Во время клинических тестов хроническое аутоиммунное заболевание удалось остановить у 17 из 24 пациентов, но один умер от осложнений
Результаты магнитно-резонансной томографии здорового мозга (слева) и пациента с рассеянным склерозом (справа). Фото: Jessica Wilson/Science Photo Library
Канадские медики сообщили о результатах клинических испытаний радикального подхода к лечению рассеянного склероза стволовыми клетками, пишет New Scientist. Предлагаемый ими метод можно назвать экстремальным. Представьте, что лечение или полностью избавит вас от болезни, или убьёт.
Тем не менее, результаты испытаний обнадёживающие. Некоторые пациенты, прикованные к инвалидному креслу, полностью избавились от симптомов и сейчас вернулись к полноценной жизни, что можно назвать чудом.
Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон. Болезнь не имеет никакого отношению к «старческому склерозу» (такой болезни вообще не существует) и кардинально отличается по симпотоматике.
При рассеянном склерозе собственная иммунная система человека атакует организм, нападая на защитную миелиновую оболочку нервных волокон в головном мозге, спинном мозге и зрительном нерве. Очаги болезни постепенно разрастаются. Миелин выполняет роль электрической изоляции для электропроводных нервных волокон. Повсеместное нарушение изоляции приводит к нарушениям в передаче тока по электрической цепи во всём организме. Нервная система постепенно начинает сбоить, человека поражает слепота или паралич, и в конце концов нервная система полностью выходит из строя, что означает смерть.
Структура нейрона. Оранжевым цветом показана миелиновая оболочка
Рассеянный склероз возникает в молодом и среднем возрасте (15-40 лет). Причины возникновения заболевания врачам до конца неизвестны, но к настоящему времени обнаружено несколько факторов, которые коррелируют с появлением рассеянного склероза.
- Расстояние от экватора (вероятно, связано со снижением выработки эндогенного и потребления экзогенного витамина D на территориях с меньшим количеством солнечного света), зона высокого риска — регионы севернее 30-й параллели на всех континентах.
- Стресс.
- Курение.
- Вакцинация против гепатита В (несмотря на результаты научного исследования, Всемирная организация здравоохранения опубликовала заявление, что анализ имеющихся сведений не подтверждает гипотезу о том, что вакцинация против гепатита B увеличивает риск развития заболевания).
- Низкий уровень мочевой кислоты.
Главной особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов.
От рассеянного склероза страдает около 20 миллионов человек в мире, чаще женщины, проживающие в более северных странах, таких как Канада и Россия, северные районы США.
Существующие медикаменты могут ослабить частоту или силу атак иммунной системы на миелиновую оболочку нервных клеток, но не устраняют болезнь и не действуют на некоторых пациентов.
Радикальный подход канадских медиков предполагает лечение болезни путём полного уничтожения существующей иммунной системы и её переустановки с помощью стволовых клеток. Стволовые клетки — особый вид клеток в организме, которые способны специализироваться самостоятельно или давать потомство в виде специализированных типов клеток. В данном случае их используют для создания новой иммунной системы.
Такой метод лечения предполагает, что болезнь должна полностью исчезнуть. Иммунная система прекращает атаки на организм. Более того, как показали клинические тесты, с годами организм человека способен перестроиться и устранить повреждения, нанесённые болезнью в предыдущие годы. То есть нервная система самовосстанавливается, так что к пациенту постепенно возвращается утерянные функции.
Несмотря на рискованный подход, результаты клинических испытаний внушают оптимизм. Например, одна из принимавших участие в эксперименте пациенток Дженнифер Молсон (Jennifer Molson) из канадской провинции Онтарио решилась на экспериментальное радикальное лечение 14 лет назад, когда болезнь достигла такой стадии, что девушка находилась под круглосуточным наблюдением врачей в больнице Оттавы, передвигаясь только на ходунках, с тростью или в инвалидном кресле. Когда её отпускали на выходные, то за девушкой ухаживал её парень, и она полностью полагалась на его помощь: он резал ей еду и кормил, одевал её и купал в ванной. То есть Дженнифер уже не могла жить нормальной полноценной жизнью без посторонней помощи. К моменту максимального развития болезни девушка потеряла контроль над мочевым пузырём и кишечником.
Пациенты с настолько тяжёлой формой рассеянного склероза согласятся на любое экспериментальное решение, даже очень рискованное. Поэтому Дженнифер Молсон стала одной из первых, кто принял участие в клинических испытаниях по полной переустановке иммунной системы. В 2002 году врачи начали уничтожать её иммунную систему. Она стала одним из 24 пациентов, которых отобрали для первого клинического теста этого экспериментального метода.
Интересно, что данный метод лечения рассеянного склероза был обнаружен совершенно случайно при лечении больных лейкемией, которые одновременно страдали от рассеянного склероза. Лейкемия (лейкоз) — злокачественное заболевание кроветворной системы, один из методов лечение которой предполагает извлечение клеток костного мозга с дальнейшим уничтожением иммунной системы человека при помощи интенсивной химиотерапии. Образец клеток костного мозга очищают от раковых клеток и возвращают в организм для создания новой, чистой иммунной системы. К удивлению врачей, такой метод перезапуска иммунной системы у некоторых пациентов вылечил не только лейкемию, но и рассеянный склероз.
Врачи не имеют понятия, по какой причине иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных клеток. По одной из теорий, это ложное срабатывание иммунной системы в ответ на вирусную инфекцию, когда белок вируса похож на миелин. Как и в случае с аллергическими реакциями, в таких случаях у иммунной системы нет времени разрабатывать антидот, так что она реагирует на опасную угрозу быстро и агрессивно (но не всегда точно). Если такая теория верна, то переустановка или перезагрузка иммунной системы стирает из её «памяти» информацию о сигнатуре аллергена (вируса), так что атаки на него прекращаются.
Сегодня несколько медицинских центров в мире предлагают такое радикальное экспериментальное лечение рассеянного склероза при условии, что пациент страдает от тяжёлой формы заболевания и обычные лекарства не действуют. В случае, если у пациента болезнь средней тяжести, то врачи предлагают более мягкую форму химиотерапии, что уменьшает вероятность излечения заболевания.
Из 24 пациентов, которые приняли участие в канадском клиническом тесте, у 17 человек развитие болезни удалось остановить. Правда, переустановка иммунной системы далась им непросто: химиотерапия сопровождается потерей волос, выпадением ногтей, тошнотой, диареей, она вызывает бесплодие и раннюю менопаузу у женщин. Но самое опасное — это риск инфекции, когда у человека иммунная система полностью отсутствует в первые недели, а потом очень слаба. Именно из-за инфекции одному из пациентов пришлось пересаживать печень, и он умер из-за осложнений трансплантации.
Спустя 18 месяцев после начала лечения Дженнифер Молсон заметила первые физические улучшения, а уже через три года смогла вернуться к работе. К настоящему времени её жизнь полностью вернулась в нормальное русло, болезнь исчезла бесследно, и Дженнифер ничем не отличается от всех остальных здоровых людей. По выходным она катается на лыжах и гребёт на каяке. В будние дни Дженнифер трудится научным сотрудником в той самой больнице Оттавы, где раньше находилась в качестве неизлечимо больного пациента.
Научная работа с результатами клинических тестов в Канаде опубликована 8 июня 2016 года в журнале The Lancet (doi: 10.1016/S0140-6736(16)30169-6, pdf). Это первая в мире научная работа, которая описывает успешное лечение рассеянного склероза с долговременным положительным эффектом без использования специальных медикаментов.
В первой таблице приведены данные о 24 пациентах, которые подверглись процедуре замены иммунной системы между октябрём 2001 года и декабрём 2009 года.
Ни у одного пациента не отмечено рецидивов болезни после лечения стволовыми клетками. Всего проведено 314 процедур МРТ (отмечены штрихами на правой диаграмме), среднее время слежения за пациентами после лечения составляет 6-7 лет. Крестик означает смерть пациента, звёздочка — цензура научного исследования, когда пациент впоследствии получил дополнительное альтернативное, экспериментальное или ненадёжное лечение, так что его исключили из выборки.
«Мы все избегаем этого слова на букву „и”, но эти пациенты излечены, — говорит Майкл Рудницки (Michael Rudnicki), директор Программы регенеративной медицины и Спроттовского центра исследований стволовых клеток в Научно-исследовательском институте здравоохранения Оттавы, который не участвовал в научной работе, так что может позволить себе такие громкие выражения. — Дженнифер Молсон передвигалась на инвалидном кресле в реабилитационном центре и не могла работать. А сейчас она катается на лыжах, вышла замуж и снова получила водительское удостоверение. Я думаю, это станет новым стандартом для лечения прогрессирующего рассеянного склероза».
Дженнифер Молсон на разных этапах восстановления после лечения
На данный момент реальная смертность при лечении составляет 1% (не 4%, как в этом клиническом тесте на 24 пациентах). Сейчас врачи хотят опробовать другой вариант химиотерапии, который с меньшей вероятностью вызовет осложнения на печень. Возможно, смертность удастся снизить. Можно попробовать и менее радикальные варианты химиотерапии, чтобы найти баланс между эффективностью и токсичностью, говорят эксперты.
Комментарии (62)
DagothNik
11.06.2016 22:42+5Вот так и наступает будущее. Частная космонавтика, наладонные компьютеры мощнее десктопов пятилетней давности, теперь ещё и рассеянный склероз научились лечить. В интересное время живём, все же.
Vicrius
12.06.2016 01:37+1А реально то в будущем уже то и живём что интересно. В любой день появляются удивительные новости. Это блин так воодушевляет!
Technovave
17.06.2016 12:30новостей то интересных много,
но к сожалению большинство из них так и остаются новостями, оставляя лишь у нас в голове фантомы видений и мечтаний о светлом будущем…
Alex_ME
11.06.2016 22:59+2Лейкемия (лейкоз) — злокачественное заболевание кроветворной системы, один из методов лечение которой предполагает извлечение клеток спинного мозга с дальнейшим уничтожением иммунной системы человека при помощи интенсивной химиотерапии. Образец клеток спинного мозга очищают от раковых клеток и возвращают в организм для создания новой, чистой иммунной системы.
Может, костного? Ведь именно он выполняет кроветворные функции (часть из них).
StGeass
11.06.2016 23:01+8Потрясающе!
Пусть теперь все те религиозные деятели и судьи государств, осуждающие работу со стволовыми клетками, скажут это в лицо спасённым людям.
Halt
12.06.2016 08:07+6Боюсь, что вариант «и тогда они поймут, что…» в отношении этой категории лиц просто не работает.
Ariez
12.06.2016 13:46+1Так речь в статье об аутологичных клетках, т.е. аутотрансплантация после кондиционирования. Ни о каких других способах речи нет.
Сам в свое время немного занимался, только в контексте своей специальности (ортопедия) — пытались создать костнозамещающий материал с ауто-ММСК (мультипотентные мезенхимные стромальные клетки) так, чтобы клетки в последующем начинали делиться в костную ткань.
Alexsandr_SE
11.06.2016 23:01Возможно сумеют найти где и как иммунная система сохраняет информацию про то, какие антитела нужно вырабатывать. И получится вытирать неправильную информацию.
Mrgnstrn
11.06.2016 23:37Это было бы совсем здорово, но, как я понял, в эту сторону ученым ещё копать и копать, учитывая что и эту методику обнаружили случайно. Вряд ли использовали бы такую тактику 'выжженной земли' если бы существовали альтернативы.
Halt
12.06.2016 08:13+1Механизмы хранения работы с информацией в имунной системе уже известны. Другое дело что я не слышал про целенаправленное изменение сигнатур.
Вот к примеру, неплохое видео, демонстрирующее основные принципы в наглядном виде:
freehack
11.06.2016 23:55Очень уж заманчивое предложение для смертельно больных, даже с текущей вероятностью смертности при данном виде лечения. Интересно было бы глянуть на реакцию Стивена Хокинга и его мировоззрения после излечения. Очень бы эпичная и трогательная история вышла бы, как впрочем, наверное, с каждым тяжелобольным человеком. Расстраивают несколько вещей:
1) Очень долгий период тестирования (он еще не закончен), и неизвестно сколько еще времени понадобится
2) Всеобъемлющий маркетинг давно добрался и до медицины, а потому, неизвестно, захотят ли делиться наработками и методами излечения медики со своими коллегами из других стран. Бизнес, который можно выстроить на данной проблеме, будет приносить огромную прибыль.
3) На каком уровне будет лечение в нашей стране, если все сложится хорошо (касаемо первых двух пунктов)?
SilverHorse
12.06.2016 00:59+4К Хокингу новость не относится никаким образом, ибо у него не рассеянный, а боковой амиотрофический склероз, который не только не является аутоиммунным заболеванием, но и даже к той же группе заболеваний не относится. Пускай и симптомы с последствиями в конечном итоге похожи.
Nihonjin
12.06.2016 01:15+4У Хокинга БАС (Боковой амиотрофический склероз), а не ИC. БАС никак не связанна с иммунной системой, так что такое лечение ему в любом случае не поможет.
P. S. Надо обновлять страницу…
IgorKolpakov
12.06.2016 10:592) Результаты исследований выкладываются в рецензируемых журналах. Протоколы лечения там, наверно, не присутствуют и каждая группа их разрабатывает в своих собственных исследованиях.
3) Пока нет общепризнанных и утвержденных протоколов лечение в нашей стране по этим методикам платное. Вот ветка результатов методики применительно к болезни Бехтерева (указанный в статье метод применим ко всем аутоиммунным заболеваниям):
www.artritu.net.ru/forum/topic976.html
Когда я читал эту ветку, лечение у нас по этой методике стоило более миллиона (сейчас, наверно, выше) и результаты его были неоднозначными. Впрочем, и в приведенной выше статье говорится, что метод пока годится лишь для очень тяжелых пациентов, имеет риски и на настоящий момент в большей степени экспериментальный. Есть проблемы, но они, мне кажется решаемые. Методику будут «допиливать». Так что прогресс в этом направлении, несомненно, будет происходить. Так что если Ваш вопрос не праздный, а есть проблемы подобного рода у кого-либо из близких, то совет только один — копите денежки ))
superhimik
12.06.2016 14:56+1В данном методе лечения нет ничего нового на самом деле кроме того, что он применён к категории больных, к которым ранее не применялся. Как написали выше и как сказано в статье, аутологичная трансплантация костного мозга — это относительно давно известная манипуляция, применяемая для лечения лейкозов.
trademet
11.06.2016 23:57+1в СПб, в реальности, такое тоже уже давно практикуют. результаты — положительные.
mammuthus
12.06.2016 01:14+4Подробнее, конечно, не расскажете? Особенно интересует, где почитать о положительных результатах и почему практически никакого информационного сопровождения у данных исследований не было, при условии, что сами исследования имели место?
IgorKolpakov
12.06.2016 10:52+6Вот о московских результатах применительно к болезни Бехтерева (указанный в статье метод применим ко всем аутоиммунным заболеваниям):
www.artritu.net.ru/forum/topic976.html
Там есть в том числе и статистика. Метод, действительно, перспективный. Но до тех пор пока я читал эту ветку были и проблемы, заключающиеся в том, что выделенные из крови стволовые клетки имели примесь и нормальных клеток иммунной системы. Подсаженные в организм эти клетки делились и болезнь могла вернуться. Или появиться другая аутоиммунная. То есть перезагрузка получалась, но иногда неполная. Как очистить выделенный материал стволовых клеток никто не знал. Возможно, сейчас эту проблему решили. Может, в методике канадцев что-то ещё есть, чего в статье нет. Например там говорится, что «Можно попробовать и менее радикальные варианты химиотерапии, чтобы найти баланс между эффективностью и токсичностью». Но в случае менее радикальной химиотерапии лимфоциты в крови будут убиты не полностью. Следовательно, опять же, перезагрузка произойдет неполная и болезнь вернется или появится новая аутоиммунная (например, ревматоидный артрит). Впрочем в статье говорится, что метод пока годится для очень тяжелых пациентов, имеет риски и на настоящий момент в большей степени экспериментальный. Но, с другой стороны, проблемы с которыми врачи столкнулись, мне кажется — решаемы. И прогресс в этом направлении, несомненно, будет происходить.
MetromDouble
11.06.2016 23:57Интересно, с аллергией такой способ сработает?
ns3230
12.06.2016 00:40+1В теории — возможно. Только на данный момент очень уж жесткие методы. Конечно, если аллергия представляет серьезную угрозу для жизни и нарушает привычный ритм жизни — это может быть оправдано. Но если это какая-нибудь аллергия на кошачью шерсть — то очень рискованно.
sumanai
12.06.2016 00:40+2По идее, должно, но уж слишком радикально, никто из врачей не согласится лечить аллергию таким опасным способом.
П.С. Извиняюсь за дубль, вышло почти одновременно.
Magister7
12.06.2016 00:47+2Как-то слишком радикально для аллергии. С ней обычно можно (почти) полноценно жить, а не так как с subj.
ExplosiveZ
12.06.2016 09:02Тут где-то пост был про аллергию, как я понял — лечат полумертвыми глистами.
alexriz
12.06.2016 02:58Если такая теория верна, то перезагрузка иммунной системы стирает из её «памяти» информацию о сигнатуре аллергена (вируса), так что атаки на него прекращаются.
Вот интересно, а такого рода «стирания памяти» в иммунной системе, так же стирает и сведения об всяких одноразовых болезнях? Вроде ветрянки с краснухой, которыми человек переболевает один раз в жизни и больше его это не трогает.ns3230
12.06.2016 04:58+1По идее, да. Ведь в формировании антител участвуют Б-лимфоциты. Они же (наяду с Т-лимфоцитами) и при РС начинают участвовать в «стрельбе по своим». Следовательно, ели надо, чтобы ИС не синтезировала «предателей» — то в данном случае делают, чтобы она вообще никого не синтезировала.
DrZlodberg
12.06.2016 08:19А не приведёт такое лечение к эффекту человека из чистой комнаты? Вроде бы слаботренированная ИС как раз и есть один из источников аллергий. Или на в самом начале работает как у новорождённых, в режиме накопления?
ns3230
12.06.2016 08:53По идее, после «перезагрузки» должно пойти накопление защитных функций с нуля. Но у новорожденных эта задача облегчена тем, что при родах они получают базовую защитную микрофлору от матери, а с грудным молоком — некоторые антитела. Собственно, в статье говорится о том, что один пациент не пережил эксперимент из-за того, что подвергся инфицированию. Вполне возможно, что ослабленный организм заразился острым гепатитом (например, А), который убил печень.
DrZlodberg
12.06.2016 09:20Возможно неверно выразился, но я не совсем про это.
Просто, если не ошибаюсь, риск заработать аллергию выше у людей, которые жили в более стерильной обстановке (возможно у них ИС допускает слишком малые пределы отклонений). Собственно дети, вроде, первоначально настраивают имунитет таща в рот всё, что попало. А тут мы получаем как раз первый случай.ns3230
12.06.2016 10:09В стерильной обстановке и при отсутствии «малых стрессов» иммунная система начинает реагировать на не представляющие опасности вещества, как на чуждые и «подозрительные», отсюда и аллергия. Да, дети тренируют ИС путем взаимодействия с чужеродными веществами и организмами, развивая его защитные функции. Но у детей метаболитические процессы немного иначе протекают, и если здоровый ребенок где-то подхватит немного бацилл каких-то — его ИС с ними справится, выработав защиту. Вряд-ли в зрелом возрасте, при полностью уничтоженном иммунитете, все будет столь же легко и безопасно. Нужна плавная подготовка, тренировка…
DistortNeo
12.06.2016 13:13Тут, наверное, корректнее термин «переустановка», а не «перезагрузка». Со времён, когда любая проблема в работе компьютера решалась радикально путём перестановки ОС.
Вот тогда научатся лечить проблемы даже без перезагрузки — вот тогда это будет настоящий прорыв.
perfect_genius
12.06.2016 08:04Ещё один шажок к власти над нашими телами. Рано или поздно мы перестанем быть арендаторами тел и станем полноправными хозяевами: )
Fedcomp
12.06.2016 12:31Я боюсь низшие слои начнут арендовать части своего тела.
perfect_genius
12.06.2016 12:41Имел в виду, что побеждая болезни и всё больше изучая человеческое тело, настанет момент, когда мы будем знать всё, что творится внутри наших тел и влиять, чтобы избегать неприятных последствий. И даже сможем перестраивать свои «гостиницы» в «дома», где сможем жить сколько захотим.
tormozedison
12.06.2016 09:21+1Недостаток витамина D ни в коем случае нельзя пытаться восполнить при помощи солярия или иного УФ-излучателя. Только комбинированный УФ+ИК излучатель. Да и тем не злоупотреблять.
Ariez
12.06.2016 10:41+2Маленький кусочек занудства — вдруг интересно кому.
То самое заболевание, которое в народе называется «старческий склероз» или просто «склероз» пошло от «церебрального атеросклероза» =)
rsh7
12.06.2016 10:52Интересно СПИД такой технологией можно будет лечить?
Gorthauer87
12.06.2016 11:12Вполне вероятно, что да. К тому же есть люди с мутацией костного мозга, которые вообще не восприимчивы к ВИЧ, их где-то 1 процент.
NLO
12.06.2016 11:38НЛО прилетело и опубликовало эту надпись здесь
perfect_genius
12.06.2016 12:43Зрение вернулось?
arantar
12.06.2016 13:21Получается так можно лечить разные аутоиммунные болезни, не только РС?
AlexanderG
12.06.2016 14:10+1Задумался насчет сахарного диабета I типа, который развивается как раз из-за аутоимунной реакции. Правда, тут после лечения еще потребуется подсадка бета-клеток, чтобы восстановить продукцию инсулина.
mahowik
13.06.2016 09:59Похоже что так. Как пример по болезни Крона http://www.gemclinic.ru/kron1.php
Многообещающе! Спасибо за статью!
potan
13.06.2016 21:02А на сколько эффективно востанавливается популяция T-клеток у поциентов старше 40 лет, когда тимус уже работает очень слабо?
superhimik
14.06.2016 17:23да не работает он слабо после сорока. и заселяется он всё равно предшественниками Т-клеток из костного мозга.
DrSavinkov
Игра во «Всё или ничего» с 95+% выигравших? Это уже очень хорошо.
Если смогут на порядок уменьшить смертность(1-5 из 1000), то можно будет считать, что с этой проблемой медики справились целиком и полностью.
tamtakoe
Учитывая, что они бы всё равно не долго жили, это более чем хорошо. Только не 95% а 63% выигравших и 37% проигравших, 4% из которых проиграли сразу
Ariez
Осложнения обычно вызваны присоединившимися инфекциями из-за агранулоцитоза. Либо токсическим действием самой химиотерапии. Поэтому возникает, к сожалению, очень много сложностей с «уменьшением смертности»…