Содержание статьи:

• 1.  Введение. Долго и нудно
  

  • 1.1   Что (на мой взгляд) является мерилом истины?

  • 1.2  Мнение ученых – на продажу!

  • 1.3  Вероятно, даже излишне подробный анализ случая “8 исследований в деле про тягу со скругленной спиной”
    

  
  Основная часть статьи 

• 2.  Эргогенные средства и пищевые добавки
  

  • 2.1  Перечень наиболее распространенных эргогенных средств, которые, согласно утверждениям производителей добавок, способны вызывать рост работоспособности

  • 2.2  Дополнительные соображения в части эргогенного/эрголитического эффекта некоторых распространенных соединений
    

    • 2.2.1 Вода и электролиты

    • 2.2.2 Витамины и минералы

  • 2.3  Эргогенные средства, которые эффективным образом вызывают рост работоспособности
    

    • 2.3.1 Кофеин

    • 2.3.2 Креатин

    • 2.3.3 Лактатные буферы

  • 2.4  Перечень классов запрещенных веществ

  • 2.5  Некоторые признаки и симптомы злоупотребления эргогенными средствами

• 3.  Заключение

• 4.  Список использованной литературы
  

1. Введение. Долго и нудно

Здравствуйте, уважаемые читатели!

Сегодня я хотел бы поговорить о том, какие пищевые добавки, а если говорить точнее, эргогенные средства, действительно работают и дают результат, даже учитывая факт того, что, по сути, между эргогенными средствами и пищевыми добавками нельзя напрямую поставить знак “=”.

Disclaimer

Первое, что я обязан отметить – данная статья ни в коем случае не является побуждением к действию, рекомендацией по приему любого рода препаратов и не продвигает модный в наши дни “биохакинг” (зачастую заключающийся в огульном приеме всех известных и неизвестных медикаментозных средств). Более того, даже соблюдение той или иной диеты уже считается вторжением в нормальное состояние организма.

Вследствие чего я еще раз вам напоминаю – Перед употреблением любых препаратов или соблюдением любых диет проконсультируйтесь с врачом!!!

Тем, кто не хочет тратить время на нудную теоретическую часть (вступление длиной 25 страниц), можно сразу перейти к разделу с Перечнем наиболее распространенных эргогенных средств, которые, согласно утверждениям производителей добавок, способны вызывать рост работоспособности, а также к разделу про Эргогенные средства, которые эффективным образом вызывают рост работоспособности (все материалы подкреплены результатами клинических исследований).

В силу того, что тема БАДов популярна в СМИ, о ней регулярно говорят различного рода эксперты, и она неоднократно рассматривалась в том числе на Хабре (см. Рисунок 1 ниже), я хотел бы поставить точку в данном вопросе, при этом, что самое важное, предоставив читателям методологию, которая позволит отделить зёрна от плевел, или, другими словами, истинное от, в лучшем случае, бесполезного, а в худшем – вредоносного.

Следует отметить, что материалы на тему БАДов, размещенные на Хабре, по моему мнению не соответствуют критерию фундаментальности (не увидел всеобъемлющего перечня средств), слабо подкреплены данными клинических исследований или вообще не сопровождаются таковыми (вследствие чего я посчитал возможными разместить на Хабре данный материал). Кроме того, не в каждом случае дается ответ на следующий вопрос: “Какое вещество/добавка в действительности работает?” Именно поэтому данная тема является критически важной.

Я прошу у читателя прощения за пространные формулировки, далее по тексту я, как говорится, разложу все по полочкам. Кроме того, уверен, меня в очередной раз обвинят в том, что данный материал не соответствует тематике Хабра. В связи с этим хотелось бы напомнить, что статья пишется для всех, кто хочет полностью разобраться в вопросе, а уж читать её или нет – это ваш сознательный выбор.

1.1  Что (на мой взгляд) является мерилом истины?

Перед тем, как начать излагать свою точку зрения, необходимо сделать еще одно крайне важное примечание. Я не рассматриваю истину с точки зрения философии, искусства полемики или ведения жестких переговоров. Все это я оставлю за скобками. Речь идет об истине в вопросах сугубо приземленных, т.е. связанных с организмом человека и процессами, которые в нем протекают. Таким образом, поиск истины в данной статье прежде всего будет идти с точки зрения анатомии, эндокринологии, физиологии и теории физической культуры. Я буду много цитировать различную медико-спортивную литературу, поэтому, несмотря на то что переводные материалы как ядро повествования будут в “густо разбавлены” моими мыслями, в целом статья маркирована как “перевод”. Прошу это учесть.

Теперь, возвращаясь к вопросу пищевых добавок (говоря точнее, эргогенных средств), каким образом мы можем определить, что та или иная добавка действительно работает и дает тот результат, который заявлен производителем? Или, рассматривая тему несколько шире, как определить какой образ питания гарантированно стимулирует организм в сторону целевых изменений?

И ответом на данный вопрос будут результаты клинических исследований. Здесь следует озвучить ряд важных факторов и привести необходимые примеры.

Для того, чтобы выводы, сделанные в ходе исследования, не подвергались сомнению (хотя в наше время есть отдельная категория ораторов, готовых оспорить абсолютно любое высказывание, разговор о подобных деятелях выходит за рамки данной статьи), исследование, на мой взгляд, должно отвечать ряду требований, а именно:

• С учетом сути рассматриваемого в исследовании вопроса, оно должно быть достаточным по продолжительности. Приведем простой пример. Предположим, что перед нами стоит задача проведения исследований ржавчины в трубах. Мы знаем, что процесс коррозии металла зависит от времени, т.е. ржавчина появляется через несколько месяцев после того, как металл становится подвержен действию влаги. В таком случае, смысл изучения результатов одно- и двухдневных исследований отсутствует, поскольку мы сможем заключить, что вода не вызывает процесс коррозии в трубах в силу того, что мы не наблюдали какого-либо образования ржавчины в течение этих самых 48 часов. [1] Классическим примером длительного клинического исследования можно считать самый масштабный эксперимент по голоданию в истории, который длился год – т.н. “Миннесотский голодный эксперимент” – детали этого исследования были опубликованы в 1950 году в двухтомном труде под названием “Биология Человеческого Голода” (The Biology of Human Starvation).

Для участия в эксперименте были выбраны тридцать шесть здоровых мужчин средним ростом 1,78 метра, средний вес которых составлял 69,3 кг. В течение первых трех месяцев испытуемые получали стандартную диету энергетической ценностью 3200 калорий в день. Затем, на протяжении 6 месяцев калорийность рациона была снижена до уровня 1570 калорий, что эквивалентно курсу лечебного голодания. Вместе с тем, калорийность рациона постоянно корректировалась таким образом, чтобы выполнялась целевая задача по снижению массы тела на 24 процента (в сравнении с исходной), что предполагало темп похудения примерно равный 1,1 кг в неделю. Некоторые из испытуемых получали менее 1000 калорий в сутки. Пища, которую им давали, была богата углеводами именно потому, что подобное питание было наиболее доступным в истерзанной второй мировой войной Европе того времени – томаты, репа, хлеб и макароны. Мясо и молочная продукция попадали в рацион крайне редко. В дополнение к вышеперечисленному, испытуемые проходили 22 мили (около 35 км) в неделю для поддержания физической активности как части эксперимента. После окончания периода резкого сокращения калорийности рациона, ее постепенно увеличивали до нормального уровня в течение трех месяцев периода реабилитации. Предполагаемые энергозатраты составляли 3009 калорий в день. [2]

Также подробнее о Миннесотском голодном эксперименте можно почитать здесь. Предупреждение: некоторые фотографии и материалы носят шокирующий характер!

• Исследование должно быть масштабным. Чем больше участников в клиническом исследовании, тем больше вероятность того, что полученный вывод будет истинным или максимально близким к ней. В клиническом исследовании под названием “Управляют ли чувства голода и насыщения процессом приема пищи? Увеличение количества приемов пищи и сокращение времени между ними в Соединенных Штатах” данные собирались на территории США в периоды 1977-1978, 1994-1998 и 2003-2006 гг. по 28 404 детям (в возрасте 2-18 лет) и 36 846 взрослым (в возрасте ≥19 лет). К числу основных показателей, которые представляли интерес ученых, были отнесены количество и калорийность (энергетическая ценность/сутки) приемов пищи и перекусов, состав (продукты или напитки) каждого приема пищи, а также временной интервал между каждым приемом пищи.

• ·Наличие плацебо-группы. Здесь логичнее всего будет представить цитату из соответствующей статьи на сайте Википедия: Плацебо-контролируемое исследование — способ исследования лекарственной терапии, при котором в дополнение к группе субъектов, получающих лечение исследуемым препаратом, существует отдельная контрольная группа, получающая лечение препаратом плацебо, который специально разработан таким образом, чтобы не обладать реальным эффектом (людям, дают вещество без явных лечебных свойств, используемое для имитации лекарственного средства [таблетки из толчёного мела]. Иногда капсулу или таблетку с плацебо называют «пустышкой»).

  Целью создания группы плацебо является учет эффекта плацебо, то есть результата от терапии в виде улучшения самочувствия человека благодаря тому, что он верит в эффективность некоторого воздействия, в действительности нейтрального. Подобный эффект может быть вызван осознанием получения терапии, вниманием со стороны медицинских работников и ожиданием эффективности терапии со стороны исследователей. Без группы плацебо в качестве сравнения невозможно узнать, оказало ли лечение какой-либо эффект.

  Часто у пациентов наблюдается улучшение даже при фиктивном лечении. Намеренное лечение плацебо может принимать различные формы: лекарство, содержащее только сахар; хирургическое вмешательство, при котором ничего не делается (только разрез, а иногда и незначительные прикосновения); медицинское устройство (например, ультразвуковой аппарат), которое на самом деле даже не включено. Кроме того, благодаря естественной способности организма к самовосстановлению и статистическим эффектам, таким как регрессия к среднему значению, многим пациентам станет лучше даже при полном отсутствии лечения. Актуальным вопросом при оценке лечения является не ответ на вопрос “работает ли лечение?”, а “работает ли лечение лучше, чем лечение плацебо или вообще отсутствие лечения?”. В более широком смысле цель клинического исследования — определить, какие методы лечения, применяемые при каких обстоятельствах, к каким пациентам, в каких условиях, являются наиболее эффективными.

  Поэтому использование плацебо — стандартный контрольный компонент большинства клинических исследований, в которых делается попытка количественно оценить эффективность лекарственных препаратов или методов лечения. Государственные регулирующие органы одобряют новые лекарственные препараты только после того, как тесты подтвердят не только реакцию на них пациентов, но и эффект, превышающий эффект плацебо.

• ·Субъектами проведения исследования являются люди. Данное высказывание с одной стороны, может прозвучать нелогично. А кто еще? Существуют исследования, которые в силу ряда этических аспектов проводятся на животных (к примеру, крысах) или даже мухах дрозофилах.
  
  Далее цитата: Медицинские исследования, которые основаны на фактических данных, не подразумевают, что мы должны в буквальном смысле слова рассматривать любые, даже низкокачественные доказательства. Я часто читаю утверждения типа: “доказано, что диеты с низким содержанием жира полностью излечивают сердечные заболевания”. В качестве доказательства данного утверждения автор приводит исследования на пяти крысах. Это с трудом можно назвать доказательством чего-либо. Я считаю, что в целом следует ссылаться только на исследования, проведенные на людях, и по большей части только на те из них, которые публиковались в авторитетных и рецензируемых изданиях. Какова мораль истории? Мы не мыши. Мы не крысы. Мы не шимпанзе или паукообразные обезьяны. Мы люди, а, следовательно, мы должны рассматривать только исследования, проведенные именно на людях. Очевидно, что с точки зрения анализа, к примеру, ожирения как заболевания нам нужна информация, полученная от людей, а не мышей. [1]

  Безусловно, необходимо учитывать моральный аспект вопроса, ведь вскрыть, разделить на отдельные волокна и подключить к соответствующему оборудованию в целях исследования сократительной деятельности, к примеру, четырехглавую мышцу бедра человека исследователям официально могут попросту не дать.

Следует отметить, что с точки зрения эффективности клинических исследовании можно выделить и прочие аспекты, которые способствуют установлению истины, к примеру, ниже по тексту будет представлена Таблица 1 “Методика оценки клинических исследований, используемых производителями в целях подтверждения эффективности выпускаемых ими средств”, взятая из книги Advanced concepts of strength and conditioning by Brian Biagioli [3]. Мне не хотелось бы затягивать статью настолько длинным вступлением, однако, я считаю, что представленные материалы очень важны с точки зрения всеобъемлющего изложения материала. Надеюсь, вы меня понимаете.

1.2 Мнение ученых – на продажу!

С учётом того, что заинтересованными кругами был получен такой инструмент поиска истины, как проведение длительных масштабных клинических исследований, некоторые структуры, прежде всего крупный бизнес, а затем и определённого рода энтузиасты (пример будет представлен ниже по тексту), пришли к выводу о том, что в целях продвижения своих финансовых интересов также следует подключать ученых (или манипулировать результатами исследований, выдавая желаемое за действительное).

Далее будет представлен ряд цитат из статьи “Мнение ученых – на продажу” за авторством доктора медицинских наук Джейсона Фанга:

Одна из наиболее серьезных проблем современной медицины заключается в том, что она продалась тому, кто больше заплатит. Под обличием “Научно обоснованного подхода в Медицине” широким массам подсовывают контрафактную продукцию, а в результате люди страдают от прохождения совершенно необязательных, но дорогостоящих процедур, и принимают совершенно необязательные, но очень дорогие лекарственные средства. Позвольте мне объяснить мою позицию. Большая часть данных, на которые мы опираемся при работе в медицинской отрасли, поступает из эпидемиологических исследований – в рамках которых один фактор связывают с другим. Очень легко продемонстрировать наличие связи, однако гораздо сложнее доказать, что один фактор является причиной другого, а это именно то, что мы хотим знать.

Одно дело, когда некто утверждает, что исследователь из Гарвардского университета открыл препарат XYZ, который лечит рак. Мы можем в это поверить. И совсем другое дело, когда некто утверждает, что производитель препарата XYZ может доказать, что производимый этой компанией препарат лечит рак. В этом случае, им почти никто не верит. Каким образом следует решать такую проблему с точки зрения производителя препарата XYZ? Все элементарно. Просто заплатите исследователю из Гарвардского университета требуемую сумму, чтобы он провел исследование, но введите в исследование настолько серьезную системную ошибку, чтобы со стороны все фактически выглядело так, будто препарата XYZ работает. Затем сместите акцент на исследователя Гарвардского Университета, утверждайте, что это именно он доказал, что препарат XYZ лечит рак.

В газете New York Times была опубликована статья, в которой описывалось как Национальный Институт Здравоохранения США (NIH), ведущий американский правительственный научно-исследовательский медицинский институт ввязался в одно исследование с оценочной стоимостью $100 миллионов долларов. Данное исследование было направлено на то, чтобы выяснить, полезен ли для здоровья умеренный прием алкоголя. Это очень важный вопрос, поскольку достаточно большой объем данных, полученных в ходе эпидемиологических исследований, подтверждает данную гипотезу, тем не менее, такие данные необходимо признать гипотезообразующими суждениями, но никак не категорическими доказательствами. Таким образом, руководством Национального Института Здравоохранения США было принято решение провести исследование с методом случайно выборки для того, чтобы решить этот вопрос. Тем не менее, исследователи из Гарвардского университета получали весь объем финансирования от производителей алкоголя. Пять крупных пивных компаний, таких как Карслберг (Carlsberg) договорились о том, что они возьмут на себя оплату расходов.

Это чистейшее безумие, поскольку, по сути, исследователи должны были войти в конфликт с собственной совестью на основании понимания того, что финансирование со стороны пивных компаний в значительной мере способствует тому, чтобы в ходе проведения исследований были получены результаты, которые более благоприятны для таких компаний.

Давайте теперь рассмотрим ситуацию в части напитков с подсластителем из сахара. При анализе исследований, в рамках которых изучается связь между потреблением напитков с подсластителем из сахара и развитием ожирения было выявлено всего 60 различных опубликованных статей.

Согласно материалам 26 статей, взаимосвязи обнаружено не было, в то время как авторы 34 статей установили наличие взаимосвязи – т.е. подтвердили, что потребление сахара связано с развитием ожирения. Цифры сравнимые, правда ведь? Если бы вы не знали о наличии личной заинтересованности, то вы бы подумали, что ответ на вопрос о том, вызывает ли сахар ожирение, допускает двоякое толкование. Но что случится тогда, когда мы покажем, какие из исследований финансировались производителями сахара?

То же самое относится к вопросу приема медицинских препаратов. Д-р Асим Малхотра (Aseem Malhotra), который работает кардиологом в Великобритании, вызвал сенсацию, написав статью с описанием одной из наиболее трудноразрешимых задач современной медицины – а именно, чрезмерно высокого количества выписанных рецептов, по причине наличия системных ошибок в исследованиях. Статины (группа лекарственных средств, действие которых направлено на снижение уровня холестерина в крови) являются одним из самых дорогостоящих классов препаратов за последние 20 лет. Тем не менее, практически все исследования данного класса препаратов финансировались самими производителями. В чем проблема? Ни для кого не секрет, что врачам и ученым платят миллионы долларов за проведение подобных исследований, и, в конечном счете, нам говорят, что статины – это самое лучшее, прямо-таки чудодейственное средство.

Проводились ли исследования статинов, которые не финансировались предприятиями фармацевтической отрасли? Безусловно! В рамках исследования ALLHAT, в котором приняло участие более 10,000 пациентов, было доказано, что прием правастатина НИКОИМ ОБРАЗОМ не способствует снижению риска заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями. Что интересно, результаты данного исследования были почти забыты под напором рекламной компании, развернутой производителями фармацевтических препаратов, в рамках которой врачам твердили, что преимущества статинов для здоровья людей настолько мощные, что их практически следует считать витамином S. Фактически все исследования статинов, которые финансировались фармацевтическими компаниями, утверждали, что статины спасают жизни людей. А вот единственное крупное исследование, которое финансировалось из прочих источников, установило, что препараты данного класса практически полностью бесполезны с точки зрения первичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Еще несколько примеров чрезмерно свободного трактования результатов клинических исследований будут представлены ниже.

На видео ниже рассматривается тема манипуляций результатами клинических исследований при рассмотрении ответа на вопрос: “Ведет ли употребление яиц к сердечному приступу?”

Следует отметить, что качество перевода указанного выше видеоролика не идеальное, однако в нём рассматривается методология, которая позволяет определить правомерность использования исследований в поддержку подтверждения основной гипотезы. Автор анализирует исследования, которые применялись в качестве доказательства того, что прием в пищу яиц имеет корреляционную связь с инфарктом.

1.3  Вероятно, даже излишне подробный анализ случая “8 исследований в деле про тягу со скругленной спиной”

Еще один пример, который будет гораздо понятнее атлетам, тренирующимся со значительными отягощениями, однако я его привожу, чтобы читатели в принципе поняли, насколько наглым образом могут действовать отдельные личности, доказывая свою “правоту” с помощью манипуляций исследованиями. Данный пример я также “препарирую” с помощью изложенной выше методологии анализа.

Мой хороший знакомый обратил внимание на пост в спортивном паблике в ВКонтакте, в котором в качестве аргументации в части выполнения становой тяги со скругленной спиной приводились результаты ряда исследований.

Для начала, я хочу сказать, что классические базовые упражнения, к примеру жим штанги лежа, присед со штангой на спине и становая тяга штанги существуют не одно десятилетие (столетие), они изучены максимально подробно, досконально, и заявлять, что в них обнаружен новый, неизученный нюанс и доказать это – значит сотворить сенсацию, достойную Нобелевской премии. Эти упражнения максимально глубокого проанализированы не только с точки зрения биомеханики, или кинематики, но также физики!

Представленные ниже иллюстрации, которые взяты из книги Марка Риппето “Развивая силу” [4], призваны продемонстрировать насколько глубоко в рамках теории физической культуры и смежных наук изучаются движения с отягощениями (и это естественно, поскольку данный вид деятельности напрямую связан со здоровьем человека).

В данном контексте также следует упомянуть об анатомии лишь некоторых типов травм спины.

В случае значительного роста величины мощностной составляющей движения в позвоночном столбе (в результате действия нагрузки в комбинации с движением по типу сгибания и разгибания), в коллагеновых слоях межпозвоночного диска начинают образовываться расслоения (трещины), в результате чего диск медленно разрушается. Данный процесс называется расслоение (деламинация) [145].

Когда коллагеновые кольца диска расслаиваются или “деламинируются”, диск теряет способность выдерживать нагрузку. Если действие комбинации из двух факторов (а именно нагрузки и движения в позвоночном столбе) продолжается, то находящееся под давлением гелеобразное ядро диска (или джем в пончике) будет выдавливаться через новообразовавшиеся трещины в окружающем коллагеновом кольце [146]. Подобное просачивание внутреннего студенистого ядра диска называется протрузией, и если протрузия достаточно серьезная, то она может вызвать изнуряющую боль в спине и раздражение нервов, в результате чего боль будет “отдавать” в одну или обе ноги.

Еще одним возможным типом патологии структур задней части позвоночника является спондилолиз. Как показывает опыт, это одна из самых серьезных травм спины, если рассматривать атлетов-силовиков. Спондилолиз – это усталостный перелом, он, как правило, происходит в очень небольшой межсуставной зоне дужки позвонка, которая находится рядом с фасеточным суставом.

С точки зрения механики, эта область воспринимает и выдерживает значительную нагрузку, в особенности, если нижняя часть спины находится в положении избыточного разгибания или прогиба (которое называют поясничный лордоз). По аналогии с травмой фасеточного сустава, считается, что основной причиной спондилолиза является многократное нагружение позвоночника в положении разгибания в течение продолжительного периода времени. Если этот патологический процесс не остановить, то спондилолиз как усталостный перелом может привести к еще более серьезной проблеме, известной как спондилолистез (переднее смещение позвонка). Эта травма наиболее часто встречается в пятом позвонке поясничного отдела (L5).

К чему я так нудно и подробно размышляю о становой тяге, анатомии травм поясничного отдела спины и даю столько картинок? Для того, чтобы вы, уважаемые читатели, поняли – сказать что-либо новое в данном упражнении попросту невозможно, в особенности, если автор утверждения, идущего в разрез со столетиями сложившейся теорией и практикой выполнения упражнения, в качестве эпиграфа к записи в контакте с перечнем из 8 исследовательских работ, представленным в виде картинки, а не текста, пишет: “С минуты на минуту ожидается атака секты "свидетелей становой тяги с прямой спиной" ?”

Давайте теперь рассмотрим подробнее 8 клинических исследований, которые автор представил в качестве обоснования своих высказываний в части того, что круглая спина – не повод не поднимать очень серьезный вес. Перечень исследований он привел картинкой (см. Рисунок 5), что уже наводит на размышления (Почему не текстом, чтобы каждое исследований можно было беспрепятственно открыть?).

Для качественного перевода подобного объема данных (8 клинических исследований) потребуется значительный объем времени и уж тем более я не собираюсь нагружать читателей ознакомлением с ними, да это попросту не нужно. Воспользовавшись принципом Бритвы Оккама и представив читателю некоторые цитаты из текста исследований, на которые ссылается автор оригинального постав в ВКонтакте, я докажу, что представленные научные работы используются только ради хайпа, или даже злонамеренно.

Коротко по содержанию исследований, приведенных в поддержку идеи о допустимости скругления спины в ходе становой тяги.

• Swain et al (2020) PMID 31451200 - Платное исследование

• Saraceni et al (2021) PMID 34288926

  Участники (28 мужчин и 14 женщин) добровольно приняли участие в этом исследовании и были набраны с рабочих мест (к примеру, торговцев, укладчиков, комплектовщиков и упаковщиков) с помощью телефонных звонков, листовок и электронных писем. Участники были набраны либо в группу с Болью в поясничной области [БПО] (n = 21), либо в группу без БПО (n = 21), исходя из фактора схожести по возрасту, росту и весу. Набирались как мужчины, так и женщины, в чем оказывала содействие сторонняя физиотерапевтическая организация (Biosymm Physiotherapy, Перт, Австралия), которая также компенсировала участникам $50 AUD (50 австралийских долларов) за время, потраченное на участие в исследовании. Комитет по этике исследований человека при Университете Кертина (HRE2018-0197) дал разрешение на проведение этических исследований, и было получено письменное информированное согласие каждого участника. Человек, о котором идет речь в данной работе, дал письменное информированное согласие (как указано в форме согласия PLOS) на фотографирование для Рис. 15.

• Verbeek et al (2012) PMID 22317058

  (Доступ к полному тексту исследования возможен через VPN)

  Аннотация.

  Обучение и использование вспомогательных устройств считаются основными мероприятиями по профилактике и лечению боли в поясничной области (БПО) среди работников, задействованных в ручной обработке грузов (РОГ, ручные погрузочно-разгрузочные работы). Для определения эффективности обучения и использования вспомогательных устройств в части профилактики и лечении БПО было проведено обновление Кокрановского обзора литературы по состоянию на ноябрь 2010 года. Были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и когортные исследования с контрольной группой (КИКГ). В качестве превентивной меры в состав обзора было включено девять РКИ (20 101 сотрудник) и девять КИКГ (1280 сотрудников): на шесть больше, чем в предыдущей версии.

  1. Введение

  Ручная обработка грузов (РОГ), особенно подъем тяжестей, приводит к повышенному риску возникновения болей в поясничной области (БПО) [1-3]. Во многих профессиях подъема тяжестей избежать достаточно сложно. К примеру, европейские работники по-прежнему подвержены необходимости осуществлять РОГ, как и 20 лет назад: 33 % работников переносят тяжести не менее четверти своего рабочего времени (4). Поэтому неудивительно, что для профилактики БПО особое внимание уделяется оптимизации техники подъема грузов (5,6). Для снижения нагрузки на спину было предложено несколько техник подъема. Вероятно, наиболее известным является так называемый “подъем ногами” (подъем из положения “сидя на корточках”). Было высказано сомнение в том, что данная техника действительно правомерна с точки зрения биомеханики (7). В дополнение к советам в части техники подъема грузов, часто рекомендуется использование вспомогательных устройств, которые упрощают задачу работника во время подъема груза. В данной статье представлены результаты обновленного Кокрановского обзора, в котором основное внимание уделялось эффективности обучения РОГ и использования вспомогательных устройств применительно к вопросу профилактики и лечения БПО у работников ручного труда (8). В обзор были включены исследования, опубликованные с 2005 года (9, 10).

  2.1. Участники исследования и рабочие места

  Участниками исследования были взрослые люди трудоспособного возраста (от 16 до 70 лет, мужчины или женщины), которые были заняты на работах с РОГ в той степени, в которой повышался риск развития БПО. Исследования должны были включать описание
  воздействия. Изначально мы планировали включить в профилактические исследования
  только тех работников, у которых не было БПО. Однако это оказалось слишком непрактичным, поскольку во многих исследованиях некоторые работники все же
  характеризовались наличием БПО, и с нашей стороны было бы слишком большой вольностью определить максимальный процент таких работников, который можно было бы включить в исследование, чтобы оно все еще считалось профилактическим. Поэтому мы заменили данный критерий на критерий включения работников, которые не обращались за лечением по поводу имеющейся на текущий момент БПО. Ограничений по предыдущим эпизодам БПО не было.

• Sowah et al (2018) PMID 30121110

  1.    Введение

  Неспецифическая боль в поясничной области (НБПО) является одной из основных проблем здравоохранения, которая оказывает серьезное влияние на производительность, работоспособность и качество жизни людей (Fan and Straube, 2016). В промышленно развитых странах риск возникновения неспецифической БПО в течение жизни составляет порядка 60-70%, а ежегодная заболеваемость среди взрослых людей составляет 5 % (Duthey, 2013). Согласно имеющимся оценкам, в мировом масштабе, доля БПО, обусловленная работой, составляет 37%, причем в различных географических регионах данный показатель может варьироваться двукратно (Punnett, 2005).

  В общемировом масштабе, неспецифическая БПО является наиболее важной причиной ограничения индивидуальной деятельности с последующим невыходом на работу, что накладывает значительное финансовое бремя на систему здравоохранения и экономику (Duthey, 2013). Также сообщается, что на глобальном уровне доля в 35 % от количества лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALY, сокр. от disability-adjusted life year), была так или иначе связана с различными профессиональными факторами, а в 2010 году порядка 21,8 млн DALY в мире были обусловлены БПО, вызванной условиями работы, (Driscoll, Jacklyn, Orchard, et al., 2014).

  С развитием БПО связывали ряд факторов, включая антропометрические данные, характер и тяжесть физического труда, рабочую позу и методы ручной погрузки/разгрузки. Кроме того, в качестве отдельных факторов, влияющий на степень риска развития БПО, также могут рассматриваться прочие аспекты, к примеру, образ жизни и психологическое состояние индивида (Duthey, 2013). В силу многофакторной природы этиологии БПО, ее диагностика и лечение могут представлять определенные трудности (Duthey, 2013). Понимание механизма развития БПО может позволить разработать мероприятия по профилактике или лечению данного состояния.

  Поскольку в глобальном масштабе неспецифическая БПО широко распространена и приводит к серьезным медицинским и социально-экономическим последствиям, а также, учитывая факт того, что имеющиеся в настоящее время варианты лечения не всегда позволяют получить удовлетворительный результат, особого внимания заслуживают профилактические мероприятия (Luhmann, 2006). В условиях рабочего места применять различные виды вмешательства, направленные на профилактику БПО, желательно – в принципе, поскольку профилактика боли обычно предпочтительнее ее лечения – а также в связи с наличием характерных сложностей лечения уже возникшей БПО и неблагоприятных побочных эффектов некоторых анальгетиков, которые могут оказывать негативное влияние на мыслительный процесс или внимание, а значит, и на безопасность человека на рабочем месте. Для профилактики БПО, связанной с трудовой деятельностью, было предложено множество мероприятий, в том числе: обучение (к примеру, “уроки здоровья спины”), физические упражнения, опоры для поясницы (к примеру, поясничные бандажи и корсеты), методики подъема грузов, стельки/ортезы для ног, спинки стульев и динамическая сидение, а также прочие организационные мероприятия (Luhmann, 2006). Кроме того, был проведен ряд систематических обзоров для оценки эффективности подобных вмешательств, как обособленно, так и в сочетании друг с другом. Тем не менее, в рамках подобных систематических обзоров научное сообщество не смогло прийти к окончательному выводу. Более того, в ряде случаев были получены противоположные заключения по одним и тем же или схожим варианта вмешательства.

• Mawston et al (2021) 33799053 - Платное исследование

• Kingma et al (2010) PMID 20865606 - Платное исследование

• Von Arx et al (2021) 34805121

  Аннотация

  Поднятие предметов с пола рассматривается как фактор, влияющий на степень риска возникновения боли в пояснице, при этом сгибание позвоночника во время подъема зачастую связывают с повышенной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника. Несмотря на то, что последние исследования (на уровне биомеханики) опровергают данные предположения, убедительных доказательств по-прежнему не хватает. Поэтому целью данного исследования было сравнение нагрузок на поясницу при различных стилях подъема груза с использованием современного комплексного подхода к моделированию опорно-двигательного аппарата, основанного на технологии захвата движений. В исследовании приняли участие 30 здоровых людей, не испытывающих боли, которых попросили повторно поднять 15-килограммовый ящик, применяя 1) технику свободного подъема, 2) технику приседания и 3) технику опускания. Кинематика всего тела регистрировалась с помощью 16-камерной оптической системы захвата движения и использовалась для создания модели опорно-двигательного аппарата всего тела, включая детализированный пояснично-грудной отдел позвоночника.

  Материалы и методы

  Исследуемая группа

  В состав участников данного перекрестного исследования методом наблюдения были включены тридцать здоровых взрослых людей, не испытывающих боли (20 мужчин и 10 женщин; возраст: 31,8 ± 8,5 лет; рост: 175,3 ± 7,5 см; масса тела: 71,7 ± 10,2 кг; ИМТ: 23,3 ± 2,4 кг/м2; занятия спортом в неделю: 5,3 ± 4,3 ч). Набор проводился в условия рабочей и бытовой среды специалистов по проведению клинических исследований. Критериями включения в состав группы участников были: возраст от 18 до 65 лет, способность выполнять необходимые работы по подъему тяжестей, а также
  достаточное понимание немецкого языка. Исключались лица, у которых в анамнезе за
  последние 6 месяцев имелись заболевания, связанные с болью в поясничной области
  (БПО), травмы или операции на позвоночнике, тазобедренном, коленном или
  голеностопном суставах, а также любые сопутствующие заболевания или
  обстоятельства (например, беременность), которые могли бы ограничить
  возможности подъема тяжестей. Кроме того, в исследование не были включены
  тяжелоатлеты, CrossFit-атлеты, физиотерапевты и медсестры из-за потенциальной
  предвзятости в отношении техники подъема. Местный комитет по этике разрешил
  проведение данного исследования (Kantonale Ethikkommission Bern,
  Req-2020-00364), и все участники дали письменное информированное согласие до
  сбора любых личных данных или данных, связанных со здоровьем.

• McGill et al (2013) PMID 21997449

  Методология

  Экспериментальный подход к проблеме

  Семь участников опробовали на практике, а затем выполняли махи гирей одной рукой, махи гири двумя руками и рывки с 16-килограммовой гирей (модель гири - RCK, Dragon Door Inc., Миннеаполис, штат Массачусетс, США). С помощью соответствующей аппаратуры одновременно проводилась регистрация вовлечения мускулатуры туловища, кинематики движения частей тела в трех проекциях, и силы реакции опоры, после чего полученные данные вводились в анатомически подробную биомеханическую модель туловища, определяющую нагрузку на позвоночник. Пять участников также осуществляли переноску гири с упором на тыльную сторону предплечья и в стиле “донцем вверх”. Форма выполнения упражнения (мах одной рукой, мах двумя руками, перенос гири с опорой на предплечье, перенос гири донцем вверх) являлась независимой переменной, а мышечная активность, углы в суставах нижних конечностей и нагрузка на позвоночник - зависимыми переменными.

  Участники исследования

  Для проведения той части исследования, в которой изучались махи и рывки гири, из числа студентов университета были набраны 7 здоровых мужчин со средним возрастом 25,6 лет (среднеквадратичное отклонение/СО 3,4), ростом 1,76 м (СО  0,06) и весом 82,8 кг (СО 12,1), которые составили нерепрезентативную выборку. Кандидаты не допускались к участию в исследовании, если они сообщали о наличии каких-либо возникавших ранее или текущих болях в пояснице или имеющихся на текущий момент травмах. Допущенные до участия кандидаты были признаны физически здоровыми, и большинство из них имели опыт тренировок с гирями. Все участники прочитали и подписали форму согласия перед сбором данных. Данное исследование было рассмотрено и получило этическое разрешение в университетском отделе по этике научных исследований.

  Для той части исследования, в которой оценивался перенос гири, из первоначальной группы из 7 человек были отобраны пять здоровых мужчин со средним возрастом 26 лет (СО 3,8), ростом 1,75 м (SD 0,05) и весом 83,6 кг (СО 11,9).

  Также было проведено исследование одного случая на примере признанного и опытного мастера гиревого спорта, мастера спорта России: Павла Цацулина (от г-на Цацулина было получено разрешение на упоминание его имени и включение научного описания его гиревого спорта в данную публикацию).

• Vigotsky et al (2015) PMID 25653899

  Аннотация

  Многие тренеры по силовой и кондиционной подготовке используют упражнение "наклоны доброе утро" (НДУ) для укрепления подколенных сухожилий и мышц-разгибателей позвоночника. Однако существует лишь относительно малое количество исследований, посвященных электромиографии (ЭМГ) и кинематике рассматриваемой области, а также тому, как эти переменные изменяются в зависимости от нагрузки. Целью данного исследования было изучить, как изменяется длина подколенного сухожилия, интегральная ЭМГ (ИЭМГ) активности подколенных сухожилий и мышц-разгибателей позвоночника, а также кинематика поясничного отдела позвоночника, бедра, колена и голеностопа в зависимости от нагрузки. Для исследования были набраны 15 тренированных мужчин (возраст = 24,6 ± 5,3 года; масса тела = 84,7 ± 11,3 кг; рост = 180,9 ± 6,8 см). Участники выполняли пять подходов НДУ, используя отягощения в 50, 60, 70, 80 и 90 % от отягощения одноповторного максимума (1ПМ) в случайном порядке. ИЭМГ активность подколенных сухожилий и мышц-разгибателей позвоночника имела тенденцию к увеличению с ростом нагрузки. Усилие сгибания ноги в коленном суставе увеличивалось с ростом нагрузки во всех случаях. Расчетная длина подколенного сухожилия уменьшалась с ростом нагрузки. Однако, усилие сгибания позвоночника в поясничном отделе, сгибания бедра и подошвенного сгибания стопы не претерпели заметных изменений при проведении различных тестов. Изложенные данные дают представление о том, как изменение нагрузки при выполнении НДУ влияет на ЭМГ активность, параметры кинематики и расчетную длину подколенного сухожилия. Проводится анализ значения результатов исследования с точки зрения профилактики травм подколенного сухожилия. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, как нагрузка влияет на ЭМГ-активность и кинематику в других упражнениях.

  Участники исследования

  В исследовании приняли участие 15 здоровых мужчин (n = 15; возраст = 24,6 ± 5,3 года; масса тела = 84,7 ± 11,3 кг; рост = 180,9 ± 6,8 см), имеющие опыт занятий тяжелой атлетикой, равный 8,6 ± 5,5 лет, и набранные при непосредственном общении. Все участники стабильно тренировались с отягощениями не менее двух лет до начала исследования. Все участники имели опыт выполнения НДУ, и делали данное упражнение его как минимум 12 раз в течение 12 месяцев до тестирования. Все участники были здоровы и отрицали наличие каких-либо текущих травм, болей или заболеваний опорно-двигательного аппарата или нервно-мышечной системы; если таковые обнаруживались во время тестирования, участник исключался. Перед началом исследования все участники заполнили анкету информированного согласия и анкету готовности к физической активности (PAR-Q). Любой участник, ответивший "да" на какой-либо из вопросов PAR-Q, исключался. Участникам было рекомендовано воздержаться от тренировок с отягощениями, направленных на проработку нижней части тела или спины, в течение 72 часов до начала тестирования. В первом разминочном подходе с использованием только ненагруженного грифа для штанги, проводилась оценка техники каждого из участников для того, чтобы убедиться, что движение было комфортным и соответствовало требованиям. Если участник сообщал о боли, дискомфорте или не мог правильно выполнить движение, он исключался. Исследование было одобрено Советом по институциональному надзору Университета штата Аризона (IRB ID: STUDY00000284).

  Процедура

  Участники разминались, выполняя пятиминутные аэробные упражнения на велотренажере с воздушным сопротивлением, разминку и/или растяжку по желанию и три разминочных подхода НДУ из 10 повторений с использованием только грифа
  для штанги весом 20 кг (Pescatello, 2013). После этого, участникам предоставлялась
  возможность разогреться с использованием дополнительного отягощения перед
  выполнением теста на оценку 1ПМ. По методике, описанной Baechle et al. (2008),
  1ПМ каждого участника оценивался путем выполнения максимально возможного
  количества повторений с отягощением, которое каждый участник считал умеренно
  тяжелым (8,7 ± 2,5 повторений с 55,5 ± 25,4 кг).

Почему исследования не приведены полностью?

По двум причинам. 1) данная статья всё-таки, в сущности, посвящена иной теме, а именно эффективности эргогенных средств 2) представленных цитат достаточно для того, чтобы сделать вывод о том, что заявленные исследования неправомерно связывать с выводом в части того, что выполнение становой тяги со скругленной спиной (в особенности со значительными отягощениями 200+ кг) допустимо, а риски при подобном стиле выполнения тяги не выше, чем в классическом случае (тяга с прямой спиной).

Почему я заостряю внимание на том, что исследование платное и не даю цитат из таких исследований?

Потому, что получить полный текст подобного платного исследования очень непросто. Помимо регистрации на сайте, наличия международной банковской карты (что, безусловно, не так уж сложно), зачастую при покупке клинического исследования необходимо указать свою должность, к какому учебному, научному или медицинскому заведению (университет, лаборатория, научное-исследовательское объединение, корпорация, медицинское учреждение) принадлежит желающий приобрести физическую или электронную копию исследования. Для чего это делается? Для того, чтобы излишне предприимчивые и при этом недалекие желающие “немного навариться” не покупали исследования с тем, чтобы потом перепродавать их на своих нелицензированных ресурсах.

Кстати, я сам, как автор переводов больших книг, столкнулся с ситуацией, когда мои переводы, на которые я тратил по полтора года работы (в переводной версии было порядка 900 стр.) приобретали с тем, чтобы затем незаконно перепродавать их по главам.

Таким образом, я уверен, что те, кто публикует подобные посты ради хайпа и перелива траффика в свою группу ВКонтакте попросту не в состоянии (на финансовом и организационном уровне) приобрести подобные исследования для их всестороннего изучения и анализа.

Промежуточный вывод из разделов “Мнение ученых – на продажу!” “Вероятно, даже излишне подробный анализ случая “8 исследований в деле про тягу со скругленной спиной” заключается в следующем: как видите, определённые личности осознают, насколько действенной и даже в какой-то мере магической является фраза “клиническое исследование доказывает”. Именно для этого я представил методику оценки клинических исследований, используемых производителями в целях подтверждения эффективности выпускаемых ими средств, максимально подробно разобрал методологию анализа исследований на примере случая “8 исследований в деле про тягу со скругленной спиной”. Надеюсь, в будущем у вас не возникнет каких-либо затруднений при проверке любой гипотезы с помощью анализа клинических исследований.

Собственно, а для чего это все было нужно? Для того, чтобы изложенная ниже информация в части оценки эффективности эргогенных средств действительно имела вес, поскольку выводы
по практически каждому веществу/средству из Таблицы 2 (см. ниже) сопровождаются ссылкой на клинические исследования. Именно в этом с моей точки зрения и заключается суть научного подхода.

Основная часть статьи

2.  Эргогенные средства и пищевые добавки

Широко распространенное определение эргогенных средств является крайне объемлющим; говоря в общем, под эргогенным средством понимают любую методику работы (на уровне физиологии или психологии атлетов), устройство или приспособление, пищевой продукт и/или фармакологический препарат, использование которого позволяет совершенствовать спортивные возможности или повысить эффективность процесса восстановления. По сути, эргогенным средством может считаться все, что дает достоверный прирост в работоспособности, начиная от такого предмета экипировки как компрессионные гольфы, и, заканчивая белковыми коктейлями. В противоположность этому, все, что приводит к снижению работоспособности атлетов, несет эрголитический эффект. Для более качественного понимания того, что будет изложенного ниже по тексту, в рамках данной статьи будут рассматриваться только те эргогенные средства, которые предназначены для повышения работоспособности и имеют форму приема (к примеру, таблетки, напитки, батончики и т.д.). Основным признаком эргогенного средства, согласно представленному выше определению, является доказанный факт того, что оно способно совершенствовать спортивные возможности атлетов посредством изученных и описанных механизмов; при этом, следует отметить, что в ряде ситуаций в качестве одного из действующих факторов может выступать эффект плацебо. В представленных ниже разделах будет сведена информация в части соответствующих рекомендаций и результатов ряда клинических исследований [5, 6].

Использование эргогенных средств или пищевых добавок не является новой, прорывной концепцией. С исторической точки зрения, люди уже давно пытаются различными способами корректировать свой образ питания в целях повышения работоспособности. В качестве примеров можно привести Римских гладиаторов, которые ели мясо в больших количествах, а также тех, кто в античные времена принимал участие в Олимпийских играх и потреблял в пищу определенные железы животных [7]. Многие современные атлеты также хотят найти ту самую “волшебную” таблетку, которая дала бы им преимущество над соперниками – что, к несчастью, объясняет настолько повальное увлечение анаболическими стероидами и связанными с ними запрещенными препаратами среди спортсменов. Согласно текущим оценкам от 40 до 100% атлетов на текущий момент используют те или иные пищевые добавки для того, чтобы ускорить процесс достижения успеха в выбранной спортивной дисциплине [8]. К сожалению, современная отрасль промышленного производства спортивных добавок не регулируется должным образом, что позволяет изготовителям заявлять нереалистичные и ничем не подтвержденные свойства производимых ими продуктов. Значительная доля того, что заявлено изготовителями пищевых добавок, не подтверждено исследованиями, опубликованными в рецензируемых научных журналах, или основывается на исследованиях, которые проводились с нарушением установленных процедур, или при участии или финансировании организаций, заинтересованных в определенном исходе подобных исследований.

Более того, преобладающая часть пищевых добавок перед попаданием на прилавки магазинов или аптек никогда не проходила должное тестирование с участием какой-либо государственной организации с целью контроля чистоты действующих веществ и наличия опасных примесей. Индустрию пищевых добавок следует с осторожностью рассматривать в качестве “рыночного сегмента, где основным регулятором является бдительность самого покупателя”; именно поэтому как обыватели, так и атлеты (а также тренеры по силовой подготовке) обязаны подвергать критическому анализу любые утверждения производителей пищевых добавок и все исследования, на которые они ссылаются для того, чтобы подтвердить наличие заявленных свойств, а также предельно тщательно изучать каждый из ингредиентов рассматриваемой добавки.

2.1  Перечень наиболее распространенных эргогенных средств, которые, согласно утверждениям производителей добавок, способны вызывать рост работоспособности атлетов

Согласно большинству исследовательских работ, проводимых в США зарекомендовавшими себя специалистами, множество продуктов, на текущий момент представленных производителями к продаже в качестве эргогенных средств, нельзя рассматривать в качестве эффективных средств повышения работоспособности здоровых атлетов. В соответствии с назначением данной главы, был проведен анализ популярных и прочих продуктов. Кроме того, следует отметить, что на сегодняшний день некоторые вещества также декларируются производителями как продукты, “способные повысить спортивные возможности атлетов”, при этом они не были включены в наш список; большинство из них не проходили клиническую оценку. Основное препятствие на пути через джунгли маркетинга и тонны различных пищевых добавок заключается в том, что преобладающая доля таких продуктов не прошла должную процедуру оценки и анализа, вследствие чего существуют серьезные расхождения в результатах исследований, которые проводились в нестандартных внеклинических условиях. Несмотря на то, что некоторые вещества применяются достаточно широко, преобладающая часть из них не дает какого-либо прироста работоспособности, а прием определенных добавок и препаратов, согласно предположениям, вызывает неизвестные (и потенциально эрголитические) побочные эффекты. Тренерам по силовой подготовке будет крайне полезно ознакомиться с представленным перечнем и обладать пониманием в части благоприятных и негативных последствий от приема соответствующих веществ, поскольку это необходимо для того, чтобы атлеты получали информацию в надлежащем ключе.

Таблица 2. Перечень наиболее распространенных эргогенных средств, которые, согласно утверждениям производителей добавок, способны вызывать рост работоспособности атлетов.

2.2   Дополнительные соображения в части эргогенного/эрголитического эффекта некоторых распространенных соединений

2.2.1 Вода и электролиты

Жидкость составляет порядка 50-70% от массы тела человека, в ней растворены необходимые для функционирования организма электролиты, такие как, например, натрий, калий, магний и хлор. Центр жажды, который находится в гипоталамусе, контролирует осмотическое давление в системе кровообращения, что позволяет ему определить состояние насыщенности организма жидкостью. Когда атлет занимается физической деятельностью, в результате чего происходит потоотделение, гипоталамус начинает посылать соответствующие сигналы, которые приводят к определенным гормональными изменениям (к примеру, синтезу гормона вазопрессина), направленным на компенсацию потерь жидкости, прежде всего путем реабсорбции жидкости из первичной мочи. Следует отметить, что скорость потерь жидкости среди атлетов может составлять до 3 литров в час и в подобной ситуации работа центра жажды попросту не сможет обеспечить восполнение столь значительных потерь жидкости. Вследствие этого, тренеры по силовой подготовке обязаны заранее разработать соответствующие планы поддержания водно-солевого баланса в целях сохранения здоровья и минимизации выраженности тех эффектов, которые оказывает состояние обезвоживания на работоспособность атлетов.

Наличие качественно составленного плана поддержания водно-солевого баланса позволяет сохранять работоспособность атлетов на высоком уровне. В большинстве случаев считается, что спортивные возможности атлетов быстро снижаются после того, как потери жидкости достигают уровня в 2% от массы тела атлета. Представляется, что в первую очередь падение испытывает аэробная способность атлета, после чего снижается уровень выработки усилий в рамках многократной или циклической деятельности. В результате широкого спектра исследований, ученые доказали факт снижения МПК к моменту, когда потери жидкости составляют 3% от массы тела атлета, кроме того, после достижения порога потерь жидкости в 5-7% от массы тела падает сократительная способность мускулатуры. При подобном положении дел, физическая деятельность несет выраженный эрголитический эффект, а риск теплового удара становится крайне высоким.

Переносимый организмом уровень потерь жидкости, при котором сохраняется работоспособность, зависит от того, о какой спортивной дисциплине идет речь. К примеру, потери жидкости равные всего лишь 1% от массы тела уже способны ухудшить результат в беге на дистанции в 1,500 м, 5,000 м и 10,000 м [111]. Данный аспект может оказывать критическое влияние, в особенности если рассматривать более короткие дистанции. В рамках указанного исследования [111] сообщалось, что снижение работоспособности на 3.7% при беге на дистанцию в 1,500 м привело к тому, что результат атлета ухудшился на восемь (8) секунд, что в ряде случаев может быть разрывом между первым и последним местом.

Постепенное снижение качества было отмечено при выполнении баскетболистами повторных связок движений с использованием координационной лесенки после потерь жидкости, равных 1% от массы тела; точность бросков снижалась после достижения уровня потерь в 2%; при потерях в 3% от массы тела падал результат в ускорениях на дистанцию, равную ширине баскетбольной площадки, беге по зигзагообразной траектории и связках движений, выполняемых на всю длину баскетбольной площадки; при этом, результат в повторных вертикальных прыжках и точность броска с лицевой линии не ухудшались до тех пор, пока атлет не терял жидкости в объеме, равном 4% от массы тела. Даже качество одного из основных баскетбольных навыков – броска
одной рукой в проходе из-под кольца (layup shot) – страдало при обезвоживании на уровне в 3% от массы тела атлета [112].

2.2.2  Витамины и минералы

Витамины – это абсолютно незаменимые органические вещества, выполняющие широкий спектр функций в протекающих в организме биологических процессах. Пищевые минералы представляют собой неорганические элементы, которые играют роль ключевых химических составляющих нашего тела. Ни витамины, ни минералы не являются источником энергии для организма, однако, многие из них участвуют в процессе обмена веществ.

Из всего числа витаминов выделяют 13, потребление которых в пищу атлетом необходимо для того, чтобы не допустить снижения работоспособности или серьезного ущерба его здоровью. Указанные витамины подразделяются на два класса: водорастворимые (9) и жирорастворимые (4). Организм депонирует жирорастворимые витамины, вследствие чего избыточный прием таких веществ считается неоправданным, и в редких случаях может оказывать токсическое воздействие.

Четыре жирорастворимых витамина – это витамины А, D, E и K.

К водорастворимым витаминами относят все витамины группы B (тиамин В1, рибофлавин В2, ниацин В6, пантотеновую кислоту, биотин, фолат и витамин В12), а также витамин С.

В противоположность витаминам, минералы не классифицируются по группам на основании принципа растворимости, для данного класса веществ основным признаком отнесения к той или иной группе является количество вещества, требуемое организму человека. Данный класс зачастую подразделяют на макроминералы (основные минералы, которые должны присутствовать в рационе в относительно значительных концентрациях, превышающих 100 мг/сутки) и микроминералы (элементы в следовом количестве, которые должны присутствовать в рационе в концентрациях менее 100 мг/сутки).

Эндогенные концентрации основных минералов (макроминералов) превышают уровень в 0.01% от массы тела, в то время как содержание каждого элемента в следовом количестве (микроминералы) ниже порога в 0.01% от массы тела. В состав группы макроминералов входят натрий, калий, кальций и магний. К наиболее важным для организма микроминералам относят железо, цинк и медь.

Считается, что некоторые витамины и минералы играют для организма атлетов первоочередную роль в силу недостаточного присутствия в рационе, значительного объема потерь с потом, нехватки объемов депонирования или комбинации из указанных выше причин. Сюда относят витамины группы В, витамин D, кальций, железо, цинк и магний. Также необходимо отслеживать содержание в организме витаминов С и Е, бета-каротина и селена, поскольку они выполняют функцию антиоксидантов.

2.3    Эргогенные средства, которые эффективным образом вызывают рост работоспособности

На текущий момент, читатель должен отчетливо понимать, что на рынке присутствует огромное количество различных веществ и соединений, которые рекламируются в качестве средств, повышающих работоспособность. Упомянутые химические соединения представляют собой ограниченный ассортимент из всех возможных потенциальных вариантов, которые могли бы подойти атлетам в целях решения стоящих перед ними задач, при этом, помимо всего прочего, необходимо принимать во внимание факт того, что значительная часть продаваемых на рынке добавок не обладает заявленными свойствами. И хотя потребители, должно быть, уже полностью вымотаны подобным нечестным поведением производителей, важно понимать, что не все пищевые добавки бесполезны. Было доказано, что некоторые соединения в действительности являются эффективными эргогенными средствами и могут давать преимущества атлетам.

Существует всего лишь несколько (разрешенных) добавок, которые, согласно мнению широкого круга специалистов, способны повышать спортивные возможности. Несмотря на то, что некоторые пищевые добавки являются эффективным средством для тех, кто имеет соответствующие клинически подтвержденные недостаточности, особые потребности
или проблемы со здоровьем, такие добавки не рассматриваются в качестве действенных средств для здоровых людей, занимающихся спортом и атлетическим развитием. По имеющимся данным, представленные ниже добавки позволяют получить потенциальные преимущества в части спортивных возможностей атлетов, вследствие чего их прием следует рассматривать с учетом норм и правил, разработанных спортивным руководством страны или соответствующего региона.

2.3.1  Кофеин

В естественных условиях, кофеин встречается в 63 видах растений; основными источниками кофеина являются кофейные зерна, листья чайного куста, зерна какао и орехи дерева колы (из перечисленных источников получают порядка 75% всего объема кофе). В рамках различных исследований было доказано, что прием кофеина в дозировке 3-9 мг/1 кг массы тела за 30-90 минут до начала тренировки или соревновательного выступления позволяет повысить эффективность работы ЦНС, а также способствует экономизации запасов гликогена [113, 114, 115]. По всей видимости, более выраженным эргогенным эффектом кофеин обладает в условиях приема в безводном состоянии, нежели чем в виде кофейного напитка [116]. Указанные выше преимущества, по видимому, могут получить атлеты из любых спортивных дисциплин, включая тех, чья деятельность прежде всего характеризуется длительными нагрузками, эпизодами взрывной активности (к примеру, командные и ракеточные виды спорта, включая теннис, бадминтон, сквош, настольный теннис и т.д.), а также направления, характеризующиеся непрерывной высокоинтенсивной деятельностью продолжительностью от 1 до 60 мин (в т.ч. плавание, гребля, бег на средние и длинные дистанции). Непосредственное влияние приема кофеина на однократные действия силового и мощностного типа, к примеру, выполнение тяжелоатлетических движений, бросков и метания снарядов, а также спринтерский бег, на текущий момент до конца не изучено. В литературе высказываются неоднозначные, двусмысленные соображения в части применения кофеина с целью воздействия на работоспособность в силовых/мощностных видах спорта и с точки зрения тренинга с отягощениями; необходимо проведение дополнительного объема исследований [116]. Прием кофеина также дает прочие хорошо изученные эффекты, связанные с воздействием на мыслительные процессы.

Преимущества в части прироста работоспособности, которые дает прием кофеина

• Длительные физические нагрузки
  

  • Повышение выносливости (прием кофеина в дозировках 1.0-3.2 мг на 1 кг массы тела) [117]

  • Увеличение на 10%-20% длительности периода времени до наступления состояния утомления при работе на интенсивности ≥ 85% от МПК [118]

  • Снижение выраженности субъективного чувства утомления в рамках практически любых типов физической деятельности

• Работа на околомаксимальной интенсивности
  

  • Повышает работоспособность при занятиях деятельностью на околомаксимальной интенсивности (МПК) продолжительностью порядка 5 мин [119]

  • По всей видимости, дает сильно выраженный эргогенный эффект при занятиях деятельностью, в рамках которой определяющим качеством является скоростная выносливость, при длительности рабочих отрезков, равной 60-180 сек [120]

• Работа мозга и мыслительные процессы
  

  • Прием кофеина в комбинации с углеводами позволяет повысить скорость реакции, а также улучшить концентрацию и способность решать сложные интеллектуальные задачи во время и после занятий физической деятельностью [121]

  • По всей видимости, прием кофеина в условиях депривации сна способен повысить практически до максимального уровня эффективность мыслительной деятельности и обработки информации головным мозгом, а также свести к минимуму время реакции (промежуток времени между действием раздражителя и ответной реакцией организма) [122]

  • Улучшает качество состояния бодрствования, повышает готовность к действию и целеустремленность [123]

  • Повышает болевой порог и способствует более качественной переносимости состояния утомления [123]

• Всасывание углеводов

- Прием кофеина способен повышать эффективность всасывания углеводов; оптимальная дозировка кофеина в указанных целях на текущий момент не установлена [124]

Было доказано, что кофеин оказывает ряд воздействий на уровне физиологии, что вызывает прирост работоспособности атлетов практически во всех спортивных дисциплинах, снижает выраженность субъективного чувства утомления и повышает эффективность мыслительных процессов. Ученым сообществом было выделено несколько механизмов, за счет действия которых атлеты получают соответствующие преимущества.

Необходимо понимать, что прием кофеина в умеренных количествах не приводит к обезвоживанию или падению концентрации электролитов, как считают многие [125], однако прием избыточных доз кофеина (или прием кофеина лицами с повышенной чувствительностью к данному веществу) также способен вызывать негативные побочные эффекты. К числу побочных эффектов в результате стимуляции ЦНС кофеином относят: желудочно-кишечные расстройства, головные боли, аритмию по типу тахикардии, возбужденное состояние и раздражительность, гнев, тремор, повышенное кровяное давление, психомоторное возбуждение, бессонницу, и/или преждевременное сокращение (экстрасистолу) левого желудочка. Чрезвычайно высокие дозировки кофеина связывают с рвотой, язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, судорожными припадками, комой и даже смертельными исходами. Тренеры должны понимать следующее: даже несмотря на то, что Всемирное Антидопинговое Агентство (ВАДА) исключило кофеин из публикуемого им перечня запрещенных веществ, Национальная ассоциация студенческого спорта США (NCAA) по-прежнему ограничивает прием кофеина дозировками, при которых концентрация кофеина в моче не превышает 15 мкг • мл-1. В силу наличия индивидуальных особенностей обмена веществ у различных атлетов, прием кофеина рекомендуется ограничивать двумя чашками кофе в сутки. На текущий момент энергетические напитки являются наиболее популярным источником кофеина среди атлетов; вследствие этого, все изложенное выше следует рассматривать и применять исходя из специфики рациона атлетов. Тем не менее, тренерам следует осознавать, что в большинстве случаев, в состав подобных продуктов также входят различные травы, нейромодуляторы, алкалоиды эфедры и бета-адреномиметики (бета-адреностимуляторы, бета-агонисты), которые способны вызывать неблагоприятные побочные эффекты. Кроме того, возможные синергетические эффекты часто используемых смесей веществ до сих пор в большинстве случаев не изучены.

Дополнительный интерес представляет факт того, что в рамках новейших исследований было сделано предположение, согласно которому атлетам, которые по обыкновению принимают значительные дозы кофеина (600 мг/сутки), следует свести к минимуму или полностью отменить прием кофеина как минимум за 4 дня до соревновательного выступления в силу ограничивающего действия акклимации (толерантности). Фактически, если прерываnm цикл приема кофеина на несколько дней, то повторный прием кофеина в день важного соревновательного выступления (или за день до), даст более выраженный физиологический эффект [126].

2.3.2  Креатин

Креатин – это соединение природного происхождения, которое встречается в организме позвоночных, главным образом в мышечных тканях; креатин содержит высокоэнергетическую фосфатную группу, которая необходима для ресинтеза АТФ в ходе высокоинтенсивной физической деятельности короткой продолжительности. Креатин не рассматривается в качестве незаменимого питательного вещества, поскольку он синтезируется организмом, при этом, он содержится в таких пищевых продуктах как рыба и красное мясо (вегетарианцы потребляют креатин в ничтожно малых объемах). Первоначально, креатин стал известен после Олимпийских игр в Барселоне 1992 года, поскольку стало известно, что несколько золотых призёров Олимпиады использовали креатин в целях повышения спортивных возможностей. Было доказано, что в ходе фазы загрузки, характеризующейся приемом креатина в количестве 20 г/сутки в течение 5 дней, общее содержание креатина в мускулатуре мужчин увеличивается на 20% [127, 128]. Последующий суточный прием креатина в дозировке от 2 до 5 г/сутки, по всей видимости, позволяет сохранять повышенную концентрацию. Потенциальный прирост в весе, связанный с насыщением системы, в среднем, составляет порядка 1 кг; согласно предположениям, основная доля прироста массы приходится на внутриклеточную жидкость, которая удерживается в мышечных тканях в силу прироста осмотической концентрации [123].

Некоторые люди не реагируют на прием добавок с креатином, а у других наблюдается пониженная толерантность на фазе загрузки (желудочно-кишечное расстройство). Те, у кого наблюдалось желудочно-кишечное расстройство в ходе фазы загрузки, также получат преимущества от дальнейшего приема креатина в дозировке 5 г/сутки. Результат соответствующего исследования дает основания предполагать, что нарушения пищеварения, вызванные загрузкой креатином, как правило, связаны с (а) не полным растворением креатина в напитке, (б) приемом креатина натощак и/или (в) нежеланием/невозможностью разделить суточную дозу креатина на несколько приемов [123]. В большинстве случаев, рекомендуется осуществлять курсовой прием креатина в течение нескольких недель, после чего прекращать прием примерно на такой же период времени. Как правило, атлеты принимают креатин в целях повышения работоспособности в спортивных дисциплинах с преобладанием анаэробной составляющей деятельности, или в видах спорта, характеризующихся короткими эпизодами взрывной деятельности, в качестве примера можно привести футбол, спринтерский бег, и тяжелую атлетику. Действие креатина проявляется в виде прямого влияния (в сторону увеличения) на объем энергетических запасов, что позволяет дольше работать креактинфосфокиназному механизму ресинтеза АТФ. Наиболее распространенная форма пищевой добавки – креатина моногидрат.

Влияние приема пищевой добавки с креатином на работоспособность атлетов

• Высокоинтенсивная физическая деятельность
  

  • Прирост в силе, величине вырабатываемого усилия, производительности и крутящем моменте в рамках высокоинтенсивной спринтерской, тяжелоатлетической деятельности, а также езды на велосипеде [127, 129, 130, 131, 132]

• Деятельность, характеризующаяся длительными физическими нагрузками (выносливость)
  

  • Благоприятного эффекта в результате приема креатина не наблюдается; может оказывать отрицательное влияние в ситуациях, когда прирост массы тела атлета, связанный с приростом запасов, приводит к ухудшению результата, к примеру, в беге [129, 133]

• Тренинг с отягощениями
  

  • Прирост силы на 20%-25%

  • Прирост производительности, улучшение качества тренировочного процесса и ускоренное восстановление [134]

  • Вызывает удержание жидкости в организме и клеточный отек, что может запускать сигнальный механизм анаболических процессов, однако, конкретных доказательств усиления синтеза белков получено не было [135]

◦    Тем не менее, результаты преобладающей доли исследований свидетельствуют о выраженном приросте массы нежировых тканей после 5-7 дней приема креатина [136]

-     Также результаты исследований демонстрируют, что в части прироста сухой мышечной массы мужской организм лучше реагирует на прием креатина, чем женский [123]

Предположения, построенные на отдельных наблюдениях, указывают на то, что прием креатина вызывает отрицательные побочные эффекты со стороны пищеварительной системы, к которым относят тошноту, рвоту, диарею, изменения в работе почек или печени, мышечные спазмы и увеличение кровяного давления. Однако, в рамках исследований было продемонстрировано что любые из перечисленных выше эффектов на фоне приема креатина наблюдаются только на фазе загрузки [136].

2.3.3 Лактатные буферы

• Гидрокарбонат натрия (бикарбонат натрия, питьевая или пищевая сода, двууглекислый натрий)
  

  • Используется для того, чтобы повысить насыщение крови щелочью, что позволяет снизить кислотность работающих тканей за счет буферизации водородных ионов H+ в кровотоке (буферизация приводит к тому, что при попадании в кровоток дополнительного количества ионов H+, pH крови меняется в сторону снижения лишь незначительно). Действие описанного выше механизма позволяет повысить работоспособность атлета за счет того, что использование гидрокарбоната натрия позволяет отсрочить момент наступления состояния утомления. Было проведено множество исследований, в результате которых были получены неоднозначные результаты, однако, по всей видимости, прием гидрокарбоната натрия позволяет улучшить возможности организма в части буферизации лактата и повысить работоспособность атлета в условиях высокоинтенсивной физической деятельности продолжительностью 1-3 минуты (до 7 минут); в качестве примера подобной деятельности можно привести спринтерский бег на 400 и 800 м, плавание на соответствующие дистанции, эпизоды состязаний в теннисе или боксе [137]. Было доказано, что прием гидрокарбоната натрия в большинстве случаев не оказывает влияния на характер работы в рамках более длительных промежутков времени с меньшей интенсивностью. Прием гидрокарбоната натрия в дозировке 300 мг на 1 кг массы тела за 60-90 мин до физической деятельности, по всей видимости, является оптимальным при условии, что побочные эффекты нормально переносятся организмом атлета; к побочным эффектам относят вздутие живота, желудочно-кишечный дискомфорт и/или диарею [138]. 

• Цитрат натрия
  

  • Действие цитрата натрия аналогично тому, как работает гидрокарбонат натрия, оно проявляется в буферизации водородных ионов H+ в кровотоке и ограничении величины снижения рН крови. По всей видимости, позволяет повысить работоспособность атлетов в условиях высокоинтенсивной физической деятельности продолжительностью 2-4 минуты (до 10 минут). Типовые дозировки цитрата натрия даже выше, чем у бикарбоната натрия, они составляют 300-500 мг на 1 кг массы тела. Потенциальные побочные эффекты от приема цитрата натрия также аналогичны представленным выше побочным эффектам для гидрокарбоната натрия [139, 140].

• Фосфат натрия
  

  • Минерал, который входит преимущественно в состав костной ткани и играет важную роль в энергетическом обмене и процессах внутриклеточной буферизации. Согласно заявлениям производителей, прием фосфата натрия усиливает синтез АТФ, дает организму дополнительную энергию и позволяет снизить кислотность работающих тканей (запустить буферизацию лактата) при условии правильной загрузки организма пищевой добавкой [141]. Насколько можно судить, в рамках исследований было продемонстрировано, что прием фосфата натрия потенциально дает преимущество атлетам, деятельность которых характеризуется преобладанием длительных физических нагрузок (прежде всего связана с выносливостью), за счет повышения максимального уровня аэробной способности и анаэробного порога, однако, неполное соответствие в результатах отдельных исследований свидетельствует о необходимости проведения дополнительного объема исследовательских работ [142]. Рекомендация в части приема: фосфат натрия следует принимать в течение 3-6 дней, 1 г в сутки, разделяя указанную дозировку на 4 приема. Кроме того, согласно утверждениям производителей, фосфат натрия увеличивает энергетические затраты организма в состоянии покоя, что может способствовать снижению массы тела. Фосфат натрия не следует путать с прочими фосфатами, к примеру, фосфатом кальция или фосфатом калия, поскольку данные вещества, по всей видимости, не
    обладают сколь-либо ощутимым эргогенным эффектом.

2.4    Перечень классов запрещенных веществ, выпущенный Национальной Ассоциацией Студенческого Спорта, США (на примере документа за 2013-2014 годы)

Использование эргогенных средств, как правило, запрещено во время спортивных соревнований в тех случаях, когда соответствующими сторонами достигается взаимопонимание в части того, что подобные средства могут давать неконкурентные преимущества или ставить под угрозу здоровье атлетов. Такой запрет не требует наличия каких-либо исчерпывающих доказательств того, что запрещенное вещество дает какие-либо преимущества; запрет может выступать в качестве соглашения между должностными лицами или практикующими врачами в части того, что вариант возникновения неконкурентных преимуществ в результате приема данного вещества возможен в принципе. Как указывалось выше по тексту, руководящие органы в каждом из видов спорта публикуют свой собственный перечень запрещенных веществ. Вероятно, наиболее известной международной организацией, осуществляющей регулирование антидопинговой деятельности, является Всемирное Антидопинговое Агентство (ВАДА / WADA), которое выполняет надзор над организациями, контролирующими антидопинговую деятельность и допинг-контроль, а также разрабатывает перечень запрещенных веществ для Международного Олимпийского Комитета [142].

В каждой стране существует дочерний филиал Агентства (т.е., к примеру, Антидопинговое Агентство США [USADA], Антидопинговое Агентство Австралии [ASADA]). ASADA не только
осуществляет надзор и ограничивает оборот запрещенных веществ в Олимпийских видах спорта, но и проводит допинг-контроль в профессиональном спорте Австралии. Перечень запрещенных веществ, выпускаемый ВАДА является стандартизированным и обновляется ВАДА на ежегодной основе. Несмотря на то, что перечень ВАДА является международным стандартом, существуют прочие организации, такие как Ассоциации студенческого и профессионального спорта в США, которые выпускают собственные списки, а также назначают свои санкции за использование допинга. Вне зависимости от того, какая из организаций осуществляет регулирование в области допинг-контроля, обязанность атлета, тренера, профессионала по силовой и кондиционной подготовке, и всего персонала команды заключается в том, чтобы обеспечить соответствие всем требованиям со стороны всех антидопинговых организаций. На Рисунке 15 [143] ниже представлен перечень веществ, запрещенных Национальной Ассоциацией Студенческого Спорта на сезон 2013-2014 гг. Данный перечень используется многими американскими университетами и обновляется ежегодно.

2.5    Некоторые признаки и симптомы злоупотребления эргогенными средствами

3. Заключение

В данной статье мной был проведен анализ двух связанных друг с другом аспектов, а именно:

1. была представлена методология анализа темы с помощью результатов клинических исследований

2. было проведено изучение вопроса заявленной эффективности эргогенных средств.

Также был представлен ряд сопутствующих дополнительных данных (Перечень веществ, запрещенных Национальной Ассоциацией Студенческого Спорта на сезон 2013-2014 гг., Некоторые признаки и симптомы злоупотребления эргогенными средствами).

Надеюсь, что данная статья поможет читателям понять, насколько всеобъемлющим и универсальным инструментом применительно к вопросам биологии и биохимии человека является методология оценки на основании результатов клинических исследований.

Спасибо за внимание и уделенное время!

P.S. Хотелось бы еще раз напомнить читателю о следующем: перед употреблением любых препаратов проконсультируйтесь с врачом!!!

4. Список использованной литературы