В хирургии термин «аугментация» используется для конкретного вида вмешательств, например, упрочнения (наращивания) каркаса какого-либо органа. Мы же поговорим о расширении возможностей биологического зрения за счёт имплантантов.
Можно не просто вынуть часть ткани из глаза, как при лазерной коррекции, а ещё и вставить туда кое-что новое. Например, имплант, позволяющий видеть ночью. Или видеорегистратор. Или — что делается уже сейчас — просто внутреннюю контактную линзу из биосовместимого полимера.
Поэтому, когда вы читаете о новых возможностях контактных линз, помните — всё это может быть встроено в человека. Из наиболее перспективных технологий — передача изображения с вашего глаза на компьютер и наоборот. Если повезёт, через 10 лет вы сможете искать заданное слово в бумажной книге, как сейчас ищете на веб-странице.
Но давайте всё же вернёмся в реальный мир и поговорим о факичных лизнах, корректирующих зрение для тех, кому не может помочь лазер.
Что такое факичные линзы
Факичные линзы — это интраокулярные линзы, которые имплантируются в глаз с наличием собственного хрусталика. Чтобы имплантировать такую линзу, не надо удалять ничего из глаза. Это просто добавление некого оптического корригирующего устройства внутрь. Линзы могут быть разной конструкции. Первые импланты такого рода были созданы в 60-х годах прошлого века, первая имплантация выполнена доктором Бенедетто в Риме. Линза была изготовлена из полиметилметакрилата (ППМА) — термопластичного прозрачного пластика, размещалась в передней камере глаза и фиксировалась в углу передней камеры. Ранние послеоперационные результаты были великолепными, но в последующем возникли поздние послеоперационные осложнения, поэтому операция потеряла популярность. До 80-х годов двадцатого века о ней забыли, пока она не возродилась в России и Западной Европе. Сегодня риск нежелательных необратимых последствий составляет около 3%, и линзы стали мягкими, чтобы вводиться через небольшой разрез.
Первые факичные линзы были просто опытом по коррекции близорукости. Однако, когда у вас есть технология, позволяющая откорригировать оптику добавлением чего-то, а не удалением, сразу появляется соблазн добавить в глаз чуть больше способностей, чем заложено природой.
Передняя камера на рисунке сверху, это пространство между роговицей и радужной оболочкой (выше хрусталика, обозначенного как Lens), она заполнена прозрачной жидкостью, там относительно много места. Задняя камера — это узкое пространство от нижней части радужки до хрусталика, места там существенно меньше.
Сложности в том, что:
- Они увеличивают объём, то есть должны находиться в таком месте, чтобы не повреждать структуры рядом и не ограничивать циркуляцию внутриглазной жидкости.
- Они должны стабильно крепиться в глазу.
- Они должны быть инертными даже через десятки лет.
- И, наконец, они должны правильно корректировать зрение, вызывая минимальное количество побочных оптических эффектов.
Факичные линзы всегда находятся перед хрусталиком в передней или в задней камере глаза. В первом случае они либо касаются своими ножками угла передней камеры, либо цепляются «когтями» за радужную оболочку. Во втором случае они прячутся под радужкой, плавая между нею и хрусталиком.
Оба типа имеют свои преимущества и недостатки. Про необратимые осложнения — чуть позже. Пока нас интересует то, что в обоих случаях соприкосновения с хрусталиком глаза нет, и внутриглазная жидкость циркулирует свободно. Осложнения после имплантации факичной ИОЛ вызываются прямым соприкосновением тела или опорных элементов ИОЛ в результате неподходящей геометрии или крепления.
Показания для ИОЛ
- Высокие степени близорукости, не поддающиеся лазерной коррекции.
- Высокие степени дальнозоркости, аналогично — учитывая, что лазерная коррекция «несимметрична», в том смысле, что порог по близорукости обычно около -10, то по дальнозоркости — около +4, реже +6. Линзы максимально корректируют от +15 до -30 диоптрий и астигматизм до 8 диоптрий (в зависимости от строения глаза пациента).
- Если у пациента тонкая роговица, не позволяющая эвакуацию достаточного количества ткани для лазерной коррекции.
- Кератоэктазия, то есть выпячивание роговицы (кератоконус) — только с оптической целью.
- Пресбиопия или возрастная дальнозоркость.
Противопоказания: слишком маленькая камера для установки линзы — передняя или задняя, глаукома (повышенное внутриглазное давление), ряд заболеваний роговицы, хрусталика, сетчатки и стекловидного тела. Также установке ИОЛ могут помешать ранее сделанные глазные операции. При существенном помутнении естественного хрусталика, нарушении его связочного аппарата или его смещении, как правило, требуется операция по замене собственного хрусталика на искусственный. Поэтому вместо имплантации факичной ИОЛ используют другой метод лечения — удаление собственного хрусталика с помутнениями и имплантация интраокулярной линзы с подходящими рефракционными параметрами на место собственного хрусталика.
Когда ставятся факичные линзы?
Добавлять что-то в здоровый глаз без особых причин пока что излишне. Поэтому факичные линзы сегодня используются там, где нельзя решить проблему другими средствами. Если пациент до 40 лет говорит “хочу снять очки”, вначале рассматривается вариант одного из видов лазерной коррекции зрения. Мы оцениваем толщину, геометрию, топографию передней и задней поверхностей роговицы, её стабильность. И если нет противопоказаний — предлагается лазерная коррекция. Во-первых — это самый простой способ. Во-вторых — это дешевле. В-третьих — это не проникающий тип хирургии. То есть, при соблюдении технологии все риски сведены к минимуму. И, наконец, очень высокая точность метода, очень высокое качество зрения. И ещё это самый быстрый способ. И психологически простой, конечно.
В случаях, когда лазерная коррекция не может быть выполнена из-за состояния роговицы или высокой аметропии, возникает вопрос о возможности имплантации факичной ИОЛ.
На какой результат можно рассчитывать после имплантации факичной линзы?
Пациент может рассчитывать на ту остроту зрения, которую он имеет с корригирующими очками или контактными линзами. Напомню, что часто речь идет о людях с очень большими оптическими и медицинскими проблемами. Например, высокая близорукость, высокая дальнозоркость и высокий астигматизм часто сопровождаются проблемами с сетчаткой или амблиопией («ленивым глазом»). В этих случаях до операции зрение с коррекцией у них не достигает 100%, тогда и после операции оно не станет 100%. Мы делаем операцию, чтобы избавить пациента от очков, а послеоперационное зрение зависит уже от разрешающей способности сетчатки в каждом конкретном случае.
Качество зрения после имплантации факичной ИОЛ такое же, как после лазерной коррекции зрения.
Кстати, меня часто спрашивают, живут люди с очень большой близорукостью, скажем -20 диоптрий. Такого зрения в обычной жизни чаще хватает, чтобы довольно неплохо ориентироваться в пространстве. Если высокая близорукость обнаружена в детском возрасте, то показано посещение специальных детских садов. Очень часто встречаются пациенты, которые со своими -20 вообще не пользуются очками! Читают «носом» — т.е. ну очень-очень близко размещая текст, работают там, где не нужны высокие зрительные функции, иногда носят высоко диоптрийные контактные линзы. Одна из пациенток вообще почти не пользовалась очками, занималась физическим трудом. Конечно, при таких больших «минусах», как правило, проблемы не только в оптике глаза — ещё часто выявляются различные сложности с сетчаткой, катаракта — в общем, возможен любой коктейль. С помощью факичной линзы можно скорригировать любую оптику по фокусировке света, проходящего через хрусталик на сетчатку.
Если же на сетчатке, или в зрительном нерве, или в коре головного мозга есть проблемы — то картинка не получится и зрение будет невысоким. Может получиться так, что человек видит 2-3% от нормы, а после установки линзы станет видеть 10-20% — это заранее выявляется во время диагностики. Однако, даже такая прибавка очень значима, так как мы оцениваем остроту зрения не в десятичных, а по логарифмической шкале — то есть разница в остроте зрения между первой и второй строчками намного существеннее, чем между девятой и десятой.
Следующий миф связан о том, что до родов нельзя делать коррекцию. На самом деле это не так, противопоказанием является только период беременности и кормления. Роды могут оказать влияние на сетчатку, если в ней есть разрывы или отслоение. Другие участки глаза при родах никак не травмируются. Роды — нормальное физиологическое состояние женщины. Глаза при этом работают именно так, как должны. Если в глазах есть факичные линзы или сделана лазерная коррекция методами LASIK/FLEX, ФРК или SMILE — никаких проблем не будет.
И последний миф — после коррекции исключаются физические нагрузки. Часто не очень сведущие офтальмологи говорят пациентам — «Вы поднимать ничего не сможете, как же это, внутри глаза линза, она же у вас отторгнется!». Тоже неправда, ничего особенного не будет при физических нагрузках. В 60-х, да, разрезы и линзы были такие, что лучше было лишний раз не чихать. Сегодня всё куда более технологичнее и надёжнее. В общем, факичные линзы — это, чаще всего, выбор тех, у кого есть противопоказания к лазерной коррекции.
Как быстро ставится факичная линза и какое качество зрения обеспечивает?
При том, что имплантация факичной лизны — более инвазивная операция, чем лазерная коррекция любым из методов, отличное качество зрения достигается в тот же день. Более того, как правило, на границах показаний (при зрении -10) при сравнении вариантов с коррекцией лазером или установки линзы, линзы дают лучшее качество зрения. Ещё пациентов очень удивляет, что ничего не щиплет, не колет. Пациент сразу прекрасно видит, практически поднявшись с операционного стола. Это очень быстрый и эффективный способ коррекции, просто люди о нем очень мало знают. И в России малораспространенный.
Что там насчёт российских факичных линз?
Российская ветка технологий (линзы МНТК) бодро развивалась довольно долго. После того, как российские офтальмологи встретились с осложнениями после применения линз c фиксацией в УПК, в институте под руководством С.Н.Федорова была разработана новая модель линз, «грибы», которой пользовались с 1986 до 1990 года в России. Эта модель отличалась способом крепления линзы к зрачку. Главным преимуществом было то, что удалось избежать контакта линзы с эндотелием. Было имплантировано более 100 линз с хорошим результатом. Это было начало эры факичной коррекции с помощью линз, фиксируемых в задней камере. Опорная часть линзы помещалась в задней камере, а оптическая часть оставалась в передней, таким образом линза фиксировалась зрачком.
Однако в послеоперационном периоде нередко наблюдались помутнения хрусталика, повышение внутриглазного давления, что требовало изменения архитектуры линз, чтобы избежать контакта с хрусталиком и эндотелием роговицы. Кроме того, довольно часто возникали воспаления и побочные оптические эффекты в ночное время.
Учитывая опыт «линз-грибов», российские офтальмологи предложили исключительно заднекамерные факичные линзы, сделанные из совершенно нового силиконового материала, который не был токсичным и имел более высокий показатель преломления. Конфигурация, параметры и механизм фиксации этих факичных линз значительно отличались от «линз-грибов». Отрицательные заднекамерные линзы были созданы для коррекции высокой степени миопии более -10,0 диоптрий. Эта линза стала прототипом всех заднекамерных линз, имеющихся сейчас на рынке.
Сейчас, однако, линзы европейского производства, хоть и дороже, но куда лучше. Причина очень прозаична: существенно меньше шанс необратимых побочных эффектов в длительной перспективе.
Процесс операции для факичной заднекамерной линзы
Премедикация обезболивающим (например, каплями алкаина, как при лазерной коррекции), максимально расширяется зрачок. Выполняется разрез от 2,5 до 3,5 миллиметров на роговице, это тоннель для доступа к зоне между радужкой и хрусталиком. В глаз вводится специальный вязкий раствор для поддержания объема глаза. Через выполненный разрез вводится свёрнутая линза, которая затем распрямляется, и её ножки заправляются под радужку. Зрачок максимально сужается. Предварительно или интраоперационно выполняется 1-2 крошечных отверстия в радужке для правильной циркуляции жидкости внутри глаза. Затем вязкий раствор вымывается. Вся операция занимает от 10-15 минут. В первых операциях исторически использовались жёсткие линзы, и, соответственно, для доступа надо было делать куда более крупные разрезы. В этом случае их помещали в переднюю камеру глаза или цепляли за радужку. С тех пор технология изготовления линз очень много раз менялась. Сегодня чаще всего используются мягкие линзы из силикона с биотической основой (свиным коллагеном) — они лучше всего приживаются. «Крепления» линз тоже эволюционировали довольно долго — например, иридофиксационные линзы цепляются «когтями» за радужку. Более подробно об особенностях хода операции я расскажу чуть позже, есть свои нюансы.
Вот такие бывают линзы
Переднекамерная факичная ИОЛ с фиксацией в углу передней камеры:
Она же после имплантации
Переднекамерная с фиксацией «когтями» за радужку:
Заднекамерная факичная ИОЛ PRL:
Заднекамерная факичная ИОЛ ICL:
Варианты линз российского производителя НЭП Микрохирургии глаза им. С.Н.Федорова из сополимера коллагена:
Это совершенно уникальный экземпляр «разборной» факичной ИОЛ Duett lens — по мере необходимости в ней можно менять оптическую часть.
Да, при необходимости факичные линзы могут заменяться. Проводится аналогичная установке линзы операция, только после обеспечения доступа хирург сначала удаляет старую линзу, а потом ставит на её место новую или, в случае катаракты, удаляет мутный хрусталик и ставит модель с имплантацией в капсульный мешок.
Требования к хирургу
Факичные линзы — это продукт индивидуального изготовления. Для того, чтобы заказать линзу под пациента, клиника должна обладать сложными приборами для измерения, а хирург должен иметь опыт имплантации и расчета этих линз (лучше всего — с тысячами операций по катаракте) отлично представляющий анатомию и физиологию глаза.
Одним из способов оптической коррекции глаза с кератоконусом также может быть факичная линза. У таких пациентов оптика часто глаза превышает близорукость более 10-12 диоптрий в сочетании с нерегулярным астигматизмом — без коррекции они видят очень плохо, обычные мягкие контактные линзы не подходят, остается коррекция жесткими контактными линзами. Чтобы снизить зависимость от линз и повысить некорригированную остроту зрения имплантируется факичная ИОЛ (кератоэктазия стабилизируется кросслинкингом, затем ставится факичная линза). Соответственно, нужна практика и в работе с этими операциями.
Встречаются случаи, когда один глаз подходит под обычную лазерную коррекцию (femtoLASIK или ReLEx SMILE), а второй требует вмешательства с факичной ИОЛ. Качество зрения при этом соизмеримое на обоих глазах в послеоперационном периоде, да и реабилитация такая же быстрая. Так что это отличный способ при нестандартных ситуациях.
По количеству операций в России, обычно это единичные случаи установки факичных линз в месяц при сотнях или тысячах лазерных коррекций. Например, у меня последний год от 2 до 4 случаев факичных ИОЛ в месяц, а лазерных коррекций от трёхсот до тысячи в год.
Результат
Так выглядит глаз с заднекамерной факичной линзой — линза заметна только в тонком срезе микроскопа перед собственным хрусталиком:
Это пример имплантации заднекамерной факичной линзы после расширения зрачка:
Ультразвуковая биомикроскопия глаза с факичной заднекамерной ИОЛ:
Что можно будет поставить кроме обычной факичной линзы?
Вот пример контактной линзы, содержащей датчик и устройство приёма-передачи информации, а также беспроводную зарядку:
Источник, она нужна для мониторинга уровня глюкозы, проект для международной федерации диабета.
Первые опыты с «умными» линзами, следствие. Вот технология печати экрана на подобных линзах. Вот ещё один прототип. И есть заявка на патент от Google на хрусталик с ограниченной возможностью фокусировки (US20160113760).
В 2012 доктор Мишель Махарбиз докладывал о том, как можно снимать данные с глаз жуков — «A.D. Jadhav, I. Aimo, D. Cohen, P. Ledochowitsch, and M.M. Maharbiz, CYBORG EYES: MICROFABRICATED NEURAL INTERFACES IMPLANTED DURING THE DEVELOPMENT OF INSECT SENSORY ORGANS PRODUCE STABLE NEURORECORDINGS IN THE ADULT».
Дело идёт к тому, что лет через 10 вместо обычных факичных линз из сополимера, в глаз будут устанавливаться полноценные компьютеры.
Прошлые посты про лазерную коррекцию: в первом посте про принцип работы лазера, затем телеметрия реальной операции, какие вообще бывают операции, в четвёртом — разные вопросы, затем FAQ про ReLEx SMILE в России, и вот про побочные эффекты и диагностику. И вот операционная.
Комментарии (53)
SADKO
31.01.2017 16:34Первые опыты с «умными» линзами, следствие. Вот технология печати экрана на подобных линзах. Вот ещё один прототип. И есть заявка на патент от Google на хрусталик с ограниченной возможностью фокусировки (US20160113760).
Да, это круто, но позвольте, каким образом изображение сформированное в материале линзы будет фокусироваться на сетчатку? Как не крути нужны ещё оптические элементы, а они в свою очередь помешают использовать линзу по прямому назначению…TShilova
06.02.2017 18:56За линзой в любом случае хрусталик, он даёт около 20 диоптрий в покое. После прохождения через роговицу, факичную ИОЛ и естественный хрусталик свет фокусируется на сетчатке.
norlin
31.01.2017 17:02Всё ещё надеюсь, что, рано или поздно, появится способ лечения миопии.
iShrimp
31.01.2017 18:20Дело в том, что именно понимается под лечением. Лазерная коррекция зрения — это вид лечения.
Медицина очень интенсивно развивается в сторону модификации параметров организма, активного устранения его недостатков, и техника операций совершенствуется с каждым годом (пример — данная клиника).
Если вы имеете в виду медикаментозное лечение… сейчас нет даже перспективного направления, на что может действовать лекарственный препарат, чтобы уменьшить в размере растянутое глазное яблоко. (по крайней мере, я не могу найти таких статей в медицинских журналах.)
Так что медикаментозное лечение сейчас направлено на стабилизацию миопии — для того чтобы замедлить патологический рост глаза. И здесь доказанных эффективных лечебных мероприятий не так уж и много: атропин, пирензепин и ортокератологические ночные линзы, подробнее нужно смотреть Pubmed, мета-анализы РКИnorlin
31.01.2017 18:46Лазерная коррекция – это симптоматическое лечение. А я говорю о "настоящем", т.е. об устранении причины. Т.к. причина миопии – растянутое глазное яблоко, то, подозреваю, оно может лечиться тренировкой глазных мышц, например. Однако, все подобные методики сейчас идут под грифом "альтернативная медицина", в одном ряду с гомеопатией и прочими арбидолами.
Squoworode
31.01.2017 20:46Нет в том направлении мышц (если я не ошибаюсь). Мышцы там только на поворот и фокусировку.
Всё равно что пытаться более длинную ногу вылечить тренировкой мыщц.norlin
31.01.2017 21:10А разве сама деформация глаза возникает не из-за перенапряжения "поворотных" мышц?
Kalashmatik
03.02.2017 00:20+1ЕМНИП мышца там совершенно не причем, проблема в дефектном белке (генетика ага) из которого состоят структуры глаза и который в свою очередь «тянется» больше чем обычно…
ra3vdx
05.02.2017 12:02+1… И плюс практически полное отсутствие очищающего отбора по этому варианту гена (либо нескольких, либо его регулятора), кодирующего этот белок.
То есть, раньше (когда было «лучше», ага) человек с плохим зрением имел намного более меньшие шансы обеспечить свою семью добычей. Чаще он сам становился добычей.
rPman
31.01.2017 18:16+2Извините пожалуйста, почему обычные снимаемые контактные линзы не делают из этого материала? все имеющиеся так или иначе имеют показания к ношению ограниченное количество времени (что то связанное с насыщением кислородом) порядка 6 часов, даже линзы, которые можно носить неделю — это предел.
Это заговор производителей линз как расходник?
Bluewolf
31.01.2017 21:16+1Скопирую сюда свой комментарий:
Сначала пользовался обычными дневными линзами, все так и было, к вечеру уже весьма неприятно, а если на ночь не снять — на утро глаза красные, со слизью и болят. Потом перешел на "силикон-гидрогелевые" (acuvue oasys в частности, пробовал еще какие-то аналогичные другого производителя, примерно то же самое) — ощущения СОВСЕМ другие, линз не замечаешь неделями (да, надо бы менять раз в неделю в таком режиме, но лично у меня не вызывает проблем и два месяца). Рекомендовал друзьям — у них примерно те же ощущения.
Два месяца — это в среднем, рекорд — семь. :) Полное обследование в том году и в этом в разных клиниках не выявило каких-либо проблем спустя около девяти лет ношения таких линз в примерно таком режиме. Конечно, никого не призываю делать так же, просто личный опыт.
Скорее всего, неделя — это минимальный безопасный срок для самых плохих условий, как со сроком годности у продуктов. Глаза ведь у всех разные, как и внешние условия.
f1ac
31.01.2017 21:25Тоже нашёл рекордсменов по пропусканию кислорода и ношу месяц не снимая, больше не рискую. Никаких последствий пока что.
rPman
31.01.2017 21:25Спасибо за информацию, консультант в оптике об этом умолчал и даже на мои вопросы о различных нестандартных ситуациях, типа линзы ношу не часто и т.п. отвечал зазубренные — срок как на упаковке или что то там, полагаю вопрос исключительно в личной заинтересованности больших продаж линз.
Bluewolf
31.01.2017 21:52Я думаю, консультант просто не хочет (и его можно понять) брать ответственность за последствия явного нарушения рекомендаций производителя.
darthmaul
31.01.2017 21:41Это Вам повезло с "химией" глаза. У меня глаза сильно устают за полдня в линзах (силикон — гидрогелевые Biofinity, пробовал кучу других с тем же результатом) если работать за пк или двое суток на отпуске (без компьютера или чтения). Рекорд — трое суток, потом становится совсем плохо. Проверялся у разных окулистов, все говорят что это нормально, просто глаз плохо воспринимает линзы.
simple-simple
01.02.2017 10:06Ничего себе, как у вас глаза приспособились. Я линзы ношу очень давно, и сейчас они действительно стали несравнимо лучше чем были 10-15 лет назад.
Но по месяцу носить не рискую. Все равно линза с утра чувствуется — подсыхает немного глаз. Поэтому стараюсь всегда снимать на ночь. На минувших новогодних праздниках, нарушал режим ношения и много времени проводил за компьютером, в итоге заработал конъюнктивит и маялся потом несколько дней красноглазый и полуслепой.Bluewolf
01.02.2017 12:21С утра линза действительно несколько чувствуется, глаз подсыхает, особенно, если вставать "быстро", проснулся и сразу встал. В таком случае помогают увлажняющие капли или, если их нет, слюна (да, уважаемые врачи, я знаю, что так не надо делать :). Если полежать, то, видимо, успевает выделиться слезная жидкость и проблемы нет. Но я привык к этому небольшому неудобству, оно для меня гораздо менее неприятно, чем возня со снятием-надеванием линз. Наоборот, если снимать-надевать, то глаза чувствуют себя хуже.
Кстати, линзы не настолько нежные как кажется. Их можно высушить за ночь, потом полчаса размочить в растворе (или в слюне, пару раз бывало и такое) и потом снова использовать.
Собственно, через те самые несколько месяцев несколько страдает прозрачность, появляется мутность небольшая, ну и пару раз рвал при снятии. Но фатального нарушения свойств не замечал.
norlin
01.02.2017 10:44Ох, ничего себе. Ношу те же самые acuvue oasys, но уже к вечеру глаза красные и пересушеные. В итоге, перешёл на однодневные линзы – вечером просто снимаю и выкидываю, утром одеваю новые – никаких проблем с коробочками, растворами для хранения и т.д.
TShilova
06.02.2017 18:57Если делать контактные линзы из сополимера, они будут стоить дороже. Требования для интраокулярных факичных линз намного выше, чем для линз для наружного использования.
LanMaster
31.01.2017 20:15Скажите, кто знает, а почему коррекция фокуса проводится только внедрением в глазное яблоко дополнительных линз и совсем нет (по крайней мере, не слыхал о таком) методик коррекции формы самого глазного яблока снаружи, путём прижатия его в нужных направлениях (каким-нибудь «корсетом»)? Ведь такой способ куда безопаснее, да и дешевле должен быть, не говоря уже о возможности простой «регулировки» (в случае необходимости) в условиях, условно говоря, более-менее продвинутой поликлиники.
rPman
31.01.2017 20:41тут на хабре была статья, о корректирующих жестких линзах, спишь с ними, на утро снимаешь и ходишь с нормальным зрением весь день.
Squoworode
31.01.2017 20:43Жёсткие линзы просто деформируют роговицу, формируя ту самую дополнительную линзу.
Norno
01.02.2017 18:00Коррекция формы глаза Значительно сложнее, и соответственно опаснее как сама по себе, так и в случае неудачной операции. При обычной коррекции работают с очень ограниченным объемом ткани, при этом легко доступном. А если делать коррекцию формы глаза, то это надо получить доступ к нему со всех сторон (в том числе и сзади...), а так же не нарушить мышечный и связочный аппарат глаза, исключить возможность повреждения «корсетом» расположенных рядом тканей при вращении глаза…
TShilova
06.02.2017 18:57Я расскажу чуть позже о ночных жёстких контактных линзах – они как раз используют этот принцип.
V0LMAG
31.01.2017 23:36Напишите что-нибудь про лечение деструкции стекловидного тела (ДСТ). Сгустки в глазах не дают жить нормально, а медицина несправедливо игнорирует эту проблему — эффективного и безопасного средства от этой беды до сих пор не существует.
Bluewolf
01.02.2017 00:03А насколько они выражены? Поделюсь своим опытом: где-то в школе они впервые появились и за год достигли своего стабильного состояния. Тогда мне казалось, что это ад, жить невозможно, было очень некомфортно реально, раздражало и расстраивало. Взгляд все время цеплялся за них. Потом как-то постепенно забыл про них, сейчас вижу, только когда что-то напоминает про них, как вот этот комментарий. Во все остальное время не замечаю, мозг хорошо фильтрует помехи, если на них не концентрироваться.
V0LMAG
01.02.2017 00:09У меня не самая тяжелая ситуация, но помутнения достают во время работы за компьютером. На белом фоне очень заметны. Сейчас, когда лежит снег, постоянно мелькают перед глазами на улице.
Bluewolf
01.02.2017 12:11Секрет в том, что (да, банально), если на них не обращать внимания, то и не будете замечать неделями. У меня деструкции остались там же, где были, сейчас я прочитал комментарий и сразу их увидел, а до этого полдня — вообще не замечал. Проблема в том, что заставить себя "не думать о белой обезьяне" сложно, да :)
TShilova
06.02.2017 18:59Поскольку стекловидное тело в глазу соседствует с самыми важными внутриглазными структурами, такими как хрусталик, сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв – то любой метод воздействия на него будет потенциально опасен.
Но в случаях, если эта проблема действительно мешает жить, вместе с хирургом оцениваются риски и выбирается метод лечения – лазерный витреолиз или микроинвазивная витрэктомия. Если очень мешает – приходите, обсудим.V0LMAG
06.02.2017 19:14Спасибо за ответ. Да, об этих методах я знаю. Но, к сожалению, витреолизис малоэффективен (лазер не может уничтожить слишком мелкие помутнения и те, которые находятся возле сетчатки), а витрэктомия слишком рискованная операция. Поправьте меня, если я в чем-то ошибаюсь. Я надеялся, что вы можете рассказать о каких-то новых способах лечения или хотя бы исследованиях, которые проводятся на данный момент. Но, видимо, таких данных у вас нет.
Но буду благодарен, если уточните один нюанс по поводу витрэктомии. Человеку после этой операции до конца жизни нельзя испытывать тяжелые физические нагрузки (контактные единоборства, тяжелая атлетика), я прав?
usblexus
01.02.2017 01:06Если повезёт, через 10 лет вы сможете искать заданное слово в бумажной книге
Если повезёт, через 10 лет не будет бумажных книгrPman
01.02.2017 01:49Пожалуйста, скажите что вы опечатались! не надо нам классического сожжения книг, это символ скатывания в средневековую неразумность и невежество, тем более мы (российское госсударство) как раз еще на один шаг к этому подошли, и делаем эти шаги каждый день.
vconst
01.02.2017 11:18+1Вы о чем вообще? Никогда не слышали про электронные книги? Устаревшие носители вытесняются более современными и удобными, это называется «прогресс».
rPman
01.02.2017 13:36естественно
просто бумажная книга как символ будет таковым еще пару-тройку поколений как минимумvconst
01.02.2017 13:39Пускай остается символом, но при чем тут сжигание книг и средневековье?
Кстати. Не раз и не два видел, как народ пытался просто раздать книги, ставили стопками в подъездах и тд тп — никому не надо. В московских библиотеках собираются выкинуть миллионы книг, которых по правилам больше хранить нельзя — не были востребованы.
Конец бумажных книг очень близок, периодика уже почти умерла.
alpha_ds
01.02.2017 10:05Имею миопию 12 диоптрий. 10 лет назад имплантировал факичные интроокулярные линзы.
Ни разу с тех пор не пожалел!
Если есть вопрсы, как к юзеру — отвечу.norlin
01.02.2017 10:50А как с ними зрение вблизи? Например, когда я ношу контактные линзы или очки, то не могу смотреть ни на что ближе ~20см – глаза в очень сильном напряжении получаются + нет фокуса.
alpha_ds
01.02.2017 12:04Ну это стандартное состояние для здорового глаза или скорректированного близорукого.
Действительно, не зря близорукость так называется, при ней хорошо видно сблизи (те самые ближе 20 см)
Mad__Max
08.02.2017 05:53Так это вообще как раз норма для взрослого здорового человека.
На меньшее расстояние нормально фокусироваться могут только дети и подростки за счет повышенной эластичности хрусталика, а из взрослых — люди с близорукостью, т.е. когда диапазон фокусировки сдвинут от нормы (порядка 20 см — бесконечность) в ближнюю сторону. Исправление/компенсация близорукости сдвигает этот диапазон к норме восстанавливая нормальную фокусировку на дальние расстояния, но забирая самое начало диапазона. Т.к. сама ширина диапазона (определяемая хрусталиком и глазными мышцами с которыми ничего не делали) не меняется, а только пропорционально сдвигаются обе границы.
alpha_ds
01.02.2017 12:26Появилась возможность написать немного больше букв.
Уточних некоторые дополнительные технические данные.
Линзы Artisan Myopia 6/8.5 -12.0D
Имплантированы в апреле 2007 года с разницей в 4 дня.
Линзы эти AFAIK жесткие, соответственно разрез был около 6мм.
Перед имплантацией была сделана лазерная операция по укреплению сетчатки. (Кстати, по дискомфорту она заметно хуже самой хирургии по имплантации)
Кроме миопии у меня был астигматизм не очень большой.
На одном из глаз удалось от него избавиться интересным хаком — разрез для имплантации делался в специально определенном месте, чтобы потом деформация от рубца скорректировала астигматизм. Доктор не обещал успеха в этом, но вот на одном глазу все прекрасно, а на другом астигматизм остался.
В результате зрение около единицы обоими глазами. По прошествии десяти лет острота зрения все еще такая-же высокая. Замечаю первые признаки возрастной пресбиопии.
Из проблем есть вышеописанные ДСТ, жить не мешают, иногда мешают сосредоточиться на мониторе.
Сначала я их пугался (симптомы похожи на отслоение сетчатки), но изучив вопрос, понял что сделать с этим все равно ничего нельзя, а ничем особо плохим оно не грозит.
В бытовом плане вообще никаких проблем, не сравнить ни с мучениями каждодневных линз, ни даже с дискомфортом линз длительного ношения.
Повторюсь еще раз — ни разу не пожалел.
Shkip
01.02.2017 10:05А есть идеи при отслоении сетчатки?
norlin
01.02.2017 10:55Насколько я знаю, в начальной стадии оно лечится "прижиганием" лазером или типа того.
А ещё где-то мелькали новости про "успешное вживление" искусственных датчиков на место сетчатки. "Успешное" в том плане, что пациенты начинали кое-как чувствовать свет...Shkip
01.02.2017 11:04Я за 20 лет уже как-то привык видеть все одним глазом. Второй глаз просто есть и все.Правда немного косит, но это дело поправимое. Вот встроить туда б глаз «терминатора» :)
Mad__Max
08.02.2017 05:57Несколько человек уже встроили. Правда они ими тоже не видят, просто камера которая может писать видео и делать фото.
Первым по-моему вот этот был: http://www.membrana.ru/particle/16658
TShilova
06.02.2017 19:01Очень тяжелое и потенциально опасное заболевание.
Идей и методов великое множество, начиная от традиционных и заканчивая самыми прогрессивными. Это целое направление в офтальмохирургии и выбор метода строго индивидуален. Возможно, дойдем до этой темы в будущих постах.
MrLibra
05.02.2017 08:12У нас одна девушка после операции на глазах в Екатеринбурге потеряла зрение. Я подробностей, к сожалению, не знаю, но вопрос такой: нет ли стандартной процедуры страхования от таких случаев?
tunelix
как насчет такой штуки?
https://geektimes.ru/post/262562/
http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/05/24/793ocumetics/
TShilova
Технология не оригинальная – удалить собственный хрусталик и вместо него поставить искусственную линзу – по тексту: «Операция заключается в введении бионической линзы в глаз шприцом с обычным физраствором. Эта операция очень похожа на процедуру удаления катаракты.
При этом хрусталик удаляется, его заменяет линза. Вводится Ocumetics Bionic Lens в сложенном виде, и после введения в глаз линза расправляется, занимая предназначенное ей место в глазном яблоке»
Именно так выполняется на сегодняшний день операция при катаракте или рефракционной ленсэктомии.
Насчет обещания «раз и навсегда» — к сожалению, так не бывает. Глаз очень сложный орган, и зрение зависит не только от оптики глаза, а также от состояния сетчатки, зрительного нерва, коры головного мозга и пр.