Человек с трудом растворяется в воде, потому что почти весь завёрнут в гидроизоляцию. Это липидный слой кожи, состоящий, как прямо следует из названия, из жиров. То есть с одной стороны, нам нужна увлажнённая кожа, влажные глаза, влажный нос и другие органы, а с другой — наша же собственная изоляция частично мешает свободно подавать влагу туда и обратно.

Сейчас нас начали доставать знакомые, которые узнали о пользе мытья рук. И у них сохнет кожа от мыла, средств дезинфекции и прочего. Если вы начнёте соблюдать правила ВОЗ, то разные органы будут сохнуть и у вас тоже. Поэтому давайте немного поговорим о том, как же это устроено.

Если вы польёте на руку водопроводной водой, то через некоторое время кожа на ней будет суше (особенно это заметно зимой). В этот момент люди иногда думают, что нарушаются какие-то базовые законы мироздания. На деле за счёт содержащихся в воде элементов (в основном кальция и хлора) вы нарушаете липидный слой и выносите с кожи ещё часть веществ, которые удерживали влагу. Результат — ваши руки чистые. И сухие.

Если бы вода могла проникать в кожу, то человек растворялся бы в ванне. В смысле он так делает где-то на третьи сутки (и даже может принять форму и размер ванны, что доставляет известную радость судмедэкспертам и патологам). Но обычный живой человек в достаточной степени водонерастворим.

Зачем вообще нужна влага на коже?

Мы во многом состоим из воды. Это достаточно универсальный обменный элемент, и в коже он нужен почти везде. На верхнем слое эпидермиса меньше, в дерме — больше. Можно очень сильно упростить и сказать, что влага эпидермиса позволяет нам взаимодействовать со внешним миром и при этом не особо сильно амортизироваться.

Влага попадает на верхние слои кожи из дермы, а в дерму — изнутри организма. Поэтому если у вас системно не хватает воды, организм начнёт сначала «оптимизировать бюджет», а потом отключать не самые критичные системы. Проще говоря — если вы пьёте только утром и вечером, а на рабочей смене терпите, то очень скоро у вас начнутся проблемы с кожей и глазами. При недостатке влаги в коже она теряет свои защитные свойства. Совсем мало влаги — начинаются раздражения. Часто бывает пересушена — быстрее покрывается мелкими морщинами и визуально быстро стареет. Поэтому если хотите выглядеть хорошо — сначала убедитесь, что у вас всё в порядке с водным рационом.

Пить больше воды — совершенно базовый способ выглядеть в 40 лет на все сто. То есть лет на пять-восемь моложе.

Как можно увлажнить кожу снаружи, если обстоятельства неблагоприятные?

Для начала давайте определимся, что благоприятные обстоятельства по влажности — это нижний полог тропического леса, побережье моря или лес средних широт летом — весной —
осенью. Русская зима, помещение с кондиционером, обычная многоэтажка, цех производства — это неестественные для нас как биологического вида условия. В них мы страдаем, а организм испытывает так называемый «климатический стресс». Опять же, сильно упрощая, вам физически грустнее от того, что вы находитесь не в комфортной среде. Но не спешите ехать в тропический лес: оттуда мои пациенты часто привозят очень интересных паразитов в глазах. Если интересно — с коллегами продолжим серию ужасов из прошлого года.

Нормальным образом кожа увлажняется изнутри. Наш организм умеет это делать и при наличии достаточного количества воды выделяет её на поддержку кожи. Если вдруг мы находимся в условиях, под которые организм эволюционно не был подготовлен (то есть живём в городе, по сути), то иногда бывает нужна внешняя подпитка, компенсирующая наши врождённые недостатки.

Как я уже говорила, кожа построена так, чтобы защищать вас от воды. Липидные мембраны нерастворимы. Наносить влагу на верхний слой кожи бесполезно: она очень быстро испарится. Нужно каким-то образом пронести её внутрь, чтобы она расходовалась постепенно.

Санитайзеры для рук сушат кожу активнее мыла, потому что в них спирт. Спирт здорово растворяет жиры в отличие от воды. И забирает воду он тоже здорово. Если вы уронили электронный прибор в унитаз, то в определённых случаях стоит его выключить и сразу же уронить его в ванночку с метиловым спиртом — он очень эффективно вытеснит воду. Да, спирт, он жидкий. Но нет, он не «влажный» в традиционном понимании.

С развитием вспышки коронавируса ещё усилилась история с дезарами — вентиляторами с пакетом ультрафиолетовых ламп внутри. Базовая конструкция не сушит воздух, однако есть варианты очистителей воздуха и обеззараживателей, которые не пропускают влагу (чаще всего речь либо про мелкие фильтры и мембраны, либо про нагрев в системе). Просто следите за состоянием рук. И глаз.

Напоминаю, если есть лёгкое ощущение песка в глазах — это прямо очень нехорошая стадия сухости. Обычно сухость выражается просто в усталости и очень с трудом отслеживается. Если вам хочется умыться чаще обычного — точно надо что-то делать, потому что умывание не решит проблему. Руки вы очень просто рассмотрите сами. Если руки сухие — глаза, скорее всего, тоже. Хотя глаза дополнительно смачиваются слезой и её компонентами из мейбомиевых желёз.

Два базовых подхода для увлажнения снаружи

Первый способ — улучшить липидные мембраны. Обычно именно нарушения этих слоёв вызывают сухость. Например, если вы вымоете руки с мылом на базе лаурилсульфата натрия (или вообще любым мылом, но у такого эффект будет более выражен), то аккуратно смоете кожное сало. Да, кстати, мыло не дезинфицирует. Оно связывает с помощью ПАВ загрязнения на коже, забирает застрявшие в кожном сале молекулы вместе с его верхним слоем и помогает вам аккуратно спустить их в канализацию. Если вдруг на вашем мыле написано «дезинфицирующее», а вы не работаете в инфекционном отделении, то коже, скорее всего, будет ещё хуже.

Так вот, мыло уберёт часть мембраны, и испарение пойдёт активнее. Кожа высохнет. Можно взять какое-нибудь средство и попробовать восстановить мембрану им. Обычно люди смывают мылом один жир и тут же намазывают другой, только из банки с косметикой.

Что делать?

1. Не сушить кожу лишний раз. Современный тренд средств для умывания — максимально мягкое очищение. Поскольку я всё же больше по глазам, отмечу, что чем лучше вы выберете средство для очистки век (актуально дамам после макияжа и мужчинам после цеха или лаборатории), тем меньше вероятность, что мы встретимся на приёме. Жёсткие средства при регулярном использовании на веках начинают нарушать работу кожи, ломают мембраны клеток, дальше повреждают работу желёз и повышают хрупкость кожи. Обычно вы в этот момент уже чувствуете, что происходит. Но если немного потерпеть, то дальше уже будет страдать роговица. А если и там потерпеть, то мы, возможно, встретимся уже в хирургическом боксе.
2. Пить больше жидкости. Суп тоже подходит (он был включён в рационы СССР отчасти потому, что врачей достало объяснять, как правильно пить воду). Чай подходит. Сок подходит. Молоко подходит. Кофе хуже, так как связывает и выводит влагу. Алкоголь ещё хуже, его лучше стараться исключать.
3. Если вы в сухом месте — наносите крем или гель. Гелевые текстуры для глаз традиционно лучше, поскольку не забивают поры кожи и не нарушают работу мейбомиевых желёз.

Когда мой пациент серьёзно обезвожен, мы можем поставить капельницу с физраствором. Помните, что 20-минутная капельница физраствора работает точно так же, как полулитровая бутылка минералки. Разница в том, в сознании вы или нет. Скорость попадания воды в разные ткани примерно одинаковая.

Второй способ
Взять воду и транспортировать её через липидный слой внутрь дермы. Звучит достаточно сложно, но у нас есть отличный транспорт — среднефракционная и низкофракционная соль гиалуроновой кислоты. Это большие молекулы, которые похожи на авианосцы, куда грузится очень много всего того, что удастся зацепить. Обычно мы включаем гиалуроновую кислоту в состав средств для кожи тогда, когда хотим использовать её как транспорт внутрь. Ещё в биореакторе на производстве мы запаковываем внутрь молекул нужные вещества, а потом стабилизированный состав хранится в банке до того, как вы её купите и откроете. В случае, если нужно занести внутрь вас что-то сложное, используется довольно дорогая средне- или низкомолекулярная фракция, которая сразу начинает проникать через липидную плёнку.

Для увлажняющих средств (где нужно проносить внутрь воду) используется крупномолекулярная фракция. Почему? Потому что она не сразу разваливается, а успевает создать собственную новую плёнку на поверхности, немного стягивая кожу. Если вы использовали наш гель для регенерации на раневых поверхностях, то, возможно, видели, как быстро он закрывает рану. Кстати, этот гель «Интенсив-регенерация» по ссылке всё же пошёл в массовую серию, стал почти в два раза дешевле и продаётся даже на Озоне. Это маленькое счастье, да.

Итак, плёнка соли гиалуроновой кислоты. Большие молекулы поверх кожи, которые не дают испаряться влаге. Затем нижние молекулы этой плёнки начинают разрушаться и образовывать менее крупные молекулы, которые набирают воду (потому что её много вокруг) и проходят внутрь кожи.

Упрощая, высокомолекулярная фракция не даёт влаге выйти, а потом постепенно пропихивает влагу внутрь. Именно так работают, например, средства нашей серии «Увлажнение».

Можно использовать другие транспортные системы (липосомы), но это уже существенно дороже для бытового применения. Можно использовать другие покрытия вроде хитозана и разных камедей для кожи, это уже зависит от того, как вам лучше (советоваться лучше с дерматологом со склонностью к косметологии, и это обычно даже не ДМС).

Минутка жести

Обычному пациенту достаточно вовремя пить воду, а зимой и в сухих местах пользоваться кремом для рук и лица, гигиенической помадой для губ и гелем для век. Это я про вас, сидящих за монитором, — купите за 200 рублей «Блефарогель 1» (только 1, а не 2!) и нанесите по инструкции (только прочитайте противопоказания), но если сильно полегчает — придётся на неделе сходить к врачу. Потому что до этого векам было плохо, и надо разобраться почему.

Если вам не повезло работать в офисе, где применяются все меры против COVID, то воздух, скорее всего, будет суше обычного. Умывайтесь утром и вечером, а глаза и руки защищайте разными составами. Только убедитесь, что у вас в руках не сосудосуживающее (часто продают в аптеках для покрасневших глаз) и не искусственная слеза (она не решает проблему, а убирает симптом, тогда как стимуляция и очистка протоков мейбомиевых желёз даёт вам возможность улучшить работу естественных процессов). Для кожи тоже лучше выбирать что-то с надписью «увлажнение» на банке и солями гиалуроновой кислоты в составе.

Что касается моих пациентов, то они обычно далеко не «недообследованные». Глаза — меньшая из их проблем. Часто речь про системную инфекцию или какое-нибудь тяжёлое хроническое заболевание, нарушение работы нескольких систем организма, сильный стресс или вообще отсутствие сознания в реанимации. То есть частый в практике случай — это когда нарушается уже электролитный баланс крови, и если не хватает альбуминов или микроэлементов калия, то вода уходит. Сначала просто отёки, дальше симптомы обезвоживания.

При операциях мы используем связку из Видисика и Блефарогеля (в глаз на роговицу и на веки соответственно). Где-то раз в несколько часов надо удалять застоявшуюся слезу (корочки) — делаем это блефаросалфеткой. Сейчас она пошла, как отличное средство почистить глаз, которое лежит в сумке у родителей, но изначально мы её делали как раз для моих и подобных пациентов и проводили клинические испытания позже у нас же в реанимационном блоке. В полевых операциях (или в регионах от недостатка средств) работает ватка с физраствором на глаза, а для обработки хлоргексидин вместо блефаросалфетки (но это прямо совсем карательная медицина по московским меркам).

Наши наработки по увлажнению (точнее, ещё тема со времён лаборатории полимеров в СССР, откуда пошла вся компания) перекочевали и в косметику: есть вот, например, целая линейка средств для увлажнения, но я лично больше всего люблю гель+. Если вдруг вам интересно больше деталей, то вот мы завели канал с хрониками нашей лаборатории или @geltek_cosmetics в Телеграме.

Итак, давайте подведём итоги. Человек покрыт гидроизоляцией. Лучше всего пить достаточное количество жидкости (хотя бы два литра) каждый день, если нет противопоказаний со стороны почек или сердца. Мыть руки, лицо и глаза мягкими средствами. Покрывать уязвимые места гелями. В приоритете защитные покрытия с гелевой текстурой (они дороже), потом обычные увлажняющие кремы. Если нужно ещё больше воды для восстановления — проносить воду через липидные мембраны внутрь с помощью какого-то химического транспорта. Не мочить руки водой (особенно солёной или с мылом), мыть посуду с помощью машины или в перчатках и так далее. Ставить дома увлажнитель и убеждаться, что влажность держится хотя бы в районе 40 % (но не больше 60 %, это уже рай для грибков). Вовремя доходить до врача (в обычное время), даже если вопрос кажется вам глупым. И да — спасаясь от коронавируса, не забивать на здоровье и не игнорировать другие болячки, а консультироваться у врача, хотя бы удаленно. А если у вас есть любое хроническое заболевание — хотя бы раз в год заглядывать к проверенным дерматологу и офтальмологу. Но да, я знаю, как многого прошу. Особенно в последней части.