КТ челюсти. Очень важная вещь для составления календаря планового лечения.

Вообще у человека, который задался таким вопросом, есть три способа:

1. Идеальный. От рождения до смерти следить за зубами.
2. Типовой. Обратить внимание на свои зубы в возрасте примерно 30–40 лет. Вылечить кариес, наладить правильную гигиену. Это когда не просто горизонтальными движениями щёткой по зубам. И зайти к ортодонту и ортопеду. Если вы достоверно точно знаете, что с опорным аппаратом зубов у вас всё ОК, то можете пропустить этот шаг.
3. Сложный. Когда вам уже 60 лет и вставную челюсть не хочется. Это, конечно, уже не про экономию, а про съёмные протезы и профилактику пародонтита.

Сегодня поговорим про календарь планового лечения, про то, что человек должен делать с начала своей жизни и в течение, чтобы у него с зубами было всё хорошо или, по крайней мере, прогнозируемо. В общем, этот пост — про экономию: как грамотно инвестировать в свои зубы и исходя из составленного плана управлять сроками, бюджетом и процессом лечения.

Ситуация № 1

По-хорошему за зубами нужно начать ухаживать ещё до того, как вы осознаете, что они у вас есть. Если всё сделать правильно и не забить на гигиену после — это прям то, что доктор прописал, чтобы в преклонном возрасте жевать своими зубами. Поэтому начну с рекомендаций для молодых родителей.

Первое, что я бы рекомендовал сделать, — ближе к году, когда у младенца более-менее установился режим, по возможности отказаться от ночного кормления или заменить его на воду. Плюс отказаться от соков или сократить их количество.

По логике мам и этикеток производителей в них содержится мегадоза полезных витаминов. Но по факту это не так: в соках в разы больше сахара, чем нам нужно.



На зубах это будет выражаться в виде так называемого бутылочного кариеса. Выглядит это так: ребёнок пьёт сладкий напиток, сахар обволакивает зубы, и начинается экшен. Сначала поражаются первичные резцы, а затем — первые моляры верхней челюсти. Как правило, зубы не успевают потемнеть, а просто немного меняют цвет, поэтому родители не сразу бьют тревогу. Заканчивается всё потерей резцов на верхней и нижней челюстях. В общем, вы поняли: кариес в острейшей форме — циркулярный. Хруп — и остался пенёк. Причём это может произойти в возрасте до трёх лет. И ещё одно. В силу того, что в соках содержатся кислоты, есть риск деминерализации вплоть до кислотного некроза эмали, если очень постараться.

Немного уходя от темы, скажу ещё про детское печенье как альтернативу. Вредность у него примерно такая же, как и у сока, с той лишь разницей, что сок хотя бы смывается слюной, а печенье налипает и надолго остаётся на зубах. Всё это, как вы понимаете, ни к чему хорошему не ведёт.

Вторая долгоиграющая инвестиция в зубы — очищение. Когда у ребёнка появились первые зубы, нужно начинать за ними ухаживать: пока без пасты и щётки, просто специальным напальчником или марлей. Схема такая: наматываете кусок марли на большой и указательный пальцы и протираете передние зубы. Обычно они прорезываются первыми. С одной стороны, эта процедура очищает зубы, с другой — приучает ребёнка к самому факту чистки. Кроме того, нередко у детей при прорезывании чешутся дёсны, поэтому напальчник и подобные ему штуки — вещь очень полезная.

Когда ребёнок становится старше, подключаем детскую щётку. Если всё хорошо, то примерно в возрасте двух лет, когда уже есть комплект из 20 зубов, показываемся впервые стоматологу: детским зубам также необходим профессиональный уход. Раньше — если есть веские причины. Например, зубы прорезываются не там или не так, не прорезываются вообще, прорезываются слишком быстро или изменили свой вид.

Плюс когда возраст ребёнка позволяет, добавляем в питание продукты, которые нужно пережёвывать: морковь, яблоко и т. п. Это очень важно как для самоочищения зубов, так и для их правильной работы и жевательной мускулатуры. Это критично для роста челюсти, иначе можно остаться шепелявым динозавриком без нормальной челюсти и с кривыми зубами.

Постоянные зубы

Следующий ключевой момент — это прорезывание первых постоянных зубов. Обычно в районе шести лет начинают меняться резцы на верхней и нижней челюстях. С их появлением процесс чистки особенно не меняется, зато меняется, когда появляются первые жевательные вроде шестого зуба.

Потому что, во-первых, они прорезываются на месте, где раньше было пусто, и этот факт может остаться незамеченным. Во-вторых, пока они до конца не сформировались и не достают до зуба-антагониста, они не участвуют полноценно в жевании и соответственно требуют большего внимания при очищении. Какой-нибудь липкий продукт типа того же печенья может просто тихо-мирно лежать в фиссурах и провоцировать кариес. Плюс поскольку процесс вызревания эмали занимает около двух лет после прорезывания зуба, всё это время она очень уязвима.

Примерно в шесть лет, если нет отклонений или врач до этого не рекомендовал, мы рекомендуем впервые показать ребёнка ортодонту, чтобы оценить ширину верхней челюсти. Это наиважнейшая вещь для прогноза ортодонтического лечения и в принципе прогноза развития лор-органов. С помощью простого теста врач определит размеры челюсти, нет ли у неё сужения. В норме нижняя челюсть не должна ни выступать вперёд, ни быть задвинутой назад по отношению к верхней. Идеально — когда при плотно сомкнутых зубах видны нижние зубы.

Если сужение есть — врач рекомендует так называемый несъёмный нёбный расширитель. Ребёнок обычно адаптируется к нему примерно за две недели. Через восемь месяцев его снимают. В итоге мы создаём условия, чтобы исключить подавляющее большинство поводов для лечения или сделать его как минимум очень простым и предсказуемым.

Примерно в 12 лет ребёнка нужно снова показать ортодонту, чтобы понять, нужна ли какая-то ортодонтическая коррекция. Выбираю именно это слово, потому что, если нёбный расширитель был поставлен вовремя и правильно, то большое ортодонтическое лечение, скорее всего, не понадобится, максимум — брекеты или элайнеры на короткий срок.

Про восьмёрки

Ещё до ортодонтического лечения мы делаем снимок, который даёт нам ответ на вопрос: «Есть ли у ребёнка зачатки восьмых зубов?» Если нет — слава Богу! Если да и есть тенденция к дефициту места в зубном ряду, то почти в 100 % случаев мы рекомендуем удалить восьмые зубы, не дожидаясь, когда они сформируются. Обычно на этом моменте у родителей начинает дёргаться глаз. Конечно, есть исследования, которые считают эту рекомендацию спорной с точки зрения медицинских стандартов, но важно понимать, что удаление в зачатке в отличие от удаления во взрослом возрасте менее травматично. Мы можем удалить все четыре за один раз. К тому же зуб, формируясь и прорезываясь, не успеет «украсть» место в зубном ряду и таким образом навредить.

Скажем, если ребёнку провели ортодонтическое лечение, но восьмые зубы оставили и у него есть тенденция к дефициту места, то, прорезавшись, они скомкают весь результат лечения.

После полного прорезывания всех зубов, лет в 16–18, мы делаем ещё одну томограмму, чтобы исключить аномалии и оценить строение пазух носа и носовой перегородки. Для хорошего прогноза по стоматологическим заболеваниям нам критически важно наличие хорошего носового дыхания.

В целом наличие 3D-файлов, которые отражают состояние ваших зубов в молодости, может многое дать для прогноза ортопедического лечения в будущем. Мы сейчас в клинике сталкиваемся с предложением создать базу данных с цифровыми копиями челюстей пациентов, чтобы в случае травмы или утраты зубов у нас было понимание того, как было до.
Пожалуй, на этом этапе — всё. Дальше всё время ребёнок приходит три-четыре раза в год. Если нужно что-то полечить — лечит. В целом, соблюдая такой график, не допуская грубых диетических нарушений и соблюдая режим личной и профессиональной гигиены, можно вполне себе сохранить зубы целиком. Если у ребёнка нет какой-то предрасположенности или заболевания, которое влияет на состояние эмали зубов, то у него будет максимум пара пломб, и в общем он будет не особо нуждаться в стоматологе.

Это такой благоприятный путь.

Но опять же, если у человека нет предрасположенности к кариесу, у него может быть предрасположенность к заболеванию опорного аппарата зубов. Поэтому, когда мы строим прогнозы и говорим о календаре и планах лечения, то всегда собираем семейный анамнез. По нему можно понять, по какому пути вы пойдёте: будут ли у вас риски, связанные с кариесом или пародонтом.

Ситуация № 2

Я опомнился в 30–40 лет. Как теперь быть, что делать?

Это наиболее распространённая история, когда человек начинает «заниматься зубами» в районе 30–40 лет. Когда осознаёт, что ходить к стоматологу от случая к случаю — так себе идея, и задаётся вопросом «А что у меня с зубами?» не только когда раствор сода + соль не помогает.

Поэтому тут у нас следующие задачи. Первая — наладить гигиену. Очень многие думают, что если просто водить щёткой по зубам, то это может как-то сильно впечатлить бактерии. Извините, но нет. Мы уже как-то рассказывали, как выглядит правильная гигиена. Шаг номер два — санировать весь кариес. Не просто чтобы не болело в каком-то конкретном зубе, а чтобы не было рисков для других зубов.

Когда с этими двумя вещами всё ОК, мы рекомендуем показаться врачу-ортопеду и врачу-ортодонту. В современном мире они работают вместе. Потому что очень часто в финале ортодонтического лечения в 30–40 лет может понадобиться протезирование.

Вообще ортодонтия в 30 + — это история последнего времени, когда по разным причинам из-за низкой осведомлённости, отсутствия возможностей и так далее люди в своё время не получили ортодонтического лечения и занимаются им сейчас.

Тут важный момент. В силу того, что во взрослом и детском возрасте биологический ответ тканей сильно отличается и ортодонтическое лечение идёт сложнее, нужен опытный врач, который хорошо понимает взрослого пациента. И второй момент: если ортодонтическое лечение проводится без ортодонтической хирургии и идёт больше 2,5 года, то что-то идёт не так.

Итак, врач-ортодонт и врач-ортопед выявляют первичные аномалии прикуса — те, что не были устранены в детстве. Как правило, это скелетные или функциональные аномалии: положение зубов, форма и размер зубных дуг. Во взрослом возрасте к этому добавляются ещё вторичные аномалии, которые связаны с утратой зубов или с повреждением большого количества зубов: это деформация, наклон зубов, их выдвижение. Если продолжать это игнорировать, то в большинстве своём всё закончится плохо — преждевременной утратой зубов. Естественно, мы хотим это предотвратить.

Проблема кривых зубов прежде всего не в том, что это некрасиво, а в том, что это ведёт к кариесу, если зубы расположены слишком плотно, проблемам с суставами, деформации суставных головок ВНЧС и артропатиям. Зубы перестают нормально жевать.


Источник

К сожалению, очень часто, когда врач говорит: «Вам нужна консультация ортодонта», взрослый человек моментально отвечает: «Блинский блин, мне 30 лет. Мне никто ни разу об этом не говорил. Вы уверены, что мне это нужно?»

Не нужно. Если в детстве вам уже делали ортодонтическое лечение и точно знаете, что у вас не нарастает стираемость зубов и не страдает опорный аппарат зубов, то к ортодонту можно не ходить.

Просто раньше у ортодонтов не было таких супервозможностей, как сейчас, поэтому, если родители не показали вас ортодонту или вы были у стоматолога, который не нацелен на так называемый комплексный подход, то вам могли не говорить обо всём этом.

Что дальше

Если в первой половине жизни профилактика стоматологических заболеваний сосредоточена в основном на профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов и кариеса и если человек избежал быстро прогрессирующего пародонтита (БПП) — это такой злокачественный воспалительный процесс опорного аппарата зубов, который чаще всего локализуется в области моляров, — то примерно в 40 + мы начинаем больше внимания уделять опорному аппарату зубов, потому что в силу физиологических процессов со временем он подвергается старению. Здесь речь идёт об удалении камня, профилактике пародонтита и так далее. По сути, на этом этапе мы предотвращаем разрушение не только десны, но и связочного аппарата зуба в целом.

В норме площадки стирания на зубах появляются примерно к 25–30 годам. Если этого не происходит, то это тоже плохо: могут возникать суперконтакты, и нужно проводить избирательное пришлифовывание, иначе есть риски перегрузки пародонта. Если стирание происходит раньше, то, скорее всего, у человека есть какая-то парафункциональная активность, чаще всего речь идёт о бруксизме — скрежете зубами.

Чтобы предотвратить избыточное и преждевременное истирание зубов, нужно контролировать кислотность желудка (кислота деминерализует зубы) и контролировать стресс. Если у человека есть привычка скрежетать зубами, то мы рекомендуем в ночное время использовать разобщающую капу. Она будет препятствовать преждевременному истиранию зубов.

Как правило, если у человека целые зубы и он правильно их чистит, то есть не допускает истираний щёткой, которые приводят к преждевременной рецессии десны, не запускает кариес, а своевременно лечит, то всё будет хорошо. Пломбы будут спокойно служить по 10–15 лет, потому что они будут небольшие, т. к. кариес выявлен вовремя. Если всё-таки будут возникать более объёмные дефекты, то мы будем рекомендовать вкладки. Если зуб депульпирован — вкладку или коронку. Если всё-таки утрата зубов происходит, то лучше не откладывать с восполнением этого утраченного зуба.

Нужно отметить, что утрата одного какого-то зуба не влечёт за собой нарушения жевательной эффективности. Нет такого, что мы скажем: «Ой нет, надо замещать, потому что у вас будут проблемы с желудком или ещё с чем-то». Человек легко адаптируется к потере одного-двух зубов. Их восстановление прежде всего нужно не для того, чтобы добиться высокой жевательной эффективности или устранить косметический дефект, а чтобы предотвратить деформацию зубных рядов, которая возникает из-за утраты зуба. В нормальном состоянии при пережёвывании пищи зубы нижней челюсти как бы трутся о поверхность верхних зубов. Это трение происходит вдоль так называемой окклюзионной плоскости. Когда у зубов возникает наклон к утраченным зубам и выдвижение антагониста, то зубы пересекают эту плоскость. Поэтому движение нижней челюсти вверх-вниз не ограничено. А вот скольжение челюстей, которое нужно для перетирания пищи, блокировано. У зубов возникает боковая нагрузка.

И это становится проблемой. Поэтому важно предотвратить убыль костной ткани в той зоне, где больше нет корня зуба, потому что то место, которое не нагружено, постепенно подвергается инволюции.

Если человек даже со средней резистентностью эмали будет соблюдать такой график, то, скорее всего, до старости он доживёт со своими зубами. Да, может быть несколько коронок или один-два импланта. Это некритично.

У человека с низкой резистентностью эмали, то есть с высокой уязвимостью к кариесу, будет другая ситуация. У него будет большее количество коронок, большее количество утраченных зубов и соответственно депульпированных зубов, и большее количество имплантов ему может понадобиться.

Ситуация № 3

Мне 60 лет, и я не хочу вставную челюсть (уже не про экономию)

Если что-то глобальное нужно сделать с зубами, я бы рекомендовал это в возрасте 60–65 лет. Так вы задаёте себе такую ситуацию, когда утраченные зубы ещё можно заместить имплантами. Если зубов утрачено много — съёмным протезом в четыре–шесть имплантов. Потому что обращаться к имплантации в 70 лет — это тяжелее физически.

Сам по себе биологический возраст никогда не являлся препятствием или противопоказанием для установки имплантов или вообще любого стоматологического лечения. Но наши репаративные возможности в преклонном возрасте ухудшаются, эндокринные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой, нервной систем могут увеличить риски неудачи при имплантации.

Как правило, в этом возрасте проблемы с зубами можно разделить на две группы:

1. Утрата собственных зубов.
2. Утрата объёмов твёрдых тканей зубов, то есть количество зубов сохранено, но есть стираемость.

Если у человека высокая стираемость зубов, но при этом зубы сохранены хорошо полностью или частично, то мы проводим тотальную реконструкцию. Это довольно дорого. Чтобы предотвратить дальнейшее истирание и повреждение, все зубы покрываются керамическими реставрациями. У нас пациенты спрашивают: «Насколько мне этого хватит?» Мы, конечно, не любим отвечать на такой вопрос. Потому что мы бы хотели, чтобы это служило очень долго, но при этом чтобы человек долго жил и нам всё равно пришлось их заменить. Но в любом случае ситуация, когда нужно условно подклеить коронку или поставить новую, лучше, чем перестраивать и делать реконструкцию всего челюстного аппарата или ставить импланты.

Наша цель для человека в преклонном возрасте — сделать так, чтобы у него не было съёмных конструкций или, если бы и были, то съёмные на имплантах. Чтобы их можно было снять для гигиены и для починки.

Итого

Давайте подведём итог, сколько мы сэкономим, если начнём следить за зубами на разных этапах. Это цены клиник премиум-класса. Но в любом случае важно осознать, что преимущество «идеального пути» — не только в экономии. Есть такие переменные, как качество жизни, медицинские риски, дискомфорт, связанный с лечением, и т. п. Поэтому, чем раньше вы начнёте заботиться о зубах, тем меньше вероятность, что вы столкнётесь с этими проблемами. В первую очередь преимущество «идеального пути» — именно в этом.

P.S. Если вы дойдёте до наших клиник, то говорите, что вы с Хабра, будет скидка 5%.