Введение шпателя для рассекания оставшихся тканевых мостков в разрез роговицы после лазерной обработки, но до извлечения лентикулы
Поехали. Итак, смотрите видео, а я покажу стопкадры с комментариями. Это реальная операция на пациенте в немецкой клинике, запись сделана на устройство вроде «чёрного ящика» аппарата VisuMAX. В данном случае пациент дал согласие на использование записи для учебных целей, обычно доступ к таким записям строжайше ограничен.
Сначала коротко повторим прошлый пост про то, почему вообще надо вырезать вот такую линзу внутри глаза, а потом её доставать:
Если очень коротко, операции прошлых поколений формировали вот такую неприятную «крышку», которая при заживлении держалась на одном лоскуте. Снимается «крышка»-флэп, выпаривается линза, «крышка» кладётся обратно.
Инвазивность высокая, «крышка» не приживается полностью никогда (при травмах и физических нагрузках иногда отрывается с крайне неприятными последствиями), для разрезов используется очень много тепла, проходящего внутрь тканей глаза, сильно повреждается боуменова мембрана как резом, так и тепловыми фронтами.
Идея следующего поколения — вырезать линзу прямо внутри роговицы, а потом доставать её через тоненький разрез без вот этой «крышки». Эффект возможен, поскольку лазеры позволяют фокусироваться внутри ткани, а не на её поверхности. То есть можно выполнять разрез вот по такой схеме:
Теперь смотрим рендер операции:
Сначала нижняя поверхность линзы внутри роговицы, потом верхняя, потом небольшой разрез сбоку — и вынимаем линзу пинцетом.
Это то, что покажет вам любая клиника, чтобы вы не пугались. Реальная операция выглядит вот так (теперь телеметрия):
Сначала пациента просят смотреть на мигающую зелёную лампу. Лампа не просто горит, а именно мигает затем, чтобы человек ловил её в фокус достаточно часто. Глаз делает невероятное количество микродвижений-саккад в секунду, но именно такой темп позволяет хирургу чуть позже произвести правильный захват глаза.
Вот здесь видно тампон в расфокусе (на видео он движется с левой стороны глаза) — это хирург ещё раз протирает поверхность, чтобы застраховаться от микросгустков жира, плавающих по ней. Вторая цель этого касания — проверить, как прошла премедикация. Пациент должен ответить, почувствовал ли он что-то. Почувствовать он ничего не должен, нервы уже отключены тетракаином.
Вот захват приближается к глазу, это хорошо заметно по появлению ближе к зоне резкости радужки:
Выполняется центровка и фиксация пневмозахвата. Сам момент захвата можно увидеть по лёгкому вращению глаза, и этот эффект очень важно контролировать при коррекции астигматизма, ведь поворот на 30 градусов сводит на нет всю операцию для случая астигматизма. Поэтому хирург корректирует центровку.
После успешного захвата мы переключаем диапазон наблюдения из видимого в инфракрасный, чтобы контролировать процесс и не слепить пациента:
Медленно расширяющееся кольцо от краёв глаза к центру — это миллионы микроимпульсов фемтолазера, которые формируют рез по верхней поверхности линзы-лентикулы внутри роговицы. Поверхность роговицы не прорезается. Напомню, главный эффект — испарение нескольких клеток внутри слоя роговицы, а затем освобождение относительно большого количества газа, мягко раздвигающего ткани.
Нижняя поверхность линзы закончена:
Второй круг, который расширяется от центра глаза к краям — это верхняя поверхность линзы, которая также режется внутри слоя роговицы, без прямого «пробивания» поверхности:
Примерно на 01:02 происходит формирование разреза через поверхность роговицы к вырезанной линзе-лентикуле, но на видео это крайне сложно разглядеть. Через этот разрез линза будет доставаться.
Теперь переключение вида (и конец видео с лазера) — пациент из-под управления ЧПУ отдаётся под руки хирурга (фактически он перемещается под аппаратом из-под лазера ближе к рукам врача). Первый шаг — смочить глаз:
Переключение объектива микроскопа, фиксация глаза, чтобы он не дёргался, пинцетом. Это защип, но пациент его не чувствует (из-за обезболивания) и даже не видит пинцет толком (точнее, видит руку хирурга над своей головой):
Разрез для извлечения лентикулы аккуратно разделяется инструментом — шпателем:
Вот это очень интересное место, первым маленьким шпателем выполняется разделение сначала верхнего края линзы и окружающих тканей, а потом нижнего края линзы (на кадре ниже):
Шпатель движется малозаметными рывками — это сопротивление микроспаек, возникающих из-за дискретной структуры разреза, кое-где отдельные волокна не «разлеплены», и их нужно раздвигать. Просто так дёрнуть лентикулу за край нельзя, она может зацепиться, поэтому всегда делается полный проход шпателем по поверхности, чтобы в полость между верхним краем линзы и роговицей и нижним краем линзы и роговицей вошёл воздух. Самая страшная часть выглядит так:
Рука хирурга при этом лежит локтем на специальном упоре, а запястьем упирается на лоб пациента. Шпатель сконструирован так, что даже если хирурга толкнуть (несильно) или пациента отвлечь громким хлопком, то глаз не будет повреждён. Однако все подобные факторы должны строго исключаться.
Итак, линза разделена и готова для извлечения изнутри роговицы. Хирург берёт пинцет и цепляет лентикулу:
Всё. Можно на этом и закончить, но нужно ещё промыть глаз. Вот тут видно, как работает подача жидкости:
Следующая стадия — подача физраствора прямо внутрь образовавшейся полости внутри роговицы:
Как видно дальше, он позже вытечет через тот же разрез, через который была удалена лентикула. Ранее делался второй разрез напротив первого (на другом полюсе глаза), чтобы удалять эту жидкость, но выяснилось, что необходимости в этом нет. Тем более, чем меньше разрез, тем лучше.
Разглаживание во избежание микроскладок:
Затем — снятие фиксирующих плёнок и финал. Можно моргнуть пару раз. Пациент отдыхает несколько секунд, а затем медленно встаёт и идёт в коридор. В каждой клинике в конце коридора висят часы для контроля. Дальше — диалог, чтобы успокоить волнующегося пациента:
— Который час вон там?
— Шесть минут двенадцатого.
— А вы раньше с такого расстояния часы бы различили?
— Ой. Точно.
— Ну вот, всё в порядке.
Пациент успокаивается и отправляется отдыхать. Через 2-3 часа глаз уже ничего не чувствует. Нельзя читать, писать, использовать телефон или планшет-ноутбук день-другой, чтобы способствовать быстрому заживанию (ведь чтение — это «джоггинг» для глаз, потом нельзя в жёсткую сауну или бассейн две недели (пока полностью не заживёт разрез для удаления лентикулы, чтобы не попала инфекция). И всё.
Надеюсь, вы ещё не убежали в ужасе, когда увидели шпатель. Несмотря на пугающее, отмечу, что это одна из самых простых операций. Собирание глаза по кусочкам после ДТП с выниманием осколков стекла и другими побочными прелестями на несколько часов либо точнейшая мануальная работа микроскальпелем куда сложнее и напряжённее.
На вопросы, как именно работает пневмозахват, как удаётся точно вырезать линзу нужной формы и диаметра, что происходит с тканями роговицы на границе реза, и почему вообще такие сложности с вырезанием линзы внутри глаза (и почему это безопаснее всего). Плюс то, как готовится операционная, как хирург успокаивает пациента, как выполняется премедикация, какая есть защита от непредвиденных ситуаций (перебоев питания, проезжающего мимо грузовика) и так далее я отвечу следующим большим постом. И про обещанное сравнение линз и операций тоже позже. Всё это — отдельные темы для обсуждения, и про них чуть позже, увы, много писать не выходит. В первом посте в обсуждении многие темы поверхностно затронуты.
Комментарии (169)
Mixalych
05.12.2016 11:07+1Сейчас я буду показывать то, что обычно врачи никогда не показывают пациентам. Точнее, показывается это всё в виде красивого рендера
Как «очкарик» со стажем (с трех лет ношу очки), очень интересна эта кухня изнутри. Тема очень актуальна для меня (и думаю, что для многих). Хотелось бы, чтобы вы просветили в следующих вопросах: на каких стадиях возможна/невозможно операция (слышал, что границы от -8 до +8 диоптрий). Как дела обстоят, если имеется астигматизм? Какие подготовительные действия должны быть перед операцией (месяц без нагрузок/пива/спазмов), какие рекомендации после операции? И пр. в этом направлении. Давно хочу сделать коррекцию зрения, но не решаюсь. Хочу знать все изнутри. А также интересны последствия в случае направильной (некорректной) операции — как это исправляется и исправляется ли вообще.
ЗЫ: Идиотский вопрос: а что, если пациент моргнет (вдруг получится?!), или дергнется в кресле — например, чихнет?
С нетерпением жду еще статей.TShilova
05.12.2016 11:50Спасибо! Частично про астигматизм были в комментариях к предыдущему посту. Но большой FAQ уже готовлю, там все детали будут обязательно.
guai
05.12.2016 13:05Еще такой вопрос возник: если делать такую операцию более одного раза, какие-то особенности появляются? Сложнее ее делать, проще? Резать в том же месте будете?
TShilova
05.12.2016 20:52В норме операция делается один раз за всю жизнь. Докоррекция делается 0,1-0,5% пациентов. И это почти всегда последствие недоработок врача на этапе диагностики.
Eldhenn
05.12.2016 12:00+2Присоединяюсь к вопросам, и добавлю ещё один — что с возрастной дальнозоркостью? Как она приходит в оперированный глаз, как в неоперированный, в чём получается разница?
Norno
05.12.2016 12:30Название «возрастная дальнозоркость» не отражает сути происходящих изменений, правильно явление называется Пресбиопия (вообще теория не плохо была расписана в этой статье https://geektimes.ru/post/207990/) и является не дальнозоркостью (смещение «зоны фокусировки» вдаль) а сужение «зоны фокусировки». Цитата из статьи:
«Особенность данного рефракционного нарушения в том, что человек с возрастом утрачивает способность к аккомодации. Хрусталик становится более жестким, цилиарной мышце все сложнее его деформировать. В итоге развивается то, что иногда в шутку называют «синдромом коротких рук» (Это у меня не зрение плохое, а руки короткие!). Хрусталик фиксируется в положении «фокус на бесконечность» и теряет способность к аккомодации на близкие предметы. В качестве лечения человек заменяет естественный механизм на ношение очков, когда необходимо рассмотреть что-то вблизи. Понятно, что речь о точной динамической калибровке оптической силы не идет.»
TShilova
05.12.2016 20:55+1Вкратце — лазерная коррекция близорукости никак не спасет вас от естественных процессов, приводящих к дальнозоркости в возрасте 50+. Детали в следующем посте.
Eldhenn
06.12.2016 11:04+1Это понятно, что не спасёт. Вопрос в другом — как они будут проходить, и не будет ли моё зрение в 60 лет хуже, чем без операции?
knutov
08.12.2016 00:57В предыдущем посте в комментах говорили — без операции потребовались бы очки для близи и очки для дали, а с операцией — только для близи
oops1
08.12.2016 08:58Если я правильно понимаю, то с возрастом, падает эластичность штатного хрусталика в глазу. и получается как бы фиксированный фокус.
Очки понадобятся в любом случае
Halt
05.12.2016 12:52+2Как он моргнет, если веки прижаты захватами? Саккады тоже подавляются насколько я понимаю. Мне вот интересно, почему подобные операции не проводят под общим наркозом (по желанию пациента)? Выходит, вред от общего наркоза больше, чем возможные последствия при оперировании?
T-362
05.12.2016 13:28ИМХО (по крайней мере в ЕС) дело излишних расходах на врачей и оборудование, которого у окулистов и так не мало. Общий наркоз это еще анестезиолог в бригаду и куча оборудования, плюс желательно реанимация рядом — таки сильно бьет по организму и противопоказаний два листа. А еще отходняк от наркоза очень долгий, тогда как после операции на глазе результат проверяют через 15-20 минут.
С чего такие выводы — мне делали одну простую хирургическую операцию длиной в 15 минут работы, при этом предлагали сделать ее под общим наркозом без каких либо проблем и доплат, но это делалось в общем хирургическом отделении, а не в узкоспециализированной клинике где делают операции на глазах.
wild_one
05.12.2016 17:59Потому что смысла в этом довольно мало — хир. офтальмология это одна из областей, где общая просто не нужна в большинстве случаев.
А накосячить можно куда сильнее — и со стороны пациента (неожиданный побочный эффект), и, не дай б-г, со стороны врача (хотя вероятность этого небольшая).
Плюс как выше написали — нужен аж целый анестезиолог и желательно реанимация рядом.
TShilova
05.12.2016 20:59Делать общий наркоз при лазерной коррекции, все равно, что делать его же при внутримышечной инъекции.
Advaita
12.12.2016 11:54+1Извините, но возмутило.
Для врачей — возможно, да. Вы привычные, тыкать инструментом в глаз — ежедневная рутина.
А у обычного человека — не врача — не так чтобы редка реакция, что при одной мысли о том, чтобы глаза что-либо коснулось, пульс улетает в облака, сбивается дыхание и начинаются микросудороги мышц. Я — такой обычный человек. И да, когда я делал себе операцию, я договаривался на полный наркоз. Потому что для меня это было на тот момент единственным способом вообще на это решиться. И в данном случае "договариваться" — не в некотором иногда использующемся смысле, а по стандартному прайс-листу. Было в Германии. Да, нужен анестезиолог и всё сопутствующее, да, операции с полным наркозом проводятся только один день в неделю, но я был совсем не один такой, кому было непереносимо страшно быть при этих манипуляциях в сознании.
T-362, из наркоза выход был через 20 минут. Состояние было сразу нормальное. Как будто и не было.
Кстати, при ввод в наркоз иногда возникает нистагм, даже если в обычном состоянии его не наблюдается. Так было у меня. Так что пришлось потом сцеплять зубы и пользоваться адреналином, чтобы пережить манипуляции, но это уже другая история.T-362
13.12.2016 12:30Ну, видимо в Германии с этим получше чем в Эстонии. Кстати сколько стоило в общем, наверное больше 2к евро?
vconst
05.12.2016 11:08Жаль, что манипуляции хирурга не записали на видео, или не показали… Было бы еще интереснее. Может есть видео с других операций?
Спасибо за статью
Shrizt
08.12.2016 19:49В youtube можно найти легко, как этот метод, так и старый. Мне делали обычным LASIK лет 10 назад. Полет нормальный, считаю лучшим вложением средств.
ariklus
05.12.2016 11:14Делал LASIK, но узнал некоторые моменты, которые видел от первого лица. То что я увидел картинку с фиксирующим пинцетом только через три месяца после операции спасло мне пару тысяч нервных клеток )))
P.S. какие, оказывается, эти шпатели-крючки маленькие…TShilova
05.12.2016 11:57Да, работа ювелирная и инструмент соответствующий. Со стороны оно всегда страшнее, чем с точки зрения пациента.
zirus
05.12.2016 11:56+1Дальше — диалог, чтобы успокоить волнующегося пациента:
Ага, счас. После операции мне дали отдохнуть пару минут, после этого врач, проходя мимо, сказал: можете идти домой. И скрылся. Куда идти? Вижу три двери, все три ведут в темноту. Изображение расплывчатое, видны только контуры. Куда идти? Ориентировался на звук «талон номер а001 пройдите в кабинет...»
На видео операция страшнее, чем в реальности.
По поводу дёрганья глазом: кажется, я дёрнул глазом во время операции, за что тут же был отчитан врачом, и начал бояться ещё сильнее. На результате не сказалось. Хотя… в одном глазу после операции были кровоподтёки, возможно из-за этого.
Во время операции на втором глазу зелёная мигающая точка была видна не по центру. В результате этого, как я думаю, у меня в темноте точечные источники света имеют «корону», у второго глаза всё ok.TShilova
05.12.2016 21:05Возможно, вы и правы, все зависит и от техники хирургии, и от рук того, кто делал операцию.
kassini_90
05.12.2016 11:58+1Если очень коротко, операции прошлых поколений формировали вот такую неприятную «крышку», которая при заживлении держалась на одном лоскуте. Снимается «крышка»-флэп, выпаривается линза, «крышка» кладётся обратно.
Мне делали коррекцию зрения по старой технологии и ваши слова о том, что «крышка»-флэп не полностью сцепляется с глазом, честно говоря, меня расстроили. Не могли бы подробнее сказать на сколько слабо флэп приживается? Каких усилий на глаз достаточно, что бы он отслоился? И как часто подобные случаи на практике происходят?
Meklon
05.12.2016 13:45+1Редко. Все нормально в долгосрочном отношении. Это должна быть какая-т особо жестокая травма типа ДТП или подобное.
ksil
05.12.2016 15:41а бокс например?
Meklon
05.12.2016 15:57Стандартная защита должна спасать. Но тут опасность отслойки сетчатки куда важнее при ударе.
ksil
05.12.2016 16:19Ну ладно, не бокс, а непредвиденная драка.
Meklon
05.12.2016 16:27Все равно отслойка будет здесь лидировать в вероятных осложнениях. Вероятность надрыва флэпа есть. Но очень маленькая. И как правило это уже сопутствующее повреждение на фоне и так тяжелой травмы.
GloomyGray
06.12.2016 10:11А почему при Фемто-ласике нельзя сделать 2 небольших разреза и в процессе продувать/промывать полость для охлаждения? Ведь тогда проблема с флэпом практически исчезнет.
Meklon
06.12.2016 11:28Потому, что второй лазер должен напрямую испарять строму. В этом и смысл откидывания лоскута.
TShilova
05.12.2016 21:08Расстраиваться не стоит. Фемто-ласик — отличная операция. И хотя потенциальный риск смещения флэпа существует, но в реальности случается очень редко. И если вы довольны эффектом, то это стоит небольшого потенциального риска точно.
AntonVodyanoy
05.12.2016 11:59Какова вероятность появления кератоконуса после операций коррекции зрения?
TShilova
05.12.2016 21:09Очень многое зависит от предоперационной диагностики. Риск получить кератоконус на здоровой роговице — ничтожный, при соблюдении всех критериев отбора пациента.
AntonVodyanoy
06.12.2016 08:34А может ли что то в течении 10 лет после операции повлиять на его развитие? Или кератоконус это врожденное заболевание которое не известно когда проявится?
alexhott
05.12.2016 12:08+1На данном этапе интересно как поддерживается четкое положение фокуса лазера. Относительно чего и как производится позиционирование? Особенно по вертикальной оси.
Насколько я понимаю чихать пациенту в данный момент нельзя.TShilova
05.12.2016 21:11+1Позиционирование лазера происходит по зрительной оси ориентируясь на рефлекс Пуркинье.
ganzmavag
05.12.2016 12:08+1Очень интересно (местами жутковато, но от этого еще более захватывающе). С нетерпением жду следующий пост.
perfect_genius
05.12.2016 12:10+4Таким образом можно же и искусственную линзу вставить?
Почему такие операции на глаза недешёвые? Неужели они не массовые? Что дороже всего?TShilova
05.12.2016 21:18Да, так и вставляют, идея не новая. С помощью этого лазера можно делать очень много полезных моделирований роговицы.
Конечно, не массовые. Немецкая технология на высококлассном оборудовании и руки хирурга, который десяток лет учился — по низкой цене быть не могут. Подробнее напишу в следующих постах.
leggiermente
05.12.2016 12:10Спасибо за статью! Скажите пожалуйста, какие перспективы в появлении полностью автоматических операций? Казалось бы, уже есть ЧПУ для управление лазером, в котором есть модель кривизны данной роговицы и модель разреза. Почему не доверить извлечение лентикулы манипуляторам ЧПУ? Есть какие-то подводные камни?
TShilova
05.12.2016 21:22Над этим работают, но до момента, когда роботы заменят руки хирурга, мне кажется, пройдет одно-два десятилетия. Каждый человек уникален, и манипуляция с его тканями гораздо менее шаблонна, чем кажется.
ariklus
08.12.2016 19:04Ну, вырезание флэпа и собственно выпаривание линзы уже перекладывают на роботов. По крайней мере мне перед операцией IQ LASIK объясняли что выпаривание прводится роботом по ранее снятым замерам (и потому риск ендо или пере коррекции куда меньше).
А хирург занимается установкой оборудования, откидыванием-прикладыванием обратно флэпа и контролем.
Так что автоматизация идет потихоньку.
foxmuldercp
05.12.2016 12:18+1А вот мне с почти -20 врачи говорят, что только полостная операция с установкой линзы.
Но я вот не уверен что глазные нервы не атрофировались и прпустят такой возросший объём данных к мозгу.
Мне 33Meklon
05.12.2016 13:46+1Тут больше за сетчатку бояться надо(( Увы, но при таких цифрах она главный проблемный фактор.
foxmuldercp
05.12.2016 13:57Отож. на прижигание для блокировки отслоения надо идти, а вот на нормальную коррекцию при стоимости около 100к гривен гдето на глаз… брр… страшно…
Meklon
05.12.2016 14:10+1-20 изменением формы роговицы не исправить, да. Не хватит толщины для выкраивания линзы. Факичные линзы тоже штука специфическая. Думать надо(
foxmuldercp
05.12.2016 14:16Там только полостная с вживлением линзы на дно, если я правильно понял
Meklon
05.12.2016 14:28Да. К сожалению, ее будет видно, вероятно. Но тут уже эстетика вторична. Что-то вроде такого:
foxmuldercp
05.12.2016 14:36А насчет атрофирования глазного нерва?
Meklon
05.12.2016 14:37А с этим толком сделать ничего нельзя, увы. Проблемы с кровоснабжением и отслойками неизбежно будут. Нормальное зрение это грубо говоря объектив + матрица. Если объектив криво фокусирует — мыло на выходе. Если объектив хороший, но матрица битая, то тоже картинка хреновая. Нужны оба фактора.
foxmuldercp
05.12.2016 14:49Та меня в том числе и ширина канала от оптики до процессора интересует… если я правильно понял, то такой обьем информации канал и не очень может пропустить…
но как это все диагностировать…Meklon
05.12.2016 15:00Нет, так это не работает. Сетчатка отдает всю информацию, которую собрала. Просто может быть кривой фокус на ней. Если есть повреждения сетчатки или нерва, то часть «сенселей» будет «битыми». Будут слепые зоны.
foxmuldercp
05.12.2016 15:05Интересно, а как их наличие можно проверить сейчас, и допустим, после коррекции?
Впрочем, у меня еще и с распознаваием цветов тоже интересно бывает, например красный от зеленого сигнала светофора я уже давно привык отличать по месту расположения мигалки, но иногда понять контуры светофора и расположения сегмента — тот еще квест
TShilova
05.12.2016 21:27SMILE при -20 не проводят, речь, действительно, может идти только о внутриглазной хирургии. Это тоже очень наработанная у нас операция, у меня очень большой опыт имплантации таких линз. И могу обрадовать: во-первых, вопрос состояния зрительных нервов мы сможем закрыть до операции, диагностика покажет, что конкретно вы сможете видеть. Во-вторых, имплантация факичной линзы дает великолепное качество зрения.
foxmuldercp
06.12.2016 11:29А какие ограничения накладываются после такой полостной операции? и какие пост-эффекты могут быть?
ariklus
08.12.2016 19:07С -7ю адаптировался за неделю. За 3 месяца пока так и не перестал поправлять невидимые очки, но то не страшно.
Так что думаю, за месяц перестаните ходить в шоке от того что ВСЕ видно.
А вот возможные осложнения с -20ю лучше покурить.foxmuldercp
08.12.2016 22:40Я в линзах лет 17 уже )
ariklus
12.12.2016 14:51Ну, может у меня линзы плохо подобраны были или прокорректировали особо точно, но четкость картинки повыше чем была в линзах.
foxmuldercp
12.12.2016 16:49Четкость/уветопередача — да, сильно лучше, как и угол обзора. но мне очки что -17, что -20 — ощутимой коррекции не дают, а на полостную операцию — надо сильно думать…
T-362
05.12.2016 12:21Поддержу вышеподписавшихся — операция на картинках (и на ютубе) выглядит гораздо страшнее чем от первого лица. На деле (лично проверено) фемтоласик это пять минут на глаз и почти никакого дискомфорта в процессе, зато потом — 2-3 часа это очень оптимистичный подход, лично я отходил три дня, из которых первые два в режиме крота. А потом еще долго носил солнцезащитные очки.
Вопрос автору — сухость глаз после операции — когда-нибудь пройдет и чем обуславливается? Врач говорит все ок и капать капли.perfect_genius
05.12.2016 12:47+1При Ласике отсекаются нервы целым кругом и теперь всегда будет казаться, что это место сухое, раз от нервов не поступают сигналы.
В РеЛекс же разрез небольшой, нервы сохраняются, и ощущение сухости будет только около бывшего маленького разреза:
T-362
05.12.2016 13:20Интересная информация, но это про субъективные ощущения, а глаза сохнут объективно — неприятные ощущения, «вращаются с хрустом», слез почти нет, как минимум утром перед работой сюстайн капнуть надо.
ksikiv
08.12.2016 19:51Делала лет 5 назад, так наоборот глаза на мокром месте частенько стали именно после операции. Вроде пылинок, ворсинок и прочего нет, а глаз то один, то другой (делала на оба) может начаться слезиться.
И тоже ночью вижу значительно хуже. Перед операцией еще укрепление сетчатки делали.
oops1
05.12.2016 14:22+1делал коррекция лет 8 назад, сухость глаз прошла через 6 месяцев
Ночью зрение хуже
По диоптртиям было -5.5 и -5 астегматизм
perfect_genius
05.12.2016 15:53Блин, не написал, что это только моё предположение. А картинка из предыдущей статьи.
TShilova
05.12.2016 21:31После фемто-ласика побочный эффект синдрома сухого глаза довольно част. По исследованиям где-то через полгода у большинства пациентов сухость значительно уменьшается. А пока, да, врач прав — капайте капли.
orcy
05.12.2016 13:18+1После первого поста пошел почитать отзывы про smile и насторожился:
> Недокоррекция — по точности СМАЙЛ — это ЛАЗИК 10 лет назад: 85% vs 95-97%. Проблемы со значимым миопическим астигматизмом и принципиальная невозможность выполнения коррекции гиперметропии и смешанного астигматизма
> Но как тогда хирург может промахнуться? — просто присосаться не туда и кроме того при наборе вакуума может происходить микросмещение, пациент дернуться и т.д и т.п. А подвинуться с центровкой на СМАЙЛе потом НЕЛЬЗЯ!
> Cложности с повторной коррекцией: наполовину решенные проблемы: если значительный объем докоррекции то по типу СМАЙЛА новая лентикула формируется или врезаться в крышку и сделать лоскут и эксимером дочистить, как вариант
Чувствую надо будет во всем разбираться :-)Meklon
05.12.2016 13:48+1femto-LASIK дает более точный вариант коррекции в среднем. У SmILE основная фишка — меньшее нарушение архитектуры.
TShilova
05.12.2016 21:39Meklon прав: вопрос в том, что SMILE меньше нарушает ткани, чем femto-LASIK. И проблема «сухого глаза» не решается с помощью SMILE на 100%, но реабилитационный период в 2 раза меньше.
Вальтер Секундо, автор технологии SMILE, считает (и делал доклады об этом на конференциях), что сегодня по точности SMILE и femto-LASIK сравнялись. Количество прооперированных людей приблизилось к миллиону, и технология полностью отлажена. Отзывы о неточности SMILE отражают ситуацию 5-7 летней давности.
webmasterx
06.12.2016 04:16А в чем разница между Femto-LASIK и Femto-LASIK Custom Vue (Персонифицированный LASIK )? второй способ позволяет более точно корректировать зрение?
ariklus
08.12.2016 19:12ЕМНИП во втором случае ЧПУ, выпаривающий хрусталик ориентируется на данные снятые непосредственно с вашего глаза ранее, при предоперационном осмотре, а не на усредненные/вбитые вручную врачом.
ifvrt12
05.12.2016 13:18Как поциент получивший операцию около года назад, поясню для всех сомневающихся: На видео это срашновато.
В реале же вы просто лежите, получаете капли, смотрите на точку. Глаз фиксируется, всё мутнеет во время прохода лазером, потом хирург немного работает над вашим глазом и всё. Что он делает вы не видите и не чувствуете, всё проходит безболезненно.
Alex_v99
05.12.2016 14:23Хотя все и говорят «не чувствуется», но на практике ощущения «песка в глазу» во время операции (LASIK в моём случае) остаются и довольно неприятные. И субъективно операция длится минут десять… Но конечно оно того стоит. Жалею только о том, что не сделал операцию на десять лет раньше.
Hayate
05.12.2016 13:32Про железяку не в фокусе мне также перед склеропластикой говорила врач. Но я всё видел. ;(
brusi
05.12.2016 14:23+1Больше всего интересно, почему врачи, сами ходят в очках, если это простая операция? Не троллю, действительно интересен этот вопрос. Статью читал полностью, не нашел ответа. Правильно ли я понимаю, что уменьшается толщина хрусталика?
Alex_Hannibal
05.12.2016 14:28+1Врачи носят очки от пресбиопии, которая не исправляется лазерной коррекцией. Пресбиопия — возрастное изменение, которое затрагивает хрусталик и мышцы.
TShilova
05.12.2016 21:46+2Я думаю, что об этом можно спросить каждого врача лично. Я верю в рефрактивную хирургию и сделала операцию всем родственникам, которые в этом нуждались. Я лично прооперировала свою старшую дочь и маму еще 10 лет назад. В клиниках SMILE EYES работают несколько докторов, которые прошли через такую операцию тоже.
Но, к сожалению, лазерная коррекция не панацея, и есть проблемы со зрением, которые она не решает, также существуют медицинские ограничения.
kkktnxbye
05.12.2016 14:51Активными видами спорта можно будет заниматься(связанными с тряской и падениями)? Организм новую ткань взамен удаленной не нарастит? В статье первый абзац «что, как, зачем и сколько стоит» был бы не лишним.
LoadRunner
05.12.2016 15:49+1А я бы почитал про сборку глаза после ДТП и извлекание осколков. Да и увидеть не прочь. Всегда было интересно, как врачи умудряются творить подобные чудеса. Да и интересно узнать, насколько далеко вперёд ушли технологии.
Meklon
05.12.2016 15:59+1У меня мама как-то горсть гравия из глазницы доставала. Мотоциклист без шлема упал и пролетел по дороге. Живой, но сильно пострадал. Однажды зуб из глаза достала) Молочный. Дефект закладки.
TShilova
05.12.2016 21:48Мы занимаемся всей микрохирургией глаза, историй полно. Подумаю, чем можно поделиться.
Dr-Good
05.12.2016 15:57+1Спасибо за интересную статью, вопрос автору:
1) Небольшая близорукость: -1 и -1,5 плюс астигматизм, очки/линзы никогда не носил, но жить на самом деле мешает. Операция делается сразу на оба глаза или их разносят по времени?
2) Реально получить единицу или небольшой минус все равно останется?
3) Эффект пожизненный или возможно опять снижение зрения в будущем?TShilova
05.12.2016 21:521) Оба глаза делают обычно сразу.
2) Это будет понятно на диагностике, заочно сказать нельзя. Но шансы на 100% зрение большие.
3) Опять же — вопрос индивидуальный. Но на лазерную коррекцию не берут при прогрессирующей близорукости. При стабильной близорукости эффект на всю жизнь.
Robotex
05.12.2016 17:46И на сколько лет такая операция помогает?
madmis
05.12.2016 21:52Поддерживаю вопрос.
Через 2 недели иду на осмотр и возможно затем на коррекцию.
Поскольку работаю за компом 8-10 часов в день, очень интересует, сколько продлится результат операции?
Т.к. если за 5 лет зрение снова сядет, то слишком дорого это выходит. Тогда уже очки можно надевать на работе и за рулем.
P.S. Сейчас работаю и езжу без очков, но чувствую что пора что-то менять.Meklon
05.12.2016 22:33Не нужно путать истинную близорукость и спазм аккомодации. Симптомы похожи. Но причины глобально разные.
isden
08.12.2016 12:15> Не нужно путать истинную близорукость и спазм аккомодации.
А вот, кстати. Может ли спазм аккомодации вызывать астигматизм (легкой степени, в районе -1.5)?Meklon
08.12.2016 14:34Нет. Астигматизм это нарушение симметрии роговицы или хрусталика. Врожденное. Ну изредка следствие травмы или чего-то подобного.
ItsGreyDay
08.12.2016 20:27т.е. астигматизм не может с возрастом возникать?
У меня зрение стабилизировалось на -6 -6 с 18 лет и до 29 ( текущий момент). Но во время двух последних походов к разным окулистам диагностировали астигматизм -0.5 на оба глаза. До этого астигматизм не диагностировали ни разу.isden
08.12.2016 21:36У меня еще веселее — еще со школы диагностировали близорукость (в районе от -0.5 до -2, когда как, в разных местах), каждый раз прописывали очки, и каждый раз, еще на этапе примерки мне от них было очень фигово. Поэтому не покупал и не носил их. И вот где-то с года полтора назад, совершенно случайно, в салоне оптики в одном ТЦ (в который я зашел совершенно случайно, скоротать немного лишнего времени), мне обнаружили астигматизм по минус полтора на оба глаза, и при этом «нулевую» миопию. Очки для коррекции астигматизма подошли вообще отлично.
И я почему вообще про спазм аккомодации спросил — иногда зрение у меня само собой становится сильно лучше, иногда — хуже (при этом наблюдаются характерные только для астигматизма искажения). Теперь вот фиг знает, с чем это связано.
oops1
09.12.2016 08:47У меня была миопия с 2 (с 3-го класса) до 5.5 (1 курс института). надел линзы, астигматизм появился на 2м курсе и дорос через 5 лет до -5.Я склоняюсь что линзы вызвали астигматизм (это мое не профессиональное мнение).
Хочу сказать что астигматизм ни всегда врожденное.
homocomputeris
05.12.2016 21:52Расскажите ещё, пожалуйста, чем отличаются друг от друга PRK, Epilasik, Pharmolasek, ASA и Relex.
runalsh
05.12.2016 21:53Делал себе такую операцию 7 лет назад (но LASIK) и т.н. докоррекцию после неё.
Было "-13", сейчас "-1".
Спасибо за разьяснение каждого этапа — одно дело когда ты просто как пациент, другое как это вылядит с т.з. врача.
Было интересно хоть и жуковато :)
mozg1986
05.12.2016 21:535 лет назад делал LASIC, перед операцией изучил кучу подобных видео (на ютубе их полно). Также была у нас тема на городском форуме, где отвечали на вопросы врачи, делающие эту операцию, и оставляли отзывы пациенты. К операции пришел подготовленным, понимал каждый момент происходящего. Но еще удивил момент на обследовании, когда к глазу приложили тооолстую линзу, и смотрели через нее на сетчатку. Тогда я увидел свой глаз изнутри, глазу видно было сетку из сосудов.
Raifeg
05.12.2016 21:53Большое спасибо за статью.
У меня дилетантский вопрос: чем отличается лазерная коррекция от контактных линз с точки зрения принципа действия?
То есть, например, я ношу очки и в них хорошо вижу на дальних и средних дистанциях. Вблизи (чтение, телефон и т. п.) глаз чётко сфокусироваться не может, и я смотрю поверх очков, либо их снимаю. Если надеваю контактные линзы — ситуация такая же, но кратковременно снять их я уже не могу и приходится либо напрягать глаза, либо мириться с тем, что мелкий текст я не прочитаю.
Так вот, будет ли такой же эффект после лазерной коррекции?
(Зрение, если это важно, -3, астигматизма и прочих сложностей вроде нет)TShilova
05.12.2016 22:01+1Если вам еще нет 40 лет, то у вас, скорее всего, гиперкоррекция и в очках, и в линзах. И тогда лазерная коррекция сможет эту проблему решить.
Если вам больше 40, то это начальные проявления пресбиопии, и тут при лазерной коррекции мы часто предлагаем метод моновидения.
Но все диагнозы по юзерпику очень приблизительные, вы же понимаете?Raifeg
06.12.2016 05:1834 года.
Гиперкоррекция — это «стоят линзы сильнее, чем нужно»? Вроде бы нет, иногда я в очках вдали вижу хуже, чем один мой знакомый без очков (правда, у него отличное зрение). Да и очки эти я ношу уже лет 8 с одними и теми же стёклами.
Возможно, да, пресбиопия. Прочитал про моновидение — использовать в единицу времени только один глаз звучит не очень привлекательно. Если я правильно понимаю, ухудшается стереозрение, становится плохо водить автомобиль и так далее, да? Кроме моновидения и очков «для чтения» при пресбиопии альтернатив нет?
Про приблизительность диагнозов по юзерпику я понимаю, поэтому и не прошу диагнозы ставить :) Просто тут выдалась редкая возможность получить ответы на конкретные вопросы, чем я с радостью и пользуюсь, спасибо вам за это.TShilova
08.12.2016 10:42Альтернатива есть — это хирургия хрусталика с мультифокальной коррекцией. Но все решается индивидуально.
FrostRus
05.12.2016 21:54Пара дилетантских вопросов:
— есть ли у пациента шанс своими действиям себе навредить во время операции? вот, скажем, на нужно смотреть на светящуюся точку и никуда взгляд не отводить (я так понимаю, при любом методе). Во время работы лазера точка превращается в размытое пятно, на котором сложно сфокусироваться. Что будет, если непроизвольно в «нужный» момент изменить направление взгляда или фокусировку?
— насколько на конечный результат после ЛК (в плане остроты зрения, а не возможных смещений лоскута) могут повлиять механические воздействия в первое время (условно — потереть глаза) и нагрузка на глаза (условно — на следующий день после ЛК — на работу за монитор)?TShilova
05.12.2016 22:191) Если небольшое непреднамеренное смещение глаза будет случайным, то на определенных этапах процедуры, мы сможем продолжить по стандартной методике.
А на других этапах такое движение пациента может потребовать изменение процедуры, моделирование других параметров. Важно, что в методике такие ситуации учитываются, и алгоритм действий четкий есть. В лазере такие случаи запрограммированы.
2) В день операции лучше работу за монитором не планировать и придти с сопровождающим. На следующий день зрительная нагрузка не ограничена, по самочувствию только. На эффект операции не влияет никак.
А вот если потереть глаз, то можно занести инфекцию.
FaceHoof
06.12.2016 00:25-5Давно читаю этот сайт, но Ваш пост заставил зарегистрироваться.
Пожалуйста, очень Вас прошу прятать ВСЕ подобные фотографии под кат. А то для моей детской психики это настоящий шок-контент.schetilin
06.12.2016 13:20+1Вся наша жизнь — еще больший шок-контент. И под спойлер не прячется. Так что фото — это так, легкая разминка для психики.
U-Janus
06.12.2016 00:25А если имеется нистагм? Интересно было бы узнать, можно ли при этом делать коррекцию и будет ли от неё толк.
И вообще интересно было бы почитать про достижения в области в борьбе с нистагмом.
Ungrund
06.12.2016 00:25Добрый вечер!
Спасибо за интересный материал!
При флипе, как вы пишете, есть вероятность его отслоения. А какая проблема может ждать тех, кто делал по старому методу, еще до ласика? Я делал в 1998 году. Верхний срой химически снимали, он отрастал заново.
И второй вопрос. Боуменовой мембраны у меня уже давно нет. Так и не известно до сих пор, какую функцию она выполняет, чем грозит ее отсутствие?
Спасибо!!!TShilova
08.12.2016 11:06Вам делали по методу ФРК, и сейчас процентов 5-10 операций делается с помощью него. На тот момент это был отличный метод, и если вас миновали побочные эффекты сразу после операции, то уже не волнуйтесь.
uncleHarry
06.12.2016 10:16+1Добрый день.
Очень хочу задать вопрос, ради этого и зарегистрировался.
У мамы проблема со зрением, в государственной поликлинике обнадёжили, что решается всё быстро, но дорого — надо только дождаться своей очереди на операцию и приготовить 45 тыс. руб.
Но когда дождались (больше года) — сказали что зря ждали — отслойка сетчатки и это не лечится нигде и никем.
Собственно вопрос: правда не лечится? Правда нигде и никем?
Visphord
06.12.2016 15:58Лечится, если обратиться сразу. Насколько мне объяснила врач — чем больше времени прошло ОТ случившегося до операции — тем меньше вероятность успешного исхода.
Сам проходил через это, отслойка — времени на сборы понадобилось около 2-х месяцев. Сказали если бы пришел в первую неделю — все бы прошло намного лучше.
Врач говорила, что сетчатку собирали по кускам — остались «пробелы» (расплывчатые пятна) в поле зрения — но при моем высоком минусе разницы «в разы» я не почувствовал, врач сказала так и останется.
Операцию делала Захарова Галина Юрьевна (за что ей огромнейшее спасибо — точнее делал кто-то из врачей но под её контролем), институт глазных болезней им. Гельмгольца, Мск.
TShilova
08.12.2016 11:10Вам очень не повезло с доктором из поликлинике. Отслойка — продукт скоропортящийся, если ее прооперировать вовремя, то шанс на успех очень большой. По европейским нормам, ее надо оперировать в первые 24 часа. Надо срочно лететь к хорошему хирургу, есть шанс, что и сейчас можно спасти ситуацию. Если вы в Москве, запишитесь ко мне, посмотрю, что можно сделать.
schetilin
06.12.2016 13:29Подскажите пожалуйста, как влияют на зрение игры типа настольного тенниса (где очень частые движения и постоянная перефокусировка глаза). В интернетах пишут чуть ли не о магическом воздействии с улучшением зрения.
nomadmoon
07.12.2016 03:26Вот чего я не понимаю так это то что при этом методе из глаза что то убирается, а при установке факичных линз что то добавляется, но в результате всё равно улучшение зрения. Как так?
TShilova
08.12.2016 11:00Все проблемы плохого зрения, вызванного оптикой, — дефокус на сечатке. Все методы коррекции направлены на изменение фокусного расстояния глаза.
DanilaRyabkov
07.12.2016 14:37У пациента примерно «на три часа» и «на девять часов» интересные синие полоски. Это его родная раскраска или это нанесенные для операции маркеры? Может лазер как-то на них ориентируется?
UltraMax
07.12.2016 14:37+1Подскажите, а «мошек» в глазу убирать вообще чем-то можно? Такие штуки, словно волосок плавает в глазу по направление взгляда (в одном глазу только)
Как появилось лет 10 назад — так и осталось. Не прогрессирует, не сильно мешает (видно на белом фоне), но в принципе конечно хотелось бы. чтобы этого не былоMeklon
08.12.2016 01:48Лазером иногда можно убрать. Но чаще лучше не трогать. Это волокна стекловидного тела плавают.
TShilova
08.12.2016 10:44Это повод для визита к офтальмологу и тщательного осмотра глазного дна. Если врач никаких серьезных изменений сечатки не найдет, то возможно сможет помочь лазерный витреолизис или (в крайних случаях) удаление стекловидного тела.
UltraMax
08.12.2016 13:16Да я как-то ходил лет 5 назад к офтальмологу. Врач посмотрела оба глаза, не нашла никаких ужасных вариантов. Про мошки сказала, что если сильно не мешают — то лучше с ними ходить, ну и периодически осматриваться у офтальмоглога
Но я, хоть и не перфекционист, конечно лучше бы убирал все свои недостатки из глаз (как и суставов и прочего) :)
UltraMax
08.12.2016 13:22Смущает еще то, что по описанию на вики
последствия данных видов лечения могут быть гораздо опасней, чем летающие мушки
AndrewTishkin
07.12.2016 15:32Да уж, судя по комментариям, деньги могут быть потрачены конечно не совсем впустую, но на результат хуже ожидаемого… Лотерея-с.
Раз уж про деньги заикнулся. Вот интересно, со временем стоимость таких операций (на одном глазе) снизится до уровня хотя бы одной месячной зарплаты не московского дворника, есть ли вообще предпосылки, может какие-то совершенствования технологии возможны, для приближения процедуры к разряду «ширпотребных»?
Из чего вообще стоимость операции складывается, аренда помещения (а надо ли большое?), талант специалиста, з/п ассистентов, или может банально превалирует жадность владельца-коммерсанта (т.е. если глазник-хирург наёмник, не сам себе предприниматель, и получает в лучшем случае 25-40% от ценника в прайсе?), или же основная проблема — окупаемость дорогостоящего оборудования (сколько эти лазеры-шмазеры стоят, сотни тысяч, миллионы?). Практики включения страховок в стоимость нет?TShilova
08.12.2016 10:49+1Тут дело в том, что лазеры сумел разработать только Цейс, пока они монополисты, цена не снизится. Но, думаю, что и с приходом конкурентов это не будет дешевой процедурой.
Хотя, конечно же, цена операции складывается из многих параметров, подробнее постараюсь в следующих постах.
AndrewTishkin
07.12.2016 15:54PS: ещё раз сглотнул комок в горле от лицезрения фоток и вспомнил, что кажется первое медицинское «брр» (а «фу, брр» не связанное с медициной было из-за толстой книги-альбома про насекомых, сплошь цветные макро-фотки, включая всякие соития, вылупление личинок, охохошеньки...) испытал читая про глазную операцию в какой-то детской повести советских времён. Кажется там мальчик патроны в огонь бросил, ну дальше взрыв, темнота, потом описывалось, как ему в операционной чем-то скребли по глазу, но неприятных ощущений при этом он не чувствовал.
Эх, в каком тысячелетии сделают поисковик по извилинам своего мозга. Кроме этого яркого фрагмента не могу вспомнить, что за книга, кто написал, а главное — сейчас прям жуть как интересно стало, какое зрение стало у героя
2morrowMan
07.12.2016 15:59+1Нельзя читать, писать, использовать телефон или планшет-ноутбук день-другой
После этой фразы ощутил весь «ужас» статьи и операции :)
knutov
08.12.2016 01:15Давно хочу спросить:
После доставания лоскута — что происходит? Схлапывание? Или внутри что-то будет?
Если центральная часть выкраивается микрошариками, то как обеспечивается гладкость поверхности, чтобы картинка была четкой и хорошей? Или всевозможные эффекты типа flare как раз и получаются от того, что там не гладкая поверхность, а множество микролинз из этих шариков?
Если я привык в реальной жизни часто пользоваться переферийным зрением, то можно ли (нужно ли?) выкроить лоскут большего диаметра или не будет никакой разницы потому что переферийное зрение всегда не в фокусе?
Если у меня синдром сухого глаза (делали тесты с маркерами и результат 0.5 от нормы для одного глаза и 0.7 для другого), то для операции (смайл или фемтоласик) это плохо или без разницы? После операции будет первое время хуже? (кстати, можно ли что-то с этим вообще сделать? Моргать чаще не помогает, постоянно капать капли для увлажнения — очень неудобно и давно достало).
Что делать первые ~2 дня современному человеку, который работает в IT, если в телефон/ноутбук смотреть нельзя?TShilova
08.12.2016 10:57+1После доставания линзы полость схлопывается.
Неровная поверхность внутри обеспечивает лучшее прилегание (оно же не срастается, но очень плотно прилегает). И эти неровности на микронном уровне.
Смайл не влияет на периферическое зрение. Речь идет о качестве центрального зрения, и хирург всегда выбирает максимально возможную широкую оптическую зону.
На следующий день после смайла большинство пациентов ведет абсолютно обычный образ жизни, но лучше дать оптике время на настройку, особенно если минус до операции был большой.knutov
08.12.2016 13:57полость схлопывается
Но наружная плоскость ведь больше, чем внутренняя. Т.е. где-то на глазе будут неровности на роговице типа перегиба/складки? Не срастается совсем-совсем? А разрез, через который удаляют флэп — тоже не очень срастается, судя по предыдущим комментам?
Минус не очень большой: -3.25 и итоговое -4, учитывая спазмы аккомодации.TShilova
08.12.2016 19:37+1Биологическая ткань способна к приобретению конгруэнтной формы, за счет эластичности никаких складок не образуется. А туннель, через который удаляют лентикулу, не срастается, но сверху зарастает эпителием.
S_A_Petrovich
08.12.2016 13:36С большим интересом прочитал статью. Сейчас мне 52 года. У меня с детства близорукость, астигматизм и нистагм. 18 лет назад, в 34 года, мне делали LASIK. Результатом был в общем удовлетворен. Не смотря на не полную коррекцию (в результате видел 7 строк на стандартной таблице), 15 лет после этого обходился без очков, даже за рулем. Как объясняли врачи, из-за нистагма. Сейчас, наверное из-за возраста, зрение стало хуже и опять стал пользоваться очками. Причем именно в даль. В близи, очками не пользуюсь, хотя как и раньше приходится придвигать монитор поближе. Но, вопрос у меня все таки о последствиях LASK.
Дело в том, что практически сразу после операции стали наблюдаться 2 проблемы которых ранее не замечал: 1. При низкой освещенности появились сильные ореолы вокруг ярких объектов. При кратковременном взгляде на яркий источник, на время уменьшаются и ореолы — думаю это связанно с расширением зрачка в темноте. До операции такого не замечал.
2.С течением времени (через 2-4 года после операции) стал замечать что мне комфортнее смотреть чуть боком, так что бы например телевизор располагался в правом верхнем углу поля зрения. Самостоятельное изучение проблемы показало что при взгляде «по центру» картинки левого и правого глаз смещены не только по горизонтали (как и положено) но и имеют разный угол наклона. В частности картинка правого глаза чуть «наклонена» к левой сторне. При взгляде в правый верхний угол поля зрения, разница по углу заметно меньше. Обращался в клинику где делали операцию, там сказали что это мне только кажется, и вызвано тем что «мозг еще не привык к новой оптике», и со временем это пройдет. Но, вот прошло уже много лет, а ореолы не прошли, и с «разным наклоном» стало только хуже.
Год назад вновь консультировался в клинике, мне предложили еще раз сделать коррекцию. Но что-то мне кажется что:
1. Я уже староват я для этого (ранее не рекомендовали после 35 такие операции).
2. Поскольку ранее уже была удалена часть роговицы, она и так стала тоньше, что же останется от нее после второй операции :)
3. И самое главное — не станет ли еще хуже с вечерними ореолами?
К сожалению, в тех двух Московских клиниках куда я обращался, была заметна очень сильная коммерческая заинтересованность, и поэтому к их ответам нет должного доверия. Хотелось бы узнать мнение (не совет, а именно мнение) независимого профессионала.TShilova
08.12.2016 19:34То, что вы описываете, похоже, что связано с тем, что старые лазеры убирали близорукость и астигматизм, вызывая или усиливая во многих случаях аберрации более высокого порядка. А возможно, симптомы вызваны не последствиями коррекции, а появившемся кератоконусом. Но заняться проблемой, если она вас беспокоит, конечно же, нужно. Возраст тут не помеха. Нужна ли докоррекция или нет, к сожалению, будет можно сказать только после очной консультации.
CooleR_024
08.12.2016 13:37Доброго времени суток!
Скажите, а кератоконус таким методом исправить можно, или высок риск прогрессирования после операции и нужна именно пересадка?
И ещё по тому же поводу, выше уже упоминалось «отклеивание» флэпа и то, то роговица никогда полностью не прирастает; а насколько высок риск именно «отваливания» донорской роговицы после кератопластики?
Если возможно, был бы очень рад почитать подобную статью о кератоконусе и, соответственно, кератопластике.
TSilova, Meklon, спасибо за ваши публикации и комментарии :)TShilova
08.12.2016 19:44+1Для стандартного SMILE кератоконус — это противопоказание, к сожалению. Но лазерная коррекция по специальной методике на ранних стадиях кератоконуса возможна, но только после процедуры укрепления роговицы или совместно с ней. На более поздних стадиях мы используем имплантацию внутрироговичных колец, донорского материала или переднюю послойнуюю кератопластику (DALK).
Пересадка роговицы — это всегда стресс для иммунной системы, но при кератоконусе приживляемость до 90%.
alsii
08.12.2016 17:42Существуют ли возрастные ограничения по хирургической коррекции зрения? Проще говоря, стоит ли делать это в 47 лет? Эта самая пресбиопия уже кажется наличествует :(
TShilova
08.12.2016 20:01Возрастные ограничения есть только с нижней границы — пациенту должно быть больше 18 лет. В вашем возрасте делать можно, стоит или нет — только вам решать. При пресбиопии мы часто предлагаем метод моновидения.
maxbank
08.12.2016 21:51Позвольте поправить. Больше 22, а еще лучше 25 лет. В 18 лет деструктивные изменения в глазе еще не заканчиваются. Т.е. зрение может продолжить «падать». Я понимаю, что «спорю» с профессором, но тем не менее это так.
maxbank
08.12.2016 18:23Чукча не писатель, чукча – читатель. Но тут пришлось потрогать клавиши.
Делал операцию лет 12 назад. Близорукость (-5.5, астигматизм разной степени на обоих глазах). Операция Суперласик. Делал в клинике, созданной одним из гос.монополистов для своих сотрудников, но к тому моменту открытой для всех желающих. Стоимость на тот момент 50тыров за все. Для сравнения обычный ласик на один глаз в известных всем клиниках только на один глаз стоил дороже. Так что вполне бюджетно получилось. Названий давать не буду, а то НЛО меня пришибет.
Отличие суперласика от ласика в том, что формируемая линза в роговице делается не совсем ровная, а учитывает неровности сетчатки глаза, которая предварительно сканируется по 3-м тысячам точек. По сути, на основной линзе выжигается еще 3000 микролинз, которые корректируют пучек света для каждой конкретной точки сетчатки. За счет этого видишь лучше. Т.е., если при обычном ласике зрение редко бывает 100%, здесь результат именно 100%. Минус – операций было две. Вторая через 4 месяца. Как объяснил врач, это абсолютно нормально, поскольку организм пытается восстановить повреждения (также, как заживает порез на пальце), и если с ласиком его, организма, попытки восстановить роговицу практически не приводят к успеху, то при суперласике это ему удается очень хорошо. Вторая операция привела к абсолютно идеальному зрению, но вызвала синдром сухости глаза, который прошел только через год. Об этом позже, но вдаль вижу до сих пор идеально. Даже лучше тех, кто никогда не испытывал проблем со зрением. Еще минус заключается в том, что близорукие люди очень хорошо видят вблизи. Я совершенно спокойно мог прочитать без вяской лупы любые микро надписи, как то проба золота и прочее. Это, к сожалению, ушло. Ну и возраст добавляет. Но вдаль, как орел ?
Теперь по технике.
Первая операция (февраль).
В те далекие времена часть роговицы срезалась тонким лезвием. Получалась как-бы крышечка, которую врач откидывал в сторону пинцетом. Закрыть глаза невозможно, веки фиксируются специальным расширителем (неприятные ощущения от операции оставил именно он). Далее возникает красная точка, на которую смотришь. Вернее, стараешься смотреть. В глаз закапаны какие-то анастезирующие капли, поэтому его мышцы практически обездвижены, так что точка немного плавает, но именно немного. Для автоматики лазера это не вызывает никаких затруднений. Всякие рассказы о том, что меня врач пожурил за то, что я посмотрел во время операции на мышь в углу комнаты – бред. Это просто невозможно. После того того, как лазер отработал, крышечка прикладывается обратно на место и вуаля. Для сомневающихся немного цифр. Толщина роговицы около 500 микрон, толщина срезаемой крышечки около 100. Собственно в оставшемся слое и формируется линза. Цифры весьма условные и не точные, приведены только для того, чтобы было представление о ювелирности работы хирурга и самого лазера. Сам срез настолько тонкий, что после прикладывания обратно крышечка почти мгновенно «прирастает». На самом деле полное сращение тканей роговицы происходит за 8 месяцев, поэтому в течение примерно 6 месяцев возможна повторная операция. Сейчас есть технология фемтоласик, где вроде (точно не знаю) крышечку срезают не ножом, а также лазером и там тонкость такая, что следы среза исчезают чуть ли не за месяц. Но в этом случае я мат. часть знаю плохо, так что желающие могут сами погуглить эту тему.
После первой операции.
А вот это АД. Нельзя тереть глаза, а они болят, слезятся, чешутся и вообще всеми способами дают понять, что их грубо изнасиловали. К этому добавляется абсолютная невыносимость света. Т.е. после операции черные очки и быстро домой, задернуть шторы и подушку на лицо, чтобы вообще никакого света не попадало в глаза. Никакого общественного транспорта, только машина с водителем, который вас доставит до дому. Если операция была утром, то до вечера «приятные» ощущения гарантированы. Следующий день полегче, а на третий день понимаешь, что заново родился.( Возможно сейчас технологии шагнули вперед и народ после операции не испытывает таких неприятностей, но об этом я уже судить не могу).
Также ахтунг! Старайтесь делать операцию осенью-зимой, когда в воздухе нет пыли. Особенно это касается крупных мегаполисов.
Через неделю жизнь входит в нормальное русло, через месяц можно уже даже в бане париться. Четкость и детализация восхищают. Ловил себя на мысли: «А почему вороны, клюющие хлеб в 100 метрах от меня, предпочитают булочки с марципаном, а не плюшки с повидлом в это время года?»
Через два месяца зрение начало ухудшаться. Через 3, по ощущениям, стало уже где-то минус 2-3. К врачу. Никакой реакции, кроме как готовьтесь к повторной операции (бесплатной, разумеется). Мы предупреждали, что понадобится вторая операция, ничего страшного не происходит, все нормально.
Вторая операция (июнь)
Все то же самое, но за маленьким исключением. Первоначально срезанную крышечку теперь просто оторвали пинцетом (помните? она еще до конца не приросла…). Опять те же мучения несколько дней, но зрение стало опять идеальным и остается уже 12 лет таковым. Однако, отрывание полуприросшей крышечки вызывает разрыв нервных тканей в роговице и наступает осложнение. Т.е. при первичном разрезе, накладывание крышечки обратно практически восстанавливает исходную структуру тканей, а вот при повторном отрывании и прикладывании ткани уже нарушаются. На зрение это никак не повлияло, но возник синдром сухости глаза. Срезать, как сказали, нельзя. Повторная операция возможна только пока не приросла крышечка, которую именно отрывают. Насколько сейчас шагнули технологии, опять же не знаю.
После второй операции (период в год)
Постоянная сухость и жжение глаз. Капли, обследования. Врачи разводят руками, прописывают все новые и новые капли. В конце концов, друзья меня отправили в федоровский институт в отделение реабилитации, где мне умная женщина врач посоветовала капать обычный гемодез, что сразу сделало мою проблему практически незначимой, как в жизни, так и по финансовым затратам. Бутыль гемодеза стоила тогда копейки, а спасало на 100%. Правда приходилось всегда таскать с собой пузырек и пипетку. А так норм. Самое удивительное произошло, когда я поехал в Крым и, однажды забыв маску на берегу, поплавал с открытыми глазами. Вечером обратил внимание на то, что рука не тянется к пипетке с гемодезом. Короче, неделя плавания в море с открытыми глазами привела к полной реабилитации.
С тех пор (напомню, 12 лет) я не испытываю проблем со зрением. Да, путь был тернистым и, возможно, не надо было делать суперласик, однако результатом я доволен и наслаждаюсь до сих пор. В отличие от многих из знакомых людей, которые сделали обычный ласик и зрение у которых слегка со временем ухудшилось. Такая вот история про лазерную коррекцию.
scronheim
КДПВ прям огонь. Аж испугался