Сосудисто-нервные пучки проходят в окружении мышц, костей, связок и фасций. Первым местом, где может быть сдавливание сосудисто-нервного пучка для руки является прохождение его через канал, образованный передней и средней лестничной мышцей.
При синдроме лестничных мышц первоначально возникает нарушение венозного и лимфатического оттока от руки, что вызывает отёчность конечности и создает предпосылки для сдавливания сосудисто-нервных пучков в узких местах на руке. Чаще всего это происходит в запястном канале, локтевом канале, под круглым пронатором предплечья.
Тест на определение синдрома лестничной мышцы (сделайте до выполнения урока):
Поднимите прямые руки вверх, к потолку, в положении стоя или сидя и попробуйте подержать в течение минуты. Если до окончания минуты появилось онемение, парэстезии («бегание мурашек») в руках – тест положительный – вы на прямом пути к тому, чтобы не спать ночами из-за онемения рук, проходя длительные курсы лечения сосудистыми и противовоспалительными препаратами с весьма коротким эффектом. Опускайте руку сразу же, как появляются неприятные ощущения, засеките время комфортного удержания с одной и другой стороны, одинаково ли оно?
Если всё хорошо в течение 1 минуты – тест отрицательный и вы можете дальше статью не читать, однако урок на снятие напряжения с лестничных мышц может оказаться увлекательным исследованием, вам потребуется около 10-15 минут, чтобы получить и оценить результат. Урок можно выполнять, сидя за компьютером.
Перед тем, как перейти к уроку, напомню, что вы выполняете именно урок, не упражнение. Цель урока – найти новые пути решения двигательной задачи в условиях ваших привычных мышечных зажимов и стереотипов движения.
Сосредоточьтесь на своих ощущениях во время урока, позвольте движению происходить плавно и медленно, соблюдайте максимальный комфорт, чтобы не отвлекаться на неприятные раздражители и сохранить ясность сознательной обратной связи от движения.
Ситуация 1:
Сядьте на середину стула и положите руку на область ключицы с противоположной стороны так, чтобы ключица находилась на основании пальцев, пальцы лежали в надключичной области, ладонь – в подключичной. Создайте легкое давление ладонью руки и пальцами на область, где они находятся, не больше веса самой руки. Сейчас медленно и плавно вдохните так, чтобы рука приподнялась ключицей и верхними ребрами к потолку, на длинном выхохе позвольте руке опуститься.
С каждым вдохом и выдохом отмечайте диапазон движения, как двигаются ключица и рёбра под руками. Полностью снимайте напряжение в тех мышцах, которые работали, перед началом каждого движения.
Сделайте движение несколько раз, пока будет интересно и комфортно и остановитесь. Опустите руку, проверьте разницу в руках слева и справа (сравните ощущение длины, объема, веса, температуры).
Ситуация 2:
То же самое исходное положение, та же самая сторона. Теперь, во время вдоха в руку, медленно кивните подбородком в сторону ключицы, придавленной рукой, а во время выдоха верните голову в нейтральное положение. Поэкспериментируйте с разными траекториями кивка.
Сделайте движение несколько раз и остановитесь. Опустите руку, проверьте разницу в руках слева и справа (снова сравните ощущение длины, объема, веса, температуры). Можно поднять прямые руки к потолку и сравнить результат сейчас и в начале урока. Какая рука легче переносит этот тест теперь?
Ситуация 3:
Повторите движения из ситуации 1 и 2 на другой стороне. Попробуйте сделать движения на этой стороне мысленно, позволяя появляться только намёку на движение.
Постарайтесь заметить, где работают мышцы, выполняющие это движение, как они укорачиваются на вдохе и удлиняются на выдохе.
P.S. По опыту прошлых комментариев, не стоит обижаться на то, что на сложные вопросы, касающиеся вашей конкретной ситуации, будет ответ: «Необходим осмотр, возможно некоторое дообследование». Доктор – не телепат и даже с рентгеном в глазах не сможет по обрывочным описаниям симптоматики в комментарии дать рекомендации.
В то же время, задавайте вопросы, существуют многие ситуации, не относящиеся к серьёзным заболеваниям, в которых давать комментарий без осмотра вполне безопасно.
P.P.S. Вышла четвертая статья цикла, посвящённая интеграции предыдущих движений в одно целое со снятием напряжения в круглом пронаторе.
Комментарии (33)
Ariez
28.11.2016 11:03Коллега, тест который вы предлагаете — это, случаем, не модифицированная проба Райта, которая указывает на компрессию плечевого сплетения под малой грудной мышцей?
Насчет лестничных мышц. При снижении тонуса разгибателей спины страдает в т.ч. группа мышц «длинные разгибатели шейного отдела» + функции вторичных стабилизаторов лопатки — нижняя/средняя трапециевидные, широчайшая. Из-за этого будет целый комплекс проблем — напряжение m.levator scapulae и коротких экстензоров шеи (подзатылочная область) в попытке «удержать» шею ровно. Будет развиваться нестабильность мышечной фиксации лопатки, выраженная болезненность в передних зубчатых мышцах по местам их креплений. Будет немного растягиваться связочный аппарат акромиально-ключичного сустава и компенсаторно перегружаться верхняя трапециевидная мышца (проверить элементарно — пальпируете надплечье, находите у пациента болезненность, стабилизируете АКС второй рукой (лопатку и ключицу вместе сводите) — и боль в надплечье снижается выраженно или полностью уходит.
Компенсаторно, из-за нестабильности лопатки, плечевой сустав будет «скругляться» вперед с укорочением малой грудной мышцы и компрессией нервов под ней — именно этот туннельный синдром в 80% даст онемение пальцев рук в момент сна.
Т.к. при нарушении осанки такого типа голова «падает» вперед с выпрямлением шейного лордоза, то укорачиваются малые грудные мышцы и может развится т.н. «синдром верхней апертуры». Но для его диагностики можно попробовать предложить модифицированную пробу Адсона =)Ariez
28.11.2016 11:17В последнем предложении:
Т.к. при нарушении осанки такого типа голова «падает» вперед с выпрямлением шейного лордоза, то укорачиваются малые грудные мышцы и может развится т.н. «синдром верхней апертуры». Но для его диагностики можно попробовать предложить модифицированную пробу Адсона =)
Конечно же правильно — лестничные мышцы, опечатался
DASpit
28.11.2016 14:32Нет, это не проба Райта или Адсона — это нагрузочный тест для диагностики синдрома лестничной мышцы. Можно почитать у Симмонс и Трэвел.
Ariez
28.11.2016 14:38Тревелл и Симонс читал, но давненько. Я просто, как мануальный терапевт, пытаюсь логику понять в тех упражнениях, которые вы даете — логику чисто биомеханическую. С моей позиции укорочение лестничных мышц и вторичный подъем первого ребра (и его фиксация) как раз и дают чаще всего симптоматику туннельной невропатии на этом уровне. А любая работа чисто с лестничными мышцами или с 1 ребром будет бесполезна без устранении причины (по цепочке «устранение упражнениями слабости длинных разгибателей — устранение нарушения тонуса разгибателей спины (задняя цепь по Майерсу) — устранение патологического паттерна статики или динамики»)
DASpit
28.11.2016 14:57Смысл — дать сознательную обратную связь мозгу об укорочении и удлинении мышцы. При использовании пирамидного тракта в режиме обучения (глубокий сознательный контроль за движением), подавляются влияния нижележащих отделов нервной системы, вызывающие повышение тонуса.
Длинная мышца не может быть спазмированной — идет выраженный терапевтический эффект. При повторении урока возвращается навык произвольной регуляции тонуса — человек самостоятельно справляется с проблемой.
Что касается относительной слабости антагонистов — это просто проявление рефлекса реципрокного торможения, в связи с гипертонусом по передней поверхности. Снимите повышенный тонус по передней поверхности тела — увеличится тонус по задней. У обычных людей с хроническими мышечными напряжениями с силой мышц все в порядке, не порядок с управлением тонусом. Поэтому и закачивать гипотоничные мышцы не имеет смысла для достижения быстрого и длительного результата.
Увеличьте тонус мышц задней поверхности — снизится тонус по передней. Ваши воззрения правы практически, однако снизить тонус напряженных мышц более эффективно — требует меньших усилий и работает на патогенез, а не через «костыль».
DASpit
28.11.2016 14:59Не нужно искать здесь биомеханическую логику — она используется для правки кибернетической составляющей. Тонусом мышц управляет мозг, с ним и нужно работать.
Ariez
28.11.2016 16:00Идея интересная, но у нас разные точки приложения. По моему опыту работы мануальным терапевтом первичен как раз не гипертонус, а слабость — т.е. сначала слабеют агонисты, потом в гипертонус уходят синергисты (пытаясь компенсировать нехватку работы агонистов), и компенсаторно укорачиваются антагонисты. И по моему опыту работать только с гипертоничными или укороченными мышцами толку нет — нужно обязательно восстанавливать тонус слабого агониста, а потом, через тот же PNF восстанавливать паттерн движения правильный. И да, слабый агонист может «поддерживаться» в слабости за счет гипертонуса именно синергиста, как раз по реципрокному торможению (или по типу рефлекторной ингибиции, описанной Гурфинкелем в труде «Регуляция позы человека»).
Насколько я помню из трудов Бернштейна и из неврологии — сознательно тонической функцией мышц (антигравитационным тонусом) мы управлять не можем, в том числе и потому, что отвечает за это экстрапирамидный путь — иначе у космонавтов не было бы такой проблемы в плане мышц.
По моим наблюдениям лестничные мышцы почти никогда в гипертонус не уходят — только если нет изолированного повреждения одной из лестничных, провоцирующей гипертонус других. Чаще они сначала укорачиваются (как антагонисты длинных разгибателей), а затем могут и ослабляться (когда в дисфиксацию уходит первое ребро и их точки крепления фактически становятся нестабильные)DASpit
28.11.2016 16:42Приложение соматики — нормализация стереотипа движения через обучение, что позволяет вернуть мышечный тонус в норму. Я не буду спорить с вами по поводу нейрофизиологии, поскольку здесь вы зашли слишком глубоко и с разбегу. Подождите следующих статей.
Ваша точка зрения, как практика, имеет место быть и, в рамках вашей практики, будет эффективна.
То, что в первых статьях прорабатываются хронические локальные мышечные напряжения, ещё не значит, что далее не будет урока на интеграцию. Я не знаю конкретных проблем читателей, потому постепенно двигаюсь от частных вопросов к общей картине.
Будем посмотреть…Ariez
28.11.2016 17:19Тут у нас просто разные школы)
Меня учили, что правильный двигательный стереотип выработать при ненормальном мышечном тонусе почти невозможно (т.к. организм будет заранее патологически «включать» мышцы в движение), и сначала надо полностью нормализовать сами мышцы. А вы двигатесь от противоположного — через динамическое переобучение нарушенного паттерна идете к нормализации мышц. Точка зрения интересная, и, думаю, что каждый в чем-то прав. Не уверен, что ваша методика сработает при некоторых проблемах (в основном — при рефлекторных проблемах тонуса), но во многом она будет эффективна )DASpit
28.11.2016 19:31Да, это так. У вас синдромальный подход, у меня — холистический. Когда знаешь рамки своей компетентности — всё работает.
Krokodilewhile
29.11.2016 13:34-1Дочитавшим досюда — не смущайтесь, что автор поста использует медицинскую терминологию.
Он сам признался в своей «профессии» :) Относительно доказательной медицины вся эта остеопатия и мануальная терапия имеет такое же положение, как уринотерапия и иглоукалывание. Увы.Ariez
29.11.2016 20:34+1Так в общем тут весь разговор скорее за нейрофизиологию и, отдельно, за лечебную физкультуру — обе этих дисциплины весьма так себе доказательны =)
DASpit
29.11.2016 22:03Соматика — это не остеопатия и мануальная терапия, а метод обучения через движение, не метод лечения. Надеюсь, вы не отрицаете ЛФК, как эффективное средство для реабилитации.
Соматика не лечит, а учит правильно использовать себя, является «ЛФК 2К», выполнение упражнений ЛФК в режиме обучения творит чудеса по быстроте наступления эффекта.
Просто сделайте движение, соблюдая принципы, и оцените результат.
dmitryklerik
29.11.2016 18:22Все таки подход Ariez-а более правильный и точно работает: чтобы разобраться с хроническим укорочением и спазмом нужно сначала включить и потренировать антогонисты: для малой грудной и лестных это длинные разгибатели шеи, ромбовидные, нижняя трапеция, широчайшие.
DASpit
29.11.2016 22:17Это вопрос веры. Нейрофизиология от этого не меняется. Одни и те же рефлексы можно использовать по-разному со схожим эффектом.
Попробуйте включить синдромальный подход в функциональную часть — вот с этим будут сложности, просто тренировкой мышц не решаемые.
Не сможете поменять стереотип поведения — синдром вернётся. Опять идти к специалисту — пусть починит? Или может сразу научиться двигаться так, чтобы не болело?
Просто сделайте урок, завтра — следующая часть, где будем интегрировать достигнутый результат с движениями руки, одновременно с круглым пронатором разберёмся.
Tomcrafd
28.11.2016 12:47+1Надо заниматься спортом и правильно питаться, а не читать эту чушь непонятно кого.
DASpit
28.11.2016 14:41Пожалуйста, занимайтесь.
Не умея управлять своим телом, результаты спортивных нагрузок на обычного человека будут совсем плачевными.
Одна из частых причин обращения с травмами у трезвых людей — «решил внезапно заняться спортом»
Спортсмены после окончания карьеры остаются больными людьми.
Правильный двигательный стереотип у обычного человека нашей культуры требует соответствующего обучения. Когда движения правильны — можно и физкультурой заняться.
XakRU
28.11.2016 15:22Спортсмены после окончания карьеры остаются больными людьми.
Думаю что это касается профессиональных спортсменов, не нужно всех под одну гребенку.DASpit
28.11.2016 15:26У меня есть опыт работы с непрофессиональными спортсменами — у них проблем не меньше, вопрос только во времени проявления проблем и возможности не заниматься спортом после первых звоночков по здоровью.
ClearAirTurbulence
28.11.2016 17:37+1Достаточно посмотреть на то, как бегают многие «любители», чтобы понять, что перед практикой надо курить маны.
DASpit
28.11.2016 19:46Курить маны слабо помогает.
Каждый человек уникален по физическим параметрам и двигательному опыту. И необходима выработка собственного стиля выполнения правильной техники.
Копирование внешней стороны вопроса не эквивалентно внутреннему ощущению правильного выполнения движения. Здесь нужно уметь тонко ощущать свое тело в движении, что большинству людей нашей культуры перестает быть доступным к старшим классам школы. Итог — повышенный износ организма от якобы здорового спорта.
SanekPlus
28.11.2016 14:59-11. Перестать употреблять сахара (в чае, булках, конфетах, печеньях). Сахар снижает тонус вен и артерий а 30% сразу после употребления и в течении 6 часов.
2. Перестать употреблять химические приправы (аля доширак) и консервированную еду. По сути любую обработанную пищу.
У все пройдет моментально, будите сидеть также как сидели, а проблем не будет.
p.s. Да, это сложно. Проблема в том, что едите. А не в отсутствии упражнений на 99%DASpit
28.11.2016 15:08Правильное питание слабо влияет на хронические мышечные напряжения. Облегчение симптоматики (если произойдет) не означает, что мышечный зажим не надо убирать.
rodial
28.11.2016 14:59Сплю на животе с руками под подушкой, бывает что просыпаюсь от полного онемения одной из рук.
В редких случаях когда сплю на спине — такого не замечал.
При описанном упражнении не ощущаю ни онемения, ни «бегания мурашек», но при этом руки очень быстро устают. Не могу ничего делать с поднятыми руками вверх дольше пары минут, надо давать отдыхать хотя бы несколько секунд.
У меня то что описано в статье?DASpit
28.11.2016 15:05Чуть более сложно, скорее всего, больше чем в одном месте, страдает сосудисто-нервный пучок. Слабость в руках — эквивалент положительной нагрузочной пробы.
Вызывает ли улучшение симптоматики у вас выполнение уроков из прошлой статьи и этой? Случайно не кружится ли у вас голова при длительном смотрении вверх?rodial
28.11.2016 15:09Голова не кружится.
Выполнение уроков ещё не было возможности попробовать.DASpit
28.11.2016 15:14Возможность для этих уроков легко найти. 20 минут перерыва в работе не отходя от компьютера это совсем немного для того, чтобы попробовать найти путь решения вашей проблемы.
Про соматику не имеет смысла читать или смотреть — это опыт от первого лица, ваш опыт, за вас никто его получить не может. Просто сделайте это.
Nubus
29.11.2016 06:43А можно все же схематичную картинку положения рук? Я честно не понимаю как именно мне надо вывернуть руки :) С русскими медицинскими терминами плоховато :(
DASpit
29.11.2016 08:53На фото в первой ситуации посмотрите как люди сидят — рука лежит ладонью на ключице, создает лёгкое (не больше веса самой руки) давление на область опоры кисти и пальцев руки.
Точность позиционирования будет достаточна, если расположите руку как на фото.
maldalik
А видео нынче нет? А то не совсем понятно как должна лежать рука.
kxl
Или, хотя бы, фото…
DASpit
Фото с мастер-класса перед первой ситуацией
DASpit
Видео на этот раз не размещал — на видео с этим уроком видны люди, делающие урок. Вам важно не копировать движения других, а совершать свои ошибки в поиске оптимального двигательного решения. Ещё раз перечитайте правила выполнения уроков и просто сделайте урок так, как понимаете.