Позитронно-эмиссионная томография с использованием радиофармпрепарата фтордеоксиглюкозы, сделанная до операции (изображение слева) и через три месяца после стимуляции блуждающего нерва (vagus nerve stimulation, VNS). Как можно видеть, метаболизм значительно увеличился в правой затылочной области, таламусе и полосатом теле
35-летний мужчина, который 15 лет находился в вегетативном состоянии в результате ДТП, проявил признаки сознания после того, как нейробиологи имплантировали в его грудь электрод для вагусной стимуляции (vagus nerve stimulation, VNS). Результаты уникального эксперимента опубликованы в журнале Current Biology. Исследователи говорят, что эксперимент опровергает распространённое мнение, что кома продолжительностью более 12 месяцев становится необратимой.
Самое интересное, что эта техника вовсе не является экспериментальной, её не понадобится долгие годы испытывать и так далее. Она уже применяется при лечении эпилепсии и депрессии. Аппараты для вагусной стимуляции есть в свободной продаже, в том числе в России. А теперь выяснилось, что та же самая относительно старая и известная техника способна вывести человека из глубокой комы.
Блуждающий нерв соединяет мозг со многими другими частями тела, в том числе с брюшной полостью. Известно, что он играет важную роль в различных процессах, включая бодрствование и внимательность. Для проверки теории, что стимуляция VNS способна восстановить сознание человека, был проведён эксперимент, для которого учёные выбрали самого безнадёжного больного, который находился в вегетативном состоянии уже 15 лет без признаков улучшения.
Эксперимент проводили две группы: группу учёных возглавляла Анжела Сиригу (Angela Sirigu) из Института когнитивных наук (Лион, Франция), а группу врачей — доктор Жак Лоуте (Jacques Luaute).
Уже через месяц стимуляции блуждающего нерва у пациента значительно улучшились внимание, подвижность и активность мозга, сказано в отчёте. Человек начал реагировать на простые приказы, что было невозможно ранее. Например, он смог следить глазами за объектом и поворачивать голову по указанию. Мать пациента сообщила, что он способен более долгое время оставаться в сознании и не засыпать, когда сиделка читает ему книгу.
После стимуляции VNS пациент начал демонстрировать внятные реакции на «угрозы». Например, если голова исследователя неожиданно приближалась к его лицу, то у пациента шире раскрывались глаза. Таким образом, можно констатировать, что после многих лет комы человек пришёл в состояние минимального сознания.
Записи активности мозга показали значительные изменения. На энцефалограмме существенно увеличился сигнал тета-ритмов (они важны для различия между вегетативным состоянием и состоянием минимального сознания) в областях, отвечающих за передвижения, ощущения и осознание (см. иллюстрацию вверху).
Обмен информацией между электродами до и после VNS. Более тёплые цвета (жёлтый/оранжевый) соответствуют увеличению связности в районах задней теменной области
После VNS также улучшилась функциональная связность мозга (на иллюстрации).
Позитронная эмиссионная томограмма показала увеличение метаболической активности как в корковых, так и в подкорковых районах.
Результаты исследования стали сенсационными, и это ещё мягко сказано. Никто не мог подумать, что с помощью существующих методов лечения, но применив их для другой цели, можно вывести человека из глубочайшей комы, которая продолжалась более десятилетия! Если эти результаты подтвердятся, то это может произвести настоящую революцию в нейромедицине, ведь раньше безнадёжных больных просто отключали от аппарата. Теперь же выясняется, что «безнадёжных» больных вообще не существует. «Пластичность мозга и восстановление мозга по-прежнему возможны, даже когда все надежды, казалось бы, потеряны», — говорит Сиригу.
Сейчас учёные организуют большое международное исследование, чтобы подтвердить терапевтический эффект стимуляции блуждающего нерва для пациентов в вегетативном состоянии или состоянии минимального сознания. Кроме лечения людей, этот эксперимент позволит учёным лучше понять, как мозг генерирует состояние, которое принято называть «сознанием».
Научная статья опубликована 25 сентября 2017 года в журнале Current Biology (doi:10.1016/j.cub.2017.07.060).
Комментарии (82)
2morrowMan
26.09.2017 19:26+135-летний мужчина, который 15 лет находился в вегетативном состоянии
Т.е. получается 20-летний парень в 35-летнем теле?
fillsv
26.09.2017 20:08+2С деградировавшими мышцами, мозговыми связями, севшим иммунитетом и т.д… А так да, особенно, если сознание станет чуть больше минимального.
port443
26.09.2017 20:12+6Это, как мне кажется, не страшно. Уже достаточно взрослый человек был, немного старше стал.
Вопрос в том, что он помнит. Даже если всё, он же не в курсе, что есть айфоны, фейсбуки с твиттерами, убунту, возможно не слышал про Гугл, не видел А380, Плутона с Хароном, считает, что Спейс-шаттлы летают, а Югославия — существует, Хуссейн жив и всё такое. Ну и ещё массы вещей! Вот это — страшно.
ploop
26.09.2017 20:26+3Вот это — страшно.
Это страшно круто, если он вернётся в сознание полноценным человеком. Понятно, что тело атрофировано, но современные методы реабилитации сейчас творят чудеса.
Zenitchik
26.09.2017 20:29Уже достаточно взрослый человек был, немного старше стал.
Ну, как сказать… три курса оставалось, а теперь — хрен знает как дальше жить.
Это тот самый возраст, когда надо набирать профессиональный опыт. Люди в армию не идут, чтобы не отстать от сверстников на два года (это может оказаться фатальным), а тут 10…
r00tGER
27.09.2017 09:02-1Действительно фатально — сходить в армию, пока другие ангуляры учат.
А, ведь есть идиоты, которые и от личной жизни отказываются, что бы успевать за новыми фреймворками…zorge_van_daar
27.09.2017 09:19+1Плата за успехи в такой бурноразвивающейся сфере как IT) я прикидывал — за 16 лет в программировании я чистых 2-3 года активной жизни потратил на самообучение, зато работаю не за минималку.
r00tGER
27.09.2017 12:46успехи в ИТ != успехи в жизни
работа не в ИТ != работа за минималку
Особенно в развитых странах.Zenitchik
27.09.2017 13:53В ИТ тоже можно работать за минималку, если ты ничего не умеешь. В любой стране. Поэтому учиться непрерывно — крайне важно.
r00tGER
27.09.2017 14:55Важно и нужно! Против постоянного повышения квалификации я ничего против не имею, причем не только в ИТ. Но, это не должно мешать личной жизни.
А, вот боязнь отстать от сверстников я не понимаю. (именно с чего и началась эта ветка обсуждения). Всегда есть кто-то, кто будет впереди. Есть и те, кто и в 40 удачно в ИТ приходят с нуля… Но, нет никакого смысла судорожно гнаться за всеми остальными.
mistergrim
27.09.2017 06:45-2айфоны
Смартфоны тогда уже были.
фейсбуки с твиттерами
Интернеты тогда уже были.
убунту
Линуксы тогда уже были.
возможно не слышал про Гугл
И гугл был.
Югославия — существует, Хуссейн жив и всё такое
Про «всё такое» большинство не знает, что в текущий момент происходит, Джорджию от Грузии не отличают и Карелию от Кореи.
BaLaMuTt
27.09.2017 07:3615 лет назад был 2002 год. Смартфоны тогда хоть и были, но по сравнению с современными это тупо звонилки не более. Интернеты были, но соцсетей ещё не было. Никсы были уделом лютых красноглазых гиков. Но в целом мир не сильно изменился.
mistergrim
27.09.2017 08:06+2Смартфоны тогда хоть и были, но по сравнению с современными это тупо звонилки не более.
В 2002 году уже был Sony Ericsson P800 на Symbian 7.0. Современные смартфоны умеют что-то принципиально большее, чем он? Единственное, чему они научились с тех пор — это возюканью по экрану пальцем, но мне как-то не кажется, что его это повергнет в шок.
Интернеты были, но соцсетей ещё не было.
ЖЖ появился в 1999 году, а чатики были ещё до веба.
Никсы были уделом лютых красноглазых гиков.
И вот здесь не изменилось совершенно ничего.
ozonar
27.09.2017 08:19+2В 2002 году я купил себе вот такой телефон:
Большее могли себе позволить только очень обеспеченные люди, да и сравнивать смартфоны разницей в 15 лет как-то даже неловко, слишком много всего поменялось.
ЖЖ появился в 1999 году
А термин «соцсеть» стал популярен в 09-10. ЖЖ — не была соцсетьюmistergrim
27.09.2017 08:36+2Большее могли себе позволить только очень обеспеченные люди, да и сравнивать смартфоны разницей в 15 лет как-то даже неловко, слишком много всего поменялось.
Я в 2002 году себе вообще телефон не мог позволить. А флагманские смартфоны как тогда стоили под штуку $, так и сейчас стоят.
Насчёт того, что многое поменялось — я уже написал, не вижу смысла повторяться.
А термин «соцсеть» стал популярен в 09-10. ЖЖ — не была соцсетью
Мы термины обсуждаем или явления? ЖЖ был и остаётся полноценной социальной сетью.
roodz
27.09.2017 08:07+1Смартфоны были, просто они назывались тогда коммуникаторами и у них было больше кнопок. Та же серия Nokia 9XXX
ru.wikipedia.org/wiki/Nokia_Communicator
Соцсети были — ЖЖ вполне себе соцсеть.
Никсы и сейчас удел лютых красноглазых гиков.
Просто некоторые из них стали предпочитать пиву смузи.
jamakasi666
27.09.2017 09:32Кажется Myspace уже был в тестировании. lastFM уже точно был. ЖЖ был.
А вообще парень скорее обалдеет от политики, курса доллара, президентов и всей шушеры которая стала мейнстримом(феминистки, геи, лезби, смена полов) да и вообще от людей т.к. больше всего меняются именно люди и их поведение.
IgeNiaI
27.09.2017 15:51
MShevchenko
27.09.2017 18:12В 2002-ом я ходил с Alcatel OneTouch COM. Вполне себе смартфон.
вот такой
alejandro68
27.09.2017 10:54Это, как мне кажется, не страшно. Уже достаточно взрослый человек был, немного старше стал.
Вопрос в том, что он помнит. Даже если всё, он же не в курсе, что есть айфоны, фейсбуки с твиттерами, убунту, возможно не слышал про Гугл, не видел А380, Плутона с Хароном, считает, что Спейс-шаттлы летают, а Югославия — существует, Хуссейн жив и всё такое. Ну и ещё массы вещей! Вот это — страшно.
Про A380 я не в курсе.
Про Спейс-шаттлы и Хуссейна не интересно.
Плутон с Хароном? Любопытно не более.
айФон, Гугль, Фейсбук, Твиттер, Убунту? Для 80% на планете — это пустой звук.
Что остается, Югославия? Тому кто в ней не живет это важно?
PlayTime
27.09.2017 11:30+1Для 80% на планете
Можно узнать источник данных?
swelf
27.09.2017 22:39Да сами компании, кто-то отчитался о завоевании половины земли? фейсбук регулярно ставит рекорды, щас судя по вики 2млрд пользователей, т.е. процентов 28. С учетом того, что фраза «пустой звук» это по сути синоним «не имеющая особого значения» я думаю можно добрую половину пользователей к причислить к людям для которых эта штука «не имеет особого значения». Остальных даже оценивать не надо чтобы понять что там числа меньше.
uterr
27.09.2017 18:17В статье говорится: "… через месяц стимуляции блуждающего нерва у пациента значительно улучшились внимание…
… Мать пациента сообщила, что он способен более долгое время оставаться в сознании..."
Тоесть, функции сознания уже присутствовали, но очень слабые, не осознанные. Я бы сказал, что его воспоминания не вернутся, в самом лучшем случае он постепенно расшивелится до активного состояния, но новым человеком, без признаков старого сознания.port443
27.09.2017 18:25Вот интересно, до какой стадии откат? До рождения? Или есть какие-то вещи, которые не исчезают?
rastych
26.09.2017 19:29+1Хм. То-есть он пришел в сознание и способен осознать весь ужас своего состояния. Возможно у него сейчас паника.
avyfa
26.09.2017 21:34Сомневаюсь, что ему сообщили, сколько он лет провёл в коме, это вызвало бы слишком сильную панику.
redpax
27.09.2017 09:50Паника пошла бы на пользу, мозг стал бы активнее работать в процессе осознания текущей ситуации и начал бы устаналивать новые связи в неповрежденных областях мозга.
Deymos
27.09.2017 18:12Он не пришел в сознание, а постепенно и с трудом восстанавливает когнитивные функции. Нельзя сказать, что он сейчас хорошо понимает свое состояние.
Alex_Sa
26.09.2017 19:36+2Из комы, то, он вышел. Но вот сохранилась ли у него прежняя личность, это еще большой вопрос.
perfect_genius
26.09.2017 19:40Всю молодость пролежал парень, жаль.
pavelpromin
26.09.2017 19:46+1Так Илюша Муромец всего на пару лет раньше встал и норм богатырь вышел.
Dmitry88
26.09.2017 20:28интересно, сны видел?
sumanai
26.09.2017 20:57+1Нет. Вегетативное состояние мало чем отличается от растения (потому так и называется), мозг там практически не работает, во сне же активность мозга весьма велика.
Dmitry88
26.09.2017 20:58то есть, если парня подымут, то для него этих 15 лет и не было (закрыл глаза — открыл глаза)?
sumanai
26.09.2017 21:01Сейчас, он, видимо, начинает осознавать себя и запоминать события. Так что скорее закрыл глаза — проснулся и не можешь ничем толком пошевелить, кроме глаз и немного головы.
oldbie
26.09.2017 20:44А мне не по себе становится когда представляю что множество людей уже отключили или они совсем состарились с тех пор как решение(возможно) уже появилось, оно было, они могли жить. Только не знал об этом никто.
DjSens
26.09.2017 21:56Стандартного поворота сюжета в сериалах больше не будет? Когда один из героев впадает в кому на несколько лет )
lubezniy
26.09.2017 22:14+3Если эти результаты подтвердятся, то это может произвести настоящую революцию в нейромедицине, ведь раньше безнадёжных больных просто отключали от аппарата. Теперь же выясняется, что «безнадёжных» больных вообще не существует.
Не надо путать вегетативное состояние и смерть мозга. В вегетативном состоянии человек способен сам дышать и держать давление (соответствующие структуры продолговатого мозга работают), и аппарат ИВЛ (тот, от которого «отключают») ему в принципе не нужен (правда, из-за отсутствия движений и невозможности самостоятельно питаться возможны серьёзные осложнения). А состояние смерти мозга является заведомо необратимым, и в этом случае больной безнадёжен: на аппарате и поддерживающих давление лекарствах его можно подержать для сохранения органов под пересадку, но спустя пару недель такой поддержки мозг просто превратится в кашу, которая на вскрытии вытечет. Про состояние коры больших полушарий мозга, опять же, тоже ничего не ясно, а она отвечает за сознание. Так что революционность пока под вопросом.
Plazmist
26.09.2017 22:22+1Может я что-то неправильно понял (или просто я излишне пессиместичен), но улучшения конечно есть, но носят скорее научный характер и ни про какое «полное восстановление» речи даже быть не может. И что это за ужас вообще поддерживать искуственно жизнь 15 лет ??? Это дичь какая-то.
lubezniy
27.09.2017 00:07Вопрос в степени необратимого поражения мозга в каждом конкретном случае. Если ему «расшевелили» какие-то его центры, то они явно жизнеспособны. Как отреагируют на это остальные, покажет только время, и его нужно много. Поэтому так долго и поддерживают искусственно жизнь (только не аппаратом, а едой и водой — без этого жизни точно нет). «Отцеплять» больного от этого в большинстве случаев нельзя, сколько бы он в таком режиме ни жил: это по факту будет считаться убийством с последствиями в виде уголовного наказания. Исключения — специальные решения судов на эту тему в отдельных странах.
Plazmist
27.09.2017 01:23… и решения самих пострадавших, если они были настолько смелыми чтобы зафиксировать это в завещании. Тут всегда стоит впрос качества жизни. Допустим больной понимает что с ним происходит и в каком плачевном состояниии он находится, как страдают его родные. Я бы однозначно предпочел смерь этому варианту. Да, это больно, но от этого можно оправиться на год-два и жить дальше. А годы ездить в больницу чтобы увидеться с овощем — такого врагу не пожелаешь. Вариант второй — больной действительно в вегетативном состояннии и понимать ничего не может. Какой вообще смысл поддерживать жизнь в оболочке без сознания? Может это звучит грубо, но факт. Где-то была статья на тему того что очень многие врачи пишут отказ от реанимации, потому что видели как это всё бывает, сколько страданий переносит пациент и его родные и не хотят попадать в такие ситуации.
lubezniy
27.09.2017 08:47Во многих странах (в т. ч. в России) отказ от реанимации или мероприятий по поддержанию жизни является юридически ничтожным в силу своего противоречия законодательству. И от желания пациента это никак не зависит.
Plazmist
27.09.2017 18:57-1Едва ли в России возникла бы эта проблема. В 99% случаев никто не стал бы заниматься безнадежным больным.
lubezniy
27.09.2017 21:27«Овощ», способный дышать самостоятельно и держать давление, безнадёжным не считается. Если не ошибаюсь, ему формально может даже не требоваться пребывание в стационаре… хотя, конечно, далеко не каждый родственник в принципе сможет организовать уход за таким больным на дому, ворочать его и кормить через желудочный зонд. В принципе такому больному вагусная стимуляция вряд ли повредит — теоретически можно и попробовать, вдруг что-то получится.
Desprit
27.09.2017 10:42Я бы однозначно предпочел смерь этому варианту.
Вы себе льстите, но дай бог, чтобы никогда не довелось проверить.
fatronix
26.09.2017 22:22-1А могли сделать эвтаназию «из милосердия»
lubezniy
27.09.2017 00:14+1Эвтаназия делается по желанию самого больного. А в бессознательном состоянии выразить это желание он не может никак.
GreenGoblin
27.09.2017 01:25Лучше бы сделали. Состояние «минимального сознания» — это эвфемизм. От человека ничего не осталось, просто труп начал хлопать челюстью и вращать глазами.
Simper
27.09.2017 07:37+1То что он выполняет простейшие указания говорит уже о том, что он хотя бы распознает человеческую речь и смысл слов, т.е. сознание действительно вернулось, хотя еще только в минимальном виде. Если «труп» через годик стимуляции мозга вдруг начнет говорить, только это по вашему сделает его обратно человеком? Сдаются когда прогресса в лечении и надежды у родственников совсем нет, а тут есть и то и другое
BaLaMuTt
27.09.2017 08:49+1Как бы хлопать челюстью и вращать глазами покойники не могут что явно намекает на наличие признаков жизни организма. Вопрос сейчас как я понял в том чтобы выяснить возможно ли из такого состояния возвращение к полноценной жизни или человек до конца своих дней обречён быть овощем.
redpax
27.09.2017 18:32Не намекает. Отрезаным собачьим головам еще в СССР подключали механические аппараты кровообращения, собаки реагировали на раздражители, вертели ушами и вращали глазами, чихали и ели.
Zenitchik
27.09.2017 19:10Отрезанная голова технически не способна есть, и тем более — чихать.
lubezniy
28.09.2017 00:17Здесь многое зависит от причины, вызвавшей столь долгое «овощевание» — что именно случилось, насколько повреждён был мозг и что после этого там осталось. Если соответствующие участки мозга ещё сохранили работоспособность и не атрофировались, то, возможно, что-то и получится (раз появился какой-то эффект, это не исключается). Если есть резервные живые клетки (у обычного человека мозг никогда не используется полностью), может, получится их «расшевелить» взамен утраченных, только времени это больше займёт. Но, боюсь, однозначного ответа на этот вопрос дать в любом случае не получится; есть только вероятность, что с течением времени станет лучше. А для революции надо ещё, чтобы это помогло не одному пациенту, а многим.
Welran
27.09.2017 04:44Мать пациента сообщила, что он способен значительно более долгое время оставаться в сознании и не засыпать, когда сиделка читает ему книгу.
Значительно более долгое время чем когда он был в коме?
Kriminalist
27.09.2017 10:08Тоже обратил внимание на этот пассаж. Кома какая-то неглубокая, может он от армии косит? ;)
lubezniy
28.09.2017 00:20Комы тоже бывают разной степени глубины. Чтение книг может выступать как слуховой раздражитель и восприниматься соответствующими центрами мозга — как просто раздражитель вроде укола иглой или как нечто осмысленное. Понимание читаемого (или возможность такового в будущем) так или иначе пока под вопросом, ответ на который должно дать время.
alizar Автор
27.09.2017 10:57>Значительно более долгое время чем когда он был в коме?
Чем когда не читают книгу. Возможно, парень понимает смысл слов. Или ему нравится звук голоса сиделки.
vampire333
27.09.2017 06:25+4а если я некоторым коллегам посоветую данную процедуру, могут ли они выйти из состояния овощей и начать работать?
ploop
27.09.2017 07:45Да, только для стимуляции напряжение повыше надо. Электрошокер, говорят, помогает.
Zigfrid_n
27.09.2017 10:52Сработает, если Вы начальник. Подходите так к «овощному» сотруднику, кладете руку на плечо и глядя в глаза говорите: «А пожалуйте-ка, голубчик, в мой кабинет. На вагусную стимуляцию.»
Но могут понять неправильно. Особенно дамы.
lain6
27.09.2017 13:35+1… проявил признаки сознания после того, как...
В непрофессиональном понимании, выйти из комы, имхо, значит стать снова человеком, способным слушать, говорить и вообще вести себя как человек, а из статьи получается, что запустили часть контуров, но ни слова о том, чтобы он говорил етц.
Получается, или его не до конца вывели из комы (?) или же его мозг повреждён так или иначе до такой степени, когда он уже не может функционировать как обычный человек.
Вроде бы чудесная новость, но в ней слишком много неоднозначности.
shteyner
27.09.2017 18:52Недавно была новость о том, что научились восстанавливать куски мозга, которые удалили после повреждений. Интересно, что будет если совместить эти методы?
lubezniy
27.09.2017 21:30Сразу выхода из комы и не происходит: этот процесс запросто может занять месяцы, в течение которых постепенно восстанавливаются функции, и не всегда все. Возможно, что-то придётся учиться делать заново — например, ходить.
redpax
27.09.2017 19:03А что если эту стимуляцию применить на здоровом человеке? Будет ли он еще лучше себя осознавать? Начнет ли у него активнее работать мозг?
Aspesk
27.09.2017 20:21А навредить такой прибор же может
lubezniy
27.09.2017 21:07Навредить может всё, что угодно. Другое дело, есть ли вообще ситуация хуже, чем та, что имеется исходно.
mozg1986
28.09.2017 09:01Я конечно понимаю, что стимуляторы эти дают оооочень слабые импульсы, поэтому боль вызывать не должны, но все же, когда их ранее применяли по прямому назначению, врач скорее всего подстраивал мощность под каждого конкретного пациента. А вот тут допускаю, что пациент расшевелиться мог из-за постоянной боли от стимуляции нерва.
x67
Отличная новость. Надеюсь, эти исследования помогут чуть лучше понять принципы работы мозга
А откуда берутся такие утверждения? Почему именно 12? А что делать с теми, кто выходил из комы после более долгого срока?
Интересно, пробовали ли врачи выводить людей из такого состояния при помощи прямой стимуляции мозга — химической, электрической или другой. Насколько я понимаю, это ведь что-то вроде спящего режима, и если есть условия, при которых человек входит в такой режим, то должны быть и условия вывода.
DoubleBug
По большей части кома — это аварийный режим работы мозга при повреждении центральной нервной системы. По аналогии можно сравнить с Kernel Panic — без «перезагрузки» из комы не выйти, требуется как минимум устранить причины, по которым мозг ушёл в это аварийное состояние.
saboteur_kiev
Если в «аварийном режиме работы мозга» мозг не работает, то организм не будет кормить прожорливый неработающий орган.
Он будет деградировать, терять связи, и соответственно личность постепенно растворится.
Это нужен очень уникальный режим работы мозга, чтобы сознание не включалось, но при этом сохранялось продолжительное время без изменений — навскидку я таких исключений не помню, но если даже такие и есть (разовые редкие случаи), они только подтвердят правило.
Zenitchik
С чего Вы это взяли? Каждый орган будет выполнять то, что в ТЗ написано, до тех пор, пока это технически возможно.
OrelSPb
Вы это мышцам, скелету и сердцу в космосе скажите. Как только наступает невесомость — ТЗ становится другим, уменьшается количество костной ткани, мышц, уменьшается сердечный ритм. Т.к. выполнение старого ТЗ (при гравитации) неактуально.
Zenitchik
Это верно. И в ТЗ есть такое поведение. Вполне конкретные ферменты, отвечающие за уменьшение мышечных волокон, которые давно не использовались.
А кормление мозга-то тут причём? Если мозг и деградирует, то потому что у него в ТЗ так написано, а не потому что другие органы его «кормить перестали».