Всем привет. Меня зовут Александр, и я айтишник. Нет, я не торчок, но уже несколько лет я живу с постоянной болью, как morphiumsüchtig на ломке (хотя и не так страшно). В течение этого времени у меня сложилось понимание ( а оно всегда субъективно ), как работает регуляция боли, последствия ее нарушения, и почему это может коснуться каждого. Даже тебя, Анон. А скорее всего уже коснулось. Особенно, если ты, Анон, знаком с фразами «у вас остеохондроз», «сорвал спину», «что‑то защемило», то статья про тебя и для тебя. Надеюсь, она будет полезна.

Дисклеймер

Многие вещи будут приведены упрощенно и даже бинарно, т.к. пока что нам, айтишникам, такое проще понимать. Поэтому тех, кто изучал биохимию и неврологию просьба отложить помидоры в сторону :) В конце концов, углубляясь в фундамент можно дойти до спинов электронов и кварков.

Например, сын (как раз учится, видать, насмотревшись на мои изыскания, по близкому пофилю), меня уже "заминусил" тем, что простагландины не дают ощущение боли, а сенсибилизируют ноцицепторы. И вообще, для сигналов боли отдельный путь. Однако, считаю, что суть, в целом, передана верно. Если же углубляться и дальше, то будет не пара небольших статей а целая книжка и TLDR :)

Многие утверждения, нужно читать "у меня было вот так", а не "у всех так", т.к. в режиме "проекции" их излагать банально проще.

Медицина, а особенно, неврология и психология - не точные науки. Поэтому все утверждения стоит припендить фразами “может быть”, “ассоциировано с”.

Вводная

Как известно, организм у нас построен достаточно экономно и в то же время ситуативно‑избыточно. Например, мы вполне можем обходиться без какой‑нибудь мышцы, или хотя бы ее куска, не говоря уже об аппендиксе. Если нет в планах проводить химиотерапию или лучевую стерилизацию кишечника, то аппендикс, согласно текущим знаниям и правда не так чтоб нужен.

С другой стороны, регуляторика организма базируется на ограниченном количестве химических элементов (гормонов), каждый из гормонов, зачастую, выполняет несколько функций. Во многом, взаимосвязь этих функций понятна, но некоторые совсем непонятны, как минимум, с первого взгляда.

Например, серотонин. Всем известно, что серотонин — "гормон" (на самом деле нейромедиатор) удовольствия. Выработка серотонина есть «премия» которую выдает наша лимбическая система, чтоб сказать «тупая обезьянка, ты все сделала правильно, твои поступки хорошие и результат обязательно нужно повторить». Регулировать гормонами и нейромедиаторами, основываясь на программах и инстинктах, это хорошо и правильно ибо - дешево. Если бы после каждого приема пищи нам нужно было бы через неокортекс анализировать — а хорошо ли это, что я поел, или нет, то... да мы бы не выжили в эволюционной гонке. Поэтому, в стенках желудка огромное количество серотониновых рецепторов и есть простая программа: если есть давление на стенки, то тело закинуло энергии в топку, а значит, поступило правильно — вот тебе серотонинчика, радуйся и отдыхай.

Из этого получаем вторую функцию серотонина — участие в сигнальной системе насыщения и отдыха.

Ведь как было во времена, когда вода была мокрее: погнался за мамонтом (совершил физическую нагрузку). Убил мамонта, съел. Дальше (таки устал) — надо отдохнуть.
Получаем еще один сигнал для выработки серотонина — физическая нагрузка, и, как следствие, еще одна функция — сигнал к отдыху. Во‑первых, чтоб не мешать переваривать пищу, а во‑вторых, после физ. нагрузки отдых нужен. Некоторые мои знакомые говорят, что после приема 5HTP им ничего не хочется делать, а только лежать на диване — вот это оно.

Но, во время погони за мамонтом может случиться и что‑то не особо хорошее. Например, он может хоботом ударить по спине — будет больно. В процессе схватки с ним поможет справиться адреналин/норадреналин/эндорфины. А вот потом — их не будет, а боль останется. Здесь нам опять помогает серотонин — он занимается регуляцией т. н. «центра боли» (центра, конечно никакого нет, есть целая система, но, мы упрощаем). Если по простому, то эндорфины блокируют рецепторы и не дают боли доходить до него — это важно, чтоб не отвлекаться пока пытаешься оседлать мамонта — то, как работают опиаты. А вот после — вступает в дело серотонин, он управляет фильтрацией сигналов.

Боль

<Упрощение>. На самом деле, боль не отличается от, например, прикосновения. Разница в интенсивности. </Упрощение>

К нам в мозг постоянно поступают сигналы о нашем теле (благодаря им, мозг, например, строит его карту) — в нем постоянно и с огромной скоростью что‑то происходит. Различные сигналы по соответствующим нервам направляются в мозг, который должен разобраться — что же боль, а что нет. Когда нарушается фильтрация сигналов, то, мозг не‑боль начинает воспринимать как боль. Например, это хорошо видно у Бобби Шафто‑ у него болит ВСЁ, когда чувствительность опиоидных рецепторов снижена (в период ломки) — любой сигнал — это сигнал боли.

Схожая ситуация и когда регуляция т. н. «центра боли» нарушена — не‑боль может восприниматься как боль. И такое происходит при дефиците серотонина.

Кстати, в крови серотонин тоже присутствует. Исследования показывают, что его содержание снижается при травмах.

Это подтверждают, в том числе, следующие факты:

1. Некоторые антидепрессанты отлично справляются с болью, и их назначают при различных болях.

2. Во время т. н. «депрессивного» стресса — т. е. когда человек сильно расстроен, возникают боли в груди, иногда в других частях тела. При очень сильном стрессе может наблюдаться боль, например, от прикосновений.

Отсюда вывод — когда мало серотонина, то может болеть то, что болеть не должно. Там, где болеть нечему.

Боль случается

Как уже было сказано выше, нашем организмом управляют различные системы и инстинкты — это нужно для того, чтоб мозг мог спокойно заниматься листанием ленты Хабра, а всё остальное работало само.

Та же самая ситуация и с реакцией на боль. Стоит заметить, что многие системы и инстинкты рассчитаны на условную обезьяну и собаку (заранее прощу прощения у зоологов и собачников — никого не хотел обидеть), а не на человека — т. е. некое неразумное существо. В конце концов, человекам лет гораздо меньше лет, чем этим системам. И, эти системы — общие для большинства млекопитающих.

Боль, обычно, наступает в результате травмы, и, эволюция разработала следующий алгоритм.

Напрячь мышцу

Мышцы это, в какой‑то мере, наша броня. Когда мы чувствуем боль, то тело инстинктивно напрягает мышцы в этом месте — чтоб снизить риск разрушающего воздействия. После первого удара в живот (на самом деле раньше, и об этом дальше) — напрягаются мышцы пресса, чтоб удар нанес меньше вреда внутренним органам.

Обездвижить место, которое болит

А если же всё‑таки случилось нехорошее — разрыв мышечного волокна или порез, то нам нужно обездвижить это место. Поэтому, в результате боли в месте поражения начинают вырабатываться простагландины — это вещества, похожие на кислоту, которые:
а) стимулируют постоянную боль, пока организм на техобслуживании.
б) стимулируют отек, чтоб, в том числе, механически обездвижить это место.

Обездвиживание нужно не нам — мы‑то можем понять, что раз болит нога, ей не стоит двигать, но, пока мы спим, особо не понимаем, а еще — обезьяна тоже не понимает. Поэтому, нужно сделать так, чтоб любое млекопитающее не могло двигать — поэтому, простагландины и механическая блокировка движений.

Боль продолжается

В остальном, отек приносит ВРЕД. Он вызывает замедление циркуляции крови (ишемию), а значит, техобслуживание будет происходить гораздо дольше.

Поэтому, при боли достаточно полезны НПВС — они блокируют выработку простагландинов, и отек уменьшается — ТО проходит быстрее. Однако, здесь теперь иммобилизация — полностью наша проблема. Нам нужно самим следить, чтоб не двигать поврежденным местом, в том числе во сне. Например, с помощью шинирования.

И поэтому, НПВС мало полезны при боли, связанной с серьезными поражениями — например, если что‑то порезать. Отек они снимут, простагландины уберут, но, клетки все равно будут орать, что они разрушены. НПВС — снимают воспаление (так и называются в общем‑то), но НЕ БЛОКИРУЮТ БОЛЬ. Блокированием боли занимаются анальгетики (опиоиды).

Стоит учесть, что НПВС даже 5-го поколения — вредны для желудка, поэтому принимать их нужно очень аккуратно.

Окей, Гигачат, а если ничего не ломать?

Да, болеть тоже может и обязательно будет. Если оставаться в русле данного текста, то попробуйте сделать 20–30–40 отжиманий, либо простоять в планке больше обычного. То, что работает — обязательно заболит.

Боль часто бывает следствием длительной работы мышц. В том числе, их длительного напряжения. Вероятно, здесь организм следует логике: Если долго работать этой мышце, то накопятся продукты распада, я не успею их утилизировать и будет плохо. Поэтому, надо тушке сказать — хорош, отдохни, а я пока почищу темпы. Делает это организм через универсальный механизм «перестань делать то, что ты делаешь прямо сейчас» — т. е. через сигналы боли.
Но, если мы это повторяем и повторяем, то наступает аккомодация, которая выражается в:

1. Ускоренном транспорте АТФ к месту, которое много работает.

2. Ускорении переработки продуктов распада в этом месте.

Поэтому, первый раз может заболеть и после 20 отжиманий, но тренируясь достаточно регулярно, можно довести количество в одном подходе до 80 (личный опыт).

Однако, ничего не безгранично, равно как и толщина наших артерий, вен и лимфатических сосудов. Поэтому, бесконечно отжиматься невозможно.

Вывод — постоянно работающая мышца обязательно заболит

Мы рассчитаны либо на долгую работу в щадящем режиме (марафон), либо в режиме буста (спринт) — можем так и так. Но бежать марафон со своей скоростью спринта — невозможно. Всегда есть предел. Поэтому, нужно отдыхать как физически, так и мозгами (поспать 20 минут после тяжелого совещания).

Немножко о стрессе

Конечно, у нас есть уголовный кодекс, Коран, Тора, Библия — везде запрещено наносить телесные повреждения. Человека нынче редко бьют. Но, память миллионов лет эволюции никуда не делась.

Реакция человека на стресс (страх) — напряжение мышц. Чтоб защититься. Это хорошо видно на детях — когда какой‑нибудь недалекий на них кричит — они сжимаются, напрягают плечи, голову втягивают — абсолютно рефлекторно — напрячься, защитить голову и остальные органы.

Вывод — при стрессе (даже подавленном) — у нас напрягаются мышцы. Если стресс постоянный, то... некоторые мышцы напряжены постоянно.

Аккомодация

Так или иначе, мы ко всему адаптируемся. В темноте, со временем, начинаем лучше видеть. Постоянную слабую боль перестаем замечать. Напряженные мышцы перестаем ощущать напряженными.

Иначе, к слову, у большинства программистов постоянно болели бы глаза. У человека‑читающего (не обязательно с экрана), зачастую наблюдается спазм цилиарной мышцы. Это такая мышцы в глазу, которая «подстраивает» нашу линзу на близкое расстояние.

Попробуйте (правда теперь сложно найти тропикамид/атропин):

1. С утра, пока еще не просидели за компьютером пару часов, измерить какую строчку вы видите на расстоянии 5–10 метров на таблице Сивцева.

2. Попробуйте где‑то раздобыть тропикамид и покапать его в глаза на ночь в течение дней 3–4.

3. С высокой долей вероятности, на 4-й день вы увидите больше строчек.

Причина: тропикамид парализует цилиарную мышцу, она расслабляется и выходит из состояния спазма.
Это, опять же к слову, большой обман коммерческой офтальмологии — вместо того, чтоб прописать курс циклоплегии, нам выписывают более и более сильные очки, тем самым, усиливая спазм цилиарной мышцы.

Уайл тру - ду

Мы постепенно подбираемся к теме статьи.

И того, мы поняли, что:

1. Когда возникает боль, то идет сигнал в мозг.

2. Мозг напрягает мышцу в месте где болит.

3. Начинается отек.

4. Вырабатываются простагландины — поддерживают боль.

5. GOTO 1

Серотонин управляет разделением схожих сигналов на боль‑не боль.

Ок, здесь всё понятно. А может ли оно само? Конечно — ДА. Здесь мы вступаем в область т. н. психосоматики.

Если в мозгу мало серотонина, то получаем следующий цикл:

1. Есть некий органолептичекий сигнал (дотронулись до кожи щеки).

2. Пошел сигнал в мозг.

3. Т.к. мало серотонина, сигнал не отфильтровали в центре боли и пропустили туда.

4. Мы почувствовали боль вместо прикосновения.

Добавим в блюдо немного стресса и то, что почерпнули ранее:

1. Стресс, переходящий в дистресс (хронический стресс).

2. Уровень серотонина снижается как реакция на стресс.

3. Рефлекторное, слабое, напряжение мышц.

4. Стресс не проходит.

5. Мышцы напряжены долго, но еще не болит!

6. Сигналы напряжения мышцы идут в мозг. Из‑за дефицита серотонина воспринимаются как боль (но аккомодация пока что не доносит это до сознания как боль).

7. Реакция на боль — напряжение мышц.

8. Отек и выработка простагландинов.

9. GOTO 6- уже получаем хроническое напряжение мышцы или спазм.

10. Итог: Хронический Болевой Синдром.

Через какое‑то время мышца таки начинает болеть. Мы начинаем ощущать боль. В результате ощущения боли — усиливается стресс, уменьшается серотонин, и цикл начинает бежать еще быстрее и веселее.

В этой части я постарался донести как формируется хроническая боль и причем здесь стресс. В следующей планирую написать о

1. Моих подозрениях, как это появилось у меня.

2. Какие методы лечения были испробованы, как они себя показали.

3. Что будет если не лечить.

4. Что делать вместо/помимо таблеток, чтоб снизить риск.

Жмите стрелочки вверх и закладки это даст мне понять, что вам тема интересна.