В четверг официальные представители министерства здравоохранения США сообщили о первом зафиксированном на территории США случае заражения человека новым подвидом кишечной палочки, устойчивой к колистину. Колистин – антибиотик «последнего резерва», использующийся только, когда все остальные лекарства не дали результата. Медики опасаются распространения «супербактерии», как называют устойчивые к антибиотикам микроорганизмы.
«Мы рискуем оказаться в мире, где антибиотики – дело прошлого»,- говорит Томас Фрайден [Thomas Frieden], директор американского центра по предотвращению и контролю заболеваний. Пациент – 49-летняя женщина с инфекцией мочеиспускательного канала. Она не выезжала за пределы страны за последние 5 месяцев, а значит, устойчивый к антибиотикам микроорганизм, скорее всего, появился в США.
Со дня открытия первого антибиотика пенициллина в 1928 году, было открыто не так уж много их различных видов. И каждый раз после открытия нового вида антибиотика в какой-то момент появлялся микроорганизм, выработавший у себя устойчивость к нему благодаря механизмам естественного отбора.
Последним «легальным», то есть одобренным, антибиотиком является колистин. Но он обычно не используется для лечения инфекций из-за нефротоксичности – способности оказывать токсическое действие, проявляющееся поражением почек.
За последние 25 лет медики открыли лишь один новый антибиотик, тейксобактин, и он пока не прошёл клинических испытаний. Причины медленного прогресса в разработке новых антибиотиков разные – от экономической нецелесообразности для фармацевтических компаний до замедления прогресса в этой области из-за законов об авторских правах.
На британских островах биологи уже нашли несколько микроорганизмов, сопротивляющихся колистину. Они появились благодаря недавно открытому механизму передачи генов MCR-1. Именно этот механизм, перенос генов плазмидами, и помог возникнуть новой «супербактерии» E Coli в США.
Медики сообщают, что сейчас очень критично разобраться в том, как произошло заражение в выявленном случае, и насколько выявленные паразиты могут быть распространены, а также оценить возможную скорость их распространения.
«Это очень опасно, нам приходится предполагать, что [микроорганизм] способен быстро распространяться, даже в обстановке больницы, если его тщательно не ограничить»,- говорит доктор Гэйл Кассел [Gail Cassell], микробиолог и преподаватель медицинской школы Гарварда.
Ген mcr-1, появляющийся у микроорганизмов благодаря механизму передачи генов MCR-1, впервые обнаружили в Китае в ноябре 2015 года. Устойчивость к колистину появилась у микроорганизмов, скорее всего, из-за повсеместного использования этого антибиотика на фермах.
Вступили ли мы уже в тревожную пост-антибиотическую эру, или нет – пока неизвестно, но врачи всё-таки рекомендуют хорошенько мыть руки, фрукты, овощи, и тщательно проводить термическую обработку еды.
Комментарии (80)
superhimik
28.05.2016 03:09+8это переводится не как «последнего средства», а как «последнего резерва».
Wuzaza
28.05.2016 09:41Если бы в статье было написано «не чувствительной ко всем известным антибиотикам», я бы начал паниковать. А так, ну не чувствительна к колистину, да неприятно, но рано или поздно это должно было произойти, причем бесконтрольное использование антибиотиков вряд ли послужило причиной развития устойчивости, поскольку антибиотики резерва достаточно дороги, чтобы кормить ими кур.
В статье нет информации по чувствительности к антибиотикам первого ряда, а также к «старым» антибиотикам, таким как обычный пенициллин, поскольку чувствительность у бактерий в последнее время к ним снова начала расти — видимо гены резистентности со временем «выпадают» из популяции.
Кроме того существуют и другие резервные антибиотики, не уступающие по эффективности: меропенем, имепенем и т.п.superhimik
28.05.2016 09:48+1— антибиотики резерва достаточно дороги, чтобы кормить ими кур.
Ха-ха-ха. http://www.zoosite.com.ua/veterinary_preparation_124.html
ragimovich
28.05.2016 09:53+1Блумберг будет достаточно авторитетным источником, чтобы вы поверили, что ими кормят животных? http://www.bloomberg.com/news/features/2016-03-29/antibiotic-apocalypse-fear-stoked-by-india-s-drugged-chickens
Wuzaza
28.05.2016 10:11+1Я не понимаю этого ажиотажа с колистином. Хотя конечно понятно стремление поскорее отбить деньги, вложенные в его разработку. Но не нужно преподносить его как последнюю надежду человечества. Нужно просто подумать, почему скажем в природе многие бактерии и грибы продолжают уже миллионы лет производить антибиотики, для борьбы с конкурентами, и абсолютная резистентность так и не выработалась…
superhimik
28.05.2016 10:16Причина ажиотажа — высокая смертность от внутрибольничных инфекций, которые, к тому же, высококонтагиозны. А стоит он копейки и разработан 300 лет тому назад.
Jamato
28.05.2016 10:42+2В оригинале/другой статье так и написано. Смотрите:
That turned out to be because the organism carried 15 different genes conferring antibiotic resistance, clustered on two “mobile elements” that can move easily among bacteria. One element included the new, dreaded gene mcr-1.
The discovery “heralds the emergence of truly pan-drug resistant bacteria,”
А даже если бактерия не устойчива вообще ко всему, то быстрая передача фактора другим бактериям и немного комбинаторики — вот вам и «супербаг».
alex73
28.05.2016 11:35Лет примерно пять назад читал статью НИИ Антимикробной Химиотерапии СГМА про наличие у них штамма синегнойной палочки для которой был не эффективен ни один из имеющихся у них антибиотиков.
Alter2
28.05.2016 09:44+2Сдаётся мне, оборот антибиотиков «последнего шанса» в объёмах больше нескольких милилитров должен начать контролироваться на уровне морфина, пока не слишком поздно.
iOrange
29.05.2016 20:07Куда уж дальше контроллировать — тут и так антибиотики как наркотики толко строго по рецепту, даже если это простая мазь с мизерным содержанием оного.
msfs11
30.05.2016 10:24В США антибиотики нельзя просто прийти и купить без рецепта. И врачи не выписывают длительными курсами, стараются сократить курс как можно сильнее.
DistortNeo
30.05.2016 21:40-1Курс антибиотика строго фиксирован. Уменьшать, равно как и увеличивать его, опасно.
Как я это понимаю: организм человека является постоянным носителем многих патогенных бактерий, постоянно сдерживаемых иммунитетом. В определённых условиях иммунитет перестаёт сдерживать бактерии (ослабление иммунитета, либо внесение большого числа бактерий извне), в результате чего человек заболевает.
Применение антибиотиков позволяет помочь организму справиться с бактериальными инфекциями, путём снижения концентрации бактерий до уровня, который не представляет опасности для человека.
При недостаточном курсе болезнь недолечивается (остаётся слишком много бактерий), что чревато осложнениями. Убивается недостаточное число чувствительных бактерий, поэтому иммунитет недостаточно эффективно борется с резистетными бактериями, в итоге по завершении болезни их доля становится выше.
При нормальном курсе убивается достаточное число чувствительных бактерий, чтобы с остальными успешно справился иммунитет.
При избыточном курсе антибиотиков основной вред идёт от подавления микрофлоры кишечника и побочных эффектов. Возможно увеличение концентрации резистентных бактерий при иммунодефиците.
При применении антибиотика без показаний (заболевания) изменяется соотношение постоянно присутствующих бактерий в организме.
herr_kaizer
28.05.2016 10:05+1«Причины медленного прогресса в разработке новых антибиотиков разные – от экономической нецелесообразности для фармацевтических компаний до замедления прогресса в этой области из-за законов об авторских правах.»
Господи, ну сколько можно пинать патентную систему в фармацевтике? Без неё у нас бы и четверти от ныне существующих лекарств в аптеках не было.
Ну какую пользу разработке антибиотиков может принести ресинтезирование?superhimik
28.05.2016 10:19+1Кстати, из контекста неясно, что имелось в виду под законами об авторских правах. Индии уже, например, практически забила на них забила.
idiv
28.05.2016 17:47+4Если не понимать разницу между авторским правом и патентным — еще не такое можно написать.
herr_kaizer
29.05.2016 00:47А авторское право каким образом мешает фармацевтике?
idiv
29.05.2016 12:54Авторское право вообще не имеет отношения к фармацевтике. Там патентное право.
Я к тому, что оно не мешает, но пишущие об этом даже разницы между авторским и патентным не знают.
JediPhilosopher
28.05.2016 13:41+1Я в медицине профан, возможно вопрос очень глупый, но все же: а что мешает кормить человека смесью из разных антибиотиков?
Как вырабатывается иммунитет: в человеке жило условно тысяча бактерий, ему дали антибиотик, 999 умерло, одна из-за случайной мутации осталась в живых, снова размножилась — вот у нас уже 1000 бактерий на которых антибиотик не действует.
Окей, давайте вместо этого дадим ему два разных. В итоге шанс что у той единственной выжившей после первого будет еще и иммунитет против второго равен произведению вероятностей и становится совсем призрачным. А если не совсем — ну дайте ему 3 антибиотика или еще больше. Выглядит как простейшая задача на основы теории вероятностей.
В чем я не прав?superhimik
28.05.2016 14:14+1Причин, почему так обычно не делают, множество.
Вот некоторые навскидку (не в порядке значимости, как в голову пришли).
1) Сильная нагрузка на организм: на выделительную систему, на печень.
2) Число классов антибиотиков, резистентность к которым вырабатывается по разным механизмам, мало. И если есть резистентность к одному представителю, то очень высока вероятность, что есть или очень быстро разовьётся резистентность к другим представителям того же класса. Более того, есть разновидности резистентности, общие для нескольких классов. К примеру, «насос», который выкачивает ксенобиотик из микробной клетки.
3) Есть микроорганизмы, которые имеют природную устойчивость к тем или иным классам или представителям антибиотиков.
4) Этический вопрос. Почему первой, в чьём организме не разовьётся резистентность и кто получит комбинированную терапию должна быть ваша жена, а не моя мать?
5) Вы упростили ситуацию. Антибиотик действует на бактерии, которые в организме. Он не действует на микроб, который вы выдохнули, вычихали, соскребли с себя или каким-то другим образом выделили во внешнюю среду.idiv
28.05.2016 17:59Есть еще варианты:
6) Нет денег на несколько антибиотиков. Лечат тем, что есть. Данная проблема характерна для бедных стран.
7) Больной считает, что он знает лучше. Т.е. болезнь в принципе лечится двумя антибиотиками для избежания подобного, а больной решает «сэкономить». Тоже бедные страны или страны, где не доверяют медицине.
Zakhar0v
28.05.2016 19:52+1Туберкулез раньше лечили одним антибиотиком, потом двумя…
Сейчас лечат четырмя + куча препаратов, чтоб пациент не помер от антибиотиков.
Просто, любопытный факт: утром, перед завтраком, больной получает примерно таблеток 15. потом 2-3 капельницы, 3-4разных укола внутримышечно. В обед еще порция таблеток (правда, чуть поменьше), вечером еще пяток таблеток, ну и пару уколов.superhimik
29.05.2016 02:27Да, вы правы. Но. Это делается не только для того, чтобы не развилась устойчивость, но и потому, что палочки Коха располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно, и надо убить и первые, и вторые. Но вообще красивое исключение, подтверждающее правило.
terra-slav
06.06.2016 09:32Не совсем точно. Лежу с ШЛУ(широкая лекарственная устойчивость) т.е. тяжелая форма. Дают пять антибиотиков протионамид, левофлоксацин, паск, какай-то ещё — две белых таблетки и колят канамицин. Для поддержки организма добавляют карсил, аспирин и ещё какую-то гадость в мелких таблеточках для сердца. Иногда добавляют витамины. В итоге 1 укол в день, и примерно 20 таблеток в течении дня. Капельницы делают только при сопутствующих инфекциях типа пневмоний-бронхитов и для чистки крови. Так шта таблеток всетки меньше Вами приведённого, укол всего один и никаких капельниц.
leotsarev
29.05.2016 20:49Вообще такие препараты употребляются. ВОт например мне давали http://medi.ru/doc/1041.htm
sim31r
28.05.2016 18:161) От бактерий и вирусов делать прививки, много, системно, всем. Лучше использовать свой модифицированный, прокаченный иммунитет, чем травиться антибиотиками.
2) Возможно генетики против микробов и вирусов придумают антивирус, аналогичный иммунитету человека. Со стороны выглядит просто, микроорганизм ищет маркеры цели, цепляется и уничтожает их, срок жизни ограничен в разумных пределах. По аналогии с природными паразитами и антителами организма. Генетика бурно развивается, возможно скоро бактерии антивирусы будут производить в реальном времени в поликлинике:
— Модифицируйте меня пожалуйста, у меня воспаление легких, рак, хочу голубые кудрявые волосы, серые глаза и атлетические мышцы.
— Без проблем, таблетка будет синтезирована через 5 минут, побочный эффект повышенный аппетит 2 недели. Следующий пациент.isden
28.05.2016 18:46> таблетка будет синтезирована через 5 минут
Мне бы больше хотелось так:
— Первые два пункта пройдут сами через пару часов, а по поводу остального — вот вам код сценария для ваших наноботов.
0x131315
28.05.2016 19:55+2Ага, скрипт на питоне :)
И во вконтактиках школьники копипастят куски скриптов, составляя криворуких глючащих монстров.
А тролли подбрасывают годные скрипты с маленькой модификацией — перманентным поносом например.
А крякеры побрасывают скрипты, после которых на лбу вырисовывается таймер обратного отсчета и номер кошелька.
AntonSor
28.05.2016 20:17+2и нелегальная торговля нарконанороботами, вырабатывающими героин прямо в крови
isden
28.05.2016 20:35+3Ну если уж зашел разговор в эту сторону — то вырабатывать его смысла нет. Можно прямо в мозге вырабатывать весь тот коктейль, «который прет» (эндорфины и т.д.). Либо вообще, напрямую стимулировать нужные области коры.
icoz
29.05.2016 00:00Эх… Если доживем… Особенно учитывая статью.
sim31r
29.05.2016 04:22В статье речь о людях с ослабленным иммунитетом, обычным людям ничего не грозит. В каждом живет десяток опаснейших бактерий и вирусов, ждут ослабления иммунитета чтобы проявить себя. Выявляются мазком в горле, у всех разная живность, есть устойчивые ко всем почти (редко), но носители инфекции все почти.
Если и умрем, то как все, смотрите таблицу причин смерти, 75% это болезни сердца и сосудов, 5% рак, несколько процентов ДТП и бандиты и еще по мелочам.
От вирусов вообще нет антибиотиков, и не будет, только прививки сделанные заранее помогают.
Vilgelm
29.05.2016 05:13Больше всего вероятности помереть от «других причин» (48.6%), за ними уже ишемическая болезнь сердца (13.2%), инсульт (11.9%), ХОБЛ (5.6%), респираторные инфекции нижних дыхательных путей (5.5%), а потом уже рак легких (2.9%) и все остальное. Интересно, что в эти «другие причины» входит.
sim31r
30.05.2016 12:06Вы просто привели статистику для врачей, они только болезни расписали. Поищите полную статистику, причем не для мира, где умирают от голода в том числе, а для России например — болезни сердца и сосудов 55%, рак 15%, от болезней органов дыхания 3,9% от заболеваний органов пищеварения – 4,5%.
И далее всё остальное по мелочам
… Внешние факторы смертности, как причина смертности, значительно отстают от заболеваний системы кровообращения. Это 8,7% от общего числа смертей. В первом полугодии летальные исходы, связанные с транспортом, стали причиной смерти 11 242 человек или 1,2%. Отравление алкоголем стало причиной смерти 5 272 человек (0,6%), самоубийства – 14 039 человек (1,5%).
Sonatix
06.06.2016 09:33>аналогичный иммунитету человека
Который без разбора убьет все что ему не понравится ?:)
Fedcomp
28.05.2016 22:19Как вариант время эры наноботов которые будут целенаправленно уничтожать бактерии определенного вида. Правда будет проблема что некоторые бактерии потеряют маркер по которому их отслеживают наноботы.
arheops
28.05.2016 22:55К тому времени как появятся наноботы, анализ вашей микрофлоры(для составления программы подавления) будет стоить $1 и выполняться минут 10. Но будет это не скоро, не все так просто с наноботами.
sim31r
30.05.2016 13:29Нанороботы в руках военных и хакеров дадут новые нановирусы, что будет намного опаснее, чем современное состояние дел, сценарий фильма «обитель зла», «штам Андромеда» например похож на возможные событие, без художественных спецэффектов только.
arheops
30.05.2016 13:59Нанороботы это уж слишком далеко. До них может вообще вооенных не останется за ненадобностью(единое правительство или полное отсутствие правительств в результате ядерной войны)
coturnix19
06.06.2016 09:28Меня, кстати, всегда интересовало вот это противопоставление… живого неживому, и где между ними проходит грань? Потому что такие нанороботы уже есть — называются лейкоциты, только научиться бы их программировать.
Gryphon88
28.05.2016 22:39Основные причины формирования лекарственной устойчивости (ЛУ)
1. Недостаточная длительность курса
Часто на каждый чих принимают антибиотики, а чуть только полегчает — прекращают приём, независимо от того, что написано в инструкции и что сказал врач. Минимальный курс существует, чтобы додавить те бактерии, которые более, но не абсолютно, устойчивы к антибиотику.
2. Недостаточное количество лекарственного вещества при правильном курсе лечения
Классическая проблема индийских таблеток. Действующего вещества в них может быть меньше (до половины), чем заявлено на упаковке. Зато они замечательно выигрывают тендеры у производителей-швейцарцев, немцев и евреев.
3. Внутрибольничная заболеваемость
Организация правильной вентиляции и лечебного процесса в инфекционке — это большое дело, я видел ровно 1 (прописью — одно!), где были соблюдены все требования к воздухообмену. Даже если забыть про горизонтальный перенос генов, Вы, просто придя на КТ, можете стать инкубатором злого ЛУ микроба, прилетевшим по ветиляции из лежачего отделения на другом этаже.
asvishnyakov
29.05.2016 10:26Насколько мне известно, бактерия устойчива к колистину, но пациента успешно удалось вылечить с помощью других антибиотиков.
Призываю в тред Meklon
Meklon
29.05.2016 14:55+1Можно вылечить другими антибиотиками, если это бактерия потеряет в процессе эволюции резистентность к старым антибиотикам. А если будет супер штамм с абсолютной нечувствительностью, то беда. Остается только симптоматическое лечение, детоксикация, диализ и надежда на иммунитет. Огромная проблема, короче.
Toster_Vas9
29.05.2016 17:04бактерии тоже хотят жить. может человек и сильнее, но человечество, где хорошие, плохие, черные, красные — продует. потому что быстрей надо созревать мозгом
Shiover
30.05.2016 15:28/ Причины медленного прогресса в разработке новых антибиотиков разные – от экономической нецелесообразности для фармацевтических компаний до замедления прогресса в этой области из-за законов об авторских правах.
Всё больше и больше думаю о двуличности. С экрана говорят — мы заботимся о вас, вот вам лекарство — мы его разработали для спасения жизней. А по факту — «мрите, потому что мы не поделили ваши деньги»!
Всем миром «спасаем» африканских детей, спасаем «от дикости» жителей той или иной страны. В конце-концов — заботимся о излечении каких-то экзотических болезней, страдают от которых пару тысяч человек в мире. И в это же время — закрываем путь лекарствам, которые могут уже спасти тысячи жизней потому, что «сремся» из-за патентов (читать денег)?
И ладно бы делили людей достойных лечения по финансовому показателю (что тоже бред), так разделили ВСЕХ людей по временному признаку — попал в то время, когда можно содрать с человечества побольше денег значит выжил.
Вообще это странно про медицину говорить в контексте патентного права. Она призвана спасать жизни.
Короче, не уважаемые медицинские концерны — или не врите и говорите открыто: «Сейчас мы не можем вам помочь, т.к. не решили как поделить бабло» или отменяйте патенты и займитесь тем, для чего вы существуете — помогать спасать жизни.superhimik
30.05.2016 17:16-1Кто вам сказал, что фармацевтические концерны нужны для спасения жизни? Первейшая функция фирмы — это получение прибыли. Удовлетворение нужд потребителей (спасение жизни в вашей терминологии) — это только вторая функция.
impetus
31.05.2016 13:06со времён введения «общественного блага» в деловую этику — это не так. собственно с этого момента взрывной рост цивилизации и наблюдается.
superhimik
31.05.2016 14:27я говорю, что по экономике проходил. Без прибылей фармгиганты работать не будут.
SupRo
06.06.2016 09:52Интересно, а какие перспективы у пациентки из статьи? Чем лечить будут?
superhimik
06.06.2016 14:49Пациентку вроде уже вылечили, так как у её бактерии устойчивость к другим антибиотикам сохранилась.
afilei
06.06.2016 09:54>>Последним «легальным», то есть одобренным, антибиотиком является колистин. — вот это какое-то очень странное заявление. Колистин — антибиотик 50х. Последние антибиотики на рынке (насколько мне известно) — карбопенемы.
superhimik
06.06.2016 14:50Под «последним» в данном контексте имелся в виду антибиотик, к которому ещё не выработалась устойчивость, а не последний разработанный.
GDApsy
Природа как бы намекает: развитие генной инженерии необходимо
ragimovich
Природа как бы намекает, что если кормить кур антибиотиками, чтобы прокормить стада китайцев, писец придет не только к этим китайцам. А ведь у нас есть еще Индия, в которой использование антибиотиков тоже никто не контролирует. Короче, не зря Маск так на Марс рвется.
Eklykti
А если сделать курицу с улучшенным иммунитетом и увеличенной массой, то можно будет и накормить китайцев, и уменьшить распространение антибиотиков в дикой природе.
DistortNeo
Ну да, можно поступать точно так же: разводить кур миллиардами — пусть болеют и дохнут, авось, пара тысяч не будут восприимчивы к заразе, их и размножать дальше. Проблема в том, что бактерии и вирусы эволюционируют ещё быстрее.
Cryvage
Вот поэтому и необходимо развитие генной инженерии. В естественных условиях простые организмы всегда будут эволюционировать быстрее сложных. А мы еще и всеми силами снижаем действие естественного отбора на нас. Да и продолжительность своей жизни увеличить совсем не против, что явно снизит скорость смены поколений. Если ничего не сделать, природа нас просто сожрёт. Лично мне кажется, это и есть тот самый «Великий фильтр».
Fedorkov
Meklon писал про ГМ-бактериофаги. Думаю, проще написать отдельный бактериофаг под каждый штамм, чем каждый раз переписывать курицу.
superhimik
фокус не пройдёт:
https://geektimes.ru/post/275178/#comment_9225162 (см. всю ветку комментариев).
Kirillko312
Переписать курицу… Звучит…
Fedorkov
Кому — «звучит», а кому — выгребать говнокод за Творцом.
Cr558
Проще не кормить китайцеа, все равно foxconn и другие заменят их на роботов.
GDApsy
Вирус всегда был одним из самых быстромутирующих организмов в истории жизни на Земле.
KhodeN
Антибиотики против бактерий, а не вирусов.
GDApsy
Согласен ваша правда, дурканул.
isden
Ну, справедливости ради, например:
icoz
У Маска есть инсайдерская информация?
Firesword
А ведь если Маск на Марс проврётся, там у этого же Маска будет шанс во главе общества умных людей поставить и разумную систему заложить. И такое общество будет развиваться в разы быстрее нашего текущего. В итоге Земля станет серьёзно проигрывать конкуренцию в области развития всего на свете и либо зашевелится, либо все начнут валить на Марс и на земле останется только некое первобытное стадо, ну а потом… )
Jeditobe
Антибиотики не разрабатывают потому, что фармкомпаниям их разработка невыгодна. А не вовсе не потому, что их нельзя разработать.
icoz
Ну только если разрабатывать антибиотики вместе с бактериями, нечувствительными к текущим антибиотикам… Тогда выгодно.
anatolius
Неразумное применение антибиотиков и привело, скорее всего, к появлению устойчивых к антибиотикам бактерий. Страшно подумать, что будет после бурного повсеместного применения генной инженерии.
Pavel_Develop
Природа намекает, что нужны нано-роботы