Миф 1: «Оземпик» ослепляет

В СМИ периодически всплывают истории: у отдельных пациентов на фоне приёма препарата зафиксировали повреждение зрительного нерва — а это грозит слепотой [1].

А что на деле? Крупные исследования и правда показывают, что у людей с диабетом 2 типа использование семаглутида (действующее вещество «Оземпика») вдвое повышает риск этой патологии. Но речь идет о казуистически редком эффекте. С этой проблемой столкнётся лишь один из 10 000 пациентов. 

В инструкции потеря зрения указана как «очень редкий» побочный эффект [2, 3]. При внезапной потере зрения совет один — сразу же отменить лекарство и проконсультироваться со специалистом.

Эксперты Физикл поясняют: Перспектива ослепнуть пугает кого угодно. Но давайте начистоту: если бы весь Архангельск поголовно заболел диабетом и одновременно сел на семаглутид, то по статистике, зрительный нерв пострадал бы от силы у 30 человек. Те самые 0,0001%. А теперь главное: сам по себе диабет, если его не контролировать, бьёт по глазам у каждого третьего (25-30%). Баланс выгод и вреда, как будто бы, очевиден.

Миф 2: Долгосрочные эффекты препарата всё ещё не изучены

«Оземпик» — далеко не пионер ГПП-1-агонистов. Первые представители класса аГПП-1 испытывали на людях ещё в начале нулевых.

Уже в 2005 году на рынке появилась «Баета» — их первенец [4]. На людях «Оземпик» начали исследовать аж в 2008-м, а до аптек он дошёл к 2017 году [5]. Несложно посчитать, что к текущему моменту прошло уже 17 лет с начала испытаний семаглутида и 8 — со старта продаж.

Нас пугают гипотетическими побочными эффектами, которые могут проявиться через 20 лет. Но почему-то все забывают о совершенно конкретных и доказанных рисках самого ожирения. Люди с ожирением живут на 6-14 лет меньше [6, 7, 8, 9].

А ещё оно значительно повышает шансы заполучить:

• диабет — шансы в 5-10 раз выше [10, 11, 12]. При морбидном ожирении (ИМТ > 40) риск взлетает в 10+ раз;

• 13 видов рака. Ожирение — один из ведущих факторов риска онкологии [13];

• инсульт, инфаркт и смерть от болезней сердца — в 2-5 раз [14];

• проблемы с суставами (остеоартриты) — в 2-4 раза [15];

• болезни печени — повышение рисков в 3-4 раза [16];

• болезни почек — повышение рисков в 1,5-2 раза [17];

• желчнокаменную болезнь — риск повышается на 50% за каждые 5 единиц прироста ИМТ, достигая 7-кратного уровня при ИМТ, превышающем 45 [18, 19];

• депрессию — повышение риска в 1,5 раза [20];

• бесплодие — повышение риска в 2-4 раза [21].

Но стоит начать худеть — и риски тут же падают.

Так что давайте спросим себя: что на самом деле страшнее? Реальная угроза ожирения, уже существующая в моменте, или призрачный, недоказанный вред от ГПП-1?

Миф 3: Использование «Оземпика» вызывает рак щитовидной железы

История такая: в испытаниях на грызунах аГПП-1 увеличивали частоту редкого вида опухоли — медуллярного рака щитовидной железы [22]. По правилам безопасности предупреждение об этом сразу попало в инструкцию. Однако у людей повышения рисков так и не обнаружили [23].

Давай разбираться. Этот конкретный вид рака — большая редкость (1 случай на 200 000 человек в год), и почти всегда это генетическая история [24]. Более распространенный папиллярный рак щитовидной железы, «Оземпик» тоже не вызывает. Как, впрочем, и все остальные болезни щитовидной железы — узлы, тиреоидиты и прочее.

Так почему же в аннотации до сих пор красуется грозное предупреждение? Всё просто. Во-первых, медуллярная карцинома — опаснейшая штука, часто с печальным исходом. Во-вторых, так фармкомпании страхуют себя на случай, если вдруг (что маловероятно) новые данные всё же всплывут. Это стандартная юридическая практика, а не повод для паники.

Миф 4: Это исключительно «диабетический» препарат

Да, официально «Оземпик» зарегистрирован для лечения сахарного диабета 2 типа. Но его действующее вещество — семаглутид — отлично работает и против ожирения, просто под другим торговым наименованием: «Вегови» (Wegovy) [25]. Одно и то же действующее вещество, просто в разных дозировках: ожирение лечат дозой в 2,5 раза больше.

И вообще, ГПП-1 агонисты используют в борьбе с ожирением уже больше десятилетия. Первопроходцем была «Саксенда» (лираглутид), которую одобрили для этой цели ещё в 2014 году, а с 2020 разрешили применять даже у детей с 12 лет. Так что «Оземпик» здесь не новатор, а, скорее, успешный продолжатель.

Миф 5: «Оземпик» виноват в камнях в жёлчном

Не совсем. Виновата скорость похудения. Препараты ГПП-1 — очень эффективны, и худеть на них можно стремительно. А любая быстрая потеря веса (больше 1,5-2 кг в неделю) — известный провокатор желчнокаменной болезни [26]. Это справедливо для любой диеты, голодания или бариатрической операции [27].

Представьте: человек сбрасывает 20-30 кг за несколько месяцев [28]. Риск заработать камни в таком случае взлетает вдвое, кто бы и как его ни худел. Но у медали две стороны. Ожирение само по себе — один из главных провокаторов желчнокаменной болезни. При ИМТ > 40 её риск повышается в 8 раз!

Так что мы здесь выбираем не между «рискнуть» и «не рисковать». Мы выбираем между а) высоким риском камней из-за ожирения, и б) повышенным, но управляемым риском из-за быстрого похудения — который можно снизить до минимума, если худеть плавно и под наблюдением врача.

Вывод прост: не гони. Здоровые темпы похудения — твоя лучшая страховка.

Миф 6: аГПП-1, панкреатит и рак поджелудочной

С момента появления препаратов-агонистов ГПП-1 учёные пристально изучают, не вредят ли они поджелудочной железе. Результаты обнадёживают. 

Например, в одном двухлетнем исследовании наблюдали людей с диабетом 2 типа: тех, кто использовал семаглутид, и тех, кто обходился без него. Разницы в частоте случаев панкреатита не нашли [29]. Та же история и с раком поджелудочной: связи не обнаружили [30].

Миф 7: «Оземпик» слишком сильно роняет сахар: это может быть опасным

Да, «Оземпик» влияет на глюкозу крови. Но делает это с умом, поэтому бояться гипогликемии (это когда сахар летит вниз) — не нужно [31]. 

Семаглутид работает только когда нужно: если сахар в крови повышается — семаглутид будет стимулировать выработку инсулина. Если же сахар начнёт падать, семаглутид наоборот будет тормозить выработку инсулина и перестанет подавлять выработку глюкагона, стабилизируя, таким образом, уровень глюкозы [32]. Получается умный, саморегулирующийся механизм.

Важный нюанс: сам по себе «Оземпик» не снижает гликированный гемоглобин (средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца): нужно, чтобы уходил вес. У пациентов, кто терял всего по 3-5 кг, результаты по сахару примерно такие же, как и от приёма старого доброго метформина — снижение на 1-1.5% [33, 34, 35, 36]. А вот кто худел значительно — те гораздо чаще добивались и ремиссии диабета.

Миф 8: «Оземпик» сжигает мышцы и разрушает кости

Вот тут многие пугаются заголовков: мол, на «Оземпике» теряют до 40% мышц: больше, чем те, кто худел только диетой [37]. Но это лукавство. В публикации считали процент от ушедшего веса, а не от общей мышечной массы. 

Второй момент: в исследованиях говорят о «безжировой массе» — а это, помимо мышц, ещё и вода, органы, кости [38].

И не надо забывать, что на «Оземпике» люди худеют глупо и стремительно. Если сидеть на голодном пайке и игнорировать силовые тренировки, мышечная масса будет уходить. Но ровно то же самое мы будем наблюдать и после бариатрической операции, и на любой жёсткой диете [39]. А вот если добавить физическую активность, то мышцы сохраняются куда лучше [40]. 

Так что правило простое: хочешь сохранить мышцы — ешь достаточно белка и запишись в качалку. Это работает и с «Оземпиком», и без.

А что там с костями? Обвинения в остеопорозе — беспочвенны. Исследования показывают, что семаглутид не повышает риск переломов, а в некоторых случаях даже снижает его [41, 42]. Другое дело, что любое быстрое похудение само по себе может снизить плотность костей [43]. Но это опять вопрос не к препарату, а к образу жизни: достаточное количество белка и физические нагрузки — лучшая защита [44].

Миф 9: После отмены вес обязательно вернётся (и это вина препарата)

Отчасти это правда. Но виноват тут не «Оземпик», а природа ожирения. Это хроническое заболевание, которое требует пожизненного управления — лекарствами, операцией или диетой. Откаты случаются после любого способа похудения.

Многие надеются на укол как на волшебную палочку: кололся, ел что хотел, похудел — бросил. И тут-то возвращается зверский аппетит. Конечно, он вернётся! Он же никуда не девался, его просто временно подавляли.

Ключ к успеху — не просто колоть препарат, а менять привычки. Формировать правильное питание, подключать спорт, работать со специалистами. И после достижения цели не бросать препарат резко, а обсудить с врачом стратегию: возможно, нужно будет продолжить приём в поддерживающей дозе или планировать очень медленную и постепенную отмену. Без этого откат — не миф, а суровая реальность.

Миф 10: «Оземпик» — волшебная таблетка для всех и каждого

Увы, но это не так. Реакция на препарат — вещь сугубо индивидуальная. У части людей «Оземпик» может вообще не вызвать никакого снижения аппетита или веса [46]. Другие сохраняют вес, даже если аппетит и снижается. В чём подвох?

Обычно всё упирается в питание. Можно не хотеть есть, но продолжать выбирать калорийные продукты: так дефицит калорий создать не получится. 

Для многих еда — это не топливо, а источник удовольствия и утешения, и одной силы воли тут часто недостаточно.

Кроме того, парадоксальным образом побочные эффекты препарата иногда играют против нас. Тошнота может делать невозможным употребление полезной, но «тяжёлой» пищи: того же мяса, овощей или круп. А вот калорийное мороженое или чипсы могут залетать на ура. 

Это напоминает историю моего знакомого бариатрического хирурга: его пациентка после операции не худела, потому что выполняла рекомендацию «есть мягкую пищу»… налегая на мороженое.

Что почитать об «Оземпике» ещё?

Скоро выпустим большой и подробный гайд по «Оземпику» — настоящую научную энциклопедию. Подписывайся на наш канал, чтобы быть в курсе всех релизов.

Если ты уже на «Оземпике» или только думаешь об этом

Запомни главное: препарат не создаст тебе новые пищевые привычки и не построит за тебя новый образ жизни. Он станет мощным инструментом в твоих руках, но не заменит работу над собой.

Без изменения подхода к питанию и физической активности велик риск после отмены вернуться в исходную точку.

В Физикле мы как раз учим, как правильно питаться и тренироваться, чтобы сохранить результат и после того, как уколы останутся в прошлом. Мы помогаем выстроить режим, сохранить мышечную массу и адаптировать рацион под новые реалии.

У нас есть отдельная поддержка для тех, кто использует аГПП-1: все рекомендации в рамках потока мы адаптируем под специфику приёма препарата. Ты можешь начать или закончить его приём в любой момент — главное (обязательно посоветовавшись с врачом!) предупредить куратора, чтобы он скорректировал твой план и цели.

Новый поток «Физикл 3.0» стартует 7 сентября. Присоединяйся по ссылке в шапке профиля — мы сделаем так, чтобы твоя стройность осталась с тобой навсегда, даже после того, как последний шприц будет выброшен.

Автор: Олег Зингилевский