именно чужеродный агент запускает синтез антител, а не наоборот.
И вот поверхность тучной клетки просто утыкана антителами IgE,
Нет, она утыкана рецепторами к IgE. А чтобы утыкаться IgE, их сначала должны выделить В-лимфоциты.
И если у вас давно не было глистов либо круглых червей под кожей, она может поломаться и начать атаковать то, что не должна. А может поломаться и просто так, но, по ряду гипотез, с меньшей вероятностью.
Т.е., надо просто чаще заводить глистов или круглых червей под кожей, как профилактику аллергий? Знаете публикации о корреляции частоты аллергий и глистных инвазий?
Важно понимать, что аллерген берёзы (и не только) — это целый комплекс белков. И аллергию вызывает один из них. Если по результатам анализов виновен именно белок, наиболее часто вызывающий аллергию, то АСИТ будет высоко эффективна. Если белок, который вызывает реакции реже, то нужно быть готовым к тому, что АСИТ не приведёт к ожидаемому результату.
Вы странно очень этот абзац построили. Зачем нужен анализ, результатом которого будет "виновен именно белок, наиболее часто вызывающий аллергию" - это же и так очевидно, что ниболее часто вызывающий, будет виновен? Вы же "определяем специфические иммуноглобулины Е к берёзе", т.е. не сам белок, а антитела к нему. При определении антител очень много зависит от характеристик тест-системы, какую региональную панель вы используете. Для березы 7 антигенов описаны, из которых Bet v1 самый частый виновник. Т.е. вы имели в виду, что если тест-система показала аллергию на березу, и у человека именно типичный случай, и вы используете препарат, который содержит именно Bet v1 антиген, то терапия будет эффективной, а если нетипичный, то и эффекта не будет? Тогда все логично. Или еще какие-то анализы используются, для выявления именно специфичных к разным версиям алергена антител? Какие, если не секрет?
Выделить реакцию на конкретные аллергены можно только после того, как иммунная система на них хотя бы раз агрессивно ответила.
А аллергопробы не приводят к повышению уровня антител, или такое повышение сложно подтвердить лабораторно?
Ну и на всякий случай ещё раз напомню, что рассказ сильно упрощён.
Ну не стоит так уж сильно упрощать. Статья неплохая, но не хабрауровня.
balu736
25.11.2021 11:35+1Интересное чтиво. Сам, замечу, был аллергиком. Пыльца амброзии мучила. Для лечения, а лучше сказать для нормализации иммунитета, воспользовался аппаратом ДЭНАС с выносным точечным электродом. Аппарат генерирует нейроподобные импульсы. Работал по точкам акупунктуры на пальцах. Лечение заняло месяц. Сейчас август перестал быть месяцем чихания, соплей и слез.
Akr0n
26.11.2021 11:34Какие антигистаминные препараты из современных можете порекомендовать?
EkaterinaNV Автор
26.11.2021 17:38Левоцетиризин, Дезлоратадин
Akr0n
27.11.2021 04:35Спасибо, а что скажете на счёт Эриуса?
А, видимо это вариант выпуска дезлоратадина, ясно.
SegreyBorovkov
30.11.2021 15:26Подскажите, почему может быть так, что современные антигистаминные препараты почти не работают? Условно - есть аллергия на березу. Съел лекарство на основе лоратадина - стало чуть легче. В другой день съел на другом действующем веществе - вообще не подействовало. Но при этом супрастин относительно нормально работает.
И раньше был период, когда препараты лоратадина просто выключали аллергию, как тумблером, т.е. явно изменение произошло в организме.
Для этого же должны быть какие-то причины?EkaterinaNV Автор
01.12.2021 13:56АГ препараты неседативные действуют примерно 24 часа, при развившейся аллергической реакции симптомы действительно могут полностью не сниматься, потому что у нас помимо гистамина есть другие медиаторы.
Аллергические заболевания «не стоят на месте», они могут развиваться по нарастающей или может расширяться спектр аллергенов.
В зависимости от симптомов присоединяем другие симптоматические препараты: топические стероиды, антилейкотриенове препараты. Все исходя из диагноза. Иногда можем совмещать 1 и 2 поколение но индивидуально.
Да, бывает, когда один из АГ перестаёт работать. Можно попробовать Эриус или Ксизал, но обязательно проконсультируйтесь со специалистом для этого.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5895478/
Привыкание происходит редко но бывает.
И к этому может привести банальный недосып.
A1054
30.11.2021 20:44Интересная статья, спасибо. Но если бы рассказ был меньше упрощен, было бы еще лучше.
JJBaltika
02.12.2021 05:06+1После прочтения книги "микробы хорошие и плохие" стал иначе смотреть на взаимодействие со всяким "фу".
У нассима талеба есть отличная цитата про то что множество проблем цивилизации из-за того что мы стали есть меньше грязи
maxwolf
07.12.2021 22:39Посоветуйте, пожалуйста (если знаете, конечно), какие-нибудь статьи, описывающие механизмы «лечения» аллергий бактериальными культурами. Тут человек уже упоминал свой опыт лечения кефиром, и я присовокуплю свой. Уже четыре весны без антигистаминов прожил. Хочется понять, что на самом деле приносит пользу, и почему эффект не «закрепляется»? Т.е. через год Нормофлорин приходится пить опять, и в этом он не очень отличается от «обычных таблеток»…
EkaterinaNV Автор
08.12.2021 16:41Тут имеется в виду, видимо, препарат «Рузам» или бактериальные лизаты, попытки и статьи в основном российских авторов. В мировой практике исследований с достаточным уровнем достоверности нет.
maxwolf
09.12.2021 01:23Нет, не оно. Конкретно в моём случае работает Нормофлорин (по сути — нормализованный кефир). И я, естественно, не рассчитываю на статью в Nature. Просто, если вы этим интересовались, и встречали заслуживающие вашего доверия статьи пусть даже поискового уровня…
Markscheider
Спасибо, познавательно и разжевано (для меня) в достаточной степени :)
А механику подробнее можно? Фастфуд содержит аллергены или гистаминолибераторы? Или виной всему трансжиры?
Я не работаю в сети быстрого питания веселого клоуна (тм), просто интересно - каким боком тут фастфуд. И да, его вред при регулярном бесконтрольном поедании я не отрицаю, если что.
DenisSDK
Совпадение или нет, но будучи сезонным аллергиком обратил внимание, что чем чаще посещал заведения с вредной едой, тем сильнее были симптомы.
Были периоды, когда с коллегами часто ходили обедать к "веселому клоуну", и в сезон цветения симптомами прям накрыло
И было, когда в течение года фастфудом питался крайне редко, то и симптомы были достаточно легкие
Но к вопросу о том, как работает механика сего, присоединяюсь
EkaterinaNV Автор
Пища, приготовленная заранее, в том числе полуфабрикаты, содержит большое количество соли, сахара, специй. Специи часто являются гистаминолибераторами. Трансжиры могут нарушать нормальную работу метаболизма.
fougasse
Но ведь полуфабрикаты — это не только фастфуд. Да и в чём отличие фарша в бургере от магазинного меня ускользает. Про гистаминолиберацию тоже интересно, каким боком там специи, если либераторами являются, например, орехи, цитрусовые и белок яиц.
Относительно индийской статьи десятилетней давности — тоже пахнет страшилками из 90х про трансжиры, тем более, что у них ссылки, в основном на исследования из 80-90х как раз.
rashid-m
Бургер сам по себе не является фастфудом. Но в некоторых случаях, когда в бургере избыток соли, специй, трансжировов и прочей прелести в составе соуса, булочки из дешевой муки, плавленного сыра с хитрыми добавками -- да, такой бургер весьма богат на гистаминолибераторы.
Эксперимента ради: возьмите фастфудный бургер, достаньте из него котлету, очистите (можно даже под водой) от соуса, подсушите бумажной салфеткой. Приготовьте отдельно котлету из свежего фарша, сделанного прямо перед приготовлением из свежего качественного мяса. Сравните вкус обеих котлет, сделайте выводы, как сильно модификаторы вкуса, добавленные в соус, влияют на вкус фастфудной котлеты. Эти модификаторы и есть гистаминолибераторы.
emerald_isle
Тогда неправильный, или точнее неполный совет. Правильнее было бы сказать, не стоит кушать много специй?..
Vitkouski
Был приятно удивлен, когда у 7 летнего ребенка прошла аллергия после двух недель регулярного употребления свежего дома приготовленного кефира.
Аллергиями страдали с рождения. Выходили на бронхиальную астму. Ингалятор и беродуал всегда держали под рукой.
Где-то прочитал о пользе кефира, плюс статьи о влиянии микрофлоры на имунную систему заставили меня попробовать. Наверное курс антибиотиков через неделю после родов здорово нарушил микрофлору и это вызвало столько проблем с имунной системой, а кефир это дело поправил. Через две недели ребенок мог есть мандарины в большом количестве без последствий, а до этого от мандаринки могли начать задыхаться и требовалась ингаляция с беродуалом.
С тех пор кефирный гриб живет у нас дома постоянно. Ребенок аллергий не имеет и проблем со здоровьем тоже.
Пейте регулярно свежий кефир и питайтесь полезно!