Так выглядит модель интраокулярной мультифокальной линзы компании Carl Zeiss. Настоящий размер такого хрусталика — 11 миллиметров, диаметр оптической зоны — 6 мм.
Катаракта — это, упрощая, возрастное помутнение и уплотнение хрусталика. По классическому определению речь идёт именно о помутнениях любого типа. Сначала что-то мешаетcя в поле зрения, появляется общий «туман», хочется протереть грязные очки, потом вы не видите буквы в книге, потом хотите включить свет ярче или, наоборот, прячетесь от яркого света, а потом просыпаетесь одним прекрасным утром и понимаете, что не можете найти тапочки. И вообще ничего не видите — только тени. Процесс этот иногда растягивается на долгие годы, но тапочки всё равно потеряются. Упоминания о помутнении, развивающемся в глазном яблоке, встречаются еще за тысячи лет до нашей эры.
Процедура лечения исторически была очень своеобразной — реклинация мутного хрусталика. Врач принимал пациента с очень плотным хрусталиком — до той стадии плотным, что пациент уже слеп. При раскопках поселений Древней Греции и Рима найдены инструменты, которыми пользовались врачи для удаления катаракты — острые иглы, которыми протыкали глаз и хрусталик, разрушая его поддерживающий аппарат. Хрусталик мог оторваться и в силу своей тяжести опуститься вниз также от удара по затылку тяжёлой палкой несколько раз. Иногда пациент умирал в процессе скорой офтальмологической помощи, иногда получал сотрясение мозга, а иногда хрусталик срывался со связок и летел вглубь глаза. Пациент снова начинал видеть — у него была большущая шишка и зрение около +10 +15 диоптрий.
Теперь две новости. Плохая — люди стали всё чаще доживать до катаракты, и она неотвратима. Хорошая — у нас есть кое-что получше острых игл и тяжёлой палки.
Что происходит с хрусталиком с возрастом
Если вы читали предыдущие посты, то уже хорошо знакомы с роговицей (cornea). Это первая самая сильная преломляющая линза глаза, она формируется примерно к 16 –18 годам и в течение жизни меняется незначительно. Дальше у нас вторая «группа линз» — хрусталики (lens — естественный хрусталик в английской терминологии). И уже за ним, через стекловидное тело — сенсор, то есть сетчатка (retina).
Хрусталик отвечает за преломление света (около +20 диоптрий в покое и около +30 диоптрий при напряжении) и фокусировку глаза. Когда мы смотрим в книгу, мышцы напрягаются и формируют его так, чтобы фокус попадал на буквы. Когда мы смотрим на самолёт в небе, мышцы расслабляются, и хрусталик формирует почти параллельные лучи. Мышцы находятся не в самом хрусталике, а в зоне так называемого ресничного тела, к ним прикрепляются связки хрусталика, что, в свою очередь, позволяет добиваться аккомодации, то есть вот этой точной настройки на нужное фокусное расстояние путём изменения формы хрусталика. Если хрусталик вообще достать, вы будете видеть со стеклами где-то на уровне от +10 до +15 диоптрий.
С возрастом хрусталик постепенно становится плотным и мутнеет. У молодого человека в хрусталике обычно всего 60–65% воды в тканях. В пожилом возрасте количество жидкости уменьшается. Хоть хрусталик и «плавает» в жидкости, сам он относительно сухой. С другой стороны, в самом хрусталике из-за его строения и отсутствия сосудов не бывает опухолевых или воспалительных процессов. Хрусталик не болит, так как в нем нет нервных окончаний.
Нередко катаракта по мере развития вызывает ослабление пресбиопии и появление возможности читать без очков, то есть две возрастные патологии внезапно корректируют друг друга. Но это мнимое улучшение зрения, качество изображения при этом плохое — это знаковый симптом развития катаракты.
Примерно в 60 –70 лет, хрусталик полностью теряет способность к аккомодации, то есть становится жёстким, большим и неэластичным. Ещё хрусталик с возрастом желтеет.
Да, надо сказать, что катаракта — не обязательно возрастное явление. Существуют врождённые катаракты (если в период беременности женщина болеет некоторыми инфекционными, системными или генетическими заболеваниями).
Есть осложнённые типы катаракт, которые появляются при сопутствующих заболеваниях глаз или организма в целом, например, диабет, артриты и т.д. Приём некоторых препаратов также вызывает появление катаракты.
Ну и, конечно, любая травма глаза может вызвать появление катаракты, даже если не было прямого контакта с хрусталиком. Сейчас известно, что катаракту вызывает сильное инфракрасное излучение, а также различные радиационные факторы, причём не сразу, а годы спустя. Это, в частности, ставит под вопрос использование мощных лидаров беспилотных автомобилей, работающих в ИК-спектре — пока их влияние на глаза в перспективе нескольких лет не изучено. Также известно, что ток сверхвысоких частот тоже приводит к развитию катаракты. Ещё катаракту может вызвать отравление, в частности (очень характерно) нитрокраской. У животных катаракту научились предсказуемо получать нафталином и специфическими диетами.
Но вернёмся к обычной возрастной катаракте. Очень характерный симптом начавшегося процесса — пациенту кажется, что у него «грязные» очки, и возникает постоянное желание их протереть. Если вы вдруг замечаете такое за пожилым родственником — значит, хрусталик точно пора менять.
Иногда пациенты неправильно трактуют появившиеся симптомы. Очень часто катаракта созревает путем уплотнения хрусталика — по склеротическому пути. В этом случае пациент с катарактой, который читал в очках, вдруг с удивлением начинает замечать, что в них теперь видно плохо и появилась возможность, пусть в «тумане», но прочесть текст без очков. Пациент испытывает радость и думает, что лучше стал видеть. Увы, это плохой симптом! Он говорит, что надо планировать визит к офтальмологу.
Часто катаракта приводит к тому, что близорукость, которая годами была стабильна, вдруг начинает усиливаться. Иногда до огромных значений — в –20 диоптрий и более. Вообще, частая смена очков — ранний признак появления катаракты.
Не лучше и второй вариант созревания катаракты — гидропический, когда хрусталик начинает увеличиваться в объёме, оводняется, набухает и приводит к повышению внутриглазного давления и быстрой потере зрения.
Ещё есть ряд симптомов: в сумерки становится лучше видно, чём днём, беспокоят радуги и двоение, появляется или увеличивается астигматизм. В общем, катаракта очень разнообразна в своих проявлениях, самостоятельно поставить диагноз невозможно, для этого нужен визит к офтальмологу.
Когда удаляют хрусталик?
Есть три типа показаний на замену хрусталика: оптические, рефракционные и медицинские.
Оптические показания — это когда старение и уплотнение «луковицы» по слоям дошло до логического конца и хрусталик темнеет. Тогда, когда катаракта начинает снижать зрение качественно или количественно. Ощущения — как будто в глаз вставили закопчённое стекло или как будто вы смотрите на мир сквозь стекло, забрызганное манной кашей. Даже начальная катаракта, которая является причиной снижения зрения требует удаления.
Старый термин «незрелая» — не повод ждать созревания. Диагноз «катаракта» — повод для замены хрусталика.
Когда человек уже не видит предметы и остается только светоощущение — это последняя стадия зрелой катаракты. До неё лучше не доводить, в частности потому, что изменение хрусталика вызывает многочисленные нарушения в нормальной работе глаза. При зрелой и перезрелой формах страдает капсула хрусталика, связочный аппарат, удаление требует большого количества ультразвуковой энергии, которая, в свою очередь, разрушает роговицу, её нежный эндотелиальный слой. В общем, если вы тянете с заменой хрусталика, то должны быть готовы к тому, что операция будет более длительной и травматичной, с длительным периодом восстановления.
Рефракционные показания — изменение оптики глаза. Заменой хрусталика и правильными расчётами оптической силы имплантируемого искусственного мы можем изменить рефракцию глаза до желаемой величины — избавить пациента от большого «минуса» или «плюса», откорректировать астигматизм, избавить от возрастной дальнозоркости. В этом случае и катаракта не развивается, и оптика глаза навсегда остается стабильной.
Чаще этот метод используется для пациентов старше 40-45 лет, когда появляются первые симптомы пресбиопии.
Медицинские показания — это когда собственный хрусталик является причиной сопутствующих изменений в глазу, например, когда имеется подвывих после травмы и есть риск его дислокации, когда он является поводом для образования глаукомы (опасного повышения внутриглазного давления и гибели зрительного нерва) и т.п. То есть, опять же, упрощая, хрусталик рано или поздно всё равно менять, но из-за риска патологий иногда его надо менять чуть раньше, чем он выработает ресурс.
Надо ли ждать, пока пациент окончательно ослепнет?
Пациенты часто пользуются такой логикой: пока глаз что-то видит, оперировать хрусталик не надо. На деле же сегодня, наоборот, хрусталик оперируется как можно раньше, когда уже понятно, что необратимый процесс пошёл. Причина — кроме защиты от рисков, вызываемых изменениями в обмене веществ в глазу, ещё в том, что чем мягче хрусталик будет в момент операции, тем менее инвазивный метод будет применён, и тем меньше риск осложнений.
Обобщённый мировой риск тяжёлых и серьёзных осложнений ленсэктомии колеблется около 6%. В случае поздних стадий он может доходить до 20–30%. На ранних стадиях это 1–2%. В случае применения современного оборудования для доступа, очень точного подбора самой линзы-импланта и более чем 5-летнего опыта хирурга — менее 1%. Что так сильно влияет на риски, я расскажу в следующем посте, когда мы поговорим непосредственно про ход операции.
Еще один важный момент — вы сами никогда не сможете самостоятельно определить, в каком состоянии находится ваш хрусталик. Есть ряд факторов, которые заставляют хирургов советовать операцию в более ранние сроки: слабый связочный аппарат хрусталика, короткие или, наоборот, длинные глаза, глаза с мелкой передней камерой, состояние эндотелия роговицы и другие вещи, оценить которые может только специалист, который выполняет операции данного типа. Достаточно часто в роли советчика выступают доктора поликлинического звена, которые не всегда хорошо разбираются в технике операции и в показаниях к замене хрусталика. Успокаивая пациента словами «у вас же незрелая катаракта, оперироваться рано», оказывают больному «медвежью» услугу — бездействие ведёт к тому, когда оптимальные сроки упущены.
В общем, хирургия катаракты в офтальмологии — как операция при аппендиците в общей хирургии. Считается самой базовой и самой предсказуемой в стандартном случае, самой творческой — в нестандартном случае. Если всё проходит по сценарию — даже у малоопытного хирурга получится неплохой результат. Если же что-то пойдёт не так (а это заранее не всегда можно предсказать), то только опытный хирург сможет найти выход из нестандартной ситуации. Мне приходится очень часто, практически еженедельно, делать реконструктивные операции после неудачно выполненных операций в других клиниках. Иногда объём такой хирургии огромный — операции длительностью не 10–15 минут (как при стандартной катаракте), а 1–2 часа «творчества».
Важный момент в хирургии катаракты — выбор хрусталика. И основной фактор — это учёт индивидуальных особенностей конкретного пациента. Модели ИОЛ (интраокулярных линз) отличаются материалом изготовления, формой и количеством опорных элементов, строением оптики (сферическая, асферическая, астигматическая), способом крепления. Поэтому лучше выбирать не американскую или немецкую, «как у соседа», а ту, которую ваш хирург посчитает наиболее подходящей для вашего глаза.
И самое важное. Замена хрусталика восстанавливает прозрачность оптических сред и может улучшить оптику глаза, но она не создаст новый глаз. Если есть сопутствующие проблемы с сетчаткой, зрительным нервом, роговицей или головным мозгом, то есть другие проблемы для снижения зрения, то именно они в конечном счете будут определять то, как вы будете видеть после операции.То есть послеоперационная острота зрения будет такая, какой у вас зрительный анализатор в целом.
Где лучше делать операцию?
Важно следующее: «плановая» замена хрусталика входит в пакет ОМС. Пациент всегда имеет право выбора: обратиться ли в ближайшую территориальную поликлинику за направлением в бюджетное учреждение или прийти на диагностику и операцию в платную клинику. На вопрос «где лучше?» нет единого ответа. Каждый выбирает, исходя из своего жизненного опыта, советов друзей, финансового положения, мобильности и много другого.
Есть один совет при выборе варианта ОМС: если вам предложили купить хрусталик или вообще все «расходные материалы», мотивируя тем, что больница не имеет хрусталиков или ещё чего-то, то знайте — вас обманывают. Система ОМС не предполагает софинансирования, то есть если вы получаете услугу по полису ОМС, то все должно быть бесплатным для пациента, включая линзу, растворы и т.п. Или всё платно. Два варианта. Частично — невозможно. В сумму, которая перечисляется больнице за указанную услугу, включён платёж за все, что нужно для этой технологии. А если вы купили у некой компании (как правило, по совету именно вашего врача именно в конкретной фирме «Рога и копыта»), то куда делся и кому достанется тот хрусталик, который спишут на вашу операцию? В регионах эта практика редкость, в крупных городах — очень частая.
В остальном надо знать, что операции при катаракте не требуют госпитализации и выполняются в амбулаторных условиях. При использовании современных высокотехнологичных методик длятся всего 10–15 минут, совершенно безболезненны, не имеют ограничений по возрасту. После операции пациент практически сразу ведёт обычный образ жизни, в течение месяца закапывая капли в привычной домашней обстановке.
Будет ли имплантат аккомодировать?
Термин «аккомодация» применим только к естественному хрусталику. Но если расширить вопрос до «будет ли искусственный монофокальный хрусталик фокусироваться на разные расстояния без дополнительной коррекции очками», то ответ — нет. Он настраивается на определённое фокусное расстояние, выбор которого всегда обсуждается с пациентом. Если человек всегда видел вдаль без очков, и очки для чтения ему понадобились только после 45–50 лет, то, как правило, расчёт линзы делается на зрение вдаль и для близи в этом случае потребуется дополнительная коррекция очками с плюсовыми стеклами. Если пациент был близоруким и читал без очков, то можно остановиться на остаточной близорукости в -2 -2,5 диоптрий и очках для дали.
Для большей независимости от очков в ряде случаев используется принцип «моновидения», когда в ведущем глазу оптика рассчитывается на дальний фокус, а в неведущем глазу делается расчет для близи. Такой выбор всегда обсуждается с пациентом и заранее тестируется.
Существует понятие так называемой «аккомодации псевдофакичного глаза», то есть глаза с искусственным хрусталиком. В этом процессе участвует не только связочный аппарат, но и стекловидное тело и весь задний полюс глаза, а также роговица. Этот процесс малопрогнозируемый, да и в течение первого года после операции значительно ослабевает.
Есть ещё один тип линз, которые имеют мультифокальную оптику, способную создать фокусировку на разные расстояния без дополнительной коррекции очками.
Это хрусталики, которые преломляют свет несколькими фокусами, позволяя видеть предметы на различных расстояниях. Благодаря данным линзам пациенты получают максимальную зависимость от очков в их повседневной жизни.
Наряду с возрастной дальнозоркостью искусственные мультифокальные хрусталики позволяют корректировать близорукость, дальнозоркость, а также астигматизм.
Трифокальный хрусталик — это усовершенствованная мультифокальная линза с дополнительным фокусом. Он позволяет чётко видеть предметы как вблизи и вдали, так и на среднем расстоянии. И пациент может без проблем работать на компьютере.
Поскольку после имплантации искусственного хрусталика диапазон рефракции глаза больше не будет изменяться, таким образом пациент может избавиться от очков на всю жизнь. Большое преимущество жизни без очков сопряжено с небольшим снижением качества зрения в некоторых областях. Это связано с физическим принципом, лежащим в основе конструкции мультифокальных и трифокальных линз, которые постоянно делят свет на ближний, дальний и промежуточный.
Однако благодаря высокой степени светопропускания трифокальных хрусталиков нежелательное рассеивание света или световые эффекты практически не возникают. Даже при плохой освещённости удаётся достичь очень хороших рефракционных результатов.
Варианты монофокальных интраокулярных линз
Система для имплантации интраокулярной линзы
Астигматическая (торическая) интраокулярная линза
Мультифокальная трифокальная интраокулярная линза
После имплантации таких линз взрослые члены семьи часто видят лучше своих детей, бабушки —лучше, чем внуки. Очень часто после этого начинают жаловаться на то, что до операции собственное лицо и лица родственников были «моложе», сетуют, что постарели, и радуются давно забытым краскам мира. Выбор линзы — всегда индивидуальная задача, которую вы можете решить только совместно со своим хирургом. Потому что замена хрусталика делается один раз и навсегда, менять в течение жизни линзу не нужно.
Сам ход операции — в следующем посте.
Комментарии (73)
faiwer
20.04.2017 16:40+1А есть ли какие-нибудь прогнозы по аккомодирующим искусственным хрусталикам? Ну т.к. как у родных. Или это пока за гранью фантастики? Такие работы ведутся? В чём там главная сложность?
TShilova
24.04.2017 15:00Идея аккомодирующих хрусталиков не нова. Лет 5-7 назад было модно имплантировать такие модели нескольких производителей. К сожалению, они не стали предметом выбора – эффект псевдоаккомодации был нестабильный и достаточно недолговечный.
Работы ведутся, потому что соблазн вернуть аккомодацию слишком велик.
Основная сложность в том, что аккомодация – это сложный биомеханический и нейрофизиологический процесс.
Первое: теория Гельмгольца об участии связок и хрусталика работает только частично. И не все зависит от хрусталика – в процессе аккомодации участвует роговица, стекловидное тело, внутриглазные и экстраокулярные мышцы.
Второе: при замене хрусталика искусственная линза помещается в капсульную сумку, которая уплотняется со временем и теряет эластичность – перестает реагировать на смещения стекловидного тела в передне-заднем направлении. Кстати, к 60 годам процесс фиброза затрагивает и связки, и мышцы, и другие ткани глаза и организма в целом. Существует модель ИОЛ, заполняющая капсульный мешок полностью полимером, но ее аккомодация также частична и малопрогнозируема.
Третье, важное: нет биологических моделей для изучения аккомодации – это только человек. Единственный биологический объект, на котором мы можем частично повторить аккомодацию – высшие приматы. Кролики и мыши не подходят.
Так что в ближней перспективе мультифокальные ИОЛ наиболее понятны, прогнозируемы и безопасны.
dfgwer
20.04.2017 16:47+2Можно ли заменить искусственный хрусталик? Лет через 10 наверняка будет нечто очень крутое, и не хотелось бы застрять со «старым железом»
Заголовок спойлера
webmasterx
20.04.2017 17:02Боюсь что цена скорее всего окажется неподъемной для россиянина. Коррекция по «очень крутой» технологии SMILE стоит около 300к, что намного дороже привычного фемто-ласика
dfgwer
20.04.2017 18:43-6300к вполне доступно современному «россиянину». Это только в начале карьеры кажется неподъемной суммой.
lzb_j77
21.04.2017 05:32+4Кредит на 10 лет брать? Или вечерами хулигать нить ходить?
За МКАД точно жизни нет :)
sevikl
21.04.2017 11:05+2я так понимаю, современных по вашей методике пара миллионов насчитывается? так вот, это не всё население.
zirus
21.04.2017 06:17-1Что-то вы завышаете цифры. Я сделал SMILE за 95600. Студентам и — дешевле. Эта сумма уменьшается на 13 процентов за счёт возврата НДФЛ, если зайдёте в налоговую.
webmasterx
21.04.2017 06:26+1Исправлюсь — 105к за глаз (у Шиловой). В два раза дороже чем у меня за мкадом фемто
zirus
21.04.2017 07:14Приезжайте к нам в Иркутск, тут дёшево. SMILE 95600р — это за оба глаза. А фемтоласик так вообще за 15000 за глаз была акция.
Полагаю, по лечению катаракты будет тот же разброс цен
SuhoffGV
21.04.2017 15:16Но только при наличии достаточно высокой «белой» ЗП. Иначе процесс «возврата» может слегка затянуться.
TShilova
24.04.2017 15:03Операция SMILE в нашем московском отделении клиники SMILE EYES Augenklinik Mosckau стоит 105 тысяч рублей один глаз, 210 тысяч рублей два глаза. Это несколько ниже европейской цены, которая составляет от 5 до 8 тысяч евро в зависимости от страны.
Я считаю, что инвестиции человека в свое здоровье – это самый правильный вклад. Здоровье – это самое дорогое, что у вас есть. Ведь мы покупаем машины, дачи и другие ценные вещи. Мне кажется разумным приобрести хорошее зрение, улучшить качество жизни и сделать это самым щадящим способом.
coocheenin
26.04.2017 14:23SMILE EYES Augenklinik Mosckau
Какое странное сочетание английского и турецкого немецкого…
TShilova
24.04.2017 15:02При выборе ИОЛ мы, как правило, не планируем последующей замены. Технически это возможно, но операция по эксплантации достаточно травматичная процедура в большинстве случаев. Но на сегодняшний день существуют другие методики, которые позволяют провести «апгрейд» имплантированного хрусталика. Например, имплантация добавочной мультифокальной или астигматической линзы.
ArchibaldArt
25.04.2017 09:13Подскажите, пожалуйста, какова текущая статистика по вторичной катаракте для дифракционно-рефракционных мультифокалов? Есть модели лидеры по этому негативному показателю?
artskep
20.04.2017 17:44+4Это хрусталики, которые преломляют свет несколькими фокусами, позволяя видеть предметы на различных расстояниях. Благодаря данным линзам пациенты получают максимальную зависимость от очков в их повседневной жизни.
Э-э — это опечатка, или к мультифокальным хрусталикам нужны еще и очки?
И по поводу мультифокальных хрусталиков — я понимаю как это работает в очках: если глаз опустить вниз, то хорошо для книги, если поднять вверх, то хорошо для облаков на небе. Но с хрусталиком-то как это может работать — глаз, как правило, двигается неосознанно. Или идея в том, чтобы вдаль смотреть «из под лба», а на книгу «свысока»?
Или специально тренироваться надо? Или мозг сам «догадается» как лучше?spleenjack
21.04.2017 02:56Про зависимость от очков — опечатка. У меня такие линзы (Acrysof IQ ReSTOR Toric). Из-за специальной формы они, грубо говоря, делят световой поток и проецируют несколько картинок на сетчатку с разным фокусом, а мозг уже подстраивается и формирует конечную картинку. После операции на адаптацию уходит какое-то время: эффект очень интересный — каждый день зрение разное. Но при таком разделении света на несколько картинок при плохом освещении видно уже не так хорошо, это надо учитывать. Также, лично у меня, на очень близком расстоянии расфокус и это мозг не вытягивает, поэтому когда нужно внимательно разглядывать что-то очень мелкое — это доставляет дискомфорт.
TShilova
24.04.2017 15:11В мультифокальных хрусталиках дифракционная или рефракционно-дифракционная оптика. Они состоят из нескольких оптических зон, которые делают возможным фокусирование световых лучей от предметов, которые расположены на разном расстоянии. Наличие такого эффекта является основным отличительным признаком мультифокальной линзы от аккомодирующей. Есть бифокальные ИОЛ с аддидацией в нижней части линзы. Действительно, эти хрусталики являются нейроадаптивными, то есть в мозгу формируется несколько изображений и непроизвольно выбирается то, которое является более четким для конкретного расстояния. Какого-то специального положения головы не требуется. В большинстве случаев тренировки также не нужны.
Но для имплантации мультифокальных линз есть ряд ограничений и медицинских противопоказаний, поэтому такие пациенты проходят комплексную диагностику для решения вопроса о возможности имплантации.coocheenin
26.04.2017 14:53в мозгу формируется несколько изображений и непроизвольно выбирается то, которое является более четким для конкретного расстояния.
Очень интересно. А не позволите источник, где об этом научно-популярно написано?
Mzungu
24.04.2017 15:24+1Мозг сам подстраивается и очень быстро, иногда кажется что у тебя просто одновременно два фокуса и ты выбираешь более удобный
ArchibaldArt
24.04.2017 15:24Большинство современных мультифокальных интраокулярных линз реализованы по принципу совмещения дифракционной и рефракционной линзы. Оптическая сила ИОЛ — сумма их оптических сил. При этом рефракционный компонент используется для создания основной оптической силы, а дифракционный — дополнительной.
Дифракционный компонент рассчитан таким образом, чтобы разделить световой пучек на два (бифокальные ИОЛ) или три (трифокальные ИОЛ)
основных волновых фронта (т.н. порядки дифракции). Так, например, в случае бифокала 0-й порядок дифракции не добавляет оптической силы (дальнее зрение) и общая оптическая сила линзы равна силе рефракционного компонента, +1 порядок дифракции добавляет, обычно, +3 — +4 диоптрии и обеспечиват ближнее зрение. В случае трифокала возможны варианты, например работа в -1, 0, +1 порядках, тогд зрение вдаль будет формироваться -1 порядком, 0 порядок — промежуточное, +1 — ближнее.
Что лучше трифокал или бифокал — вопрос спорный, т.к. большее кол-во рабочих порядков дифракции приводит к уменьшению отношения световой энергии целевого порядка к энергии фоновой засветки, формируемой другими порядками.
Если кратко, то преимущество мультифокалов — наличие псевдоаккомодации, недостаток — сниженный контраст, наличие паразитных засветок (гало) от ярких объектов, особенно в темное время суток (ообенно важно для водителей, наблюдающих встречные фары).ArchibaldArt
25.04.2017 09:02+1Добавлю, что для улучшения контраста (т.е. упрощения задачи, стоящей перед зрительным анализатором по выявлению наиболее сфокусированного изображения на фоне расфокусированных изображений других фокусов) реализуют переменное распределение энергий между фокусами в зависимости от диаметра зрачка (апертуры).
Исходное предположение — рассмотрение ближних предметов происходит при большей освещенности, соответственно зрачек будет сужен и ИОЛ следует направить бо'льшее кол-во энергии в фокус ближнего зрения по сравнению со взглядом вдаль, когда освещенность меньше и зрачок открыт больше.
Достижение этого эффекта возможно различными способами — например дифракционная линза может занимать только центральную зону ИОЛ (диаметром около 3-3,5 мм при полном световом диаметре ИОЛ 6 мм). Тогда периферическая часть линзы становится монофокальной и работает только на «даль» (применимо для бифокалов). Другой способ — постепенное измененение высоты дифракционного профиля от центра к периферии, приводящее к изменению распределения энергий порядков (например для бифокала центральная часть может направлять 60% вблизь, 40% — вдаль, изменяя это соотношение на периферии до 30% на 70%).
Объективно сказать какое из решений по распределению энергии фокусов, количества фокусов и пр. является «лучшим» — не возможно, т.к. каждое решение исходит из попытки максимизировать некую усреденную целевую функцию качества зрения. Которая является индивидуальной для каждого человека — кто-то желает читать при неярком свете и рассматривать редкие облака в солнечный день.
Исходя из этого очень важно, чтобы врач, осуществляющий подбор линзы хорошо понимал оптические принципы работы той или иной псевдоаккомодирующей ИОЛ, так чтобы максимально соотнести их с требованиями и образом жизни пациента. Это требует понимания физических принципов работы конкретной ИОЛ, что конечно, выходит за рамки рекламных маркетинговых материалов, которыми производитель снабжает клиники.
Ommonick
20.04.2017 19:49+2Еще интересно, есть ли определенные меры, чтобы уменьшить вероятность появления катаракты, ну или оттянуть ее появление. Например питание сбалансированное, или еще что — то.
TShilova
24.04.2017 15:13Все-таки основная причина катаракты – это общее старение организма и те генетические программы, которые заложены в организме каждого человека. Питание влияет опосредованно.
Но считается, что на более раннее появление катаракты влияет курение, чрезмерное УФ излучение, прием некоторых препаратов, наличие нарушений обмена веществ, травмы глаза.
Капли и другие рекламируемые средства от катаракты – это миф. При катаракте меняется структура белков хрусталика, происходит их денатурация и превратить их в исходные прозрачные нет никакой возможности (на сегодняшний день).
grando_luddito
24.04.2017 15:25Для профилактики полезно не облучаться вайфаями, смертЬфонами, базовыми станциями, РРЛ и т.п.
При невозможности — чаще пользоватьсяшапочкамииз фольгитёмными, радиозащитными тканями, кольчугами, ферромагнитными покрытиями.
nomadmoon
21.04.2017 02:49> а иногда хрусталик срывался со связок и летел вглубь глаза.
А в глазу жидкость? Я думал что то типа прозрачного желе.
Zenker
21.04.2017 06:23+2Интересно, а как сочетается такая операция по замене хрусталика с перенесённой ранее лазерной коррекцией? Хуже/лучше итоговый результат в плане качества зрения? Сказывается ли лазерная коррекция на ходе самой имплантации, ограничивает возможности врача и ассортимент доступных технологий?
TShilova
24.04.2017 15:15Мне приходится достаточно часто выполнять такие операции. Это целое направление – расчет интраокулярной линзы после рефрактивной хирургии. Речь может идти о пациентах после радиальной кератотомии, после ЛАСИКа или ФРК.
Рассчитывать ИОЛ в этом случае сложнее – нужны специальные приборы для исследований роговицы, оптическая биометрия, используются специальные формулы, отличные от стандартных. Особенно сложны расчеты после кератотомии (насечек), так как в этом случае мы сталкиваемся с нерегулярной роговицей. Крайне важен во всех этих случаях опыт хирурга.
Качество зрения зависит от регулярности роговицы – после современной лазерной коррекции (ЛАСИК, СМАЙЛ) это не проблема, после кератотомии – часто мешают побочные оптические эффекты.
Ход операции факоэмульсификации после ЛАСИК или СМАЙЛ – стандартный. При кератотомии рубцы иногда «расползаются» – приходится ушивать, в целом менее удобно. Ассортимент линз после лазерной коррекции – стандартный. После кератотомии – мультифокальные линзы не самый хороший вариант.
Tachyon
21.04.2017 09:21-5Здорово что наука уже многое умеет и отошла от ''палки'' для лечения. Но ещё есть куда стремиться- повторить механику регулируемого хрусталика. Ну а далёкое будущее всё же думаю такое:
P.S. респект тем кто узнал откуда кадр :)
lasthand
21.04.2017 09:58На каких исследованиях основан заголовок?
Я бы понял, если бы сказали о высокой вероятности. Которая повышается травмирующими факторами, но все же остается вероятностью. И добавили, что механизм потери аккомодации с возрастом все еще не ясен, в будущем возможно удастся найти способы профилактики. Напрашивается также предположение, что не продолжительность жизни увеличилась, а приросло количество травмирующих факторов.
Однако, в заголовке и по тексту речь идет об однозначном «это ждёт лично вас». Исключение — не дожившие. Неужели не существует долгожителей без катаракты и искусственных хрусталиков?TShilova
24.04.2017 15:16К сожалению, имелось в виду именно сказанное. Долгожителей без катаракты не существует. Долгожители без искусственных хрусталиков точно есть – живут с катарактой. Постепенно теряют остроту зрения, но возможно зрительные потребности у них настолько малы, что это их не беспокоит.
lasthand
24.04.2017 15:42Охотно вам поверю, но все же дайте пожалуйста ссылку на исследование, согласно которому долгожителей без катаракты или искусственных хрусталиков не существует.
Silvatis
21.04.2017 10:49а есть какие — то известные методы профилактики?
lasthand
21.04.2017 13:23Устранение травмирующих факторов, в числе которых не только удары, инфракрасная и ультрафиолетовая части спектра, но и просто длительное напряжение, как мышечное, так и нервное.
Разнообразная еда без вредных излишеств, режим дня для полноценного отдыха.
Плюс борьба с последствиями — зарядка для глаз, увлажняющие капли, массаж головы и шеи.
vaborg
21.04.2017 11:54Каким образом ток высокой частоты приводит к катаракте?
Когда я был студентом, в клинике МГУ была такая процедура для людей с высокой миопией:
цепляли два электрода: один на руку, второй надо было держать у века и перемещать, и пропускали ток с плавающей частотой. По прошествию 5-7 сеансов зрение улучшалось. У меня с -7 падало до -5 на оба глаза.
Эффект держался где то полгода, потом все откатывалось обратно. К сожалению, больше такого нигде не видел, да и описание метода не встречал, хотя не то, чтобы сильно искал.grando_luddito
25.04.2017 10:42Не ток, а "электромагнитный смог". Кто-то коряво перевёл. Технический прогресс "сам себя высек" и тормозит.
Воздействие электромагнитных полей сверхвысокой частоты
Продление рабочего времени в поле СВЧ или работа без защитных приспособлений может вызвать специфические изменения хрусталика.
Они выражаются в появлении своеобразных помутнений линзы в экваториальных ее отделах, преимущественно в нижних. Помутнения располагаются под капсулой в области переднего и заднего полюсов. Поражение двухстороннее, прогрессирование катаракты медленное.https://www.glazmed.ru/lib/public17/cataract0011.shtml
Рак глаз по тем же причинам бывает, его частота со временем увеличивается.
СВЧ поле греет био-приёмник, охлаждающих кровеносных сосудов в нём мало, ткани варятся.vaborg
25.04.2017 20:35Не видел исследований, где бы это было действительно убедительно показано.
Даже беспроводная связь на мышах не особо подтверждена.grando_luddito
26.04.2017 13:19В 1959 г. было известно, а сейчас БЕС-проводное лобби прячет факты и головы в песок.
"Электромагнитные поля и живая природа" — А.С. Пресман
https://books.google.ru/books?id=HOEHAwAAQBAJ&pg=PA89&lpg=PA89&dq=%D0%B4%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5+%D0%AD%D0%9C%D0%9F+%D0%BD%D0%B0+%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B0&source=bl&ots=39yTJhGaF6&sig=GrC4V5oVpGjta_RmTaaB0cCv7mk&hl=ru&sa=X&ved=0ahUKEwis5cKc4sHTAhXJ2SwKHZu1BdsQ6AEIHjAD#v=onepage&q=%D0%B4%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5%20%D0%AD%D0%9C%D0%9F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B0&f=false
excoder
23.04.2017 14:51Как насчёт цветопередачи? Часто слышал мнение, что цветопередача с искусственным хрусталиком тускнеет. Можно предложить, что иногда ещё «желтит» или «синит».
ArchibaldArt
25.04.2017 09:24Хрусталики изготавливаются из различным материалов, соответственно и цветопередача отличается.
Приоритетеные требования:
— биосовместимость с тканями глаза
— стабильность оптических и мехнанических характеристик полимера линзы во времени (замена искуссвтенного хрусталика травматичный и сложный процеес).
— минимизация риска возникновения «вторичной катаркты» — когда поверхность искусственного хрусталика зарастает отложениями и прозрачность линзы теряется.
— фильтрация УФ, это вопрос сохранения здоровья глаза.
Коррекция цветопередачи — вторична, т.к. постобработка мозгом неплохо справляется с этой задачей.ArchibaldArt
25.04.2017 09:37Для минимизации риска вторичной катаракты важно достигнуть:
а) минимума химических факторов присоединения посторонних веществ к поверхности ИОЛ (например снижение кол-ва свободных радикалов полимера на поверхности ИОЛ, отсутствие «рваных» полимеров).
б) обеспечить минимальную шероховатость поверхности ИОЛ, что представляет отдельную задачу для дифракционного компонента ИОЛ.
По показателю риска вторичной катаракты ИОЛ отличаются.
Для получение статистики по конкретной ИОЛ необходимо искать статьи-исследования, содержащие статистику по конкретной модели ИОЛ.
halfhope
24.04.2017 15:25Читал как-то про стероид — ланостерол. В исследовании говорилось, что он предотвращает появление катаракты и может повернуть ее образование вспять. http://www.nature.com/nature/journal/v523/n7562/full/nature14650.html
eNdiD
24.04.2017 15:25Меня всегда интересовало, а является ли миопия высокой степени показанием к замене хрусталика?
Как я понимаю, это может прекратить прогрессирование миопии при постоянных зрительных нагрузках. Хрусталик больше не расширяется — исчезает проблема повышенного давления — склера не растягивается.
Интересует не плюсы и минусы замены здорового хрусталика на ИОЛ, а именно влияние замены на миопию.
Dezabro
24.04.2017 15:25К сожалению, на собственном опыте столкнулся с данной проблемой у новорожденного. По ОМС сказали, что надо подавать документы на квоты и т.д. и т.п. И ждать минимум до 3х месячного возраста, плюс они сначала только удалят хрусталик, и до года-двух ребенок будет жить без хрусталика.
Где-то в прошлом году проскакивали новости, что у новорожденных получается вырастить новый хрусталик с помощью стволовых клеток.
kisaa
24.04.2017 15:26Большое спасибо за статью, как никогда вовремя!
Осложненная катаракта на одном глазу — пока вижу, но словно через запотевшие очки, записан на операцию. Очень хотел бы прояснить пару вопросов:
1. Возраст — 39. На обоих глазах близорукость около -5, лазерную коррекцию не делал, ношу очки. Как понимаю, новым хрусталиком в 100% зрение не выведут, оставят небольшой минус? Если в будущем (через несколько лет) решусь на лазерную коррекцию — как это планировать для разных глаз? Делают ли коррекцию на глазу с иск. хрусталиком?
2. Вы пишете — выполняется амбулаторно. Меня ориентируют на госпитализацию на несколько дней. Без обсуждения конкретной клиники — действительно применяются настолько разные подходы?
И про ОМС пару слов. В диагностическом центре (достаточно серьезная сеть, не «шарашкина контора») дали подписать бумагу вроде «осознаю, что положена бесплатная помощь, но желаю получить платную услугу в кратчайшие сроки». По факту, очередь на «кратчайшие сроки» — пара месяцев, сколько ждать бесплатную квоту — … не удивлюсь, если годы.
NeverMore_Art
24.04.2017 15:26Есть один совет при выборе варианта ОМС: если вам предложили купить хрусталик или вообще все «расходные материалы», мотивируя тем, что больница не имеет хрусталиков или ещё чего-то, то знайте — вас обманывают.
Простите, но это не так. Финансирование по системе ОМС сейчас в такую Ж загоняет больницы (возможно, не все, сужу по своей районной), что реально заканчиваются хрусталики, хотя очередь на операцию расписана на год вперед. Добрые Фонд и Коммитет спускаю сверху, что за 120 операций они готовы заплатить, а все остальное врач будет делать бесплатно. И никого наверху не волнует, что написано во «всяких бумажках».
Killing_Joker13
25.04.2017 14:06Из-за таких статей могут уже у меня развиться комплексы (шутка). Вообще, наше поколение реально забило на свое здоровье.
Pulse
25.04.2017 14:40Подскажите, что лучше — трифокальная торическая иол или трифокальная обычная иол + ласик/смайл коррекция астигматизма и зрения?
В случае торической иол нужна точная позиция этой иол, она может со временем сдвинуться и тем самым ухудшить резкость?
cats_shadow
26.04.2017 11:54«Это хрусталики, которые преломляют свет несколькими фокусами, позволяя видеть предметы на различных расстояниях. Благодаря данным линзам пациенты получают максимальную зависимость от очков в их повседневной жизни.»
Опечатка? Имелась в виду независимость от очков же? :)
coocheenin
26.04.2017 14:24Ужасный человеконенавистнический заголовок. Едва ли вы доктор…
Anarions
26.04.2017 14:48Чёрный юмор совсем не признак человеконенавистничества.
spaceoberon
27.04.2017 09:24Автор пишет, что выбор типа фокуса основан на дооперационном состоянии глаза. Как глаз привык… А у меня только дальнозоркость началась возрастная. Очки не ношу совсем еще, но вблизи стал видеть ощутимо хуже. Раньше был небольшой астигматизм. Очки есть, но не носил почти. Обходился. Возраст у меня как раз, когда лучше всего раньше навести порядок — 52 года. Так мне на что ориентироваться тогда? У меня нет привычки к какому-то дефекту зрения. Я привык к практически 100%-му зрению.
toteKopf
Спасибо за статью, заставили задуматься, как о себе, так и о других родственниках. Большая просьба: озвучьте, пожалуйста, порядок цен на качественный вариант замены и в следующей статье не ставьте на КПДВ что-то «страшное.»