Начну с картинки, на которой схематично изображена наша звукопроводящая система, и формально все, что мне нужно о ней знать: у меня три уха, внешнее, среднее и внутреннее, и каждое из них подвержено риску. При этом по статистике на нейросенсорную тугоухость, к сожалению, и приходится более 70 %, в связи с чем проблемы людей с поражением внешнего и среднего уха долгое время были как бы на 2-ом плане.
Аппараты костной проводимости
В большинстве случаев, когда речь идет о слуховом аппарате, перед глазами все-таки возникает картинка внутриушного или заушного устройства, которые преобразуют акустический сигнал в электрический и обратно, усиливая его. Однако в ряде случае использование такого аппарата бессмысленно.
И если звукопроводящая система нарушена на уровне внешнего и среднего уха, то медики могут рекомендовать слуховые аппараты с костной проводимостью. Разумеется, без консультаций с сурдологом и исследований на аудиометре, лучше не тестировать на себе какие-либо устройства! На обычной пороговой аудиограмме в этом случае будут высокие пороги при воздушном проведении звука и нормальное восприятие звуков костных, в отличие от нейросенсорных нарушений. Тест Ринне в случае кондуктивной тугоухости будет негативным, если камертон дольше будет слышен через кость, нежели «по воздуху».
Технология костной проводимости звука открыта давно, Нобелевские премии получены, и чтобы понять, что люди с кондуктивной тугоухостью могут нормально жить и работать, можно вспомнить Бетховена: свои квартеты он дописывал уже будучи тяжело больным, а в качестве инструмента использовал деревянные палки, зажатые между зубами.
В книге Дворецкого «Музыка и медицина» уточняется, что болезнь, поразившая композитора сначала сопровождалась потерей высоких тонов и болезненным восприятием громких звуков, но при этом костная проводимость сохранялась, благодаря чему мы и имеем удовольствие теперь слушать, например, такую музыку.
15-ый квартет Бетховена, 1825 год. Композитор уже тяжело болен
«Зубной метод», который использовал гений, позднее рассмотрен, описан, и выдающийся ученый Бекеши позднее доказал закономерность между нижней челюстью и костной проводимостью звука, а в наше время такие исследования проходят в США. В частности эксперимент, описанный в журнале «Специальный уход в стоматологии» показывает, что среди более 1 000 пациентов костная проводимость была хуже у людей с меньшим количеством зубов. Всего же в эксперименте приняли участие 5, 3 процента — не имели зубов; 15, 4 — имели менее 17 зубов.
Диагностика показывает, что аппараты с костной проводимостью могут назначаться и в таких случаях:
- Двустороння атрезия наружного прохода
- Двусторонний хронический гнойный отит
- Постоперационные большие открытые мастодиальные полости
- Воспалительные процессы в наружной системе
Костные аппараты преобразуют звук в колебания, передаваемые на твердые ткани черепа, откуда — к улитке внутреннего уха.
По форме такие слуховые аппараты были разными, и некоторые датчики могли располагаться даже на дужках очков, но все не имплантируемые устройства могли сопровождаться болезненными ощущениями за счет давления, которые оказывали оголовья таких «гаджетов».
Также к недостатком можно было отнести:
- Вибраторы не обладали широкополосной частотной характеристикой
- Положение не имплантируемого датчика было не зафиксировано, менялось и слышимость ухудшалась
- Карманные слуховые аппараты сопровождались дополнительными шумами, спровоцированными трением об одежду
- Размеры и внешний вид
Поэтому долгое время на рынке фактически монополистом были костные слуховые аппараты BAHA, исследования которых, в частности в журнале «Клиническая отоларингология» можно найти еще с середины 1990-х годов.
Они могли быть малозаметны и практически не выдавали проблем со здоровьем, однако процесс «интеграции» такого аппарата был небыстрым.
Аппараты BAHA многочастные: процессор, «переходник» и «штырь», который имплантировали в череп, что было возможным, благодаря «уживчивости» костей и титана, открытой профессором Бранемарком.
- Звуковой процессор преобразовал, обрабатывал и усиливал акустические колебания
- Промежуточная часть преобразовывала акустические колебания в механические и передавала их далее
- Титановый штифт передавал эти колебания к улитке.
При этом интеграция таких слуховых аппаратов проходила в два этапа: вживление титанового штифта и спустя полгода (за это время он срастался с костью) «навешивание» процессора.
Осложнения были! Могли возникнуть инфекции, могли быть повреждены твердые ткани, могли воспалиться окружающие ткани и возникнуть карман, который делал имплантант подвижным, а среди самых частых: воспаление кожи вокруг штифта.
Однако, ни это, ни тесты в медицинских журналах, не останавливали людей. К слову сказать, многократно повторяемые эксперименты не очень убедительно доказывали «суперспособность» BAHA и неуниверсальность. К такому выводу приходили и в 1999 году в той же «Клинической отоларингологии», позднее, в наши дни исследователи J.L. Colquitt, E. Loveman, D.M. Baguley и другие, ссылаясь на предыдущий опыт, рассказали о преимуществах таких аппаратов в ряде случаев перед «воздушными». В журнале «Ларингоскоп» уже в 2015 году уточняется, что несмотря на колоссальный предыдущий опыт, исследований недостаточно, и они должны продолжаться.
Таким образом, если взглянуть лет на 10 — 15 назад, то сравнительная таблица слуховых аппаратов с костной проводимостью звука могла быть такой.
По схожему с BAHA принципу работают и более современные цифровые слуховые аппараты Alpha, они также имплантируемые, но дают широкие возможности в плане подавления шумов и т. п.
Стоит добавить, что еще в 1990 году врач G. G. Browning полагал, что вживляемые слуховые аппараты с костной звукопередачей могут быть актуальны не для каждого порога костной проводимости.
Сегодняшние исследования, ставшие более точечными, «прицельными» рассматривают все возможные варианты зависимостей и причинно-следственных связей, которые способны спровоцировать нарушения слуха. При этом, несмотря на то, что внутреннее ухо человека оказывается «менее защищенным», так как формируется раньше всего, на 4-й неделе беременности, внутриутробная глухота проявляется только в 13 % случаях, а сразу после рождения — в 59 % случаев.
Современные исследователи, например, Паскаль Долле и Раймонд Романд в 2006 году на страницах «Журнала Нейробиологии» уточняли, что во многом предвестником нарушений слуха является недостаток ретинола (вит А) в организме, однако, разумеется, на морфогенез внутреннего уха влияет не только отсутствие в нужном количестве того или иного витамина.
Также, отмечается роль мутаций гена GJB2, который кодирует трансмембранный белок коннексин 26, учавствующий в межклеточных контактах в тканях внутреннего уха, однако пока частота врожденной нейросенсорной тугоухости, связанной с этим геном 1:1000 новорожденных.
GJB2
Особую роль проблемам слуха отводят и в гериатрии. В ряде изданий утверждается, что такая очевидная причина ухудшения слуха, как старение, не позволяет многим смириться с этим в пожилом возрасте. Доктор Аллан Синклер в своей работе утверждает, что подобное порождает куда более серьезную проблему: пожилые люди погружаются в депрессию, и нередки случаи попыток суицида!
О том, что проблема массовая и глобальная, могут говорить, например, и такая коллективная работа докторов Adriaan Moelker, Ronald A.J.J. Maas, Mohamed Ouhlous. Их исследование посвящено влиянию аппаратов МРТ на звукопроводящую систему человека. Исследование проводилось еще в 2005 году, 10 лет назад.
Дужки Google
Интерес именно к костной проводимости в очках Google был возбужден журналистом, который пожаловался, что очки мало пригодны для людей с ограниченными возможностями. При этом, кажется, ему и не стоило ни на что рассчитывать из-за того, что его слуховая система имела поражения в ухе внутреннем, а стало быть костная проводимость мало чем могла быть ему полезна.
Тем не менее, Google эту технологию заново продемонстрировал и показал, что теперь в ряде случаев, мало того, что не надо сверлить череп и ждать полгода «вживление» титана, но совсем не обязательно платить за это (на тот момент) 200 000 рублей на наши деньги за аппараты BAHA! С другой стороны не каждому было удобно носить очки, да и не каждому нужно, но маленькие и гордые Aftershokz, которым на тот момент, кажется, не доставало своего авторитета громко крикнуть, оживились. И спустя год пришелся настоящий расцвет и сотни упоминаний в прессе.
Однако, не смотря на то, что даже логотип Aftershokz прозрачно намекает на слабослышащих, кампанию рекламную они выстроили по иной стратегии.
Афтершокз в прессе
В международной и отечественной прессе «Афтершокз» все чаще фигурируют в качестве наушников для спорта, если верить заголовкам в Mashable, «Лос-Анжелес таймс», в английской «Индепендент», «techlicious», «Men'sHealth» и частных обзорах.
Тому есть причины, и Aftershokz сегодня называют наушниками, безопасными для спортсменов, особенно для велосипедистов: наушники не закрывают уши, и поэтому человек может слышать окружающие звуки, сигналы автомобилей и т. п.
Это подкрепляется международными статистиками о количествах ДТП с участием велотранспорта. В частности:
Великобритания — 2013
- 19 438 ДТП с участием велосипеда
- Тяжелые травмы получили 2 867 взрослых
- легкие — более 14 тысяч взрослых
- За год на дорогах в ДТП погибли 6 детей и 103 взрослых
В США за 2012 погибло свыше 700 велосипедистов.
Среди самых распространенных смертельных травм лидируют повреждения головы.
За аналогичный период по Москве показывают 271 ДТП с участием велосипеда, в результате которых погибло 2 погибших (1 ребенок), с серьезными травмами 11 человек (2 детей).
В этом смысле Aftershokz — абсолютный прорыв, потому что «сдвигание» наушников выше ушей и увеличение громкости не давали такого восприятия, и плюс ко всему, в наушниках есть микрофон, так что многие просто используют их как средство связи.
Судя по отзывам, определенная вибрация, которая логична для устройств костной проводимости, многим не давала покоя какое-то время, но к этому очень быстро привыкали. Или смирялись.
Мой клиент
К сожалению, на сегодняшний день у меня есть только теоретическое понимание, что в ряде случаев с нарушениями слуха возможности Aftershokz будут полезны. Единственная зацепка сейчас, это отзыв клиента, который брал у нас наушники для своих дедушек.
Привожу дословно:
«С наушниками всё отлично — первые испытания прошли на ура. Без всяких дополнительных устройств дедушки без слуховых аппаратов могут сносно общаться по телефону, что для них весьма удивительно. То есть подключаем наушники как гарнитуру к телефону и всё — дедушки могут разговаривать по телефону и довольно хорошо слышат».
И во втором письме:
«Самое любопытное, что один из моих дедушек — практически совсем глухой, слышит только одним ухом, да и то всего 5-10% по сравнению со здоровым человеком. Но даже он достаточно слышал, когда мы разговаривали с ним по телефону, а это означает, что он уже может ходить с мобильным телефоном и ответить в случае чего, и кроме того, одновременно с этим он может носить свой слуховой аппарат.
Другой дедушка слышит гораздо лучше, хотя намного слабее, чем здоровый человек. По телефону с ним, тем не менее, не удавалось поговорить — он никак не мог услышать, что я ему отвечаю, а вчера я прямо почувствовал, что он хорошо меня слышит, практически как обычный человек.
Обычные наушники, надетые на слуховой аппарат, такой слышимости не давали ни одному из моих дедушек. А эти наушники работают, во-первых, без взаимодействия со слуховым аппаратом, а, во-вторых, позволяют не снимать слуховой аппарат, то есть надеты и наушники и слуховой аппарат и друг другу не мешают!»
Это пишет хабровчанин, и мы продолжаем с ним общаться на этот счет, но пока без каких-либо конкретных деталей.
Технические характеристики Aftershokz:
- Тип динамиков: преобразователи для костной проводимости
- Частотный диапазон: 20 Гц – 20 кГц
- Чувствительность динамиков: 100 ±3 дБ
- Чувствительность микрофона: -40 ±3 дБ
- Версия Bluetooth: 2.1 +EDR
- Совместимые профили: A2DP, AVRCP, HSP, HFP
- Диапазон связи: 10 м
- Тип батареи: литий-ионная
- Время работы: 6 часов
- Режим ожидания: 10 дней
- Время зарядки: 2 часа
- Цвет: черный
- Вес: 41 грамм
* Пожалуйста, если не дай бог, у вас или у ваших близких есть примерно описанные симптомы, то прежде, чем купить наушники, или другие девайсы описанные в этой статье, проконсультируйтесь с врачом. Aftershokz — гарнитура, и не являются слуховым аппаратом, не обладают медицинским сертификатом.
** Если вы находитесь в Москве и готовы приехать в офис, то вы можете протестировать наушники: у нас всегда есть образец!
*** Если вы покупаете Aftershokz в качестве наушников для спорта, то не забывайте про код «Geek», который дает 7 % процентов от любой покупки.
Берегите себя!
Купить Aftershokz
Комментарии (12)
dshster
29.04.2015 20:41Решение интересное и я даже заинтересован в нём как целевая аудитория, но не для повседневной жизни, а как замена обычным наушникам, эффективность которых для меня, к сожалению, падает.
zvic
30.04.2015 00:47+1Статья написана довольно некачествено, если бы я не был знаком с этой темой, то ничего бы из нее не понял.
Для чего-то в статье рассказывается про ген GJB2 и связанный с ним Connexin 26? Это относится к внутреннему уху/улитке и Афтершокс здесь никак помочь не может.
Упоминается довольно старый имплант Baha и связанные с ним ограничения, хотя сегодня ставят, например, MED-EL Bonebridge, который избавлен от многих указанных проблем.
причина ухудшения слуха, как старение,
Старение — это не причина ухудшения слуха. Основная причина ухудшения слуха у пожилых — это отмирание/повреждение слуховых волосков в улитке.SADKO
30.04.2015 02:59Статья написана копирайтером и преследует конкретную цель :-)
Кому действительно интересна тема, и руки из нужного места растут, советую почитать про такой занятный девайс Neurophone.
Качественно иной уровень звука, жаль что не стерео…zvic
30.04.2015 17:21Я думал написать большую обстоятельную статью про кохлеарные импланты (и немного про другие устройства помогающие при поражении слуховой системы человека) и их использование в реальной жизни, но похоже такая тема будет просто не интересна аудитории Гиктаймс.
isden
30.04.2015 19:12Не знаю кому как, но лично мне было бы интересно почитать.
zvic
30.04.2015 22:07+1Спасибо за интерес, обязательно подготовлю статью. Тема довольно обширная и интересная, как с технической точки зрения, так и с точки применения и реабилитации.
Мне хотелось бы подготовить статью, которая бы вызвала интерес у аудитории и донести до максимально возможного количества людей сведения о подобных устройствах. Ведь они реально могут помочь многим тысячам людей, которые испытывают проблемы со слухом.
tolikmg Автор
30.04.2015 20:19Да, конкретно ген GJB2 иллюстрирует факт, насколько принципиально взялись за эту проблему сейчас, даже в случаях ее проявления 1: 1000. Афтершоксы тут не помогут, так как при мутации гена поражается звукопроводящая система на уровне внутреннего уха.
zvic
30.04.2015 22:02взялись за эту проблему сейчас
Исследования доктора Хауса (Dr. William F. House) по электрическому стимулированию начались еще в 50-ых годах 20-го века. Именно они привели к успешной имплантации в 1969 году (правда, эти импланты работали несколько по иному принципу, чем современные). К созданию же современных кохлеарных имплантов привели исследования австрийцев Erwin Hochmair и Ingeborg Hochmair (основатели и владельцы MED-EL, один из 3-х производителей кохлеарных имплантов) в 70-ых годах прошлого века. Созданный ими имплант был успешно установлен в 1979 году, что и считается началом отсчета современной клинической истории использования подобных устройств. То есть они уже применяются более 35 лет, что в современной медицине представляет большой срок.
В данный момент GJB2 скорее иллюстрирует не сам факт существования кохлеарных имплантов, а скорее те научные исследования которые ведутся в области генной терапии (для исправления этого гена на этапе формирования зародыша) и в области регенерации волосяных клеток в улитке. Ибо это самый «простой» дефект, который приводит к нейросенсорной тугоухости.
de1m
Не рекламы для, а просто может кому в картинках на что-то похожее посмотерть охота. Но это уже конечно не наушник, а для тех у кого есть проблемы.
tolikmg Автор
Там речь же про кохлеарный имплантант. Чаще всего они показаны как раз при проблемах во внутреннем ухе. Афтершоксы и т. П. Бесполезны могут быть абсолютно. Так что немного другое.
zvic
Кстати, в русскоязычной профессиональной среде принято название «кохлеарный имплант».
Тогда становится совершенно непонятно, для чего в статье упомянут ген GJB2. Ибо он ответственен за проблемы в улитке и, соответственно, за нейросенсорную тугоухость. А в этой области Афтершокс никак помочь не может. Здесь помогают только кохлеарные импланты.