_{Disclaimer (модератор). При прочтении материала стоит помнить несколько важных моментов:}

<sub>1. приём препаратов без индивидуального подбора лечащим врачом может привести к непредсказуемым эффектам;
2. схема, подошедшая одному человеку, не подойдёт другому;
3. депрессия - серьёзное заболевание, требующее врачебной помощи и комплексного лечения;
4. наличие одинаковых симптомов не является гарантией равнозначности заболевания;
5. любые рекомендации специалистов в сети должны восприниматься как информация для сведения, а не как руководство к действию.</sub>

БАР была со мной долгие годы, но в 22 года появилась ясность.

С сезонной депрессией знакомо немало людей, привыкли, что от недостатка витамина D наш организм начинает страдать. Мы чувствуем упадок сил, теряем положительные эмоции, не выходит собрать себя с постели для легкого подъема, еле доживаем до конца рабочего дня. При БАР депрессия наступает внезапно, длится невыносимо долго, проходит, как по щелчку пальца.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое расстройство с поломкой работы тела. Если у человека БАР, то «взять себя в руки» не получится. Болезнь остается на всю жизнь и прогрессирует со временем.

Люди с БАР немного отличаются. Болезнь протекает периодами. Наличие смен состояний позволяет поставить диагноз человеку. Итак, у этих состояний есть названия: мания, депрессия, гипомания, смешанные состояния и «ремиссия». При этом депрессия и мания — две крайности. Одно состояние выключает человека из жизни, приятных ощущений и радости, а второе вызывает прилив сил до невозможности уснуть и восстановиться. Из-за того, какие состояния присутствуют в большей степени у человека, биполярное расстройство различают двух типов: в первом случае наблюдаются мании, во втором случае только гипомания, человек чаще живет в депрессии.

У меня расстройство второго типа, так что риск не спать сутками, решить продать все имущество и резко помчаться за билетами на Бали — не мой случай.

Первые симптомы биполярного расстройства

Когда одноклассники покоряли Doom и Dota, в моей жизни произошло много перемен. Мать выгнала из дома. В попытках выживать самостоятельно я разносил листовки и мыл авто, когда хватало времени - сидел за партой и читал книги. Через полгода “поверхностной учебы”, учителя забили тревогу, о ситуации узнал отец. Чтобы разобраться в вопросе, повел в Психоневрологический диспансер (коротко ПНД). Так я впервые оказался на приеме у психиатра.

Не скажу, что до всего этого моя жизнь была легкой, но выживать на улице в 14 лет — сложно. Это событие стало спусковым крючком для проявления БАР. Мое течение болезни идет через львиную долю депрессий, редкими гипоманиями и со смешанными состояниями, когда депрессия соединяется с гипоманией.

Когда оказался на приеме у врача, состояние было смешанных фаз. С одной стороны, я спал не больше 4-х часов, быстро усваивал материалы учебной программы, много работал, забывал питаться. С другой стороны, восприятие мира и себя сильно страдали. Не смотря на положительные оценки, чувствовал себя недочеловеком и даже считал, что выгнан из дома по адекватным причинам. Негативные мысли крутились фоном постоянно, а по шкале депрессии Бека я набирал все 60 баллов.

Учитывая причину обращения, психолог и психиатр исключили классические болезни. В итоге перепады настроения, повышенную умственную работоспособность гипомании, угнетенный фон депрессии списали на невроз.

Опыт обследования через ПНД 

Скажу сразу: ПНД — не страшное место. Никто не пытается скрутить, надеть смирительную рубашку и насильно поставить укол. В Самаре, где я живу, таких заведений 3, а также 2 стационара. Я обследовался в отделении на улице Арцыбушевской, 102. Очереди там обычно большие, так что спасали наушники и треки на 5 часов.

Само посещение ПНД не приносит много негатива. Для приема у врача спросят паспорт. Затем заведут карточку больного, которую передадут лечащему врачу. В руки карточку не дают, таковы порядки. Из примечательного — много забавных людей. Помню случай, когда стоял в очереди, мужчина передо мной ориентировался на воображаемого пациента в очереди, поэтому его пришлось уговаривать пройти в кабинет.

Когда проходишь обследование, иногда для верности результатов тебя отправляют к психологу из другой больницы. Это нормальная практика, придется съездить на другую часть города к врачу, который лучше разбирается в ситуации.

Ждать быстрого диагноза не стоит. После первичного приема психиатр отправляет на встречу с психологом для тестирования. Очередь к психологу — месяц или полтора. Затем снова прием у психиатра и назначение лекарств, если требуется — то и психотерапии. Чтобы узнать диагноз и получить помощь, тратишь минимум 3 месяца, а чтобы увидеть эффект лечения — минимум 6 месяцев.

Я обследовался много раз. В подростковом периоде комиссия перевела на индивидуальное обучение в школе для снижения уровня стресса с диагнозом невроз. Тогда мне выписали несколько препаратов на курс 6 месяцев. Ниже привел таблицу с расходами на 1 месяц. 

В дальнейшем наблюдался эпизодически. Биполярная депрессия проходит спонтанно. На приеме появлялся, когда было тяжело, меня отправляли к психологу, затем — к психотерапевту, а затем я пропадал — прерывал лечение на том или ином этапе из-за того, что не получалось получить помощь быстро.

Из-за того, что 8 лет обследовался через ПНД и каждый раз видел, как механически работает система, я перестал верить в результат лечения. Возможно, поэтому решил совсем прекратить прием лекарств.

Обращение к частным врачам

Только в 18 лет я вновь решился обратиться к частным врачам. В то время я уже изучил труды Исаева, Капранова и других психологов, проработал часть “тараканов в голове”. Я нашел психотерапевта, который работал в гештальт-подходе. Встречи проходили раз в 2 недели. Сессия длилась 2 часа, после нее нужно было сделать домашнее задание. На психотерапию за 2 года потратил 158 000 рублей.

Когда мы уперлись в потолок возможностей врача и приемов гештальт-терапии, я снова сделал перерыв. Терапия позволила найти новые способы пережить старые раны и сгладить острые перекосы состояний, научила адекватно воспринимать депрессию отдельно от личности, но не убрала фазы. 

Я понимал, что перемены состояний цикличны, не связаны с проблемами в жизни. Они происходят, даже если в жизни все благополучно. Вечером я могу быть счастлив, а утром уже чувствовать себя ничтожеством и не вылезать из постели. А спустя 9 месяцев или год могут проснуться и снова почувствовать, что жить — здорово.

В 22 года снова обратился к врачу — психотерапевту частной практики. Искал врача, который имел дело с депрессиями, ПТСР, БАР. Мне нужен был врач, который сталкивался на практике со сложными случаями, готовый потратить время и силы для анализа человека. После отсеивания предложения на рынке позвонил двум, с одним из них договорился о встрече. Цена приема — 3500 рублей. За курс посещений — 42 000 рублей.

В клинике дали стандартный договор на оказание платных услуг, а потом состоялся прием. Учитывая прежние обращения, я собрал папку наблюдений, заключения комиссий о здоровье, патопсихологические исследования психологов. Психиатр ознакомился с материалами и провел беседу на 15-20 минут. Важно, что он не задавал стандартных глупых вопросов. Только уточнил те моменты, которые по материалам и словам требовалось пояснить. Мы договорились, что результаты обращений не будут передаваться в ПНД, а для постановки диагноза требуется исследование клинического психолога, с которым он работает и которому доверяет.

Переназначились встретиться через месяц. В первую неделю после приема посетил психолога. Исследование было классическим: беседа, тестирование. Время приема: 1,5 часа. Цена: 7500 р. Через 2 недели получил результаты в эл.форме и отправил психиатру. На второй встрече получил предварительный диагноз. В последствии, назначили препараты и решили наблюдать, чтобы в дальнейшем подтвердить заключение врача и выбрать подходящую терапию.

Принятие болезни

Биполярное аффективное расстройство — болезнь на всю жизнь, не проходит самостоятельно. После получения предварительного диагноза, точный получил через 3 месяца, когда фазы сменились и наступила тяжелая депрессия. Тогда поставили диагноз БАР по 2 типу.

Для меня не стало новостью то, что рассказал врач. За годы обследования в ПНД и самостоятельного изучения психологии, уже читал книги о психиатрии и отдельно опыт жизни с той или иной болезнью, по биполярке это книги: Кей Джеймисон «Беспокойный ум: Моя победа над биполярным расстройством», «Биполярники: Как живут и о чем мечтают люди с биполярным расстройством» Маша Пушкина, «Инструментарий биполярника» Сара Фриман.

Я применял их советы, учился жить с расстройством до этого. Диагноз дал ясность.

Ментальное расстройство — это не отсутствие руки или ноги. Недостаток не виден невооруженным глазом. Велик соблазн сказать себе: «ты слабак, не умеешь себя контролировать. Учись собой владеть, не распускай нюни». Но от человека без ноги не ждут, что он пробежит марафон с той же скоростью, что и здоровый человек. Диагноз дал понять, что ментально у меня не такие возможности, как у здорового человека.

Получив знание о БАР, я поставил новую точку отсчета от тех показателей, которыми обладаю. Принимая себя таким, какой ты есть, ты можешь добиться успехов, не нанося себе вреда.

Попытки принимать лекарства

Лекарства назначали и до получения конкретного диагноза БАР, но только лекарства от БАР дали результат. У препаратов много минусов, много побочных эффектов. Все индивидуально. Для одного человека лекарство будет работать эффективно с минимумом побочек, у другого их будет много. Либо вы миритесь с болезнью, либо с побочными эффектами лекарств.

Учитывая прежние обращения и фазы депрессии, мне назначали антидепрессанты: Флуоксетин 122р пачка, Азафен 170р пачка, Феварин 1146 р пачка. При БАР, антидепрессанты применяют с осторожностью. Препарат провоцирует переключение фаз с депрессии сразу в манию или гипоманию. Со мной такое случилось при приеме Азафена. Депрессия сменилась гипоманией. Когда применял Флуоксетин, напротив, препарат усугубил депрессию. 3 недели я лежал на диване без движения, пребывая в состоянии практически окоченения. Только благодаря поддержке супруги и отмене препарата за 2 месяца восстановился до трудоспособности.

Депакин Хроно — препарат, который мне тоже назначали для лечения БАР. Принимал в дозировке 3 раза в день по 500-750 мг в зависимости от фаз и периода подбора рабочей дозировки. Средняя цена— 500-700 р упаковка. В месяц 1800-2000р на препарат. Когда принимал Депакин, состояние стало ровным. Скачки настроения ушли, острота депрессии тоже. Без Депакин Хроно в худшие дни депрессии, физически и морально очень больно и невыносимо, весь мир черный и серый, доходит до ощущения, что уже мертв, но почему-то еще ходишь. С таблетками состояние выравнивалось до тусклой серости. Не хочется ничего, нет сил, нет желаний, нет чувств, но иногда бесчувствие тоже спасение.

Гипомания стала тоже ровной. Мозг не включался в гонку — поскорее написать книгу, закончить курс на год за 3 месяца и т.д. Жизнь стала спокойной, с нотами серой меланхолии и побочными эффектами. На вальпроевой кислоте у меня начался набор веса, каждый месяц на 2 кг, не мышц. Ухудшились показатели работы печени и появились парестезии — неправильные реакции нервных окончаний по телу. Если печень восстанавливается, лишний вес на сушке уходит, то парестезии с трудом поддаются лечению. Жить ровно и тускло, но терпеть жжение по телу из-за изменения температуры воздуха вокруг или от физической нагрузки я не готов, поэтому решил прервать прием лекарства.

Жизнь с БАР на терапии без таблеток

Решив жить с БАР без таблеток, я встал на извилистую тропу. Как человек не гуманитарного направления, не страдающей особой щепетильностью творческой натуры, подошел к вопросу технически. Чтобы поддерживать постоянство ментального здоровья, мне требовалось создать систему. Соль в том, что БАР - это про качели и перекосы. Ты либо наверху активности, либо в самом низу: середины не бывает.

Чтобы создать стабильность среднего диапазона колебаний настроения, обратился к проверенным источникам: сайтам и авторам, имеющим практический опыт адаптации к болезни.

Поизучав сайт, посвященный БАР, я решил воспользоваться их советом: на период депрессии создать свой спасательный лист поддержки. В него нужно выписать всех людей, кто может помочь при суицидальном желании, выписать причины, почему нужно жить, лучшее, что было и номер врача, с которым можно пережить кризис.

Моей спасательной палочкой-выручалочкой из болота депрессии стал Валерий. Его позитивный настрой помог мне поверить, что жить с БАР возможна. На первой консультации мы обсудили мои цели, взяли курс на корректировку острых искажений состояний - депрессии и гипомании, на создание внутреннего ресурса на стрессовые периоды.

На 2-м месяце сессий я впервые прошел “Жизнь, как дом” - это когда через игру ты решаешь проблемы, которые сидят в твоем подсознании. За один прием я получил многое: понимание не только того, что тяготило меня в прошлом, не только те следы, что оставил подростковый период, отношения с матерью, трудности жизни, но и знание, как действовать дальше.

Валерий помог пройти игру продуктивно, а на следующих встречах мы продолжили работать над распаковкой внутреннего ресурса, убирая зажимы, тревоги, обиды. За счет работы с Валерием я смог избавиться от тягот прошлого эффективнее, чем с гештальт-психотерапевтом. Мы создали базу методов борьбы со стрессом, преодолением угнетенного состояния разума во время депрессии. 

Теперь, когда фаза депрессии наступает, я не впадаю в панику и отчаяние. Депрессия не забирает мои мечты, не приводит к потере работы. Я все также продуктивен и конструктивен. 

В свободное время за счет обмена полезностями, я познакомился с трудами Карла Юнга, Леопольда Сонди. С помощью теста Сонди научился отслеживать, когда ментальное здоровье изменяется. По результатам тестирования стал лучше понимать, что со мной происходит и спустя время заметил, какие качества по тестированию меняются, а какие остаются статичными.

Дневник эмоций

В чем идея? Между делами мы не замечаем, что нас задело, обидело, разозлило. С помощью дневника отслеживаются эмоции, получается заметить, когда любимое дело перестало вызывать эмоции, когда утро — серое бельмо, а кофе — пресная жидкость.

Я вел дневник в телефоне по датам, затем перешел на записную книжку — так оказалось гораздо удобнее. Пока не ведешь дневник, даже не догадываешься, сколько вещей нужно записать. Благодаря ведению дневника, понял, как влияют события и какой стресс неминуемо сбрасывает в депрессию, увидел, когда настроение начинает улучшаться или ухудшаться самостоятельно.

Инструкция по ведению дневника эмоций. Источник: Life Motivation

«Радости мелочам» — иногда это единственный способ набрать положительных очков, когда каждое действие забирает ресурсы.

Вот главные правила, которые помогают мне переживать эпизоды депрессии.

1. Не переставать двигаться. Тренировки не только поддерживают в тонусе организм, но и помогают улучшить самочувствие в депрессии (https://habr.com/ru/post/412309/, https://rushoros.ru/blog/polezno-znat/vliyanie-fizicheskikh-uprazhneniy-na-psikhicheskoe-zdorove-i-psikhiku/). Когда наступает депрессия, тяжело заставить себя двигаться, тренироваться полноценную тренировку. В такие дни беру за правило тренировки по 20 минут. Включаю музыку или тренировку на ютубе авторитетного блогера и начинаю движение.

2. Эффективно управлять временем. Тайм-менеджмент нужен не только фрилансерам. За счет разграничения рабочего времени, времени отдыха, режима питания и сна улучшается самочувствие и минимизируются негативные последствия БАР для здоровья. В депрессии часто не хочется есть, пить. Если поддаваться слабости, то рискуете заболеть и навредить себе. Режим выручает. Как и в фазе гипомании: потренироваться и лечь спать по графику — благо.

3. Переориентировать задачи. Депрессия — хорошее время для работы. Продуктивность без чрезмерной мотивации сделать лишнее, нет триггеров, которые заставят отвлечься от задачи. В это время работать от цели к цели, от контрольной точки до другой — полезное решение. Главное правило: выставлять не слишком глобальные рубежи. Вроде дописать программу до вечера, собрать код до конца дня, изучить лекцию и т.д. Пропишите путь роста в работе, в хобби, в жизни и потихоньку идите. Так скоротать депрессию будет легче.

4. Переключать внимание. В депрессии человек испытывает туннельное восприятие мира. Из-за него появляется ощущение, что выхода нет. Чтобы избегать туннельного восприятия, держаться от него подальше, почаще переключайте внимание на источники эмоций, на разную музыку, на разные хобби. Если привыкли гулять пешком по городу, то в депрессии, меняйте маршрут, а на выходных, выбирайтесь на пересеченную местность. Если привыкли смотреть кино по вечерам, попробуйте новые жанры, новых актеров, кино на другом языке. Стимулируйте восприятие, вызывайте эмоции и чувства, даже когда кажется, что их уже нет.

5. Позволять себе слабости. В нашем менталитете присутствует токсичный шаблон: мужчине нельзя проявлять слабость, нельзя плакать, нельзя расслабляться, показывать, что тяжело. Переборов эту проблему, люди смогут себе помочь, ведь чувствовать себя плохо, когда тебе плохо — нормально. Быть слабым, когда болеешь и не чувствуешь сил на новых подвиг — нормально. Иногда взять выходной, не вымучивать из себя слова — правильно. Такие перерывы помогают двигаться дальше.

6. Просить поддержку. Когда собственные силы на нуле или близки к концу, вытянуть из болота депрессии смогут близкие люди. Те, кто важен, те, чье мнение станет для вас решающим. В моей жизни таких людей немного, но их поддержка помогает в критические моменты. Благодаря их присутствию, уверенности в положительном исходе, я до сих пор здесь.

Работа и личная жизнь

Работа при БАР - выбор каждого, но для большинства сидеть 5/2 с 6 до 18 в офисе — не вариант при БАР. Для одних стрессом будет не знать, что заработаешь завтра и будет ли работа в принципе. Для других — стресс пообщаться с человеком лично, шум машин и т.д. Мой вариант — второй. Мне легче переносить депрессию, когда я не трачу свой ресурс на перемещение по улице, поездки в метро или автобусе.

Если вы не состоите на учете в ПНД, да и когда наблюдаетесь в учреждении, взять больничный сложно, даже если депрессия тяжелая. Сам психиатр отговаривает от подобного решения. Поэтому выбирая работу при БАР, учитывайте особенности болезни, а также предпочтения, потому что работать на нелюбимой работе во время затяжной депрессии не получится.

Человек трудится всю жизнь, с небольшим исключением на сон и личную жизнь. Для меня работа — способ забыть о проблемах, поддержать себя успехами в деятельности, а также смысл продолжать жить ради семьи, новых свершений и пользы окружающим.

В интернете слишком много информации, что болезнь мешает настроить личную жизнь. БАР — не приговор, а одна из характеристик человека. Когда люди строят семью, то воспринимают человека как комплекс качеств. Семья — это навык работать в команде, умение сотрудничать и договариваться.

Моей семье уже 12 лет. Супруга знает о БАР, учитывает и принимает то, как протекает болезнь. По ее словам, «случаются светлые дни, но и темные, но никто ведь не выбросил лужи и грязь осени из календаря?». Особенности состояний при БАР не демонизируются в моей семье. Мы стараемся жить здесь и сейчас. 

Благодаря работе с психологом, нам удалось адаптировать личную жизнь под наши условия. Мы научились избегать ссор: супруга отделяет болезнь от моего отношения к ней, а я не провоцирую ссоры, отдавая себе отчет в адекватности реакций действительности. При знакомствах мы не афишируем болезнь, но и не пытаемся скрывать. Дружим и живем, как обычные люди.

Комментарии психолога, лайф-коуча Валерия Апалькова

Сегодня причины возникновения биполярного расстройства до конца не изучены. Однако современные исследователи предполагают, что около 85% случаев биполярного расстройства имеют генетическую природу. Факторам риска развития заболевания становятся длительный стресс или насилие в детском возрасте. История моего клиента это подтверждает: будучи ребенком, он перенос психотравму, когда его выгнали из дома. Возможно, это «предательство родителя» стало триггером и спровоцировало развитие БАР.

Ключевым способом помощи клиентам с БАР является терапия, выравнивающая эмоциональное состояние клиента. Психолог помогает создать правильное отношение к болезни, включиться в активную жизнь в обществе.

Начав сотрудничество, мы договорились о соблюдении 3 пунктов: честности, открытости и последовательности. Это значит, что на наших встречах, мы честно говорим о проблемах, рассказываем о чувствах, действуем по плану – последовательно, без рывков спринта, к которым склонны клиенты с БАР в периоды мании и гипомании.

Очень важно, чтобы клиент чувствовал себя естественно на встречах, ведь тогда можно действительно проработать проблемы, мешающие нормально жить. К сожалению, в классической психиатрии происходит стигматизация людей, что усложняет работу и надолго остается негативом в воспоминаниях клиентов.

В своей работе я использую экспресс-консультации и психологические трансформационные игры, комбинирую когнитивно-поведенческую терапию при аффективных расстройствах. Через игру клиент учится принимать болезнь и ответственность за события, узнает себя с новой стороны, находит мотивацию к социальной активности.

Через коррекцию мы достигли снижению рецидивов глубокого депрессивного расстройства, улучшили адаптивность к стрессовым условиям, сняли тяготящие переживания и патологические паттерны поведения. В тяжелых жизненных ситуациях мой клиент не был один, ведь получал поддержку и понимание, принятие собственных слабостей и нужности даже в этот момент.

Вместе мы выстроили систему поддержки, а также правильное отношение к БАР у друзей и супруги. В фазе депрессии наблюдение за состоянием тоже превратилось в игру, а не обязанность.

Клиент просто отмечает события и дни смайлом. По динамике настроения мы видим картину целиком и замечаем, когда фаза сменилась. Во время депрессии важно не только отмечать состояния, но и контролировать расход сил. Для этого эффективно отмечать + и – дела. + для дел, приносящих удовольствие или счастье, - для отнимающих ресурс. За счет снижения дел с минусом и сохранения баланса, фаза депрессии переносится легче.

Мой клиент с любовью говорит о своей жене, ведь действительно, она стала для него жизненной опорой. Хотя зачастую близкие люди не принимают диагноз, отворачиваются, не воспринимают происходящее всерьёз, становятся агрессивными. Для человека с депрессией и любой другой ментальной проблемой, очень важно, чтобы была поддержка окружающих. Близким людям важно открыто и четко объяснять свою точку зрения, а недовольство выражать без жесткой критики и агрессии. Болезнь приносит свои особенности и важно понимать, когда поведение – это характер, а когда это БАР. Так, в момент эмоциональной вспышки, не стоит обижаться на проявление заболевания. Безусловно, советую на примере супруги клиента, радоваться жизни здесь и сейчас, не оставаясь в прошлом и не застревая в будущем.

Кратко о важном

Я живу с БАР без таблеток уже 15 лет. Каждый решает сам. Решение жить без лекарств не идеальное, но у таблеток много побочек. 

Знание точного диагноза не меняет радикально жизнь. Диагноз дает понять условия, то, что можешь и не можешь. Принимая себя таким, какой есть, ты создаешь условия для успеха, личного роста, без вреда себе.

В депрессии можете сами себе помочь, включив

1. Физические нагрузки.

2. Используя тайм-менеджмент.

3. Позволяя себе слабости

4. Не забывая просить поддержку

5. Переключая внимание

6. Сохраняя фокус на приоритетах

Биполярное расстройство — болезнь на всю жизнь. Без лечения прогрессирует, депрессии становятся хуже, риск суицида растет. Обращайтесь за помощью к психиатру и психотерапевту, чтобы научиться жить с БАР без вреда себе и окружающим. Склонность к БАР наследуется, поэтому особенно важно решать внутренние проблемы с квалифицированным специалистом. Работать придется долго, возможно, вы найдете психолога, который будет вести вас всю жизнь. Выбирайте врача понимающего, позитивного и ориентированного помочь вам.

Жить с биполярным расстройством успешно — реально.