Есть такой феномен в медицине, когда два или более заболеваний, вступая во взаимодействие в одном организме оказывают больший или меньший суммарный эффект на здоровье, чем простая сумма  индивидуальных особенностей этих заболеваний. Ожирение способствует более выраженному течению сахарного диабета, что может вызвать инсулинопотребность. Некоторые медицинские кортикостероиды могут так разогнать надпочечники,  что даже после их отмены на приличный срок чувствительность к инсулину станет намного менее выраженной. Но эта история будет в основном о том, как психоз за пару-тройку месяцев может привести сахара с 23 ммоль\л в норму безо всяких медикаментов.

Введение:

Итак, диабет - в вольном переводе с греческого -  мочеизнурение: был известен с древних времен. Примерно в 17 веке лекари стали замечать, что иногда при нем моча стала становиться сладкой. После эпохи промышленной революции сахарный диабет стал настолько частым явлением, что приставку сахарный стали упускать, а потом, вообще, ставить диагноз диабета на основании сахаров крови безо всякого мочеизнурения. Это заболевание довольно коварное и в запущенных случаях сопровождается повреждением: сердца, сосудов, нервной системы, сетчатки глаз и стоп.

Если на начальных стадиях сахарного диабета 2 типа эндокринолог ограничивается таблетками, то в запущенных случаях СД2 (когда снижается реакция на инсулин) и сахарного диабета 1 типа ( когда аутоиммунным процессом поражаются производящие инсулин клетки) приходится переходить к инсулину. Инсулин - это гормон поджелудочной железы, наиболее важными эффектами которого являются:

1. Повышение мышцами, печенью, жировой тканью потребления глюкозы.

2. Превращением избытка глюкозы в гликоген

3. Угнетением продукции глюкозы

4. Превращением избытка глюкозы в жиры

КортикоСтероиды или  в частности глюкокортикоиды - гормональные препараты, обладающие эффектами гормонов надпочечников. Используются в лечении: бронхиальной астмы, аллергических реакций, воспалительных заболеваний ЖКТ, ревматоидного артрита и многих других заболеваний. При длительном приеме приводят ко многим другим инвалидизирующим заболеваниям, которые могут быть как обратимы при возможности отмены КС, так и нет.  Широко применялись для лечения Ковида, при них часто наблюдались транзиторные повышения сахаров, которые изредка приводили к декомпенсации сахарного диабета даже после отмены КС.

Немного о надпочечниках

Если говорить о надпочечниках и несахарном диабете, то стоит напомнить про альдостерон (минералокортикоид) - он отвечает за регуляцию уровня К и Na и удержание воды в организме. Но в случае несахарного диабета поломка обычно происходит несколько выше надпочечников. С воздействием на альдостерон вы скорее всего столкнетесь при повышении Артериального Давления - есть множество медицинских препаратов  снижающих АД через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Раз уж речь пошла про надпочечники и сахарный диабет, то из гормонов надпочечников или стероидов, вернее даже глюкокортикоидов - главную роль в декомпенсации сахарного диабета играет кортизол, он:

1. Дополнительно вырабатывается в ответ на стресс

2. Повышает уровень глюкозы в крови

3. Вызывает распад гликогена печени в глюкозу

4. Ухудшает утилизацию глюкозы мышцами, печенью, жировой тканью

5. Вызывает распад жиров для синтеза энергии

6. Снижает воспаление

7. Подавляет иммунные реакции

8. Повышает артериальное давление

9. Превращает аминокислоты в глюкозу

Кортизол с позиции эволюции:

Если рассматривать стресс до появления офисов - то основной причиной был голод … и если мышцы помимо глюкозы  способны усваивать энергию из мышечной и жировой ткани, то головной мозг при снижении глюкозы может уйти в голодный обморок. Стресс приводит к выбросу кортизола: с повышением глюкозы и артериального давления мозг лучше работает, мышцы, которым запрещают в нужных объемах утилизировать глюкозу, переваривают сами себя, уменьшая потребление глюкозы необходимой мозгу. Жиры превращаются в энергию.

В случае стресса интенсивная борьба с возбудителями инфекции приостанавливается, чтобы организм мог уйти в тихое, сухое, теплое, безопасное место.

В случае появления хищника повышается артериальное давление: мышцы и мозг получают бонус к поступлению энергии, которая тут же утилизируется

ГлюкоКортикоиды с позиции медицины:

1. Повышение давления практикуется в основном в реанимации.

2. Системное подавление иммунной системы действующей против своего организма (аутоиммунный процесс) практикуется ревматологами.

3. Локальные болевые синдромы, сопровождающиеся воспалением лечат неврологи, хирурги, нейрохирурги введением ГК в область воспаления.

4. Когда имунная система убивает организм быстрее самой инфекции (Ковид) - врачи инфекционисты могут воспользоваться ГК.

5. Когда опухоль головного мозга лучше не оперировать, ГК могут в среднем дать около полугода жизни.

6. Чем дольше курс глюкокортикоидов, тем более вероятнее за него расплата: стероидные язвы, остеопороз, угнетение надпочечников и много чего еще.

Предвестники диабета:

Насколько я помню школьные годы на меня часто нападал сильный жор, я пил много воды, но из-за постоянной неусидки выглядел как скелет. Сахара были в норме - пока организм был молодой он сжигал любое количество калорий.

Примерно на старших курсах я оброс немного жирком. И знакомая, заметив, что я жру в 3 горла, спросила: у тебя еще не развился сахарный диабет? Но знакомство с эндокринологом состоялось только в первые годы работы: нарушение толерантности к углеводам - небольшие сахара, часовая прогулка после работы, немного метформина - и пока никакой необходимости в диете.

Знакомство с сахарным диабетом:

После первой госпитализации мне была назначена зипрекса в минимальной дозировке и я набрал, наверное, еще килограммов 40, сахара плавно подошли к 20 ммоль\л и я сказал психиатру, что больше я зипрексу жрать не буду.

Заменили на арипипразол …

Позже я почитал про исследования на мышах, когда подъем сахара на зипрексе более 10 ммоль\л оставлял необратимые изменения.

Жуткая лекарственная депрессия прошла, я перестал ее заедать и легко скинул 10 кг веса и сахара почти до нормы.

Далее были разные нейролептики, приступы апатии и жора, когда сахара плавно повышались, восстановление активности и диеты - тогда сахара приходили почти в норму.

Знакомство с инсулином:

Все изменилось после начала ковида: я себя плохо чувствовал и попросил доктора поколоть мне глюкокортикоидов. Сразу после них стали колоть инсулин. После выписки я заметил, что сахара не реагируют ни на голод, ни на диету. Но у меня появилось жуткое предубеждение против инсулина - то ли видения о войне шептали, что запас медикаментов должен храниться без электричества и холодильника, то ли воспоминания об инсулиновых комах, то ли какая еще паранойя  … и я решил пообщаться с инфекционистом.

Она тоже переболела ковидом, у нее тоже после гормонов взлетели сахара и она больше года не может слезть с инсулина.

Дапаглифлозин:

Пока я наблюдал за своим состоянием: появились ночные пробуждения для мочеиспускания. И однажды вовремя не проснувшись - я набрался смелости и померял сахара: 23 ммоль\л. Срочно побежал к понимающему эндокринологу за таблетированным средством, более сильным чем метформин.

Скажу сразу: оно слабее инсулина, но храниться при комнатной температуре и его почему-то любят кардиологи.

Сахара были высоковаты, но не критично, и  ночные походы в туалет прекратились. Самое неприятное из побочек: дневные походы в туалет 8 раз в день - требовалось очень тщательно планировать свои передвижения по городу.

Начало войны:

Прошло буднично: все медикаменты подобраны, не требуют холодильника для хранения, действуют стабильно. Я по довоенным ценам закупил годовой запас медикаментов: самые худшие видения и опасения не подтвердились: с электричеством все стабильно, все нужные медикаменты доступны в аптеках, единственное что - на довоенных ценах сэкономил 4500р.

Тревожный чемоданчик:

Многие зададутся вопросом: а как же более серьезные приготовления???

Я в первые месяцы войны пил по 6 литров жидкости в день, из-за проблем с сердцем мог утащить на себе от силы 5 кг - покидать место жительства счел нецелесообразным.

Путь к психозу:

Еще во времена ковида лечащий врач заметила, что у меня частит сердечко - где-то 95-105 ударов в минуту, я тогда этому не придал значения - списал на ковид. После ночных приключений я стал с метформином принимать дапаглифлозин и сердце немного отпустило. А потом, через несколько месяцев сердцебиение стало подбираться к 115-120 ударам в минуту в покое.

Некоторое время ушло у меня на проверку гормонов - немного неблагополучные результаты, но ничего такого, что бы можно было связать с тахикардией. Потом прошел холтер: там помимо тахикардии выявились критические изменения - ишемия на пике физической нагрузки( 2 раза за день поднялся на 5й этаж).

Кардиолог и старший терапевт сказали мне, что нужно делать коронарографию…

Диабет и коронарография:

Мне тут же вспомнилось, как я год проходил на перевязки после разрезания флегмоны? Был какой-то гнойный процесс, потребовавший вскрытия и дренирования - хирурги ставили разные диагнозы. 

Вспомнилась одна шапочно знакомая медсестра с диабетом и желчнокаменной болезнью, обивавшая пороги хирургов. После операции оказалось, что футболили ее неспроста - ее послеоперационная рана не срасталась более года и она все это время ходила на перевязки с дырой в животе … как только с перитонитом не слегла?

В общем, я стал искать альтернативы прокалыванию бедренной артерии и пытался выпытать у кардиологов: как результаты коронарографии могут повлиять на выбор метода лечения.

Психиатр и тахикардия:

Примерно за 9 месяцев до психоза мне вспомнилось, что максимальный эффект в снижении моих сахаров получился у психиатра - ну раз нейролептик вызвал их наиболее резкое повышение, то его замена не уступает по действию инсулину. Почему бы не посмотреть на повторный холтер, если сердцебиение придет в норму - может и ишемия пройдет?

Пришел к одному из лучших психиатров в городе - так и так, мол срочно направляют на коронарографию - нельзя ли поменять нейролептик так, чтобы не было тахикардии и удлинения QT. Критичные для меня побочки  - это тахикардия, удлинение QT, седация, ожирение и сахарный диабет. Она заменила рисперидон на кветиапин - я как бы намекал, что кветиапин намного седативнее чем рисперидон … но беседа уже подходила к концу..

Внимательно прочитав инструкцию, я подумал, что стартовая доза назначенная психиатром несколько высоковата. С четвертинки назначенной дозы я проспал 12 часов, с половинки 16, с полной 18 … и решил, что лучше сдохнуть от сердца на работе, чем выживать овощем на инвалидности - тем более, что на рисперидоне ушли жуткие депрессии, появилась пара подружек и в отличие от зипрексы, на которой мысли о суициде  возникали немного чаще, чем каждый второй день - я не то, чтобы радовался жизни, но психически существование было наиболее комфортным из всех опробованных ранее нейролептиков.

Немного черного юмора:

Лежит суицидник в психушке, и начинает кричать:

• ААА, Срочно доктора, доктора - меня клещ укусил!!!

Так вот, когда смерть абстрактна, а тебе не хочется жить - то она не страшна. Но когда ты уже увидел лики смерти, отношение ко многому в жизни пересматривается.

Так и у меня: помня как мне стало херова при подъеме на 5й этаж, я стал стараться не подниматься пешком выше второго, в надежде что сердцебиение 120 в покое не так уж и опасно.

Пока в один дурацкий день не возникли неприятные ощущения в грудной клетке после подъема на 3й этаж. А пульс в покое не стал скакать, от 136 до 170, а сатурация не снизилась до 92-94% … И я решил посмотреть, что будет с сердцем если на месяцок отменить рисперидон.

Начало психоза:

Как иногда бывает, там где 1 месяц, там и 3 … и голоса стали шептать мне:

• Ни в коем случае не заходи на кухню. 

• Избегай углеводов, тк с кетогенной диеты меньше шансов уйти в психоз

• Не ешь и не пей на работе.

• Не бери одну и туже еду в одном и том же месте.

• Не пользуйся стиральной машиной.

• В подготовке к ядерному удару следует перестать пользоваться горячей водой

• Изучай окружающую местность

• Не пользуйся туалетом на работе

Надпочечниковое истощение:

Есть такой термин - надпочечниковая недостаточность, когда после длительного курса ГК надпочечники перестают вырабатывать собственный кортизол и пациенту пожизненно приходиться принимать ГК.

А всякие хироманты, не признанные эндокринологами говорять про надпочечниковое истощение - приводят при этом кучу симптомов по которым не поставить никакой диагноз. Типа от сильного и длительного стресса ваши надпочечники снизили выработку кортизола - пейте БАД111

Так вот, от последовательного голодания - хотя голода я уже не ощущал - пусть будет диеты в -0.5 кг веса тела в сутки, в основном за счет жира. Холода - мылся я в холодной воде, стирался вручную в холодном тазике. Страхов и ужасов видений … Я подозреваю, что истощилась выработка кортизола, и сахара стали намного больше реагировать на диету.

Развитие психоза:

Я стал вместо в среднем 10к шагов ходить до 50к шагов в день, изучая окружающую местность. Сон потихоньку сокращался до 4 часов в сутки, я легко просыпался без будильника, полностью выспавшимся, и полностью прошла дневная сонливость.

Я впервые за многие годы  стал мыться 1-2 раза в неделю - надо сказать, что в отличие от мазей от трещин из косметологических салонов - хозяйственное мыло даже в холодной воде прекрасно помогает от натоптышей, которые возникают, если просто ополаскивать пару лет стопы, не используя мыла.

Стал изучать всякую дичь: от фармакологической иммуносупрессии до биографии Талейрана, от отчетности смертности по годам и регионам РФ до топографических карт Тайваня, от специфической плесени, убивающей жильцов, до исторических мест могущих дать попытку революции или сформировать новую цивилизацию.

Как только необходимость в жидкости стала 1.2 литра в сутки, я стал способным к  марш броскам в южных окрестностях города по окружностям до 30км без воды и еды.

Постепенно по мере снижения сердцебиения, я стал если не совсем легко, то по крайней мере безболезненно, пешком подниматься на 27 этаж.

Сердцебиение в покое стало 60 ударов в минуту, сатурация с 92% поднялась до 99%,  я похудел на 20 кг - потом вес стабилизировался, сахара пришли в норму, туалет стало достаточно посещать 2-3 раза в сутки. И я перестал принимать сахароснижающие препараты и уже этом сэкономил 18 000 руб.

Госпитализация:

Так как я стал творить какую-то дичь, то доброжелатели вызвали скорую. В психиатрическом отделение по кардиограмме не возникло вопросов. По небольшим сахарам назначили немного метформина - необходимости в эндокринологе не было.

Интересных личностей в отделении, связанных с фабулой психоза в этот раз не было - был бывший вирусолог, вероятно, военный - пока был здоров успел послужить в Африке и Средней Азии, сейчас, похоже, полностью нетрудоспособен. 

Бывший лейтенант юстиции - вначале ему было по приколу наблюдать, общаясь со мной, как отправляются обратно на острую половину присоединившиеся к нашему диалогу, потом он захотел отправить туда вирусолога и угодил на нее сам. Отчего пролежал на месяц больше стандартного срока - не знаю как это отразиться на его работе водителем службы доставки.

Бывший политолог - замкнут, ничем не интересуется. Ему приходится работать грузчиком. Тоже пытался выйти из этого дерьма написанием статей, но пока не фартануло.

Я хоть и не обладал познаниями химика ФСБшника с прошлой госпитализации по психиатрическим стандартам, скостил себе срок на 2 недели ( химик в прошлый раз смог скостить на 1 месяц) - после чего вирусолог стал очень печален, стал много спать и перестал общаться с окружающими.

Ну а дальше меня стал пробирать клопиксол в минимальной дозировке, но это уже совсем другая, скучная и печальная история.

Советы, предостережения и выводы:

1. Сахарный диабет довольно коварное заболевание и до того как отрежут пальцы на ногах к соблюдению диеты и физактивности или подкалыванию дополнительного инсулина после каждого съеденного тортика может хорошо мотивировать, в основном, мокрая постель или гипергликемический обморок.

2. Для начальной стадии СД 2 типа вполне достаточно небольшой диеты и немного физических нагрузок. Если СД запущен то: при СД1 без инсулина вы скорее всего впадете в кому, на инсулине если дать регулярную физнагрузку 3-11 часов в сутки, вы скорее всего впадете в кому, если на инсулине сесть на жесткую диету минус полкилограмма веса в сутки - вы скорее всего впадете в кому.

3. Сильно остерегайтесь ГлюкоКортикоидов - они могут продлить жизнь, спасти от смерти, отдалить инвалидность - но и расплатой за их использование может быть серьезная декомпенсация другого заболевания, иногда инвалидизирующая даже после отмены ГК.

4. Если вам сильно охота похудеть, но без психоза вас сильно мучает чувство голода - у эндокринологов есть рецептурные препараты, которые его напрочь отбивают, иногда вызывая психоз … если не ошибаюсь - производные амфетаминового ряда. Про них все эндокринологи знают, но мало кто использует, ибо дорого, малоэффективно и противопоказано лицам с неустойчивой психикой. По единичным отзывам: легко сбрасывают 10кг, создавая полное равнодушие при проходе мимо пекарни или продуктового магазина.

5. Если у вас возник серьезный побочный эффект на нейролептик - то иногда приходиться сильно настоять вам или родственникам на смену препарата. Если критичных побочных эффектов стало 5+, то лучшие мозгоправы мухосранска иногда способны только ухудшить ситуацию…  И сейчас я весь в раздумьях: попытаться ли дожить до 5 версии chatGPT или посоветоваться о смене препарата с текущей.