Сегодня без «жести», как вы просили
Уже есть пост про то, как лазер режет с помощью создания миллионов кавитационных пузырей в слое роговицы глаза, и разбор телеметрии с реальной операции по секундам с комментариями действий хирурга. И ещё история операций. Вы задали очень много вопросов. Теперь FAQ про разные сопутствующие вещи.
— Если я посмотрю в сторону во время работы лазера, что случится?
У вас попросту не выйдет. На самом деле сразу после обезболивания глаз прижимается к специальному пневмозахвату. Моргнуть у вас тоже не выйдет из-за фиксации (это небольно и недолго). Единственный момент, где можно серьёзно нарушить ход операции — это сильно дёрнуть головой, серьёзным волевым усилием вытащив её из подголовника. В этом случае операция мгновенно прекратится. Точнее, она прекратится даже до потери захвата (детали ниже).
— Как должна быть подготовлена операционная?
В целом — как обычная операционная, то есть это помещение с чистой зоной (фильтрация воздуха, избыточное давление для предотвращения загрязнений извне после очистки). Для процедуры важно, чтобы между линзой лазера и глазом не попадали микрочастицы пыли, летающие в воздухе.
— Каковы шансы на то, что я дёрну головой во время операции?
Шансов у вас мало, но примерно раз в 2 тысячи операций пациент всё же умудряется это сделать из-за внешнего события, например, потопа или землетрясения. В серьёзных клиниках процесс операции контролирует несколько человек, горит индикация, дверь фиксируется, и вообще делается всё, чтобы такого не случилось. В лазере «Визумакс» есть специальная функция, которая автоматически блокирует открытие двери во время работы лазера. У нас, например, перед операцией с пациентом несколько раз проговаривают алгоритм действий и хирург, и медсестра. И тем не менее, чтобы вы не нервничали, с вами постоянно во время операции разговаривает хирург (сюрприз: скорее всего, когда он замолчит, операция по факту уже закончится, а вы только начнёте думать, что надо сосредотачиваться). В руках у вас специальная мягкая игрушка, которая отвлекает управление моторикой. Голова лежит на специальном ложементе, на котором сложно подвинуться без сознательного сильного усилия. В общем, практически всё продумано. Да, игрушку вы забираете с собой на память об успешно проведённой операции.
— Что случится в этом маловероятном случае, если нарушится пневмозахват?
Пневмозахват сконструирован так, чтобы держать глаз достаточно мягко, потому что сильное нажатие на поверхность меняет давление в глазу и геометрию тканей. Кроме того, смарт-кровать, на которой вы лежите, подстраивается под микроколебания и чуть прижимает вас кверху. Если фиксация пропадёт, лазер в течение нескольких миллисекунд прекратит операцию. Происходит это следующим образом: в пневмозахвате есть манометр, который контролирует, собственно, фиксацию глаза. Если вы дёргаете головой, то в микромире происходит довольно много всего. Сначала начинает падать давление, а потом уже глаз теряет контакт с захватом. Датчик успевает отключить лазер до того, как глаз окончательно потеряет контакт и запоминает контрольную точку останова.
— Я параноик. Предположим, я мотнул головой, лазер отключился. А что дальше с глазом?
Зависит от того, где именно произошла остановка.
- В примерно 50% случаев можно будет продолжить штатно, но хирургу придётся делать небольшой разрез на точке остановки алмазным скальпелем (там образуется небольшой непрорезанный мостик). У меня 300 операций ReLEx в год, и пока случаев не было. Мой партнёр и изобретатель технологии профессор Секундо проводит больше — массово примерно 8 лет. За тысячи операций по коррекции зрения с таким скальпелем наготове, он ещё ни разу его не использовал его во время ReLEx.
- В части случаев (примерно 40%) нужно будет сделать широкий разрез, то есть сменить операцию со SMILE на FLEX — она более инвазивная, но качество коррекции то же. Было дважды за 8 лет в немецкой клинике, оба пациента не испытывали осложнений.
- В примерно 10% случаев потребуется другой тип коррекции. Мы всегда выбираем самый оптимальный вариант и останавливаемся при малейших сомнениях. Микроразрез в глазу сам по себе ни на что почти не влияет, ключевое изменение механики — именно извлечение вырезанной линзы-лентикулы и схлопывание образовавшейся полости.
В общем, в случае сложного останова мы рекомендуем выжидать 2 часа до ухода газа из кавитационных пузырей — это нужно не только для того, чтобы хирург принял взвешенное решение и сделал диагностику ещё раз, не на лету, но и для того, чтобы пациент успокоился.
— А если я мотну головой не под лазером, а когда хирург будет вынимать лентикулу?
Один такой случай действительно был во время первых 500 операций в Германии: пациентка занервничала и дёрнулась, а именно в этот момент внутри глаза находился острый шпатель (пятое поколение лазеров требовало более острых инструментов — приходилось немного прорезать мостики и спайки, сейчас шпатели тупые). С тех пор пациенту ничего не грозит, поскольку обязательная часть методики — захват глаза пинцетом, чтобы не допустить такого. Да, кстати, у этой пациентки, ничего страшного не произошло — хирург чуть иначе отслоил лентикулу, на качестве зрения это не сказалось. Худшее, что может произойти — расширится разрез. Он естественным образом увеличивается в радиальном направлении — это не очень страшно, просто как если бы хирург сделал чуть большую область для получения доступа к лентикуле.
— Есть ли сейсмозащита у лазера?
За 10 лет практики мы ни разу не слышали о том, что посторонние вибрации мешают на стадии выполнения лазерного разреза. На этапе ручной работы хирурга они реально могли бы помешать, но специальный упор под локоть врача сконструирован так, что пациент и рука хирурга становятся одной жёстко связанной системой. В сейсмоопасных регионах предусмотрены специальные конструкции здания, в которых располагаются операционные блоки.
— Какая используется энергозащита?
Стандартный фемтолазер VisuMax комплектуется встроенными батареями резервного питания и имеет встроенный фильтр питания. Другие лазеры могут не иметь своих батарей, но иметь стандартные вводы для медицинских ИБП. Даже если во всей клинике отключат электричество, лазер сможет закончить операцию. Новую, правда, начать не даст. На случай проблем есть ещё один уровень страховки — VisuMax запоминает место остановки и способен его потом найти.
— А можно я приду уже «пригашенный» или меня прямо у вас погрузят в медикаментозный сон?
В теории это возможно, но на практике нам нужен пациент с реагирующими глазами для точной центровки (точнее, её контроля). Поэтому забудьте про медикаментозный сон (даже лёгкий) — ваши 20–25 секунд страха и неприятных ощущений не стоят повышения риска операции. Соответственно, по этой же причине мы не рекомендуем употреблять психоактивные вещества до операции. Ну и не надо приходить в изменённых состояниях.
— Что я почувствую во время операции?
Перед операцией вы пройдёте тройной инструктаж и трижды прослушаете историю про «зелёную лампочку». Операция выполняется амбулаторно, на оба глаза занимает в среднем 20 минут. Если вы немного взволнованы и нервничаете — это совершенно нормально. Если вы испытываете слишком сильное беспокойство, можно попросить таблетку успокоительного. Перед операцией мы ещё раз вместе изучим все данные, после чего врач закапает в оперируемый глаз обезболивающие капли.
Для предотвращения моргания во время операции веко фиксируется специальным расширителем, второй глаз закрывается. Чтобы не создавать рисков появления внешних предметов в оптической зоне лазера, пациенту могут помыть поверхность глаза и подрезать выступающую ресницу. Затем пациента перемещением стола переводят в рабочее положение лазера и просят смотреть на зеленый светодиод, который перемещается и становится четко виден. В этот момент хирург центрирует оптическую поверхность линзы по отношению к оптической оси глаза, добивается контакта между линзой и поверхностью роговицы. Выполняется захват и фиксация при помощи специальной линзы, регулируемой в соответствии с индивидуальными особенностями глаза пациента. Затем работает лазер как вот здесь на телеметрии. В конце работы лазера пациента переводят в безопасное положение на столе и переводят под микроскоп. Врач выделяет лентикулу шпателем и извлекает её. При этом пациент обычно видит светлую точку и чувствует лёгкие вибрации.
Затем пациент может немного поплакать пару часов. Но не только от радости, а из-за рефлекса, вызывающего слёзы при повреждении глаза. Некоторое время у некоторых может ощущаться лёгкое жжение в глазах, которое по ощущениям куда слабее, чем от дыма при приготовлении шашлыка. Чаще всего этот этап проходит вообще без особых эмоций. На следующий день неприятные ощущения пропадают, зрительная нагрузка не ограничена, но лучше, несмотря на это, не напрягать слишком сильно глаза чтением, телефоном или фильмами. Нельзя посещать сауну некоторое время, чтобы вода не попала в 2,5-миллиметровый разрез, который использовался для доступа к лентикуле.
— Как рассчитывается рабочий режим лазера и форма реза?
Во-первых, одна из важнейших вещей при подготовке операции — точная диагностика и точное измерение глаза. Комплексное первичное обследование перед коррекцией в нашей клинике — это 16 обследований на самой современной специализированной аппаратуре по единому европейскому протоколу. Затем следует детальная консультация с одним из профессоров-хирургов, чтобы обсудить оптимальный для пациента вариант коррекции с учетом его зрительных потребностей, образа жизни и анатомии глаза. Обследования и послеоперационное наблюдение пациентов выполняют только офтальмологи, имеющие опыт в области рефракционной хирургии. Все это крайне важно для корректных расчетов параметров лазерной коррекции. На основе них задаётся модель для автоматики лазера. Про весь этот этап я расскажу ещё подробнее чуть позже. Во-вторых, параметры и форма реза зависят от величины вашей близорукости и астигматизма, размеров и формы роговицы, даже от величины глазной щели и носа. В случае со сложными случаями астигматизма от правильности захвата и центровки зависит очень многое, но как это делается и как эволюционировали методы, — это отдельный рассказ.
В-третьих, рабочий режим зависит от предпочтений хирурга, от его навыков и мастерства — мы изменяем скважность и диаметр пятна для получения оптимального качества резов и оптимальных условий для извлечения лентикулы. В-четвертых, от конкретной лазерной установки VisuMax: надо немного подстраиваться под именно свой лазер, они чуть-чуть да отличаются в серии.
— Что делать, если центр зрения не совпадает с центром зрачка?
Это нечастый (примерно 10%), но возможный случай, когда угол между зрительной и анатомической осями глаза (угол Каппа) большой. Он выявляется до операции и требует специального изменения модели. Здесь крайне важна квалификация хирурга. Тоже тема для отдельного рассказа.
— Как насчёт докоррекций после SMILE?
В нашей практике (немецкой и российской) ещё ни у одного пациента необходимости в докоррекции не было. Но технологически существуют специальные методы, которые позволяют докоррекцию проводить. Как именно — решать врачу. На европейском конгрессе в Копенгагене в этом году доктор Дэн Рэнштайн делал доклад, в котором перечислил 5 различных методик докоррекции в разных случаях. Так что, если пациенту вдруг потребуется, есть из чего выбрать. После SMILE качество оптики на лазерах 6-го поколения стабильно выше, чем после LASIK или femtoLASIK, вероятность побочных оптических эффектов существенно меньше. Когда мы планируем лазерную коррекцию, то мы рассчитываем на то, что эта процедура делается только раз в жизни. Процент докоррекции по обобщённой международной статистике для SMILE самый низкий на сегодня — около 0,5%. В специализированных клиниках у опытных врачей он существенно меньше. Повторюсь, конкретно у нас их не было, но вероятность исключать нельзя, поэтому это пока, скорее, вопрос опыта и везения.
— Почему нужно доставать лентикулу, а не испарять её внутри глаза?
В теории, конечно, можно попробовать испарять слой за слоем лентикулу внутри роговицы, не «открывая» её вообще. Сложность в том, что это потребует выведения продуктов распада из глаза, а обмен жидкостей там очень и очень медленный. По предварительным расчётам, в теории, можно делать по 0,25 диоптрии за неделю, плюс понадобится пока ещё не созданная совершенная система позиционирования, чтобы продолжать работу, начатую в прошлый раз. Ну, либо технические метки прямо в глазу, что тоже далеко не лучшая мысль. На практике же ограничение ещё проще: ни один пациент не будет платить 10–20 раз за операцию (а цена будет ненамного ниже, чем при обычном ReLEx) и ходить на неё полгода каждую неделю. Поэтому пока это идея для будущего.
— Что будет, когда появятся нанолазеры?
Сейчас наносекундные лазеры проходят клинические испытания. Их использование позволит работать на более высоких частотах с несколько меньшей передачей тепла в ткани, но до первых практических операций «в боевую» ещё около 5–7 лет минимум, скорее — все 10. Это уже количественный рост на несколько процентов, а не качественный, в технологиях операций на глазах сейчас мало что будет меняться принципиально.
— Почему сейчас часто можно встретить предложения по лазерной коррекции зрения по очень низким ценам, на чем там экономят?
Сейчас по-прежнему много клиник, которые работают на устаревшем морально и физически оборудовании и для диагностики, и для хирургии. А порой и без необходимого диагностического оборудования. Есть даже такие клиники, которые называют себя «премиальными», а оборудование прошлого и позапрошлого поколений. Отсюда и жалобы пациентов в послеоперационном периоде на качество зрения и другие проблемы. Старые лазерные установки не способны решать задачи, на которые рассчитаны современные лазеры. Поэтому, выбирая клинику, поинтересуйтесь, какая лазерная установка будет использована и какого она года выпуска.
— Насколько сильнее роговица ослабляется при процедуре LASIK, чем при ReLEx?
Пока понимание интуитивное: ReLEx лучше. Практический отчёт многолетнего исследования по биомеханике будет опубликован через 7 месяцев. Тогда мы и приведём числа и факты. В целом вы можете не менее интуитивно сравнить результаты по потере иннервации и другим побочным эффектам вроде кератоконуса — в случае LASIK/FLEX-методов их в разы больше. Но, повторюсь, лучше обсуждать это числами после публикации 10-летних исследований, которых пока просто нет. Совсем коротко — FDA имеет самые жёсткие требования и всегда настаивает на проведении собственных независимых исследований, но она признала SMILE подходящим для использования в клиниках США как один из основных методов. В русской Википедии есть статистика по побочным эффектам разных операций с подтверждающими ссылками.
— Почему ReLEx делается только фемтосекундными лазерами?
При Ласике используется два лазера: фемтосекундный для снятия «крышки», а затем эксимерный для выпаривания широкой линзы. Для точных малоинвазивных (и передающих мало тепла на боуменову мембрану и ниже) операций нужны лазеры с частотой около 500 КГц и очень точной фокусировкой — традиционные эксимерные не подходят. На текущий момент нужную точность дают только Цейсовская оптика, то есть лазеры серии VisuMax (старые модели вам наверняка хорошо знакомы). 13 микрон толщины — это одна диоптрия. Такая точность была достигнута благодаря совмещению фактически лазерной трубки из промышленности (изначально — вроде бы космической) с линзами Цейса. Именно последние создали фокусирующую оптику для медицины.
— Что нужно знать про роговицу и какие особенности регенерации каждого слоя?
Роговица — часть глаза, которую вы можете легко увидеть: выпуклая прозрачная часть, которая контактирует с воздухом. Обычный диаметр — 10–12 мм для людей любой расы. В центре толщина этой выпукло-вогнутой линзы 520–560 микрон, с краю около 1 миллиметра (все размеры усреднённые, бывают тонкие и очень тонкие роговицы). У роговицы 5 слоев. Вот принципиальная схема:
А вот в масштабе с Викисклада:
1. эпителий роговицы; 2. Боуменова мембрана; 3. строма роговицы; 4. Десцеметова оболочка; 5. эндотелий роговицы.
Эпителий роговицы является многослойной плоской тканью и составляет около около 10% всей толщины роговицы. Клетки эпителия роговицы расположены в 5–7 рядов. Эпителий роговицы выполняет механическую защитную функцию, поскольку препятствует тому, что микроорганизмы и инородные тела проникали внутри глаза; биологическую защитную функцию, так как содержит клетки, которые участвуют в иммунном ответе, оптическую функцию — муцин слезной пленки заполняет все неровные элементы в поверхностном слое, что обеспечивает гладкую, прозрачную поверхность для прохождения и преломления лучей света; мембранную функцию — эпителий роговицы представляет собой биологическую мембрану, через которую могут проникать некоторые вещества. Как и обычный эпителий кожи, он отлично регенерирует, и его при операции ФРК удаляют, чтобы получить доступ глубже. В течение нескольких дней он восстанавливается.
Второй слой — боуменова мембрана. Это невероятно тонкий и важный слой, лежащий сразу под эпителием. Боуменова мембрана расположена под базальной мембраной, имеет толщину 12 мкм и не содержит клеток. Боуменова мембрана состоит из хаотично расположенных коллагеновых фибрилл. Имеет переднюю гладкую поверхность и заднюю поверхность для сглаживания неоднородного рельефа стромы, что обеспечивает прозрачность роговицы.
Боуменова мембрана не может восстанавливаться после повреждения, поэтому после повреждений роговицы в этой части, на месте дефектов образуются рубцы и прозрачность роговицы в этих участках нарушается — образуются помутнения. При лазерной коррекции линзы формируются глубже. Однако при любом резе через боуменову мембрану, мы перерезаем нервные окончания. При операции ФРК он удаляется, чтобы получить доступ к строме.
Соответственно, при малоинвазивном удалении лентикулы при ReLEx рез там только один короткий на 2,5 мм, а не почти по всей окружности, как в случае LASIK/FLEX-подобных методов. Именно повреждения боуменовой мембраны нарушают эпитализацию глаза, иннервацию и дают другие побочные эффекты.
Следующая часть роговицы — строма. Именно здесь идёт основная работа. Ткань — коллагеновые нити, пропитанные гиалуроновой кислотой. При увеличении они напоминают канаты, вот такие в разрезе:
Строма является основной частью роговицы и занимает приблизительно 90% ее толщины. Строма роговицы состоит из параллельно расположенных пластин. Пластины образованы из коллагеновых фибрилл. Коллаген обеспечивает прозрачность роговицы и ее прочность. В строме роговицы выделяют две основные части: переднюю строму роговицы и заднюю строму роговицы. Передняя строма более рыхлая и состоит из более тонких пластин, задняя строма имеет более плотное и компактное строение.
Регенерация стромы осуществляется за счет клеток-кератоцитов, которые способны к синтезу коллагена и, за счет этого, поддерживают оптимальный уровень коллагеновых волокон и внеклеточного матрикса.
Эти самые канаты умеют отлично сращиваться, если их воткнуть один в другой (с образованием узлов-спаек, что мешает остроте зрения), но при этом, будучи положенными друг на друга внахлёст (то есть под разными углами), не образуют этих самых узлов, а просто сцепляются. Во время лазерной коррекции ReLEx SMILE мы вырезаем в этом слое линзу и вытаскиваем её. После операции полость в роговице смыкается — «канаты» ложатся друг на друга, но на местах разрезов не образуется чёткая граница из соединений, то есть всё остаётся прозрачным (сращивания единичных коллегановых нитей происходят на границе линзы, то есть по внешнему диаметру). Каркас поддерживается как обычно — натянутой сверху боуменовой мембраной и нижними слоями.
Следующие два слоя — десцеметова мембрана и эндотелий — нас при лазерной коррекции почти не интересуют, поскольку мы ее не затрагиваем этими операциями. Это фактически мягкая и жёсткая граница органа, своего рода стандартный «кожух» для организма.
— Что будет после операции?
В день операции чаще всего через пару часов вы почти не чувствуете дискомфорта и утром следующего дня он полностью исчезает. Основное ограничение после операции — не тереть глаза руками. В течение недели после операции вам необходимо закапывать полученные в клинике глазные капли. При необходимости мы также предоставим препараты искусственной слезы.
Острота зрения в первые дни может несколько колебаться. Чтобы поверхности сошлись после извлечения лентикулы, нужен чуть более долгий процесс зрительной реабилитации, чем при методах, подразумевающих «полное открытие» роговицы глаза. Глазу нужно время, чтобы научиться фокусировке на близких предметах, чтобы заработали нужные мышцы. Осмотры для контроля результатов коррекции мы проводим через день, через несколько дней и ещё через несколько недель после операции.
Уже через два–три дня вы можете снова приступить к работе и заниматься спортом. В целом, на следующий день после операции можно спокойно вести обычный образ жизни (кататься на велосипеде, наклоняться и пр.) — нет рисков смещения лоскута-флепа, как при других методиках. Зрительная нагрузка со следующего дня после операции не ограничивается, но лучше не злоупотреблять ноутбуком, книгами и планшетом в течение первой недели. Однако от плавания и посещения сауны необходимо отказаться на пару недель, чтобы снизить риск инфицирования через разрез в роговице.
Если сравнивать с LASIK, то восстановление зрения более постепенное, в течение недели, но ограничений по физическим нагрузкам значительно меньше. Скажу, что, наверное, это одно из самых частых возражений пациентов — не каждый готов ради хорошей биомеханики роговицы пожертвовать неделей без активной зрительной нагрузки. Как врач, беспокоящийся о безопасности, я не очень одобряю такой подход, но, если пациенту уже на следующие сутки очень важно высокое качество зрения — мы обычно идём навстречу, объяснив риски. При осмотре под микроскопом уже через неделю после SMILE место удаления лентикулы и пространство стыка тканей при наблюдении глаза пациента найти очень сложно. После LASIK/FLEX-методов зона коррекции очень чётко находится по повреждениям на краях, иногда — по следам смещений.
Комментарии (188)
DEM_dwg
20.12.2016 10:38ХМММ…
Раньше было, что в течении месяца, нельзя подвергать глаза зрительным нагрузкам.
А теперь уже в течении недели.
Интересно с чем связан данный факт.
Пожалуй это единственное, что останавливало меня.
Возможно стоит задуматься об этом. Хотя мой астигматизм, меня не шибко беспокоит, единственное, что приходится водить в очках.
runalsh
20.12.2016 23:00Наверное, это свзяано с типом лазера или методом.
После LASIK дали целый список предостережений, но думаю, это «на всякий случай » для подстраховки).
TShilova
20.12.2016 23:01Раньше были другие технологии — при ФРК и ласике гораздо больше ограничений.
ximaera
20.12.2016 23:19Эти ограничения пишутся по принципу «да не дай бог».
Есть такая история. В целом ряде московских клиник есть странный запрет: не пить алкоголь, особенно продукты брожения (пиво, квас, вино) в течение месяца после LASIK. Этот запрет придумал один врач с форума vseoglazah.ru. Цитата:«Ну надо же было что то запрещать ))) а то доктор оказывался невнимательным — как это ничего не запретил? Вот так путем умозаключений и занес в „черный список“ народные напитки ))) Самое интересное, после того, как меня самого прооперировали (около 13 лет назад) я вопросил хирурга о ограничениях. Он посмотрел в небо, задумался и изрек: „Водку пить нельзя. По ночам.“ Я удивился: почему? Он опять посмотрел в небо, затянулся сигаретой и добавил: „Мне почему то так кажется“.»
Другие коллеги поддержали его в этом запрете, потому что после LASIK некоторое время категорически нельзя получать травмы глаза, а наш человек после кружки-другой любит пойти и начать мордобой. Так и пошло.
gregst
20.12.2016 10:47я слышал, что не имеет смысла делать коррекцию зрения девушкам до родов. идея была в том, что при родах сильные нагрузки и коррекция уйдет
так ли это или это «народные» страшилки?
Desprit
20.12.2016 11:08Слышал тоже самое, только немного другую аргументацию, мол, что-то там может отслоиться. Поддерживаю вопрос.
Metus
20.12.2016 12:40Это говорится об отслоении сетчатки.
По этой же причине людям с сильной близорукостью противопоказана тяжёлая атлетика да и вообще излишнее поднятие тяжестей. После коррекции зрения это никуда не денется.
Офтальмолог, когда предлагал сделать коррекцию, говорил, что нужно будет «укрепить» сетчатку, что означает «припаять». Полагаю, при коррекции зрения и вправду может увеличиваться риск отслоения.
morr
20.12.2016 13:09+1какие именно последствия могу быть, не знаю, но то, что направляют на кесарево из-за проведённой много лет назад коррекции зрения, это правда
ipswitch
20.12.2016 15:02-6Практически уверен, что даже полностью списанный аппарат в лучшем случае проданный на цвет.мет. еще не 1 руки попробуют доделать до условно-рабочего состояния и на всём «левом» таки проведут пару операций где-нибудь в подвальных клиниках Украины.
yarric
20.12.2016 16:26<sarcasm/>Да какой там лазер, там обычными скальпелями до сих пор делают коррекцию зрения, как мне знакомый из Сахалина рассказывал.
kAIST
20.12.2016 22:49Это уж врачи наверное перестраховываются лишний раз. У моей жены была коррекция зрения 3 года назад, а в прошлом году родила ребёнка сама. Врачи спрашивали проткоррекцию, но после консультации офтальмолога никто слова не сказал.
ponimas
20.12.2016 23:02Если вопрос про отслоение сетчатки, то есть отдельная процедура — приваривание сетчатки. Она значительно дольше и болезненее коррекции.
Делается отдельно.
TShilova
20.12.2016 23:02Нет, это не правда, роды никак на коррекцию не влияют. Ограничения есть только на время беременности и кормления — традиционно в это время операцию не делают.
ximaera
20.12.2016 23:26На любую коррекцию или только на SMILE?
Ведь при родах повышается глазное давление — или нет? Повышение глазного давления может привести к отслоению лоскута после LASIK — или нет?TShilova
21.12.2016 00:34Ограничения — для любого способа коррекции.
Беременность и роды — это нормальное физиологическое состояние для женщины, оно никак не влияет на состояние здоровой роговицы. В родах никаких смещений флэпа произойти не может.ximaera
21.12.2016 01:16В том числе из-за глазного давления?
Я полагаю, вам стоит уделить какое-то внимание этому вопросу в одной из статей. Мою жену, скажем, это опасение всерьёз удерживает от операции.
Inna_N
21.12.2016 05:58В 2006 делала lasic при близорукости -9, в 2007 родила сама, никаких проблем не было.
Leo7777
21.12.2016 08:38Об этом часто говорят, хотя где-то писали что это миф(где-то типа гиктаймса), но врачи перестраховываются и все равно говорят что может быть, может и не быть, установить будет или нет неизвестно.
Neuromantix
20.12.2016 10:50+1Вопрос не в тему, прошу прощения, но куда уходит полностью списанная аппаратура? Нам просто очень хотелось бы заполучить для экспериментов списаный мертвый эксимерник, точнее хватило бы только собственно лазерной камеры с арматурой. А где ее искать — непонятно.
TShilova
20.12.2016 23:04+2Мне коллеги подсказывают, что есть специальные стоковые медицинские сайты. Если интересно, уточню и сброшу в личку ссылку.
Neuromantix
21.12.2016 09:47Если не затруднит, то напишите. Интересует именно не вторичный рынок рабочего оборудования, а полный хлам, так сказать, — то что идет на утилизацию, лом и тп.
interprise
20.12.2016 10:51Уже сделал ластик, вообще говоря результатом доволен, но теперь волнуюсь, что не сделал еще более продвинутую.
ruzhovt
20.12.2016 11:04Я так понимаю такую коррекцию можно делать только 1-2 раза в жизни?
Что делать в случае ошибки врача / оборудования?ipswitch
20.12.2016 15:07Около 300$. В эту стоимость входит не сколько амортизация ресурса лазера, сколько одноразовый операционный комплект — фиксаторы глаза, фильтры, газ, и.т.д.
Количество включений тоже жестко учитывается, даже тестовый запуск по специальной мишени стоит денег.
Перед каждой операцией надо вводить серийный номер нового операционного комплекта. Как на «фабриках печати Epson», там код с бутылочки чернил набирается при каждой заправке.
TShilova
21.12.2016 00:45+3Теоретически, докоррекцию можно делать больше 1 раза, но практически, случаи множественных докоррекций крайне редки. Принцип «семь раз отмерь, один раз отрежь» отлично работает и тут. Кстати, случаи докоррекции — это не ошибка хирурга, это в большинстве случаев индивидуальные особенности пациента. Ошибки хирургов встречаются гораздо реже, чем кажется большинству людей. Нормальному хирургу отличный результат нужен не меньше, чем самому пациенту.
ifvrt12
20.12.2016 11:56Спасибо за статью. Я вспомнил несколько вещей, которые немного не касаются операции, не ответите на них пожалуйста? Если некоторые из вещей конечно не коммерческая тайна =)
• Сколько «стоит» запуск лазера? Я слышал, что в него вставляют что-то вроде «катриджей» на X кол-во запусков, после чего к вам приезжает человек из фирмы, и проводит диагностику, выдавая новый «катридж». И что «катридж» сколько-то стоит.
• Какие меры безопасности при установке лазера? Я знаю что в индустриальных высокоточных станков есть сенсоры наклона и удара, и к примеру наклон более 10° (цифра для примера) отключает станок, и нужно вызывать человека для диагностики. У ваших лазеров так же?
• На основе какой ОС система у лазера? Часто ли обновляют «прошивку», или обновления в основном заключаются в выпуске новой модели?Barafu
20.12.2016 13:49+1Я не знаю про медицинские лазеры, но отвечу про точные станки.
Специальный человек приезжает, запускает одной кнопкой с секретным паролем внутреннюю диагностику, забирает деньги и уезжает. Единственная причина не автоматизировать запуск диагностики — пункт «забирает деньги». В нашем случае на стоимость вызова кнопконажимателя можно было купить станочек поменьше.
Операционная система почти всегда или Windows XP или Windows7 обрезанная. Там обычно устроен «режим киоска», но плох тот оператор, который не умеет запустить косынку. Обновления от M$ отключены, обновления от производителя приносят на флешках.
ipswitch
20.12.2016 15:10Около 300$. В эту стоимость входит не сколько амортизация ресурса лазера, сколько одноразовый операционный комплект — фиксаторы глаза, фильтры, газ, и.т.д.
Количество включений тоже жестко учитывается, даже тестовый запуск по специальной мишени стоит денег.
Перед каждой операцией надо вводить серийный номер нового операционного комплекта. Как на «фабриках печати Epson», там код с бутылочки чернил набирается при каждой заправке.
ОС Windows 7, Windows XP Embeded.
yarric
20.12.2016 17:30ОС, как я понимаю, чисто для пользовательского интерфейса, основной логикой занимается какая-нибудь специальная прошивка на Ada.
Meklon
20.12.2016 21:31+4Я подробно писал об этом в своем цикле о коррекции зрения два года назад. Причем, именно про этот аппарат)) Первая статья цикла про VisuMax и коррекцию зрения
Есть там куча датчиков для полной самодиагностики. Даже упаковка при транспортировке нее допускает наклон.
Внутри Windows embedded POSready 2009. Но это внешний интерфейс доступа. Дальше контроллер и низкий уровень.
Меня больше на втором лазере Amaris повеселила надпись знакомая до боли.
ximaera
20.12.2016 23:29О!
А что, если винда во время операции решит обновиться до 10?
А если на неё прилетит криптолокер?
А если?
А если?..
:-)
perfect_genius
21.12.2016 16:44
Эти шарики не реагируют на магнит?Samoglas
22.12.2016 16:28+2После косяка можно еще больше наклонить груз и вернуть шарик на место.
А мы чё? А мы ничё! Да, груз в хлам, но видите — шарик же на месте!!
Хотя, на самом деле, конечно, оторвут скобы, вернут шарик и забьют скобы на место. А все почему? — потому что не установлен стикер «Не вскрывать», который нельзя незаметно приклеить обратно. )
Основное назначение подобных приблуд, конечно, не в том, чтобы действительно зафиксировать косяк с погрузкой-разгрузкой, а для того, чтобы большой желтый или красный стикер бодрил команду погрузки-разгрузки и заставлял ее быть внимательнее и осознаннее в своих действиях.
Для настоящей фиксации нужно было бы в груз закладывать «черный ящик» с акселерометрами (датчиками температуры, вибрации, что там еще нужно грузоотправителю) или совмещать это с GSM-GPS трекером, отправляющим SMS вида:
«Привет! Ваш груз уронили в 50°14?34?N, 127°28?25?E в 10:37 GMT. Доброго дня!
Sadler
22.12.2016 16:53Крепите такие шарики внутри ящика, а не снаружи.
Samoglas
23.12.2016 08:36Там концепция другая, это как улучшенная версия наклейки «Осторожно! Хрупкий груз». Весь смысл не поймать за руку за счет срабатывания датчика наклона, удара, температуры etc, а предотвратить повреждение груза.
Поэтому датчики ярко окрашены, приклеиваются совместно с большими стикерами, а еще груз заматывается скотчем с названием датчика.
Это выглядит такдатчик удара для примера
Sadler
23.12.2016 13:35Спасибо за подробную иллюстрацию, выглядит круто. Эти индикаторы перегрузок помню ещё по Mythbusters.
IvUyr
20.12.2016 12:27Вот уж не ожидал тут такую статью.
Я уже долгое время задумываюсь о лазерной коррекции, но нигде не было адекватной информации о данной процедуре, было много страшилок о том, что после операции может быть помутнение хрусталика и тому подобного.
И есть ещё такой вопрос, мне 23, имеет ли смысл сделать не полную коррекцию, то есть оставить -0,5 — -1 диоптрий? Ведь с возрастом зрение в + пойдёт…
alff31
20.12.2016 14:52+1Насколько я понимаю, зрение не «уходит в плюс», просто слабнут аккомодирующие мышцы, поэтому человеку сложно разглядеть что-то вблизи. Если же у человека близорукость, то с возрастом не произойдёт никакого исправления по принципу взаимной компенсации, просто вдали он будет видеть так же плохо как и раньше, а вблизи не сможет сфокусироваться как в былые годы, на паре сантиметров. В худшем случае нужны будут бифокальные очки.
Meklon
20.12.2016 21:33+2Нет. Это миф. Я писал об этом.
IvUyr
20.12.2016 21:55То есть, сразу делать на нормальное зрение. Хорошо, теперь осталось накопить средств и Силу духа!
Samoglas
23.12.2016 01:58«Всюжисть» было -1, с первого класса; помню, одноклассники пытались выведать расположение букв в таблице таблица Сивцева и выучить наизусть все эти ШБ, воспринимая проверку зрения как экзамен. )
Очки не носил, терпимо, но ожидал ухудшения зрения с годами — много книг, институт, комп вот это все. Стал замечать, что зрение вблизи осталось прежним, а вдаль значительно улучшилось, связывал это с побочным эффектом лекарства. Идешь по мосту — видишь каждый камешек у реки внизу, как в биноколь. Значения этому не придавал, пока не довелось у офтальмолога побывать — зрение 1 на обоих глазах, проверял недавно. С годами пока ничего не поменялось. Теперь уже от приема лекарств ничего не зависит.
Так что или с годами зрение все-таки может уходить в +, или я побочкой от лекарства зрение восстановил.%)
Нет. Это миф. Я писал об этом.
Тогда я буду герой. Герой мифа )
Nuwen
23.12.2016 05:25У вас мог быть банальный спазм аккомодации.
Samoglas
23.12.2016 07:25Мог бы, 25 лет держался ) но не понятно, куда он делся и по какой причине, туда ему и дорога. )
Но отдельные симптомы спазма аккомодации есть и сейчас — смотришь в телефон минут 10, после вдаль нормально видеть перестаешь на какое то время.
В детстве-юности, когда не было нормального зрения вдаль, были отдельные симптомы пареза аккомодации: щурился, глядя в даль; зрачки были расширены (нравится противоположному полу, но зрению не способствует).
Но для мифа — мне в детстве так и говорили, де, вырастишь, зрение станет нормальным и оказались правы — это не важно. Я как раз и есть тот человек, у которого — поменялся на +, а народная молва диагнозами точными не оперировала.
Chamie
29.12.2016 19:06помню, одноклассники пытались выведать расположение букв в таблице таблица Сивцева и выучить наизусть все эти ШБ, воспринимая проверку зрения как экзамен.
НКИБМШЫБ, специально не учил, вроде, но помню.
SegreyBorovkov
29.12.2016 14:56Насколько я понимаю, если человек в возрасте 30 лет имеет -3.5 и без очков видит четко то, что находится ближе 20 см (примерно). Эти 20см соответствуют полностью расслабленным мышцам в глазах.
Когда человеку стукнет 50, он так же без очков будет видеть то, что ближе 20см. Но проблема в том, что это не комфортное расстояние. Поэтому придется носить двое очков — для дали (те же, что и в 30 лет) и для близи — с маленьким минусом, чтобы расширить ближнюю зону хорошего зрения с 20 см до полутора-двух метров.
TShilova
20.12.2016 23:10+5Помутнение хрусталика вообще никак не может быть следствием лазерной коррекции.
В 23 года делать недокоррекцию не стоит, надо делать максимально близко к нулю. И я верю, что через 20 лет еще придумают что-нибудь интересное. А бояться не стоит, эта операция очень повышает качество жизни.
Sadler
20.12.2016 12:29По предварительным расчётам, в теории, можно делать по 0,25 диоптрии за неделю
Звучит вполне реалистично, если нужна коррекция всего в пару диоптрий. Жду подобную технологию. Заодно в таком случае не будет никаких сложностей с коррекцией результата — изменения происходят достаточно медленно, человек успевает оценить качество зрения.
dfgwer
20.12.2016 12:34+1Читая ваши статьи, один вопрос возник. Насколько хорошее зрения можно сделать? Сделать идеальный глаз. Чтобы наблюдать фазы Венеры невооруженным глазом.
swarggg
20.12.2016 13:50насколько я понимаю устройство глаза, такие операции единственно что делают, так это восстанавливают идеальную фокусировку изображения на сетчатке, а
Чтобы наблюдать фазы Венеры невооруженным глазом
нужна более высокая плотность фоточувствительных клеток в этой самой сетчатке. А такие операции никак на сетчатку не влияют. Т.е. ответ на ваш вопрос: можно сделать настолько хорошее зрения, насколько позволит ваша сетчатка от природы.dfgwer
20.12.2016 14:30У мена чуть заметный астигматизм. Далекие предметы, слегка шире чем должны быть. А Утреннюю звезду вижу в виде размытого трехпиксельного треугольника, если наклоняю голову. При прямой голове крупная точка. Такое можно исправить?
ПС Дальтоники с черно-белой матрицей должны иметь наиболее острое зрение. Это так?Meklon
20.12.2016 21:36Нет, не так. У дальтоников проблема с колбочками. Дефектные белки хромопсины. А палочки у них обычные.
vbif
21.12.2016 10:37Вроде как, за цветовосприятие в большей степени отвечают колбочки, которых на сетчатке значительно меньше, чем палочек? Даже если бы даже при дальтонизме все колбочки заменялись на палочки (что не так), разрешение вырастало бы незначительно.
dfgwer
21.12.2016 15:56Чем ближе к желтому пятну, тем больше колбочек, а в самом пятне только колбочки. Если просто заменить колбочки на палочки, количество пикселей вырастет в три раза. При этом колбочки имеют больший размер чем палочки. Судя по рисункам на вики, вместо одной колбочки можно 4 палочки поставить. Все вместе, должно дать улучшение углового разрешения в 2-4 раза.
Дальтоники без колбочек… Может быть они есть, просто редкое нарушения один на тысячу или миллион и все симптомы совпадают с обычными дальтониками. Не думаю что под микроскопом исследовалось сетчатка более чем тысячи дальтоников.Meklon
21.12.2016 16:50У дальтоников колбочки есть и в том же количестве. Но белок этих «цветных сенселей» корявый. Либо слегка сбитая цветопередача, либо совсем отсутствует.
Meklon
20.12.2016 21:35+3Около 600% от нормы средней, насколько я помню. Но это теоретический предел. Как бы идеальный объектив. А есть еще и не всегда идеальная матрица-сетчатка.
AlexanderG
21.12.2016 11:42600%? Я слышал максимум о 200%, неужели можно получить настолько хорошее зрение?
Meklon
21.12.2016 14:59Очень-очень редко. Но 150-200% вполне встречаются.
AlexanderG
21.12.2016 15:00DO WANT
Meklon
21.12.2016 15:09Ну вот, если грубо, то у меня в очках 160%. Операция не вариант из-за толщины роговицы.
darthslider
21.12.2016 17:25Мне кажется я вот как раз из тех, которые под 200. Я читаю надписи на рекламных плакатах на таком расстоянии, что не все мои друзья видят сами плакаты :D
Rikkitik
22.12.2016 15:06У моего отца тоже, наверное, 200%. При проверке зрения он обычно сразу зачитывает в таблице с буквами строчку «типография такая-то, тираж столько-то экземпляров». Но при этом имеет возрастную дальнозоркость и уже лет 10 без очков с трудом видит стрелки наручных часов.
TShilova
20.12.2016 23:15+1У каждого человека индивидуальная разрешающая способность сечатки, от которой зависит острота зрения с максимальной коррекцией. И операция дает как раз эту максимально возможную коррекцию.
dfgwer
20.12.2016 23:43Возможность сделать какую-то часть себя лучше, чем дано при рождении, волнует… Слишком много играл в deus ex, однозначно.
mak17
20.12.2016 23:15Мега дальнозоркость? Вблизи ничего не увидите, не очень хорошая идея.
jetexe
21.12.2016 14:46Зато можно пойти работать телескопом
dfgwer
21.12.2016 15:39Да нет тут телескопа. Фокусировка на бесконечность — это фокусировка параллельных лучей. Разница в угле расхождения между лучами от предмета в 100м и 100 млн км совершенно незначительна. Человек хорошо видящий на 100м, так же хорошо видит на 100 млн км.
jetexe
21.12.2016 15:50Ну человек просил зрение, способное различать фазы венеры не вооруженным взглядом
qbertych
20.12.2016 15:13+1А можете рассказать как устроена "систему координат" глаза? По отношению к чему расчитывается траектория лазера, точка останова, и как их найти если операция прервалась?
TShilova
20.12.2016 23:22+6В глазу есть две основные линии: зрительная ось, которая проходит через центр роговицы и попадает в желтое пятно. И оптическая ось, которая проходит через центр зрачка. И они не всегда совпадают. Врач при центровке старается попасть именно в зрительную ось, чтобы в конечном счете максимально сфокусировать изображение на сечатке в желтом пятне. И вся траектория лазера рассчитывается по отношению к зрительной оси.
SegreyBorovkov
20.12.2016 15:27+1Подскажите, а будут статьи про катаракту? Я так понимаю, катаракта неплохо оперируется, но там тоже есть куча нюансов.
TShilova
20.12.2016 23:23+3Там столько нюансов, что про эту тему можно год писать. В следующих постах с удовольствием расскажу, тем более, что я сейчас в год делаю около 3000 операций именно катаракт.
swarggg
22.12.2016 12:11+1ого, если в году, пусть, 250 рабочих дней, то 3000 операций в год — это 12 операций в день, т.е. по 2 в полтора часа! Как такое возможно? Или под «я» имеется в виду ваша клиника?
ipswitch
20.12.2016 23:56Книга есть такая — Бианки Н.П «Обыкновенное чудо. О буднях хирургов-офтальмологов». Книжка позднесоветская, 1987 года, много об институте Фёдорова и нём самом, но для ознакомления полезно.
https://www.livelib.ru/book/1001186525
А так — было бы крайне интересно почитать, что в этой области изменилось в наши дни (конкретно по катаракте).
QDeathNick
20.12.2016 18:32Спасибо.
Вот бы еще кто также подробно расписал про новые технологии протезирования зубов.
Volutar
20.12.2016 18:41Спасибо за цикл очень интересных статей.
Интересует опыт, и нюансы, которые возможны при лазерной коррекции после многолетнего периода ношения ночных (ортокератологических) линз.TShilova
20.12.2016 23:28Ночные линзы — хороший способ коррекции, который я очень часто рекомендую тем, кому нельзя делать лазерную коррекцию. Основной нюанс — если соберетесь на коррекцию, то за месяц до операции линзы надо снять, и потом пройти комплексную диагностику. И потом, если хирург будет предлагать технологии на выбор, то выбирайте SMILE, поскольку не затронет расширенные сосуды в зоне лимба, которые часто бывают после длительного ношения линз..
Jake
21.12.2016 12:24+1Ещё очень важный вопрос для тех, кто уже много лет носит дневные линзы. За какое время до операции надо перейти на очки дав глазам отдохнуть?
yarric
20.12.2016 19:37+1А есть ли сейчас какие-то продвинутые методы лечения деструкции стекловидного тела, а то плавающая фигня перед глазами многим людям сильно жить мешает, но почти никто не предлагает лечения.
Sadler
20.12.2016 22:57+2Деструкция? Я впервые научился рассматривать эту «плавающую фигню» в 4 года, определённым образом расфокусируя взгляд при ярком освещении. Всегда считал это нормой. При желании могу получить более «тяжёлый» эффект в виде зелёных «воронок», светящихся и искажающих пространство. Было бы желание.
TShilova
20.12.2016 23:30+1Meklon вам очень правильно написал. Методы есть, но я их не советую — рисков слишком много.
olekl
21.12.2016 13:07+1О, теперь знаю, что это за штуки :) Впервые заметил их еще в детском саду, когда вместо сна лежал прищурившись и в окно смотрел.
leMar
21.12.2016 14:05+1Я бы не сказал, что они прямо так мешают. Если я правильно понимаю, то такое с детства обычно. Я, например, только в 25 узнал, что оказывается не норма. Люди привыкают и не замечают их. Вы вот сказали и я обратил внимание на них снова.
Но вылечить было бы хорошо, разумеется.
SerJ_82
20.12.2016 23:21Уважаемые авторы! Рассмотрите пожалуйста вопрос т.н. «мушек» в глазах. Есть ли возможность от них избавится?
TShilova
20.12.2016 23:46+2Возможность есть, но я обычно стараюсь от такой операции пациента отговорить. Существующие методы — это из пушки по воробьям с очень серьезными рисками.
ksil
22.12.2016 09:35А есть перспективы менее травматичного лечения?
darthslider
22.12.2016 10:57А у вам прям мешает? У меня просто тоже «мушки» и вообще никакого дискомфорта, даже не задумывался о «лечении».
Rikkitik
22.12.2016 15:09Мне вот прямо мешает. Представьте, что вы видите мир, как на старом фото с пылью и царапинами, только они ещё и шевелятся, а при некоторых углах падения света неслабо так бликуют.
docker1
22.12.2016 11:03Просто не думай о них. Не обращай внимания. Я также как кто-то здесь писал, с детства мушки замечать стал. Мне они даже нравились, интересно было наблюдать.
bolick
20.12.2016 23:26А какова точность прогноза результата (скорректированного зрения)?
Казалось бы, лазеры, точнейшая оптика и совершенное ПО аппаратуры, но почему не удается гарантировать строго 1.0 после коррекции хотя бы в краткосрочной перспективе, то есть не через годы, а в конце срока восстановленияя после операции.
TShilova
21.12.2016 00:29Потому что глаз очень индивидуален, и реакция тканей очень индивидуальна. Но сейчас удается идеально попасть в 88% операций, и для SMILE и для FemtoLASIK, так что есть над чем работать дальше производителям лазеров.
Cedric
20.12.2016 23:30Хотел бы спросить, при SMILE операции, есть возможность сделать разрез там, где меньше всего нервных окончаний и капилляров?
TShilova
21.12.2016 00:24Хирург делает разрез в том месте, где ему удобнее будет извлекать лентикулу. Например, хирург правша будет, как правило, делать разрез на правом глазу в верхнем наружном квадранте, а на левом — в верхнем внутреннем квадранте. Левша — наоборот. Но технологически хирург может сместить место входа в любое место, и такое иногда в сложных случаях делается, но тогда хирургу удобнее переложить пациента в другую операционную именно для извлечения лентикулы.
Sora
20.12.2016 23:30+3Делал «Фемто ласик» больше года назад, очень доволен, было -6,5 сейчас около 1. Я работаю программистом, по 12 часов за компом. Когда сделал операцию, месяц не сидел за монитором больше 10-20 минут, почту глянуть. Взял отпуск, гулял по лесу отдыхал. Хотя мог уже через недели две спокойно сидеть, но решил отдохнуть как следует.
Что могу сказать по итогу — в течении 2-3 месяцев сохли глаза, за работой капал искусственную слезу, потом прошло, сейчас нету подобных эффектов, поставил себе таймер на мак, отдыхаю каждые 50 минут, смотрю в окно.
Т.к. я езжу за рулем, сильно мешали гало эффекты полгода точно, от фонарей, света фар (как раз наступила осень, зима, темно круглые сутки почти). Потом прошли.
Короче делайте, не думайте, лучшее вложение денег. (Мне, кстати было 27 лет на момент операции).
L_e_D
20.12.2016 23:31Интересно, а при коррекции зрения хоть где-то и когда-то пробовали подойти «с другого конца»?
То есть при той же близорукости — не обтачивать роговицу, а вставить ЗА глаз какой-нибудь силиконовый имплант — для коррекции положения/формы сетчатки.TShilova
20.12.2016 23:32+2Конечно, думали! Факичные линзы — отдельная, большая и очень интересная тема. Как раз начала писать пост про это, надеюсь, в январе опубликовать.
L_e_D
21.12.2016 01:45Насколько я понял — факичные линзы ставятся внутрь глазного яблока.
Я же имел в виду — вообще снаружи глаза. Т.е. «подпереть» заднюю стенку растянувшегося вдоль (при близорукости) глазного яблока. Чтоб востановить правильную форму и, соответственно — вернуть сетчатку обратно.
Или нереальная это задача?Meklon
21.12.2016 08:41Нереально. Глаз внутри с несжимаемой жидкостью/гелем. Сильно надавишь сзади — спереди деформируется.
Alex5246560
26.12.2016 01:08Пока нереальная, изменить осевую длину глаза, по факту «ужать» глаз нельзя — растягиваются все оболочки и при изменении конфигурации глаза происходит изменение во всех структурах. Для восстановления изображения на сетчатке нужно каким-то способом менять оптическую силу глаза за счет изменения преломляющей силы или роговицы или хрусталика (иногда того и другого).
oddnoise
20.12.2016 23:32Уже через два–три дня вы можете снова приступить к работе и заниматься спортом.
Это справедливо для LASIK и FemtoLASIK или только для SMILE?catharsis
21.12.2016 12:30После FemtoLASIK можно возвращаться к работе через пару дней (но не всем комфортно это делать).
Спортом заниматься не рекомендуется из-за риска отслоения флэпа.
Гулять на природе с осторожностью, чтобы не получить веткой в глаз.
В разных клинках рекомендации немного отличаются в зависимости от степени параноидальности.
samolet134
20.12.2016 23:33Спасибо за статью.
А вы можете написать еще про факоэмульсификацию в таком же ключе? Про рецидивы и методы борьбы с ними. Передовые решения в этой области. Заранее спасибо.TShilova
21.12.2016 00:19Спасибо! С удовольствием расскажу, но не в ближайшем будущем, тема мне самой интересна и близка.
Deniskov
20.12.2016 23:33+2Снова спасибо за интересную статью.
В тексте говорится, что некоторые клиники работают на устаревшем оборудовании.
Может будущий пациент как-то оценить степень устаревания? С каким оборудованием лучше не связываться?
Спасибо.TShilova
21.12.2016 00:18Современные технологии лазерной коррекции наукоемкие, затратные для производителя. И первое, что может насторожить, это откровенный демпинг клиники. У старых лазеров нет лицензии, они не чипированы и давно окупили себя. Но, к сожалению, реально проверить степень устаревания техники пациент не может, только полагаться на порядочность клиники.
Ilias
20.12.2016 23:33Может не очень в тему, но хочется спросить. Начитавшись статей Меклона, в 37 лет пошел в какой-то достаточно приличный центр (не вспомню название сходу) делать коррекцию. Они провели все обследования и при моей легкой (в районе -2) близорукости с легким астигматизмом, отсоветовали операцию. Объяснили тем, что через пару лет начнутся возрастные изменения и смысла в ней нет.
Это нормально вообще?TShilova
21.12.2016 00:12Врач не должен делать выбор за пациента, но должен рассказать о возможностях и рисках. -2 снижает зрение вдаль и речь о коррекции может идти. Если вам критично хорошо видеть вблизи, то в возрасте около 40 лет можно использовать метод моновидения.
Spyddy
20.12.2016 23:33Тоже тема для отдельного рассказа
Хотелось бы увидеть статью на эту тема, так как у меня центр зрения немного смещен-слишком поздно одел очки и было бы неплохо узнать, как это скажется на сложности операции
andrey_pavlovich
20.12.2016 23:33Расскажите про нагрузки после операции, слышал что после таких операций о тяжелых весах можно забыть на тренировках, так ли это?
Northtech
20.12.2016 23:34+1При SMILE коррекции заживает ли сам разрез через который вытаскивали часть роговицы?
Бывает ли эффект гало (возможно неполный, т.к. разрез маленький) как в LASIK или какое-либо искажение зрения в той области где был разрез?
Viktorio
20.12.2016 23:34+1Хорошая статья, но возникли некоторые вопросы:
— Что будет, когда появятся нанолазеры?
Сейчас наносекундные лазеры проходят клинические испытания. Их использование позволит работать на более высоких частотах с несколько меньшей передачей тепла в ткани, но до первых практических операций «в боевую» ещё около 5–7 лет минимум, скорее — все 10.
А разве их сейчас нет? Более старый тип, как раз пикосекундные и фемто появились позже, да и как могут работать наносекундные (импульс 10^-9) с большей частотой, чем фемтосекундные (импульс 10^-15), импульс в миллион раз короче. Пикосекундные не умеют в cold ablation, они как раз нагревают обрабатываемое вещество ибо импульс довольно длительный и успевает передать тепло материалу, плотность энергии ниже.
При Ласике используется два лазера: фемтосекундный для снятия «крышки», а затем эксимерный для выпаривания широкой линзы. Для точных малоинвазивных (и передающих мало тепла на боуменову мембрану и ниже) операций нужны лазеры с частотой около 500 КГц и очень точной фокусировкой — традиционные эксимерные не подходят
Эксимерный это же УФ наносекундный источник лазерного излучения, как его можно неточно фокусировать? За фокусировку отвечает сканирующая система (гальванометрические сканаторы и зеркала, скорее всего) ну и объектив.
Если в чём заблуждаюсь-прошу прощения.
vlasov
20.12.2016 23:34+2При слабом освещении — будут проблемы с четкостью. В частности:
— звезды вижу нечетко
— фонари и светофоры ночью расплываются.
Возникает, как понимаю, когда зрачек расширяется больше чем область коррекции. Неспеша перемещая взгляд, можно заметить эту «область перехода» по краю «картинки».Inna_N
21.12.2016 06:35Странно, а моему восторгу не было предела, когда увидела ночное небо после коррекции (lasic), хотя бы ради этого стоит сделать операцию тем, кто еще не решился, при сильно расширенном зрачке у меня нет никаких границ. Единственное, в темное время суток не светящиеся предметы вижу нечетко, как будто контрастность убавили.
hrenolator
20.12.2016 23:34Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, вот у меня -1,25, можно ли сделать коррекцию зрения?
Очень хочется видеть идеально, настраиваются на Smile.
Знаю, что сложно вытащить лентикулу, но реально?
Спасибо за ответ)TShilova
21.12.2016 00:48Да, вам SMILE может быть показан, но финальное решение всегда только после диагностики.
1590KAZAK1590
21.12.2016 00:04Здравствуйте!
Такой вот вопрос.
У меня очень слабое зрение: -13 и астигматизм. До какого диапазона может скорректировать зрение SMILE? ВСё индивидуально или есть значения, выше которых нельзя провести коррекцию?TShilova
21.12.2016 00:08Вообще, до 12 диоптрий, если позволяет толщина роговицы. Но надо, конечно же, индивидуально смотреть. Возможно, у вас циклоплегическая рефракция меньше, чем 13 диоптрий. Но если SMILE не подойдет, то можно подумать о факичных линзах. Я про них скоро подробно буду рассказывать..
Taro
22.12.2016 20:21Скажите, а глаза -2 / -2 + астигматизм, это повод для SMILE? Или надо остановиться на FemtoLASIK?
Highlander
21.12.2016 00:47Спасибо большое за цикл статей, очень интересно.
Подскажите, а если у меня очень большие, расширенные зрачки вечером и ночью (с детства), то какой тип операции мне скорее всего показан?TShilova
21.12.2016 00:49Однозначных противопоказаний нет. Мы всегда учитываем ширину зрачка при выборе оптической зоны.
StjarnornasFred
21.12.2016 01:18Огромное спасибо за подробную статью, но всё же остались вопросы:
1) Сказано, что глаза перед операцией должны «реагировать», но при этом ведь двигается зрачок. Не собьётся ли прицел у аппарата? (Или в них капают «заморозку», которая не позволяет двигаться?)
2) Можно ли после операции продолжать заниматься каратэ?
leMar
21.12.2016 09:13> Поэтому, выбирая клинику, поинтересуйтесь, какая лазерная установка будет использована и какого она года выпуска.
А если соврут, как проверить? Я как раз собираюсь зрение восстановить, но про то что оборудование может быть старым, даже не подумал.Meklon
21.12.2016 10:06+3Совсем новое тоже не совсем хорошо. Хирургам надо привыкнуть к конкретной установке. В идеале возраст установки 1-4 года. Но это мое субъективное мнение.
leMar
21.12.2016 13:57А можно как-то узнать что за установка у них? Надписи там на них или внешний вид в гугле соответствует реальности? Сильно одна от другой внешне отличается?
Meklon
21.12.2016 14:55+1Нормальные клиники этого не скрывают. Как минимум на вопрос ответят. У нас на сайте, например, все висит.
cats_shadow
21.12.2016 10:29Вот, кстати, вопрос.
У меня сейчас искусственные хрусталики, полной коррекции нет, т.е. остался астигматизм и некоторая сфера.
То, что аккомодация отсутствует, как класс — не в счёт.
Реально ли провести докоррекцию по описанному методу? Возможные негативные последствия?
AlexanderG
21.12.2016 11:50В итоге, стоит ли копить вдвое денег больше ради SMILE? Близорукость -3 дптр, сахарный диабет, осложнений и каких-либо проблем с глазами не выявлено.
catharsis
21.12.2016 12:40На сайте питерского отделения МНТК, например, прайс на ReLex SMILE примерно такой же как на FemtoLASIK.
В Москве про SMILE ничего нет на сайтах ни МНТК, ни МНИИ им. Гельмгольца.
Роль Боуменовой мембраны в постах не раскрывается (не уверен, что сейчас это вообще достаточно изучено).
Так что вопрос не очень простой, и в постах Татьяны вряд ли мы получим достаточно информации для выбора.AlexanderG
21.12.2016 13:13Ну вот поэтому и хочется конкретного ответа. Где-то цена сравнима, в клинике автора разница двукратная.
acgreen
21.12.2016 17:35+1Подскажите что хуже для глаза — 20 лет ходить в мягких контактных линзах или сделать операцию?
Mogwaika
21.12.2016 20:47А давление там измеряется так же, как обычным прибором у офтальмолога? А то для меня это крайне неприятная операция была, я чуть врачу не зарядил, когда мне в глаз ткнули в первый раз, а замерить сумели раза с третьего…
Meklon
21.12.2016 21:00Пневмотонометр обычно. Бесконтактный. Просто пшикает воздухом в глаз и все.
ksil
22.12.2016 09:49А как он работает?
Meklon
22.12.2016 11:55Чем больше давление внутри мячика, тем меньше он деформируется от гири в килограмм весом. С высоким давлением вообще не продавится значимо. Здесь в качестве фиксированного груза давление струи воздуха. В момент пшика глаз фотографируют специальные камеры. По деформации определяют давление.
Samoglas
23.12.2016 22:28Ещё пара неочевидных вещей, которые вам могут не рассказать до лазерной коррекции зрения
Если непосредственно по теме, то shit happens и свирепый ветер кармы (в изначальном буддийском смысле слова) чего-нибудь, а надувает.
У моего друга во время коррекции произошел сбой и операция прервалась. Особых подробностей не сообщали, — что заглючило, софт или железо неизвестно, он особо и не интересовался.
Это был, насколько понимаю, femtoLASIK, клиника самая известная, многие знают ее название еще с детства.
Несколько недель он ходил с красными слезящимися глазами, а потом ему бесплатно провели повторную операцию. Первоначально предполагавшаяся острота зрения из-за этого сбоя не была достигнута, но от очков стало возможным отказаться и он остался доволен.
Если нужно было лечь под лазер, все мрачные мысли были бы об особенностях аутсорса, индусах и говнокоде в операционных системах, но это, по-моему, недостаточный повод, чтобы отказывать от таких высокотехнологичных операций. Думаю, основным источником тяжелых проблем являются грубые ошибки врачей, здесь их вероятность только уменьшается.
Спасибо TShilova и Meklon! Ваши статьи IMHO являются украшением Geektimes.
DaveCage
26.12.2016 23:17Скажите, при каких хронических заболеваниях (вич, гепатиты, диабет) запрещено проводить операции?
bkh
26.12.2016 23:23Почему никто из рекламирующих лазерную коррекцию подробно не пишет вероятности в % по возможным осложнениям? Упоминают просто что, да, «иногда» они бывают. В штатах например бывали случаи когда люди совершали суицид после LASIK'a. Кому интересно, почитайте на lasikcomplications.com
APLe
Спасибо! Жаль, что не рассмотрен вопрос «А что будет со зрением через 10-20 лет после операции?»
Кажется, в предыдущих статьях ответа на этот вопрос тоже нет.
DenimTornado
Вот да, тоже именно этот вопрос интересует, мне 32 и хочется понимать, что будет с глазами в 50-60.
Leo7777
Как у любого нормального человека зрение пойдет в плюс.
Я себе делал коррекцию 10 лет назад, один глаз сейчас немного хуже видит, выяснилось когда менял права, но тут глаза может были уставшие от компьютера.
Еще был побочный эффект, шли слезы из глаз первые пару часов, а когда идут слезы начинается рефлексом сильный насморк, вот это ппц.
Nuwen
Хотелось бы мнения врача на этот счёт. Насколько я понимаю, зрение не «уходит в плюс», просто слабнут аккомодирующие мышцы, поэтому человеку сложно разглядеть что-то вблизи. Если же у человека близорукость, то с возрастом не произойдёт никакого исправления по принципу взаимной компенсации, просто вдали он будет видеть так же плохо как и раньше, а вблизи не сможет сфокусироваться как в былые годы, на паре сантиметров. В худшем случае нужны будут бифокальные очки.
Leo7777
Врач скажет тоже самое
formatbce
И даже не в слабости мышц проблема, а в отвердевании хрусталика.
justicebest
Приходилось слышать, что человек, имевший всю жизнь близорукость, с возрастом мог читать текст на большем расстоянии от глаза.
Но, возможно, у всех по-разному.
mikluha
У моего отца близорукость с молодости. Лет 10 назад носил -3.5 диоптрии, 20 лет назад было то же самое. Сейчас ему 57 лет, и уже несколько раз за последние годы он мне сообщал, что был у окулиста и ему выписали рецепт на очки с меньшей коррекцией (по пол диоптрии снимают). К сожалению какие линзы в его текущих очках я не помню. Так что к старости близорукость немного выправляется. Однако подозреваю, что не так, как у человека, у которого было хорошее зрение. И может быть не у всех именно так, как я описал.
TShilova
Коротко писала об этом в комментариях, Meklon дал ниже отличную картинку. Но этот вопрос настолько горячий, что, пожалуй, я максимально подробно отвечу в одном из следующих постов.
Sigala
«А что будет со зрением через 10-20 лет после операции?»
Я делал коррекцию в 2001 году, то есть 15 лет назад. Делал в Питере, клиника вроде называлась «Эксимер», не помню. Примерно год назад завёл очки, минус 1,5, до операции было на одном глазу минус 5, на втором (с травмой) минус 8.
Я доволен.